医学影像-脊柱侧凸的分类和分型

分类分型
1.根据顶椎位置分类
分
CD（Cotrel-Dubousset）问世，从此进入三维矫形时代！
• 最先将PS应用于小儿的是德国的Ruf。
• 现在立于浪尖的是Lenke！
定义：（国际脊柱侧凸研究学会 ）
应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片 的脊柱弯曲，角度>10°
相
1.角度<10°
关
2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲
概
则不认为是脊柱侧凸
端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL) 等(图6)。
骨骼发育度的估计(Risser征)
• Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。
• Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。
念
脊柱侧凸病因学分类
• 1 特发性 • 2 先天性 • 3 神经肌源性 • 4 神经纤维瘤病性 • 5 间充质源性 • 6 代谢性 • 7 骨软骨营养不良 • 8 其他原因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤；
功能性；腰骶部相关疾病等
特征性表现：
脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转
早期征象
• 1955年，Harrington，里程碑式登上了历史舞台。
• 1970年，Luque。Luque棒应用于临床，在融合节段内，全节段椎板 下钢丝捆扎在棒棒上。其另一个贡献是cross bands（横连）。
• 1984年，法国Cotyel和dubousset研制设计了多个位置放置、既能产 生加压又能撑开的多钩-棒固定系统（CD系统），同时附加横向连接 系统，以增强矫形器的稳定性，被认为是第一个三维矫形内固定系 统。
脊柱侧凸X线平片的测量
• 侧弯度测量(Cobb氏角) • 椎体旋转度测量 • 骨骼发育度的估计(Risser征)
端椎：EV（end vertebrae） 侧弯的头端和尾端倾斜度最
大的椎体
中立椎：NV（Neutral vertebrae）主弯以下最靠 近头侧的双侧椎弓根对称的
斜度最大的椎体
稳定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近 头侧被CSVL中间穿过的椎 体
脊柱侧凸的分类和分型
郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科 朱耀辉 梅伟 康永生
1.解剖学特点 2.历史起源 3.相关概念 4.影像学基础 5.分类与分型
正
解常 剖脊 学柱 特弯 点曲
前
面
观
背 面 观Leabharlann Baidu
颈前凸
胸后凸
左
侧 胸段正常后凸20-40°，顶点T8， 正常胸腰交界区（T11-L1）为直线
面 腰段正常前凸30-40°，顶点L3，
脊柱侧凸旋转度的测定
通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎 弓根的位置，将其分为5度。
Ⅰ度：椎弓根对称。 Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1
格，凹侧椎弓根变小。 Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓
根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根
消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下
• 双髋不等高，腰部不对称 • 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大
通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背”
• 领口不平，背部有不对称的隆起 • 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 • 平卧床时，双腿不等长 • 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等
X线摄片
• 1、X线平片：是诊断脊柱侧凸的主要手段，可确 定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。
观
腰前凸
骶后凸
最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates
主要观点
• 姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 • 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！
• 建议过伸位轴向牵引治疗
历 史 起 源
Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen
主要观点
• Kyphosis 后凸 • Lordosis 前凸 • 推荐用胸带、马甲等
由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因， 1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮 肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧 凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次 尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差， 他本人也“被离开”了法国。
• 1895年，放射学（Roentgenograghs）引入临床，这使得 医生可以看到真实的脊柱的形态。
摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包
括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平
衡状态。
影 • 2、左右侧屈及牵引位摄片：是评估侧凸柔软性的
像
主要手段。让病人平卧检查台，在外力帮助下达 到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。对严重的
学 脊柱侧凸，可在牵引下摄片以观察其柔软性。
基
础
一般包括正侧位 左右侧Bending像
真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！
• 1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。 • 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！
治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植 骨融合，术后石膏床固定6-12个月。 • 1952年，Cobb报导假关节发生率4.3%，推荐充分植骨融合。 • 1958年，Moe提出采用Bending片评估腰弯柔韧度和观察去 旋转情况，指出融合范围必须达去旋转中立椎，强调行关 节融合和横突间植骨。
Cobb角
根据X线片确立中 立椎体后，于上位 椎体的上缘和下位 椎体的下缘各画一 条关节面线，与这 两条线各画一条垂 直线，相交之角的 度数即为曲线的 Cobb角度数。
顶椎中心
• 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
Ferguson法：
• 很少用，有时用于测 量轻度侧弯。找出端 椎及顶椎椎体的中点， 然后从顶椎中点到上、 下端椎中点分别画两 条线，其交角即为侧 弯角。
控制侧凸，并通过高 声唱歌及其他呼吸功 能锻炼来增强胸廓肌 肌力，以期纠正胸廓 畸形。
“It‘s important to konw what to do but no less important to konw what not to do.”
重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。 --------- Malgaine