脊柱解剖

• 右侧腰下三角的前方有盲肠、阑尾
• （四）、血管和神经
• 血管：
– 项部深层的血管：
• 椎动脉：发自锁骨下动脉，分4段：
– 第1段：穿第6颈椎横突孔以前 – 第2段：穿行横突孔内。内侧与椎体相邻，后面与颈神经前支邻
接，全程被椎静脉丛包绕，老年人椎动脉的该段可出现迂曲，颈 椎体骨质增生，可压迫椎动脉，影响血流。
– 关节突关节zygapophysia jionts： 由上、下关节突的关节面构成， 属于平面关节，作轻微滑动。
– 项韧带ligamentum nuchae：
– 横突间韧带：
• 3、寰枢关节atlantoaxial jiont：
–包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：
• 寰枢正中关节：由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。 寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。 当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。 翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。
• 2、椎弓之间连结：
– 黄韧带ligamenta flava：连于相 邻两个椎弓板之间的韧带，由黄 色弹性纤维构成。为短韧带。
– 棘间韧带interspinal ligaments： 连于相邻两个棘突之间的韧带， 短韧带。前连黄韧带，后移行为 棘上韧带。
– 棘上韧带supraspinal ligament： 连结各棘突尖的韧带。纵行长韧 带。
• 关节突关节：
– 颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易 脱位
– 胸部几乎呈冠状位，不易脱位 – 腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位
• 黄韧带：
– 发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类 似腰椎间盘突出症
• 寰枢关节：
– 寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后 果严重。
四、脊柱区的软组织
• （一）、皮肤和浅筋膜：
– 皮肤较厚，汗腺、皮脂腺较丰富
– 浅筋膜脂肪较多，较致密，与皮肤紧密相连
• （二）、深筋膜：
– 分浅、深两层
– 浅层：覆盖在斜方肌和背阔肌表面
– 深层：项区为项筋膜，胸背区和腰区为胸腰筋膜。
• 项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌
• 胸腰筋膜：
– 后层：竖脊肌后面
–
中层：竖脊肌与腰方肌之间。后、中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌 鞘
• 横突长有横突孔。
• 颈2－枢椎axis：
• 颈7－隆椎vertebra
– 椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面。 两侧有上关节面。
– 椎上切迹浅，椎下切迹深。
prominens：
– 棘突长，末端不分叉。为 计数椎骨序数的标志。
– 横突短，只有一个节结
– 棘突大末端分叉。
• 2、胸椎thoracic vertebrae：
–可使椎间孔狭窄，压迫脊神经
• 椎间盘：占脊柱全长的1/4－1/5
– 颈部、胸上部较薄、腰部较厚 – 颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反 – 成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而
坏死。
– 过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压 迫脊髓或脊神经根，以腰4－5多见。
– 颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体 后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是 组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环 萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦， 产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。 产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。
– 前层：腰方肌前面
• （三）、肌层：
– 分4层：
• 第1层：斜方肌、背阔肌 • 第2层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后
锯肌
• 第3层：竖脊肌、横突棘肌 • 第4层：椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱两侧的短
小肌肉。
– 斜方肌 – 枕下肌：
• 第1层：斜方肌、背 阔肌
– 1、斜方肌trapezius：
• 1、颈神经后支：
– C1后支：枕下神经 – C2后支：外侧支为肌支；内侧支－枕大神经－分布枕部皮肤 – C3后支：外侧支为肌支；内侧支－第3枕神经－分布于枕外隆凸
附近皮肤
• 2、胸神经后支：
– T1－6后支：内侧支为皮支，外侧支为肌支 – T7－12后支：外侧支为皮支，内侧支为肌支 – T2后支的皮支最长，可达肩峰，其他皮支依次细小，并逐渐斜
–椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。 –棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 –关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位
• 3、腰椎lumbar vertebrae：
– 椎体大 – 椎孔呈三角形 – 关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下
一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧 关节突骨折。 – 棘突宽短，呈板状，水平后伸。
• 寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊 薄而松弛。
–运动：垂直轴，旋转
• 4、寰枕关节atlantooccipital jiont：
–由枕髁与寰椎上关节面构成。
–寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带
–属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。
• 6、脊柱的整体观和运动：
– 前面观：
– 后面观：
• 胸部薄，颈部和腰部较厚。 • 颈部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部
前稍薄后稍厚。 • 椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变
多发生于颈部。
– 前纵韧带anterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘前面， 与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏 松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。
– 后纵韧带posterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘后面， 与椎体结合较松，与椎间盘结合紧 密。为纵行长韧带。限制脊柱过屈。
– 作用：使肩胛骨上提，下 降，向脊柱靠拢。肩胛骨 固定，可使头后仰，一侧 收缩，颈向同侧屈，面部 转向对侧。
– 2、背阔肌latissimus dorsi：
– 作用：可使肱骨内收、旋 内、后伸。上肢固定，可 引体向上。
• 第2层：夹肌、肩胛提 肌、菱形肌、上后锯 肌、下后锯肌
– 1、夹肌：头夹肌、颈 夹肌
• 1、椎体vertebral body：
– 位于前部，短柱状，面密质较 薄，主要由松质构成。负重主要 部分，易发生压缩骨折。
• 2、椎弓vertebral arch：
– 椎弓根pedicle of vertebral arch
– 椎弓板lamina of vertebral arch
– 椎孔vertebral foramen
– 椎间孔intervertebral foramina
• 7个突起：
–棘突spinous process1 个
–横突transverse process1对
–上关节突superior articular process1对
–下关节突inferior articular process1对。
• 各部椎骨的特点： • 1、颈椎cervical
• 4、骶骨sacral bone：
• 由5块骶椎融合而成。
– 呈三角形，底向上，尖向下。 – 岬promontory:为骶骨底中分的向前
的隆凸。 – 4对骶前孔anterior sacral
foramina – 4对骶后孔posterior sacral
foramina 。 – 骶管sacral canal – 骶管裂孔sacral hiatus – 骶角sacral cornu。 – 耳状面auricular surface
– 第3段：出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前 – 第4段：位于颅内
• 枕动脉、肩胛背动脉、颈深动脉、颈深静脉
– 胸背部：肋间后动脉等 – 腰部：肋下动脉、腰动脉等 – 骶部：臀上动脉、臀下动脉等
• 神经：脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背 神经
– 脊神经后支：
• 自椎间孔分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为 内侧支和外侧支。
• 颈1－寰椎atlas：
–呈环状，由前弓、后 弓及两侧块。无椎体， 无棘突，无关节突。
• 前弓较短，后面正中有 齿突凹dental fovea。 前面有前节结。
• 后弓较长，上面有横行 的椎动脉沟groove for vertebral artery。后 面有后节结。
• 侧块连接前后弓，上面 为椭圆形关节面，与枕 髁相关节；下面为圆形 关节面，与枢椎上关节 面相关节。
vertibrae：
– 椎体小，横断面呈椭圆形。 第3－7椎体上面侧缘向上 突起称椎体钩。椎体钩与 上位椎体下面的两侧唇缘 相接，则形成钩椎关节， 又称为Luschka关节。可使 椎间孔狭窄
– 椎孔较大，呈三角形。 – 横突有孔，称横突孔
transverse foramen，有 椎动脉通过。颈6横突末端 前方的结节特别隆起，称 动脉结节。 – 棘突末端分叉。 – 关节突面近似水平位。斜 行或横行暴力下易导致脱 位，很少骨折。
向外下方
– T12后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤
• 3、腰神经后支：
– 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘 分为内侧支和外侧支。
• 5、尾骨coccyx：尾骨尖
• 颈肋 • 腰肋 • 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 • 骶椎腰化：可引起慢性腰痛 • 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰
骶部。内容物可由此膨出
• （二）、椎骨连结： • 1、椎体间的连结：
– 椎间盘intervertebral disc：连结 相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、 2之间除外），成人23个。外周部为 纤维环，中部为髓核。
• 第12肋、第11肋 • 竖脊肌
三、脊柱vertebral column
• 由椎骨和椎骨连结组成 • （一）、椎骨vertebrae ： • 组成：幼年椎骨33块，