妇科 月经过多症(无排卵性功能失调性子宫出血)中医诊疗方案(试行版)
月经过多中医临床诊疗方案
月经过多月经过多是因气虚冲任不固、热伤冲任或因瘀血内阻，血不归经所致，以月经血量较常量明显增多而周期、经期基本正常为主要表现的疾病。
西医“排卵性功能失调性子宫出血”、“子宫肌瘤”、“子宫肥大症”、“盆腔炎”、“子宫内膜异位症”等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。
一、诊断依据1、有大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事；或宫内节育器避孕史。
2、月经周期、经期基本正常，经量较常量明显增多，在一定时间内能自然停止。
3、患者失血多、病程长，可伴头昏、目眩、心悸、乏力等继发贫血症状。
4、妇检及B超检查有助于排除子宫器质性疾病。
5 、血液检查有助于排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。
二、辨证施治1、气虚证：经行量多，色淡红，质清稀，或面色光白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠。
舌淡，脉细弱。
治宜补气摄血固冲，方如举元煎加减。
党参20g、黄芪30g、白术10g、升麻9g、炙甘草5g、仙鹤草30g、地榆炭30g、煅龙牡打碎先煎各30g。
腰腹冷痛，加补肝肾、固冲任、温经止血之品。
2、血热证：经来量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块。
常伴心烦口渴，尿黄便结。
舌质红，舌苔黄，脉滑数。
治宜清热止血，方如保阴煎加减。
生地20g、熟地10g、白芍l0g、山药10g、续断12g、黄芩9g、黄柏9g、炙甘草5g、仙鹤草30g、地榆炭30g、煅龙牡打碎先煎各30g。
若兼见气虚血热之象，方用安冲汤加党参。
党参20 g、黄芪20g、白术10g、生龙牡打碎先煎各30g、生地10g、白芍l0g、海螵蛸20g、茜草10g、川续断10g。
若外感热邪，化火成毒，方用解毒四物汤加味。
连翘10 g、葛根10 g、醋柴胡6 g、枳壳10 g、当归10 g、赤芍10 g、生地10 g、红花10 g、桃仁10 g、炙甘草5 g。
3、血瘀证：经行量多，色紫暗，有血块或伴小腹疼痛拒按。
舌紫暗或有瘀点，脉涩。
治宜活血化瘀止血，方如失笑散加味。
医案分享：无排卵性功能性子宫出血
医案分享：无排卵性功能性子宫出血
医案分享：无排卵性功能性子宫出血--龟鹿汤
处方：鹿角片、龟板、当归、白芍
水煎服，每日一剂
肾阳虚者可加仙茅、仙灵脾，肾阴虚者可加知母、丹皮
中医辨证：肾精不足，摄制无权
治法：补肾固摄
临床效果：应用“龟鹿汤”治疗20例患者，均取得了显著效果。
多数患者用西药（如丙睾，妇康片）等，不能止血，用此方后3天左右即能止血，连续服用对更年妇女亦有帮助绝经的作用。
按：祖国医学认为，此类功能性子宫出血的原因是肾精不足，青春期由于肾精未充，更年期由于肾精衰退，肾精不足或肾精衰退则影响肾主收藏，不能固摄，于是崩漏不止，故治这种月经过多，出血不止，不用止血药，而是用补肾填精，调整阴阳，从而达到固摄止血。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
中医药治疗月经病的思路与方法
中医药治疗月经病的思路与方法中医药是中国古代智慧的结晶，对于月经病的治疗也有着丰富的经验和独到的方法。
中医药治疗月经病的思路主要是通过调整女性身体的阴阳平衡，调理气血运行，从而达到治疗的目的。
下面将结合常见的几种月经病，介绍中医药治疗的具体思路和方法。
1.前期经期延长或过多（月经过多）：这是指月经周期过长，每次经血量多，经期延长，可能伴有腰腹痛等症状。
中医认为这是气滞血瘀所致。
治疗思路是活血化瘀，通经止血。
常用的中药有当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等具有活血化瘀作用的药物。
例如，将当归、川芎、红花等配伍煎汤，可以调理气血，缓解血瘀，达到止血的效果。
2.经期量少（月经不调）：这是指月经周期不规律，经期量少，有的甚至没有经血排出，常常伴有气虚的症状，例如面色苍白、疲倦乏力等。
治疗思路是益气补血，调补肝肾。
常用的中药有黄芪、党参、熟地、当归等具有益气补血作用的药物。
例如，将熟地、党参、当归等配伍煎汤，可以补益气血，调整内分泌，缓解经期量少的症状。
3.经期痛经：这是指月经来潮时，出现腹部剧烈疼痛的症状，严重时可伴有呕吐、腹泻等。
中医认为这是气滞血瘀所致。
治疗思路是舒肝理气，活血化瘀。
常用的中药有香附、柴胡、川芎、丹参等具有舒肝理气、活血化瘀作用的药物。
例如，将香附、柴胡、川芎等配伍煎汤，可以舒肝理气，缓解经期痛经的症状。
4.经期不孕：这是指经期周期规律，经血正常，但女性长期无法怀孕的情况。
中医认为这是由于机体阴阳失衡，气血不足所致。
治疗思路是调补气血，调整肝肾功能。
常用的中药有黄芪、熟地、当归、枸杞子等具有补气血、调理肝肾的药物。
例如，将黄芪、熟地、当归等配伍煎汤，可以调节内分泌，促进卵巢功能，改善经期不孕的情况。
需要注意的是，中医药治疗月经病的疗效并不是立竿见影的，需要患者坚持长期治疗才能见到明显的效果。
另外，中医药治疗月经病不仅仅是通过草药煎汤的方式，还包括针灸、艾灸、推拿等中医疗法的应用，具体个体化的治疗方案应该由中医师根据患者的体质和具体情况进行设计。
中西医结合治疗无排卵性功能失调性子宫出血
胞 比例 增 高 ， 同 时经 过 单纯 的抗感 染 治 疗未 见 明显 效 果 时 ， 建 议 静点 ， 通 过 药物 中所含 红 花 、 赤芍 、 Ｊ Ｊ ｆ 芎、 丹参、 当 归 等 中药 成 分 ， 做 血 片分 类 ，因通过 镜 下 观察 的单 核细 胞 形态 和 淋 巴 细胞 较 难 以达 活 血化 瘀 ， 凉 血解 毒 之效 。本 病 后期 ， 多 表现 为 低 热 持续 难 分辨 ， 若 提 示 异 型 淋 巴细 胞 增 多 （ ＞１ ０ ％） ， 应 考 虑 本 病 的可 能 。 退， 可 口服 中药 汤剂 治疗 ， 药 用青 蒿 、 知母 、 丹皮 、 生地、 金银花 、 此时 ， 应进 一步做 Ｅ Ｂ病 毒 检 查 ， 尤其膜壳抗体 Ｉ ｇ Ｍ型灵敏度 、 连翘 、 白花 蛇舌 草 、 玄参、 地骨皮、 淡 竹 叶等 ， 取 其 清 凉之 性 ， 从 而 利湿 泄 浊 ， 可佐 以 补气 养 血 ， 以驱 邪 扶 正 ， 从 而 发挥 中 特异 性 高 ， 且 多在 发 病 ４ — ８ 周 出现 ， Ｉ ｇ Ｇ型 亦 常 与 临床 症 状 同时 清透 余 邪 ， 出现 ， 并 可终 身 存 在 。 嗜异 性 凝 集试 验 阳性率 可 达 ８ ０ ％ ～９ ０ ％， 西 医结 合治 疗 本病 的优势 。 若 其 效 价 在 １： ８ Ｏ以上 具有 诊 断 价值 ，但亦 有 病 例 出 现较 晚 或 参考 文献 始终 阴性 ， 因此 可逐 周 进行 嗜异 性凝 集 试 验 的测定 ， 其 效价 上 升 【 １ 】 李 晓娟 ， 李香 玉 ， 周 平等 ＿ ３ ９例 成人 传 染性 单核 细胞 增 多 症及 ４倍 以上 ， 则 意义 更 大 ［ ２ １ 。 其 并发 症 『 Ｊ ］ ． 解放 军 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ２ （ ７ ） ： ７ ７ ３ ． 诊 断 和鉴 别诊 断 对 于该 病 的治 疗 、 预 后 至关 重要 。 当 确诊 为 【 ２ ］陈灏珠 ． 实用 内科 学【 Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： ３ ８ ３ ． ３ １ 程 纬民， 曾清 ． 清热 解 毒 凉 血 法治 疗 成 人 传 染 性 单 核 细 胞 增 Ｉ Ｍ后 ，临床可根据患者病情进展予以相应 的中西 医结合治疗 。 『 因本 病 病 程 日久 ， 往 往 合并 患 者 肝 功 能 的 损 伤 ， 因此 ， 西 医治 疗 多症 ｌ ８ 例ｆ Ｊ １ ． 中 医研 究 ， ２ Ｏ ｏ ８ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ８ — ３ ９ ． 多 以抗 感 染 、 调 节免 疫 、 保 肝对 症 治 疗 以缓 解病 情 。 此时， 中 医则
功能失调性子宫出血_最新版_诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。
异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。
功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。
目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。
一、功血的定义及分类定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。
分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。
目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。
WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。
由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病种异常子宫出血诊疗方案一、概述异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
中医病名：崩漏；西医病名：异常子宫出血。
二、诊断【西医诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
【中医辨证分型】异常子宫出血的病因较为复杂，但可概括为虚、热、瘀三个方面；其主要病机是劳伤气血，脏腑损伤，血海蓄溢失常，以致冲任二脉不能约制经血，故经血非时而下。
异常子宫出血虚证多而实证少，热证多而寒证少。
即便是热亦是虚热为多，但发病初期可为实热，失血伤阴即转为虚热。
1.肾气亏虚证临床表现：多见于青春期或围绝经期女性，经来无期，经量或多或少，出血反复发作，色淡黯质稀；面色晦暗，腰脊酸软，小腹空坠；舌质淡黯，苔白润，脉沉弱。
辩证分析：青年肾气未盛，更年期肾气渐虚，或中年房劳胎产输数伤肾气，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋漓不止，色淡红或淡黯，质清稀；腰脊酸软，舌苔脉象为肾虚之象。
2. 肾阴虚损证临床表现：经乱无期，出血量多或少，或淋漓不净，或停经数月有暴下不止，色鲜红，质粘稠；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌质红，苔少，脉细数。
辩证分析：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋漓不止或暴漏下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数均为肾阴虚之象。
3. 脾虚证临床表现：经血非时暴下，继而淋漓不止，色淡，质稀；神倦懒言，面色胱白，或肢体、面目水肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓无力。
辩证分析：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，血失统摄，故经血暴下或淋漓不尽；气血火不足，故经色淡质清稀；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，脉细弱均为脾虚气弱之征。
中医常用奇方妙法治疗功能性子宫出血
中医常用奇方妙法治疗功能性子宫出血【摘要】功能性子宫出血分为出血期，血止期，辨证治疗，出血期以止血为主，澄源塞流，血止期以调整月经周期，澄源复旧无排卵型功能失调性子宫出血属中医崩漏的范畴，是妇科常见的一中疑难重症，多见于青春期和更年期，简称功血。
【关键词】奇方妙法；功能性子宫出血文章编号：1004-7484（2012）-02-0212-02中医认为本病是因冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行为主要病因病机，素体虚弱，肾气不固，正气不足，使冲任损伤，不能固摄，以及瘀血内滞，新血不得归经，是引发功血的内因。
在此基础上，易感受外邪的侵袭，致使经血非时而下，血热妄行，气不摄血，气滞血瘀，而成崩漏证。
治疗分两期进行：1 出血期止血为主，澄源塞流，出血期辩证求因，分三型论治：1.1 血热型患者多见出血量多，色鲜红或深红，或有胶黏小块，或时多时少，兼有心烦易怒，脉弦滑或数，治宜清热凉血为主，方用止漏汤加减，处方：冬桑叶30克，白芍药30克，生黄芪30克，田三七8克，全方有清热平肝，益气止血之功，本方可酌加黄芩10克，生地黄20克，以加强清肝热清血热而止血的作用，本方证之头晕甚，并见舌质嫩红少苔，脉细数为阴虚，加当归10克，阿胶10克。
本方证之见便溏、舌质淡、苔白、脉虚，为中气虚加党参15克，土草白术15克。
本方证之见腹痛者加玄胡索10克，乌药10克。
用本方治疗崩漏78例患者15-30岁，30例，30-49岁，48例，已婚65例，未婚13例，病例在一年以内者46例，病例在一年以上者32例。
治疗结果：1-4天出血停止者为显效49例，占63%，治疗5-8天，出血停止者，为有效19例，占24%，治疗9天以上仍未见血止者为无效10例，占12%，总有效率为88%。
妇科虽多血症，但不可一概而论，若都用收敛、滞涩之药以止血，非但血不止，反而遭秧害，故善治血者，当寻其所因而治之，方为大法，若如虚者培其本，实者导其源。
1.2 血瘀型症见下血时多时少，夹有血块，块下痛减，如血块大多，为血热夹瘀，血块灰而无光，多属寒瘀。
中医妇科临床诊疗指南 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。
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月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）
中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2011年）。
（1）主要症状：月经周期规则，经量多，＞80ml。
（2）次要症状：①月经色鲜红或深红，质粘稠，伴口渴心烦，尿黄便结；
②月经色紫黯，有血块，经行腹痛，或胀痛拒按。
③月经色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。
2.西医诊断标准
参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
其中月经过多主要表现为：周期规则，经期延长（＞7日）或经量过多（＞80ml）。
（2）妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身器质性病变。
（3）辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断；B超盆腔检查未发现盆腔生殖器官器质性病变；宫腔镜检查有助于进一步鉴别诊断。
（二）证候诊断
1.血热证：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结。
舌红，苔黄，脉滑数。
2.血瘀证：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛拒按。
舌紫黯或有瘀点，脉涩。
3.气虚证：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色不华。
舌淡，苔薄，脉细弱。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.血热证
治法：清热凉血，固冲止血。
推荐方药：保阴煎加减。
生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、
甘草等。
中成药：葆宫止血颗粒、裸花紫珠片等。
2.血瘀证
治法：活血化瘀，固冲止血。
推荐方药：四物汤合失笑散加减。
当归、熟地、川芎、白芍、蒲黄，五灵脂等。
中成药：龙血竭胶囊、益母草冲剂等。
3.气虚证
治法：补气固冲，摄血止血。
推荐方药：举元煎加减。
人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草等。
中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。
（二）针灸治疗
1.体针：气虚证选脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚证选脾俞、足三里、太溪穴，用补法；血热证选脾俞、足三里、血海穴，用泻法；血瘀证选脾俞、百会、足三里、子宫穴，用泻法。
2.耳针：取子宫、卵巢、内分泌区。
3.艾灸：取百会，每日2次。
用于气虚证。
取穴：关元、三阴交、隐白
操作：将点燃的艾条距离穴位皮肤的2cm高处进行施灸，灸至局部皮肤温热红晕有灼热感为度，自月经来潮后第二天开始灸，每穴10分钟，连灸3天。
血脱者可针刺人中，炙百会、气海穴；或遵医嘱急服人参粉，或注射参附液以回阳固脱，观察生命体征的变化。
肾阴亏虚型，夜寐不宁，可耳穴压籽心和神门穴。
（三）健康指导
1.生活起居：保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤，使用消毒的卫生巾、卫生纸；出血多时应卧床休养，避免劳累；中药宜温服。
2.饮食调护：饮食宜清淡而富有营养，多食鱼、瘦肉、鸡、蛋类等血肉有情之品和新鲜水果蔬菜，多饮水，忌辛辣、煎炸、酒类等生火动血之品。
3.情志调摄：加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
止血疗效判定：
月经失血图测量法（PBAC）（冯力民等，应用月经失血图评估月经血量，中
华妇产科杂志，2001年）。
治愈：经量恢复正常，PBAC＜130，能维持3个月以上；
有效：经量明显减少，PBAC＞130，但PBAC减小达1/4以上，并维持3个月经周期以上；或PBAC＜130，但不能维持3个月以上；
无效：月经经量无明显变化。
备注：根据每张卫生巾血染程度判断月经失血量。
轻度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的1/3～2/3；重度：血染面积基本占据整个卫生巾。
评分分别为1、5、20分。
遗失血块直径若＜1元硬币为小血块，计1分；若＞1元硬币为大血块，计5分。
每次随访时交给研究者，由研究者计算月经卡评分。
治疗后PBAC＜130为有效。
（二）评价方法
分别在患者就诊的不同时间，根据止血疗效判定标准进行疗效评价。