第十八章 老年谵妄患者的护理
老年患者谵妄的识别与护理干预个案
老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。
在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。
谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。
二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。
随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。
2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。
这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。
3. 药物因素也不容忽视。
老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。
4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。
手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。
5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。
三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。
患者对周围环境的感知和反应能力减弱。
2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。
患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。
3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。
患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。
4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。
幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。
错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。
妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。
谵妄患者的护理课件
谵妄患者的意识状态会快速波动，出现定向力障碍、注意力 不集中、思维混乱以及言语和行为异常等表现。
谵妄的分类与症状
分类
根据病因和病程，谵妄可分为急性谵妄和亚急性谵妄。
症状
患者可能出现认知能力下降、意识障碍、定向力障碍、知觉障碍、睡眠-觉醒 周期紊乱、行为异常及情绪障碍等症状。
谵妄的病因与病程
病因
患者背景
李先生，45岁，高级白领，诊断为晚期 肺癌。
临床表现
意识混乱，定向力障碍，言语不清。
护理措施
提供安全舒适的环境，合理安排作息时 间，鼓励患者表达感受，进行心理社会 支持与干预。
结局
患者病情好转，生活质量提高。
THANKS
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维持正常生活
规律作息
为患者制定规律的作息时间表，帮助患者养成良好的生活习惯。
营养支持
为患者提供营养丰富的食物，保证患者的身体需求。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，促进患者情感交流，减轻孤独感。
心理护理
01
安抚情绪
用温和的语言安抚患者情绪，减轻患者的恐惧、焦虑等情绪。
02
增强信心
向患者介绍疾病知识和治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
03
促进沟通
鼓励患者与医护人员、家人和朋友进行沟通交流，减轻孤独感。
03
谵妄患者的护理措施
药物治疗与护理
1 2
遵医嘱用药
严格遵医嘱用药，控制药物剂量和给药途径， 确保药物疗效和安全性。
观察不良反应
密切观察患者用药后可能出现的不良反应，如 嗜睡、头晕、恶心等，如有发生应及时处理。
3
心理疏导
针对药物治疗可能带来的心理负担，对患者进 行心理疏导，缓解不良情绪。
老年骨折患者谵妄的评估及护理
疼痛
疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经 内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应 激状态下，肾上腺素、去甲肾上素水平增 加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致
谵妄发生。
老年骨折患者常见病因
• 电解质紊乱 • 酸碱失衡 • 低氧血症 • 体温异常：发热 • 低灌注、贫血、低蛋白血症 • 脑血管疾病：梗死、出血 • 感染：肺部感染、泌尿系感染 • 心血管系统：心衰、心律失常、心梗 • 创伤、药物、手术、疼痛
容量过少 脑梗死 血栓等
容量过多 肺水肿 心衰等
3.容量管理
•评 估 • 记录出入量 • 输液因素 • 中心静脉压（CVP） • 观察临床表现
4.环境舒适，保证睡眠
促进睡眠觉醒周期的正常化 • 室内整洁、安静，温度和湿度适宜 • 做到四轻，夜间尽量协调和减少护理操作 • 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 • 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 • 将转换最小化（尽可能在房间进行检查等） • 夜间合理使用镇静药，改善睡眠
5、补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要静脉补钠
血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L，如 果纠正低钠 速度过快，可发生中枢神经脱 髓鞘现象（病例）。
2.神经系统疾病
• 占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿、动脉瘤 • 脑血管疾病：脑梗死、蛛网膜下腔出血、
脑出血、脑水肿、脑萎缩
3.感染性疾病
• 心、脑、肾、肺、糖尿病 史 • 营养状况（肥胖或消瘦） • 活动能力 • 吞咽功能 • 吸烟史 • 用药史 （如苯二氮卓类）
每日评估-病情观察
• 意识、精神状态 • 生命体征 • 排尿、排便情况 • 营养及进食情况 • 出入量评估 • 睡眠情况 • 观察用药后的反应 • 专科情况评估
谵妄患者的护理措施
谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。
它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。
对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。
本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。
•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。
•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。
2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。
•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。
•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。
3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。
•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。
4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。
•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。
5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。
•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。
6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。
•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。
结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。
老年期谵妄的有效治疗及护理知识
老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。
一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。
此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。
老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。
由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。
对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。
而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。
与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。
老年病人术后谵妄护理课件
评估认知功能
定期评估老年病人的认知 功能，以便及时发现术后 谵妄并采取相应措施。
护理措施与干预
心理护理
对老年病人进行心理疏导 ，减轻其焦虑、抑郁等不 良情绪，有助于降低术后 谵妄的发生率。
疼痛管理
有效控制老年病人的术后 疼痛，减轻疼痛刺激对神 经系统的负面影响，从而 降低术后谵妄的风险。
睡眠管理
保证老年病人充足的睡眠 时间和质量，有助于调节 神经功能，预防术后谵妄 的发生。
已有的研究主要基于临床观察和经验总结，缺乏系统性和科学性的研究设计和数据 分析。
研究挑战与问题
老年病人术后谵妄的发病机制 复杂，涉及多个因素，如年龄 、疾病、药物等，需要深入研 究其内在联系。
目前对老年病人术后谵妄的诊 断标准不统一，导致研究结果 的可比性和可靠性受到影响。
针对老年病人术后谵妄的治疗 方法有限，且效果不甚理想， 需要探索新的治疗手段和方案 。
吸抑制。
抗精神病类药物
如氟哌啶醇等，可用于治疗病人 的精神错乱、幻觉和妄想等症状 。护理上应关注病人的心电监护 和生命体征变化，预防心律失常
等不良反应。
抗癫痫类药物
如丙戊酸钠等，可用于预防和治 疗术后癫痫发作。护理上应注意 观察病人的癫痫发作先兆和症状 ，及时采取措施控制癫痫发作。
药物治疗的注意事项
严格遵医嘱
遵循医生的建议和指导，确保药物使用合理、安 全、有效。
注意药物相互作用
老年病人常同时服用多种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免产生不良反应。
观察不良反应
密切观察病人用药后的反应，如出现不良反应应 及时报告医生并采取相应措施。
04
预防与康复
预防措施
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括认知功能、营养状况、药 物使用情况等，以便预测术后谵妄的风险。
老年期谵妄病人的护理PPT课件
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病人的护理目标：避免危险因素， 保持患者安全和舒适。
第二部分：老年期谵妄病人 的护理方法
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
护理前的准备工作：了解患者病史，安 排好住院环境，确定防护措施。 平稳的心理护理：指对谵妄病人愉快的 感觉，安全感，信任感的建立，帮助患 者维持日常生活和精神安全。
期谵妄病人简介 第二部分：老年期谵妄病人的护理方法 第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧 第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与 风险评估
第一部分：老年期谵妄病人 简介
第一部分：老年期谵妄病人简介
谵妄病的定义：指一系列急性起病的精 神障碍，出现认知和感知丧失、行为异 常等症状。 谵妄病人的特征：多见于老年人，常发 生于住院和手术后，以及机体失调或严 重刺激的情况下，对患者的危害很大。
第二部分：老年期谵妄病人的护理方法
调整环境与行为：保持安静，调整室温 和光线，维护患者作息与饮食，避免药 物过度或不良刺激等。
第三部分：老年期谵妄病人 的护理技巧
第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
提供稳定的视觉刺激：如阳光、绿色植 物、雪景、画册、动物等，使患者感到 轻松。 文字和图片：可以提供日常计划表、家 庭照片、名人照片、地图等，使患者恢 复记忆，增加对环境的了解。
谵妄病人的风险评估：护理人员应了解 患者的病史、家族史、用药史等，避免 过度使用药物或不必要的刺激，保证患 者安全。
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第三部分：老年期谵妄病人的护理技巧
合理使用药物：如抗躁狂药、抗抑郁药 、镇静剂、抗精神病药等，但需医生评 估，遵循用药规范。
第四部分：老年期谵妄病人 的护理效果与风险评估
第四部分：老年期谵妄病人的护理效果与风险评估
老年期谵妄患者的临床护理
老年期谵妄患者的临床护理谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损害、定向力丧失、注意力下降、意识水平下降或感知障碍为特征。
因急性躯体疾病而住院的老年人中，14％～80％曾有过谵妄的经历。
老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度增加、身体约束使用频繁、住院时间延长、医院死亡率增加等，严重谵妄比轻度谵妄的后果更严重，会导致日常生活能力下降、行走障碍、利用更多的护理资源或死亡等。
1.临床资料1.1一般资料：本组共收治28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者16例年龄在49～68岁之间，平均年龄在58.5岁。
1.2方法与结果：针对病人的精神症状给予精神药物治疗，抗精神障碍药物运用原则是小剂量和短期运用，以免药物加深意识障碍。
首选氟哌啶醇。
有肝脏功能损害和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。
苯二氮革类药物虽然也能缓解症状，但会加重意识障碍，故应慎用。
同样原因，如由于失眠需要用催眠药，也应尽量避免用苯二氮革类药，而选择其他的催眠药。
结果：收治的28例该病患者经过积极治疗和精心护理后病情句发生明显好转，预后满意。
2.护理措施2.1 生活和安全护理2.1.1环境安排：保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并在房间中放置病人熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境。
帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条件。
2.1.2睡眠护理：为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境和温度，保持空气流通和新鲜。
建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理。
掌握正确的入睡方法。
顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进行密切的观察和详细记录等。
2.1.3饮食护理：创造良好的进食环境，保持进食量和避免暴饮暴食。
饮食要求营养丰富、清淡、易消化并适合病人口味。
有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生吸入性肺炎或噎食。
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老年谵妄患者的护理Fra bibliotek学习目标
掌握谵妄的概念、临床分型以及谵妄
发生时的护理★ 熟悉谵妄产生的常见诱因 了解谵妄的诊断标准及常用评定表和 谵妄的预防
第一节
定义
概述
谵妄是一种急性发作的脑病综合征，是意识 障碍的一种。 老年人谵妄，临床表现除了意识障碍、还注 伴有注意力、睡眠-觉醒周期、精神运动与行 为障碍等
二、谵妄发生时的护理
（三）激活认知能力： 共同追忆往事
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理
（四）保持昼夜节律，确保充足睡眠
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理
（五）保持营养，避免营养不良和脱水
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理
（六）必要时才使用药物治疗
第四节 谵妄的预防与护理
一、谵妄的预防
评估 提供一个合适的治疗环境
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理
（一）加强患者的定向能力：老年谵妄患者多 有意识障碍和定向识别能力降低
第四节 谵妄的预防与护理
二、谵妄发生时的护理
（二）确保感觉输入： 避免感觉剥夺 避免感觉超负荷
第四节 谵妄的预防与护理
第二节 谵妄产生的原因 及临床表现
一、谵妄产生的原因 1、药物 2、电解质紊乱 3、药物用量不足 4、感染 5、感觉输入减少 6、颅内病变 7、排尿或排便异常 8、心肺功能异常 9、营养不良
第二节 谵妄产生的原因 及临床表现
二、谵妄的临床表现
谵妄的类型
觉醒水平 特点及表现
表现为高度警觉状态，不安，对刺 激过度敏感，可有幻觉或妄想
运动特征
活跃型
活动亢进型
表现为嗜睡及活动减少，在老年人 活动抑制型 安静型（常见）
中较常见
活跃 安静
症状、精神状态都在随时变化
混合型
第三节 谵妄的评定(略)
诊断标准
美国精神障碍诊断和统计手册第4版修订版
谵妄评定表（CAM）
CAM评估法分为4个方面：①意识状态的急 性改变，病情反复波动；②注意力不集中或 不注意；③思维紊乱；④意识清晰度（除外 意识清晰）。如果有①和②存在，加上③或 ④的任意一条，即为CAM阳性，表示有谵妄 存在。这种方法的灵敏度和特异度分别为 94%~100%和90%~95%。
请思考
谵妄状态的主要特征为 【选项】 A. 意识障碍 B. 幻觉 C. 记忆减退 D. 错觉 E. 注意涣散
压疮的多发部位
仰卧位：
压疮的多发部位
俯卧位：
侧卧位：