《胸膜腔穿刺术》PPT课件
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胸膜腔穿刺PPT课件
禁忌症：1.不能合作的病人。 2.பைடு நூலகம்血功能障碍的病人。 3.心肺功能严重不全的病人。 4.患有严重感染症状的病人。
操作步骤
一、操作前准备 1、准备必须物品，核对病人，向病人解释操作的目
的，取得配合。 2、病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前
额伏于前臂上。 3、戴帽子、口罩。
二、穿刺点选择
沿肩甲下角线进行胸部叩诊，穿刺点选择叩诊 实音最明显的部位，一般位于肩甲下角线第7~8肋 间。
5.抽液结束后拔出穿刺针，按压穿刺点，局部 消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，标本送检。
6.搀扶病人上床休息，测量血压，严密观察， 交代注意事项。
三、戴手套消毒、铺巾、局麻
四、操作：1.先将胸穿针末端的橡皮管用止血钳夹闭。 2.左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，
右手持穿刺针缓慢垂直进针。当穿刺针有落空感 时，表明已穿入胸膜腔。
3.松开橡皮管止血钳，用50ml注射器抽取 胸腔积液，留取标本。
4.首次穿刺抽液不超过600ml，以后每次不超 过1000ml，诊断性胸穿应为50~100ml。
操作步骤
一、操作前准备 1、准备必须物品，核对病人，向病人解释操作的目
的，取得配合。 2、病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前
额伏于前臂上。 3、戴帽子、口罩。
二、穿刺点选择
沿肩甲下角线进行胸部叩诊，穿刺点选择叩诊 实音最明显的部位，一般位于肩甲下角线第7~8肋 间。
5.抽液结束后拔出穿刺针，按压穿刺点，局部 消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，标本送检。
6.搀扶病人上床休息，测量血压，严密观察， 交代注意事项。
三、戴手套消毒、铺巾、局麻
四、操作：1.先将胸穿针末端的橡皮管用止血钳夹闭。 2.左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，
右手持穿刺针缓慢垂直进针。当穿刺针有落空感 时，表明已穿入胸膜腔。
3.松开橡皮管止血钳，用50ml注射器抽取 胸腔积液，留取标本。
4.首次穿刺抽液不超过600ml，以后每次不超 过1000ml，诊断性胸穿应为50~100ml。
《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
THANKS
感谢您的观看
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8
胸腔穿刺术ppt课件
口护理。
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
感谢您的观看
THANKS
染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
感谢您的观看
THANKS
染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
胸腔穿刺术PPT新课件
根据损伤情况给予相应治疗，如 营养神经、止痛等。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术的定义、目的和适应症 并发症的预防和处理
胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项 胸腔穿刺术的实践操作和案例分析
胸腔穿刺术在临床应用中的价值
诊断价值
通过胸腔穿刺术获取胸腔积液或气体， 进行生化、细胞学、微生物学等检查， 有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
询问患者的病史，了解有无禁忌症，如 凝血功能障碍、严重肺气肿等。
根据需要安排相关实验室检查，如血常 规、凝血功能等。
进行体格检查，评估患者的呼吸、循环 等系统状况。
进行影像学检查，如胸部X线或CT，明确 穿刺部位和病变情况。
器械准备与消毒
准备胸腔穿刺包，包括穿刺 针、注射器、导管等必需器
械。
检查器械的完整性和有效期， 确保其安全可靠。
03
注意观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况， 及时处理。
疼痛管理与药物治疗
01 评估患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物和给药 途径。
02 按时给药，确保药物剂量准确，注意观察药物疗 效和不良反应。
03 对于疼痛难忍的患者，可采取局部冷敷、热敷等 物理疗法缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
01
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。
助胸腔穿刺术等。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域，未 来将进一步强化多学科协作，提高
诊疗水平和效率。
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的治 疗方案，如针对不同病因的胸腔积 液采取不同的治疗措施，提高治疗 效果和患者生活质量。
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，实现 远程会诊、远程指导和远程教育等， 使更多患者受益于胸腔穿刺术。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术的定义、目的和适应症 并发症的预防和处理
胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项 胸腔穿刺术的实践操作和案例分析
胸腔穿刺术在临床应用中的价值
诊断价值
通过胸腔穿刺术获取胸腔积液或气体， 进行生化、细胞学、微生物学等检查， 有助于明确疾病的诊断和鉴别诊断。
询问患者的病史，了解有无禁忌症，如 凝血功能障碍、严重肺气肿等。
根据需要安排相关实验室检查，如血常 规、凝血功能等。
进行体格检查，评估患者的呼吸、循环 等系统状况。
进行影像学检查，如胸部X线或CT，明确 穿刺部位和病变情况。
器械准备与消毒
准备胸腔穿刺包，包括穿刺 针、注射器、导管等必需器
械。
检查器械的完整性和有效期， 确保其安全可靠。
03
注意观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等异常情况， 及时处理。
疼痛管理与药物治疗
01 评估患者疼痛程度，选择合适的镇痛药物和给药 途径。
02 按时给药，确保药物剂量准确，注意观察药物疗 效和不良反应。
03 对于疼痛难忍的患者，可采取局部冷敷、热敷等 物理疗法缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
01
根据患者病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。
助胸腔穿刺术等。
多学科协作
胸腔穿刺术涉及多个学科领域，未 来将进一步强化多学科协作，提高
诊疗水平和效率。
个性化治疗
根据患者具体情况制定个性化的治 疗方案，如针对不同病因的胸腔积 液采取不同的治疗措施，提高治疗 效果和患者生活质量。
远程医疗
借助互联网和远程医疗技术，实现 远程会诊、远程指导和远程教育等， 使更多患者受益于胸腔穿刺术。
胸膜腔穿刺术PPT课件
14
5
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设 备时，可以按抽液方法，用注射器反 复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气， 抽至胸腔内压至0为止。
15
16
6
术后处理： （1）抽液或抽气完毕后拔出穿刺针， 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，以胶布固定，嘱病人 静卧休息。
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染，需用抗生素联 合治疗，大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗 时，病情危重，可引起死亡。
25
Company
LOGO
♦♦血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。 发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸的变化
23Biblioteka 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ ♦♦气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致， 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
24
胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
5
操作方法
6
1
病人体位：患者取座位，面向椅背， 两手前臂平放于椅背上，前额伏于前 臂上。不能起床者，可去半坐卧位， 患侧前臂置于枕部。
7
2
穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择： （1） 肩胛下角线7~9肋间 （2） 腋后线7~8肋间 （3） 腋中线6~7肋间 （4） 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
11
5
穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手 固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由 助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳 夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入送检试管中， 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
5
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设 备时，可以按抽液方法，用注射器反 复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。 若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气， 抽至胸腔内压至0为止。
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6
术后处理： （1）抽液或抽气完毕后拔出穿刺针， 用碘伏消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布， 稍用力压迫片刻，以胶布固定，嘱病人 静卧休息。
♦♦胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消 毒不严格引起细菌感染，需用抗生素联 合治疗，大量脓胸应行闭式引流。
♦♦空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗 时，病情危重，可引起死亡。
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Company
LOGO
♦♦血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。 发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸的变化
23Biblioteka 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ ♦♦气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致， 不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜 所致，可按气胸处理. ♦♦穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
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胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
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操作方法
6
1
病人体位：患者取座位，面向椅背， 两手前臂平放于椅背上，前额伏于前 臂上。不能起床者，可去半坐卧位， 患侧前臂置于枕部。
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2
穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择浊音明显的部 位进行穿刺。穿刺点可用记号笔在皮肤上作标记。常 选择： （1） 肩胛下角线7~9肋间 （2） 腋后线7~8肋间 （3） 腋中线6~7肋间 （4） 腋前线5~6肋间 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线4~5肋间。
11
5
穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手 固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部 位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消 失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由 助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺 针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳 夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入送检试管中， 记量并准备送检。抽液量首次不超过600ml,以后每 次不超过1000ml.
26_胸腔穿刺术课件
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml
头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂；
• 如果病人活动受限或体质较差：取卧位（高枕卧位或侧卧位）
1、视病人情况确定体位 2、要易于操作
3、确定穿刺部位
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊浊音处，一般在肩胛下线第7-9 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。（或BUS定位点） 包裹性积液：根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 穿刺点位于：所定肋间的下一肋的上缘
1、即使有BUS定位点也需要叩 诊确定位置
2、进针点必须是肋骨上缘
4、消毒
• 以穿刺点为中心，用医用消毒
剂（碘酒、碘伏等）消毒3遍， 直径要求达到15cm，由中心向 外消毒
5、打开胸穿包、戴手套、铺洞巾
• 打开胸腔穿刺包（可由助手协助） • 戴无菌手套（选择合适号数、辨别左右手、分清掌背面，找到大拇
反复抽出液体或气体，术毕拔出穿刺针
• 抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，
预防复张性肺水肿的发生
• 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 • 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 • 协助病人穿衣，并采取舒适体位 • 整理用物 • 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
功能
• 向胸腔内注入药物
肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml
头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂；
• 如果病人活动受限或体质较差：取卧位（高枕卧位或侧卧位）
1、视病人情况确定体位 2、要易于操作
3、确定穿刺部位
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊浊音处，一般在肩胛下线第7-9 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。（或BUS定位点） 包裹性积液：根据X线或超声检查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 穿刺点位于：所定肋间的下一肋的上缘
1、即使有BUS定位点也需要叩 诊确定位置
2、进针点必须是肋骨上缘
4、消毒
• 以穿刺点为中心，用医用消毒
剂（碘酒、碘伏等）消毒3遍， 直径要求达到15cm，由中心向 外消毒
5、打开胸穿包、戴手套、铺洞巾
• 打开胸腔穿刺包（可由助手协助） • 戴无菌手套（选择合适号数、辨别左右手、分清掌背面，找到大拇
反复抽出液体或气体，术毕拔出穿刺针
• 抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，
预防复张性肺水肿的发生
• 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 • 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 • 协助病人穿衣，并采取舒适体位 • 整理用物 • 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
功能
• 向胸腔内注入药物
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
定位。
完整版PPT课件
22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
完整版PPT课件
23
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
完整版PPT课件
24
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
完整版PPT课件
28
3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
完整版PPT课件
29
4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
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22
操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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23
2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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24
3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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10
4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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27
注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
胸膜腔穿刺术课件
胸膜腔内给药
01
胸膜腔内给药可以避免药 物在血液中的分布，提高 药物在病变部位的浓度
02
胸膜腔内给药可以减少药
物对全身的副作用，提高
药物疗效
03
胸膜腔内给药可以用于治 疗胸膜腔内感染、恶性胸 腔积液等疾病
04
胸膜腔内给药可以减少药
物用量，降低治疗成本
谢谢
结果分析：根据穿刺液的 性质和细胞学检查结果，
判断病因和性质
并发症：气胸、出血、 感染等
注意事项：严格无菌操 作，避免损伤血管和神
经
治疗性穿刺
诊断性穿刺：用于诊 断胸膜腔疾病，如气
胸、胸腔积液等
治疗性穿刺：用于治 疗胸膜腔疾病，如胸
腔积液、气胸等
引流性穿刺：用于引 流胸腔积液，减轻患
者呼吸困难等症状
药物治疗：通过穿刺向 胸膜腔内注入药物，如 抗生素、抗肿瘤药物等， 用于治疗胸膜腔感染、
肿瘤等疾病
胸膜腔镜检查：通过穿 刺向胸膜腔内注入气体， 使胸膜腔膨胀，便于胸 膜腔镜检查，用于诊断
和治疗胸膜腔疾病
胸膜腔内注射：通过穿 刺向胸膜腔内注入药物， 如止痛药、麻醉药等， 用于缓解患者疼痛、呼
吸困难等症状
刺
并发症预防
避免穿刺过程中损伤血管和神 经
穿刺后密切观察患者情况，及 时发现和处理并发症
穿刺过程中保持无菌操作，防 止感染
穿刺后指导患者进行适当的康 复锻炼，预防并发症的发生
胸膜腔穿刺术临床应用
诊断性穿刺
目的：明确胸腔积液的 性质和病因
适应症：不明原因的胸 腔积液，需要明确病因
和性质
操作方法：在超声或X线 引导下进行穿刺
操作步骤
准备器材：穿刺 针、注射器、消
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厥；
4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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21
胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、 肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不 良）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿 瘤）
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2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
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10
胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
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11
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
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12
2.定位：
• 如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象 时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾 上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
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18
6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。脓性胸 腔积液每次抽吸原则上以抽尽为宜；
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23
酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH）升高明显，胸水 LDH/血清LDH: 比值>0.6。 （2）结核性胸膜炎：腺苷脱氨酶(ADA)常 >45U/l。 （3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶 常升高。
（4）恶性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。 （5）铁蛋白升高：恶性胸水可能
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3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要 常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。
4.进针深度要做到心中有数，不要太深，穿刺 针进入胸腔0.5-1.0cm为宜。如果麻醉针抽 不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
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5.操作中应密切观察患者的反应，患者突然 咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳 嗽后再进针抽吸；
24
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原因的 胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性 关节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
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25
区别漏出液和渗出液
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15
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
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16
胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼 吸，不要说话。
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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8
禁忌症： （1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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9
准备工作
1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消 毒棉枝、纱块）、标本送检用试管
血清正常值
正常值
高限的2/3
22
胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100×106/L,渗出液> 500×106/L 。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液 为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
外观
比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 胸腔积液/血清LDH LDH
漏出液
渗出液
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
＜1.018
≥1.018
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
＜0.5
＞0.5
＜0.6
＞0.6
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
5
气胸X图示
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6
胸腔穿刺目的
诊断性穿刺
治疗性穿刺
胸腔积液的性质判断 及疾病分期等
精选ppt
解除大量气体 或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗
7
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
胸膜腔穿刺术
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1
胸膜腔定义
胸膜腔：在肺和胸廓之间 存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-
15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
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2
胸腔积液图示
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3
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
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4
气胸图示
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19
7．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。
8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔 肌损伤腹腔脏器。
9.术后应摄X线胸片。
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20
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破 肺产生；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕
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13
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。
4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自 皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部位 为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或液 体后拔除麻醉针头。
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14
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸 胸腔内积液，抽满后助手再次用血管钳夹闭胶管， 而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。常规进行胸
腔超声检查定位。
胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；
有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为 穿刺点。
气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线 4 ～5肋间。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点 用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、 肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不 良）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿 瘤）
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2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
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胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
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11
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
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2.定位：
• 如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象 时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾 上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
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6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。脓性胸 腔积液每次抽吸原则上以抽尽为宜；
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酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH）升高明显，胸水 LDH/血清LDH: 比值>0.6。 （2）结核性胸膜炎：腺苷脱氨酶(ADA)常 >45U/l。 （3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶 常升高。
（4）恶性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。 （5）铁蛋白升高：恶性胸水可能
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3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要 常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。
4.进针深度要做到心中有数，不要太深，穿刺 针进入胸腔0.5-1.0cm为宜。如果麻醉针抽 不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
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5.操作中应密切观察患者的反应，患者突然 咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳 嗽后再进针抽吸；
24
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原因的 胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性 关节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
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25
区别漏出液和渗出液
精选ppt
15
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
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胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼 吸，不要说话。
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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禁忌症： （1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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9
准备工作
1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消 毒棉枝、纱块）、标本送检用试管
血清正常值
正常值
高限的2/3
22
胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100×106/L,渗出液> 500×106/L 。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液 为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
外观
比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 胸腔积液/血清LDH LDH
漏出液
渗出液
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
＜1.018
≥1.018
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
＜0.5
＞0.5
＜0.6
＞0.6
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
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气胸X图示
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胸腔穿刺目的
诊断性穿刺
治疗性穿刺
胸腔积液的性质判断 及疾病分期等
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解除大量气体 或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗
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胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
胸膜腔穿刺术
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1
胸膜腔定义
胸膜腔：在肺和胸廓之间 存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-
15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
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胸腔积液图示
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3
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
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气胸图示
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7．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。
8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔 肌损伤腹腔脏器。
9.术后应摄X线胸片。
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20
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破 肺产生；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕
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13
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。
4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自 皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部位 为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或液 体后拔除麻醉针头。
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14
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸 胸腔内积液，抽满后助手再次用血管钳夹闭胶管， 而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。常规进行胸
腔超声检查定位。
胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；
有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为 穿刺点。
气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线 4 ～5肋间。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点 用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。