脾动脉瘤手术关注要点心外组
脾动脉瘤介入治疗围手术期护理
脾动脉瘤介入治疗围手术期护理郑文巧;郎德海【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)009【总页数】2页(P1064-1065)【关键词】脾动脉瘤;介入治疗;护理【作者】郑文巧;郎德海【作者单位】315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脾动脉瘤（splenic artery aneurysm，SAA）是常见的内脏动脉瘤，大约占内脏动脉瘤的60%。
其早期诊断困难，85%～90%患者无症状[1]；3.0%～9.6%可发生自发性破裂大出血[2]，死亡率为10%～25%，对于妊娠期妇女或门静脉高压患者死亡率更高[3]。
多年来SAA多以外科手术治疗为主，本研究拟总结其围手术护理经验。
报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料收集 2007年8月至2011年 10月宁波市第二医院收治的SAA患者7例，其中男5例，女2例；年龄54～85岁，中位年龄63岁。
均通过腹部CT、血管造影（CTA）及MRA检查确诊，肿瘤位于脾动脉中段5例，脾动脉远端2例；均为真性动脉瘤。
7例患者仅有轻度腹痛不适来医院就诊，均为门诊腹部CT及超声检查发现，入院后均经CTA检查明确诊断。
1.2 方法及结果本组均行SAA腔内栓塞治疗，均给予基础护理、心理护理及专科护理等介入围手术期护理。
7例患者均通过右股动脉穿刺成功行SAA腔内栓塞治疗，均未行脾切除，治疗后1周复查CTA，显示脾脏由部分侧枝供血，均获得临床治愈。
3例患者术后出现轻微腹痛症状，经对症治疗后好转；1例患者术后第2天高热，经大剂量抗生素治疗后体温恢复正常。
2 护理SAA患者多无明显症状存在，但发生破裂后病死率高，因此治疗上需早诊断及早治疗。
介入治疗相对传统手术存在创伤小、出血少等特点，但因该类病患者多为中老年患者，多合并高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等各类内科疾病，围手术期仍存在巨大风险。
护士应了解该类疾病，全面了解患者情况，密切观察患者病情变化，及时发现问题并合理处理，能有效减少各类并发症的发生。
临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点
临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。
疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。
门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。
患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。
后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换成心脏探头大体扫查。
上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。
上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。
·胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s，腹主动脉远端内径约30mm。
腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。
超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。
紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。
胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。
降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。
腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。
双侧肾动脉双腔供血。
主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。
脾动脉瘤讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 脾动脉瘤的概述 脾动脉瘤的诊断 脾动脉瘤的治疗 脾动脉瘤的预防与护理 脾动脉瘤的案例分享
脾动脉瘤的定义
脾动脉瘤是一种发生在脾脏动 脉血管上的良性肿瘤。
它通常是由于动脉粥样硬化、 感染、外伤等原因引起的。
脾动脉瘤的症状通常比较轻微， 常见的症状包括左上腹疼痛、 恶心、呕吐等。
药物治疗
药物治疗是脾动脉瘤的一种辅助治疗方法， 主要用于控制症状和减少并发症。
药物治疗包括抗炎药、止痛药、抗凝药等， 可根据患者的具体情况选择使用。
药物治疗的效果因人而异，对于一些症状 较轻的患者可能会有一定帮助，但对于症 状较重的患者可能需要考虑其他治疗方法。
药物治疗可能会有一些副作用，如过敏反 应、消化道反应等，需要在医生的指导下 使用。
保护患者隐私
案例分享注意事项
准确描述病情和治疗过程
遵循医学伦理规范
避免误导听众
感谢您的观看
与脾脏其他肿瘤相鉴别
鉴别诊断
与脾脏梗死相鉴别
与脾脏肿大相鉴别
与脾脏血管病变相鉴别
诊断注意事项
重视病史采集和体格检查，全 面了解患者情况。
选择合适的影像学检查，如超 声 、 C TA 等 ， 以 明 确 诊 断 。
注意与脾脏其他肿瘤的鉴别诊 断，避免误诊。
动态观察病情变化，及时发现 并处理并发症。
手术治疗：切除脾 动脉瘤或进行血管 重建
放射治疗：使用高 能射线对瘤体进行 照射，使其逐渐缩 小
治疗注意事项
脾动脉瘤治疗前 的注意事项
脾动脉瘤治疗后 的注意事项
脾动脉瘤治疗过 程中的注意事项
脾动脉瘤治疗后 康复的注意事项
预防措施
定期进行体检，及早发现脾动 脉瘤
脾动脉瘤的诊断与治疗(附一例报告及文献复习)
脾动脉瘤的诊断与治疗(附一例报告及文献复习)胡鹏;余佳;王鹏;李晨;王卫星【摘要】目的了解脾动脉瘤(splenic artery aneurysms,SAA)的临床特点、影像学表现及鉴别诊断,探讨SAA的诊断和治疗经验.方法回顾性分析2015年4月收治的1例因上腹部腹痛不适1周而入院的脾动脉瘤病人,行腹部CT平扫+增强提示脾动脉破裂并周围包裹,后行介入治疗,并结合其临床资料进行文献复习.结果随访病人1个月内未出现动脉瘤复发及上消化道出血等严重并发症,现已恢复正常生活.结论脾动脉瘤是一种起病隐匿且发病率较低的血管疾病,多数无特异性表现,CT平扫+增强对诊断脾动脉瘤具有重要意义,而CT血管造影能可靠、无创、立体地显示脾动脉瘤以及与载瘤动脉等的相互关系,能显著提高脾动脉瘤的诊断.目前手术(包括介入手术)是治疗脾动脉瘤行之有效的方法,对于有症状的脾动脉瘤应及时进行手术治疗.%Objective To summarize the clinical characteristics of splenic artery aneurysms (SAA),imaging findings and differential diagnosis,and to discuss the diagnosis and treatment of SAA.Methods One case of SAA complained of pain in upper abdomen for about one week admitted in April,2015 was retrospectively analyzed.CT scan+enhanced prompted the splenic artery rupture and surrounding wrapping.The patient was given interventional therapy,and the literature review in com-bination with clinical data was done.Results This patient did not show any complication such upper gastrointestinal bleeding or recurrence of the SAA,and the patient has been in normal life.Conclusions The splenic aneurysm is a hidden and lower incidence of vascular disease.It has no specific perform-ance.The CT scan+enhancement have an important meaning for the diagnosis ofSAA.CT angiogra-phy can be a reliable,noninvasive,three-dimensional way for revealing the correlation of splenic aneu-rysm and its parent artery,and it can significantly improve the diagnosis of SAA.The effective treat-ment for SAA is surgical operation (including interventional treatment).The symptomatic SAA should be treated timely.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2016(029)002【总页数】4页(P105-108)【关键词】脾动脉瘤;诊断;治疗【作者】胡鹏;余佳;王鹏;李晨;王卫星【作者单位】430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科;430060 武汉,武汉大学人民医院肝胆腔镜外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾动脉瘤(splenic artery aneurysms,SAA)在临床上比较罕见，但具有因破裂引起腹腔大出血的潜在危险[1]。
手术讲解模板：脾动脉瘤切除术
手术资料：脾动脉瘤切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：脾动脉瘤切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：脾动脉瘤切除术
注意事项：
出血后再处理扎断处。同时，在分离脾动 脉时，要保持手术野清晰，避免在血迹模 糊中用止血钳盲目分离或钳夹，以免刺破 其下方的脾静脉，引起更大的出血。一旦 分破脾静脉，应立即用纱布垫压迫，多可 止血。
手术资料：脾动脉瘤切除术
注意事项： 1.避免大出血 引起大出血的原因很多， 常见的有：
手术资料：脾动脉瘤切除术
注意事项：
⑴撕裂脾附近的韧带出血：多因分离脾各 附着韧带尚未充分时，就急于将脾托出进 行脾蒂处理。这种出血多为持续性，常会 招致失血性休克。防止办法是尽量分离、 切断、结扎各附着韧带后再将脾托出。
手术资料：脾动脉瘤切除术
适应证：
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论 有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门 部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤 与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
手术资料：脾动脉瘤切除术
适应证：
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者， 肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、 静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大 者，均应行脾切除术。
手术资料：脾动脉瘤切除术
术前准备：
张的病人，应选择软质胃管，下管前应服 少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。 术前还应适量备血，作好输血准备。亦应 给予足量的抗生素。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
动脉瘤的术后护理及观察要点
动脉瘤的术后护理及观察要点1.引言1.1 概述动脉瘤是一种常见的血管疾病，其特点是血管壁某一部分膨出。
该病患者需要进行手术治疗，并在术后进行适当的护理和观察。
术后护理和观察的目的是保证患者的伤口愈合情况良好，监测患者的生命体征，及时发现并处理任何并发症。
本文将重点介绍动脉瘤术后护理和观察的要点。
在术后护理方面，我们将关注病人的体位安排，伤口护理以及药物管理。
良好的体位安排有助于减少术后出血的风险以及降低患者的不适感。
正确的伤口护理能够有效预防感染，促进伤口愈合。
药物管理的目的是确保患者按时服用所需药物，并监测药物的疗效和不良反应。
在术后观察方面，我们将关注血压监测、心率观察和神经状况评估。
血压监测是重要的观察指标，可及时发现术后出血等并发症。
心率观察可以反映患者的心脏功能，及时发现心律不齐等异常情况。
神经状况评估则可帮助判断术后患者的神经功能恢复情况，以及是否存在神经损伤。
术后护理和观察的重要性不可忽视。
良好的护理和及时的观察可以预防并发症的发生，保证患者的康复和安全。
同时，对术后患者进行观察也有助于了解手术治疗的疗效，为后续病程管理提供重要参考。
最终，优质的护理和恰到好处的观察对患者的康复起到积极的影响，提高生活质量。
文章结构部分的内容应包括对整篇文章的结构和章节安排进行说明。
您可以根据以下模板编写文章1.2文章结构部分的内容：文章结构：本文将按照以下方式组织和呈现内容。
首先，在引言部分，我们将概述动脉瘤以及术后护理和观察的重要性。
接下来，正文部分将分为两个主要部分：术后护理要点和观察要点。
术后护理要点将探讨病人体位、伤口护理和药物管理等方面的重要内容。
观察要点部分将涵盖血压监测、心率观察和神经状况评估等方面的内容。
最后，在结论部分，我们将总结护理的重要性、术后观察的意义以及对患者的影响。
通过以上结构的组织，读者将能够系统地了解和学习动脉瘤的术后护理和观察要点。
这种结构化的呈现方式将使读者更容易理解和应用这些重要的护理知识，促进患者的康复和健康。
内脏动脉瘤患者的健康指导
内脏动脉瘤患者的健康指导（一）内脏动脉瘤的基础知识内脏动脉瘤是什么？动脉瘤是指动脉血管直径超过正常动脉管径50%时的永久性局限性扩张。
通常是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变引起局部薄弱、张力减退而在血流不断冲击下所形成的永久性异常扩张或膨出。
内脏动脉瘤是指腹主动脉内脏分支的动脉瘤。
内脏动脉瘤很常见吗？内脏动脉瘤虽然相对罕见，但它是一种非常重要的临床疾病，早在200多年前就已经被人们所认识。
近年来由于腹主动脉造影增多，发现的内脏动脉瘤病例数也在增多。
内脏动脉瘤常发生在哪些部位？腹腔下动脉瘤胃左动脉瘤肝动脉瘤脾动脉瘤在内脏动脉瘤中，脾动脉瘤约占60%，肝动脉占20%（未包含肾动脉瘤）。
其他动脉可涉及肠系膜上动脉、腹腔动脉、胃和胃网膜动脉、小肠和结肠动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉及肠系膜下动脉等，都可发生动脉瘤。
除此之外，肾动脉瘤的发病数约为其他内脏动脉瘤发病总数的一半。
内脏动脉瘤发生的常见病因有哪些？动脉瘤产生主要是由动脉壁损伤、破坏和变性所导致。
动脉瘤常见病因主要有以下几点。
（1）动脉粥样硬化。
（2）创伤。
（3）感染常见于脓毒性栓塞、血管邻近组织感染、血管损伤、毒品注射等。
（4）动脉中层囊性变性。
（5）先天性因素如动脉壁中层呈阶段性缺如、肌纤维发育不良等。
（6）梅毒梅毒晚期梅毒螺旋体进入滋养血管和动脉外膜引起动脉炎，导致中层的营养障碍和变性。
内脏动脉瘤有哪些临床表现？内脏动脉瘤往往无明显临床症状，在动脉造影时偶然被发现，或以破裂出血为初诊症状。
（1）肿块多数肿块伴有搏动感，圆形或梭形。
（2）疼痛部分内脏动脉瘤患者会表现出动脉瘤区域的疼痛，一般不剧烈，多为胀痛或跳痛。
疼痛评分脸谱如图9-2所示。
（3）缺血当动脉瘤内形成血栓并脱落时，可造成腹腔内脏出血，从而会出现腹痛、腹泻或便血。
（4）压迫增大的动脉瘤可能压迫邻近组织和器官导致相关症状如黄疸等。
（5）出血少数病例中动脉瘤破裂出血可能为最初的症状，可表现为腹腔出血、腹膜后出血、消化道出血等。
临床三基训练普通外科动脉瘤
临床三基训练普通外科动脉瘤(总分：19.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：6，分数：6.00)1.关于脾动脉瘤的说法，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.其主要症状在于脾功能异常B.好发于脾动脉近端1／3部分C.其发生率仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居内脏动脉瘤之首√D.慢性胰腺炎可导致脾动脉壁的弹力下降，形成真性动脉瘤E.B超检查即可明确诊断解析：2.关于腹主动脉瘤，以下哪项是正确的（分数：1.00）A.直径2cm以上的动脉瘤可以用超声多普勒检查出来B.CT能够更准确的现实瘤体的三维形态特征C.MRI在造影剂的帮助下可以充分显示瘤体的大小D.外科手术是腹主动脉瘤的唯一方法E.腹主动脉瘤患者出现腹痛或腰背痛时意味着动脉瘤破裂√解析：3.关于动脉瘤，下列哪种说法是正确的（分数：1.00）A.动脉粥样硬化是真性动脉瘤最常见的原因√B.真性动脉瘤是管壁增厚管腔扩张而形成的C.假性动脉瘤也有完整的动脉壁D.真性动脉瘤一般不易破裂E.夹层动脉瘤一般是先天形成的解析：4.关于周围动脉瘤的发病原因，以下哪项不正确（分数：1.00）A.青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤B.老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要原因C.青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，但仅锐性损伤可导致动脉瘤√D.某些先天性疾病，如Marfan综合征等可引起周围动脉瘤E.有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤解析：5.关于腹主动脉瘤的说法，以下哪项是不正确的（分数：1.00）A.相当一部分患者是无症状的B.腹部肿物搏动与心脏搏动一致C.以腹痛为主√D.可出现双下肢水肿E.可出现梗阻性黄疸解析：6.关于腹主动脉瘤的检查，以下哪项是不正确的（分数：1.00）A.尿常规中可以发现大量白细胞B.3D-CTA是无需造影剂的检查C.通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块√D.超声多普勒可以查出直径大于4cm的腹主动脉瘤E.术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行DSA检查解析：二、[B型题](总题数：1，分数：5.00)(1～5题共用备选答案) A．脾动脉瘤B．肝动脉瘤C．肠系膜上动脉瘤D．肾动脉瘤E．腘动脉瘤（分数：5.00）(1).可引起高血压（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).可引起黄疽（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).可引起消化道出血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).可引起下肢感觉运动障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：(5).多见于妊娠妇女（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：三、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)7.动脉瘤根据瘤壁的成分可以分为 1、 2、 3，其中 4是由动脉内膜破损所致。
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课件
04
保持与家人、朋友和医护人员的良好沟通，寻求支持和帮助
并发症预防和应对
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防出血：避免剧烈运动，防止伤口出血
03
预防血栓：定期检查，及时治疗
04
应对并发症：及时就医，听从医生建议，积极配合治疗
脾动脉假性动脉瘤护 理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、
脾动脉假性动脉瘤护理PPT课 件
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目录
01. 脾动脉假性动脉瘤概述 02. 脾动脉假性动脉瘤护理要点 03. 脾动脉假性动脉瘤护理注意
事项
04. 脾动脉假性动脉瘤护理案例 分析
脾动脉假性动脉瘤概 述
定义和分类
定义：脾动脉假性 动脉瘤是一种罕见 的血管疾病，指脾 动脉局部扩张并形 成动脉瘤。
分类：根据病因可 分为先天性和后天 性两种，其中后天 性又可分为创伤性 和非创伤性。
饮食护理：指导患者合理饮食，避 免刺激性食物，多摄入高蛋白、高 维生素食物，以促进伤口愈合。
心理护理：关注患者的心理状况， 给予心理支持和疏导，减轻患者的 焦虑和恐惧。
康复指导：指导患者进行适当的康 复锻炼，以促进身体恢复。
定期复查：定期对患者进行复查， 监测病情变化，调整护理措施。
经验总结和启示
05
02
病理：血管壁 结构破坏，形 成局部膨出或 瘤样改变
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诊断：影像学 检查、实验室 检查等
临床表现和诊断
症状：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等
体征：腹部肿块、 腹部压痛、腹部搏
动等
辅助检查：超声、 CT、MRI等
诊断：根据临床表 现、体征和辅助检
查结果进行诊断
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术前关注重点
1.病例资料是否齐全 2.病人合血申请 3.器械物品准备齐全 4.病理申请单
病人完善各项术前准备工作
术前用物准备 •巡回护士用物准备
1.仪器设备：电刀（长柄头）、吸引
器、双极、超声刀、血液回收机；
2.液体：建立在左下肢；
3.体位：平卧位（备棉垫，注意骶尾 部及双脚后跟）
4药物：肝素5支
• 8 松开瘤体检查出血情况：近远端发现 瘤体内仍有少量返血,请肝胆外科赵宇副 主任医师台上会诊,考虑瘤体位于胰腺后 方,将瘤体完全游离非常困滩,且存在胰 腺损伤风险,缝扎瘤体近远端旷置瘤体可 能存在分支动脉返血导致瘤体持续增长 甚至破裂风险,
•9 瘤体旷置：遂通过瘤体远端向瘤腔 内放置波科公司可控弹黄圈1枚,切取 部分瘤壁组织送病理检查,应用6/0血 管缝线缝合瘤体近远端血管旷置瘤体,
• 远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏>5cm；
• 近脾门型：瘤体位于脾门处；
• 中间型：介于两者之间者。Fra bibliotek 脾动脉瘤基本特征
• 病因：一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。
• 主要病因：包括动脉粥样硬化、脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、 门静脉高压、急慢性胰腺炎等；其他少见病因包括医源性损伤、外伤、 感染等。
5 将胰腺推向前方,瘤体远端动脉部分位于胰腺上方,局部稍膨大,应用双 极电凝仔细向远端游离,注意保护胰腺组织,游离控制脾动脉远端并用硅 胶带悬吊,
手术步骤
• 6 游离大隐静脉一段:
取右大腿内侧斜行切口,断端双重结扎后,将大隐静脉倒置并 用肝素生理盐水冲洗,结扎細小属支,
•7 阻断脾动脉瘤体近远端：应用0/7滑线将大隐静脉 倒置端端吻合于脾动脉近远端,完成吻合口后松开阻 断发现桥血管搏动良好,吻合口无漏血
* 生命体征:
T 36.4℃ P 60次/分 R 20次/分 BP120/72 mmHg。
* 基本情况：
神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界心界不大,心律齐,各瓣膜区 未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛 及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。
护士关注重点
•巡回护士：
脾动脉瘤基本特征
检查:
• 1.腹部平片 • 绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或
环形的钙化影。
• 2.彩色多普勒超声 • 超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。彩色多普勒超声
检查能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞 •。 • 3.CTA和MRA • CTA（CT血管成像）能进行影像的三维重建，帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系，
术前用物准备 •洗手护士用物准备
1.敷料包：敷料、敷料加、手术衣；
2.器械包：大剖探、框架拉钩、S拉钩、外4显微、肝胆专用、腹 主动脉包、张利颈动脉器械；
3.特殊一次性用物：6-7根硅胶带、2直留置针、0/6和0/7滑线各 5根，
术前用物准备
器械包：
大剖探 框架拉钩 S拉钩 外4显微 肝胆专用 腹主动脉包 张利颈动脉器械
手术步骤
1 上膜部L型切口：患者平卧,全麻成功后常规消毒铺巾；
2 开腹：逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线,切断左侧腹直肌及前后鞘、 腹斜肌及腱膜、腹膜；
3 入腹腔,切开肝胃韧带显露小网膜囊, 在胰腺上缘显露腹腔干及其分支, 应用双极电凝沿血管游离并分别用硅胶带控制备用；
4 切开胃结肠韧帶将胃体向上方牵拉,在胰腺上方游离显露瘤体远端,发 现脾动脉瘤位于胰腺后方,
• 临床表现：脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出 现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先 兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下 压痛、低血压、休克等表现。
• 部分脾动脉瘤：以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡；若 破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次 破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引 起门静脉高压。
•10 检查冲洗：冲洗腹腔,检查创面无活动性岀 血,桥血管无扭折,脾脏色澤良好,
•11 关腹：清点紗布器械无误,肝下放置潘氏管 一根另戳孔引出固定,逐层关闭切囗
护士关注重点
•洗手护士：
➢熟悉解剖及手术层次，精准配合手术； ➢清点原则； ➢严格无菌技术和无瘤技术操作； ➢血管精密器械的使用。 ➢滑线、硅胶带、留置针等杂碎的管理。
* 专科情况:
腹部视诊未见异常,未触及腹部肿块,腹部无异常搏动感,无压痛、反跳痛。
* 辅助检查：
2020.5.6达州骨科医院:脾动脉动脉瘤可能(3.9cm*4.0cm)
病人基本信息介绍
诊疗计划
1、向患者及家属交待病情及注意事项。 2、向上级医生汇报患者病情。 3 、完善血常规、心电图、凝血功能等检查。 4、监测血压。 5、密切观察病情变化,根据病情及时处理。
病人手术轉归 1 麻醉方式：全麻插管 2 手术方式：脾动脉瘤栓塞、取右侧大隐静脉自体血管重建术。 3 手术室历程：病人于08：20入手术间；08：40麻醉；09：05手术开始；15： 0 0 手 术 结 束 ； 1 5 ： 1 0 带 气 管 插 管 送 入 PA C U 。
CTA报告 脾动脉瘤3cm*4cm
为手术提供依据。MRA所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。
• 4.动脉造影 • 动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及
毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
病人基本信息介绍
• 病历摘要 ：
患者石宇,女,28岁3月,因“CT发现脾动脉瘤2+月”于2020.07.27入住我院心外科。
脾动脉瘤手术关注要点
心血管外科组
2020.08
目录
CONTENTS
疾病基本特征 病人信息 术前关注重点 术前用物准备 手术步骤 护士关注重点
脾动脉瘤基本特征
• 1定义：脾动脉瘤（splenic artery aneurysm）是 脾动脉扩张形成的动脉瘤。绝大多数为单发，且起病隐 匿，不易诊断。
• 2分型：据瘤体部位可分为3型：