护理个案之卵巢囊肿
卵巢肿瘤个案护理范文
卵巢肿瘤个案护理范文个案基本信息姓名：王女士年龄：52岁职业：教师入院日期：2024年9月12日主要诊断：卵巢肿瘤一、病情评估1. 主诉与病史王女士在6个月前出现下腹胀痛，且体重逐渐增加。
期间伴有轻微恶心、食欲减退和乏力，但未引起重视。
近一个月自觉症状加重，并出现明显腹围增大，遂就诊，经超声、CT及CA-125肿瘤标志物检测，确诊为卵巢肿瘤。
2. 体格检查与实验室检查体格检查：腹部明显膨隆，触诊时有压痛感，无明显的腹水波动感。
实验室检查：CA-125显著升高，超出正常值范围，B超及CT检查显示卵巢肿块。
3. 心理状态评估王女士初诊后表现出焦虑，担心病情恶化，对治疗的副作用也有疑虑，情绪不稳定。
4. 护理评估营养状况：由于饮食减少，体重增加主要因腹水积聚，营养状况一般。
疼痛：患者有下腹隐痛，偶尔感到剧烈胀痛。
情绪状态：有较强的焦虑情绪，且睡眠质量不佳，易醒。
二、护理诊断1. 疼痛与舒适度失调：与腹部肿瘤压迫有关。
2. 焦虑：与疾病不确定性及治疗相关的副作用有关。
3. 营养失调（低于机体需求）：与食欲下降及腹胀有关。
4. 知识缺乏：与疾病及治疗相关知识不足有关。
三、护理措施1. 疼痛护理措施：评估患者疼痛程度，根据医嘱使用镇痛药，并指导其采用深呼吸及放松技巧减轻疼痛。
辅助方法：每日安排温水袋热敷，帮助缓解腹胀，防止疼痛加重。
效果评价：患者疼痛减轻，睡眠质量有所改善。
2. 情绪护理措施：倾听患者的顾虑，及时给予情感支持；向患者介绍类似病例的康复案例，增强其信心。
- 心理干预：联合心理科医生提供心理咨询，帮助患者调适情绪，缓解焦虑。
效果评价：患者情绪稳定，依从性提高。
3. 营养护理措施：根据营养科建议，为患者制定低脂、高蛋白饮食，少量多餐，避免腹胀加重。
饮食指导：鼓励患者多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强体力，避免摄入胀气食物。
效果评价：患者饮食有所改善，食欲增加，腹胀症状减轻。
4. 健康教育措施：向患者及其家属介绍卵巢肿瘤的相关知识、治疗过程、注意事项等，帮助他们理解并配合治疗。
卵巢囊肿患者的护理
卵巢囊肿患者的护理介入人员：俞*亚,朱*彦,叶*广,张*琼,阮*清,罗*洁一、目标1、懂得卵巢囊肿是妇科罕有病之一.2、控制卵巢囊肿的界说.3、控制卵巢囊肿的罕有病因.4、控制卵巢囊肿的帮助检讨.5、控制卵巢囊肿的临床表示,诊断.并发症.6、熟习卵巢囊肿的治疗.二.重点1.卵巢囊肿的界说.2.卵巢囊肿的罕有病因.3.卵巢囊肿的临床表示,诊断和并发症.三.难点卵巢囊肿的帮助检讨,临床表示,诊断及并发症.教授教养查房姓名：华** 性别：女年纪：27 科室：妇科床位：9主诉：体检发明“卵巢囊肿”两月余.现病史：患者于2月余前至**中病院体检讨子宫附件B超：双侧卵巢囊性构造（左侧 3.1××）左侧卵巢旁囊性结,予中药对症治疗.时代患者多次复查B超.发明囊肿逐渐增大,查“子宫附件B 超：子宫正常大,双侧卵巢内囊性块（左侧 3.6××）.”今为进一步治疗来我院就诊,门诊拟“双侧卵巢囊肿”收入院.发病以来神志清,食欲尚可,精力尚可,体力尚可,体重无显著变更,大便正常,小便正常.初步诊断：双侧卵巢囊肿诊疗筹划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术一、名词说明：卵巢囊肿是妇科罕有的肿瘤之一,可产生于任何年纪,以20~25岁或生育年纪的妇女多见.二.病因剖析：卵巢肿瘤的发病身分不清,但情况和内排泄影响在卵巢肿瘤致病身分中最受看重.三.帮助检讨：1.妇科检讨：跟着卵巢肿瘤的增大,经由过程妇科双合诊或三合诊检讨平日发明.阴道穹窿部饱满,可触及瘤体下极,子宫体位于肿瘤的侧方或前后方.2.B超检讨：临床诊断相符率＞90%,但直径＜1cm的实性肿瘤不轻易测出.黑色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变更.3.腹腔镜检讨：可直接不雅察肿块外不雅和盆腔.腹腔和横隔等部位,须要时在可疑部位进行多点活检.伟大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检讨.4.细胞学检讨：经由过程腹水或腹腔冲洗液找癌细胞,有助于进一步肯定Ⅰ期患者的临床分期及选择治疗筹划,并可用以随访不雅察疗效.5.放射学诊断：CT检讨能经由过程更多的切面清楚显示病变的规模及与四周组织的关系.6.其他：还可以经由过程免疫学,生物化学等办法测定患者血清中的肿瘤标记物（如AFP）.四.护理诊断与措施：P1痛苦悲伤——腹部手术瘦语,腹腔引流及留置导尿I1：1舒适体位2教会病人及家眷有用咳嗽的办法3可疏散病人的留意力4须要时运用止痛剂5将引流管,尿管固定好防止在活动时受到牵拉而痛苦悲伤6不雅察伤口有无渗出或出血O1：现瘦语无痛苦悲伤,尿管,腹腔引流管已顺遂拔出P2：梗塞可能——I2：1去枕平卧,禁食禁饮6小时2消失恶心,吐逆头倾向一侧3保持呼吸道通行予吸氧3L∕min4须要时运用止吐剂O2：无恶心.吐逆的产生P3：恐怖心理——放心性命安危,放心将来受孕才能I3：1耐烦讲授卵巢囊肿的相干常识,懂得产生卵巢囊肿的原因2讲授早期治疗的重要性3供给同病种患者互相沟通交换的机遇O3：患者情感稳固,能积极合营治疗及护理P4：舒适转变——腹胀,胸闷I4：1勉励病人早下床活动,以促进肠蠕动2免糖,免奶半流质,以防气体过多,少量多餐半流质促进肠道蠕动3遵医嘱予莫沙比利片口服4可运用开塞露,肛管排气,缓泻剂5可行体位排气,如膝胸位O4：患者已排气,无腹胀P5：常识缺少——缺少卵巢肿瘤相干的常识I5:1耐烦解答病人提出的问题2讲授术后可能消失的不适和应对措施,如痛苦悲伤,腹胀,胸闷 3讲授术后保健常识4供给病人须要的进修材料O5：病人对术后常识懂得P6：体温过高——I6：1监测性命体征2卧床歇息削减耗氧量,保持病室安静,供给合适的温湿度3口腔护理4遵医嘱运用抗生素,不雅察疗效和不良反响O6：现患者无发烧五：健康指点：1留意防寒保暖,可介入稍微活动,制止激烈活动.2留意经期,产后卫生,勤换内裤,保持外阴干净.3调畅情志,防止劳顿和七情刺激,控制房事,制止烟酒.430岁以上妇女,按期妇科检讨,做到早发明,早诊断,早治疗.5若腹部有包块,应按期复查,留意不雅察肿块的发展速度及性质变换.6随访时光为术后1年内,每月一次;术后第2年,每三个月1次;术后3年,每6个月一次;三年以上者每年1次.填补一.分类组织学分类：1卵巢上皮肿瘤：⑴浆液性肿瘤⑵粘液性肿瘤⑶子宫内膜样肿瘤⑷透明细胞瘤（中肾样瘤）⑸勃勒纳瘤⑹混杂性上皮肿瘤⑺未分化型2性索间质肿瘤：⑴颗粒细胞-间质细胞肿瘤①颗粒细胞瘤②卵泡膜细胞瘤-纤维瘤㈠卵泡膜细胞瘤㈡纤维瘤⑵支撑细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）⑶两性母细胞瘤3脂质（类脂质）细胞瘤4生殖细胞瘤⑴无性细胞瘤⑵内胚窦瘤⑶胚胎瘤⑷多胚瘤⑸绒毛膜癌⑹畸胎癌⑺混杂性5性腺母细胞瘤6非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤.纤维肉瘤.淋巴肉瘤）7未分类肿瘤8转移性肿瘤9瘤样病变包含怀胎黄体瘤.间质增生.重度水肿.单发性滤泡囊肿和黄体囊肿.多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）.怀胎黄体化滤泡囊肿.子宫内膜异位症.异位怀胎及炎性病变等.二.临床表示症状：①卵巢良性肿瘤：肿块较小,多无症状,常在妇科检讨时有时发明.肿瘤增大时,觉得腹胀或腹部扪及肿块.双合诊和三合诊检讨可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿块,多为囊性,概况滑腻,活动,与子宫无粘连.肿瘤持续长大占满盆.腹腔时,可消失尿频.便秘.气急.心悸等榨取症状.②卵巢恶性肿瘤：早期常无症状.晚期重要症状为腹胀.腹部肿块及胃肠道的症状.肿瘤向四周组织浸润或榨取,可引起腹痛或下肢痛苦悲伤;榨取盆腔静脉可消失下肢水肿;功效性肿瘤科消失不规矩阴道流血或绝经后阴道流血表示.有时可在腹股沟.腋下或锁骨上触及肿大的淋凑趣.体征：早期肿瘤小,不轻易被发明.当肿瘤长到中等大小时或消失显著症状时,盆腔检讨发明子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块;概况滑腻或高下不服;活动或固定不动.三.治疗卵巢肿瘤患者一经确诊,首选手术治疗.手术中须差别卵巢肿瘤的良恶性,须要时做冷冻切片组织学检讨,以肯定手术规模.恶性肿瘤患者还须要辅以化疗.放疗的分解治疗筹划.卵巢肿瘤并发症属急腹症,一旦肯定应立刻手术.四.罕有的并发症1肿瘤决裂可因囊壁缺血坏逝世或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自觉性决裂;或因受挤压.临蓐.妇科检讨及穿刺致外伤性决裂.确诊后,应立刻腹部探查切除囊肿,清洗腹腔.2恶性变卵巢良性肿瘤恶变多产生于年纪较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内敏捷增大,患者感腹胀,检讨肿瘤体积显著增大,固定多有腹水.疑有恶性变者应实时处理.3沾染较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或决裂等.重要症状有发烧,腹痛.白细胞升高及不合程度的腹膜炎.应积极控制沾染,择期手术探查.4蒂扭转较罕有,多为妇科急腹症之一.蒂扭转后因为肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管决裂出血.可因动脉壅塞致肿瘤产生坏逝世沾染.五.治疗新进展。
妇产科妊娠卵巢囊肿护理个案
中山一院妇儿科护理实习生个案护理表（护理病历成绩，请于实习第三周周末前完成）科室：妇儿科病区：妇二区个案发生时间：2013年7 月12日个案记录时间：2013年7月20 日一、病例介绍（病史及体查阳性体征）（注：病人姓名请用XX表示）患者xx，27 岁，已婚G1P0，停经23+5在我院产检行B超检查示“宫内妊娠23+5周单活胎，子宫左下方混合性肿块，考虑左卵巢肿瘤（ca?）大小67*39mm，于2013年7月12日收住入院。
患者末次月经2013年1月27日，平素月经规律。
1月+前，患者自觉无明显诱因出现两侧腹股沟刺痛，坐时疼痛加重，偶发疼痛，无头晕、恶心、腹痛及阴道流血等不适。
于2013年7月15日行腹式左侧卵巢囊肿剔除术，术后患者情况平稳，体温维持在正常范围内，血压偏低，呼吸正常，无阴道流血，有每3分钟一次的微弱的宫缩，胎心音140次/分。
用硫酸镁静脉滴注和安宝，膝反射存在、心率呼吸及尿量正常。
二、主要护理问题（护理诊断及相关因素）1、先兆流产与卵巢肿瘤及手术刺激有关2、有感染危险与腹部手术伤口、留置尿管有关3、疼痛与手术伤口、宫缩、腹部胀气有关4、焦虑与担心胎儿安危有关三、护理措施（针对两个主要护理问题提出相应护理措施）（一）病情观察：1、密切监测病人心率、血压变化有无安宝副作用出现，并测膝反射、呼吸、尿量以防硫酸镁中毒观察宫缩强度、持续时间、有无阴道流血，关注患者主诉。
2、监听胎心音，教会病人自数胎动，以确保胎儿宫内安危。
（二）、预防感染：1、保持腹部伤口敷料干洁，抬高床头取左侧卧位以减轻心脏负荷和疼痛、利于伤口愈合。
2、每日进行会阴清洁2次，每3天更换一次尿袋，观察尿色、性状，防止感染。
（三）心理护理：告知孕妇药物反应及对胎儿的影响，知道宫内胎儿安危，解除其思想顾虑增强信心，积极配合治疗。
四、个案总结（经验、感想）通过以上病例，我体会到作为一名护士，不仅要掌握好自己的专科知识，还要多多了解其他专业的医学知识。
护理个案之卵巢囊肿
卵巢囊肿护理个案绍兴文理学院戴飞燕2010年12月01日一．简要病史患者吴某，女性，25岁，“腹部增大半月，体健发现盆腔包块四天”。
患者月经规则，31—35天/7天，末次2010.11.5 半月前患者无明显诱因下自觉下腹部渐渐增大，压之质硬，患者无明显腹痛腹胀，无胃纳改变，无异常阴道流血流液，无肛门坠胀感，未重视，未就医。
四天前体健发现盆腔包块，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊拟“盆腔包块”收治入院。
入院后神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
2010年11月18日行腹部B超，2010年11月23日再次行腹部B超确诊，2010年11月25日行右侧卵巢囊肿剔除术。
二．体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，下腹部可摸到一肿块，压之质硬，无下肢水肿。
三．辅助检查1.2010年11月18日B超示：腹盆腔巨大囊肿块2.2010年11月23日B超示：盆腔巨大囊性肿块，右侧卵巢囊性区约：23cm*21cm。
3.2010年11月23日妇科检查：子宫：盆腹腔巨大包块，约20cm，质硬无压痛，子宫触诊不清。
附件：双附件未及明显包块及压痛四．按Marjory Gordon 健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养—代谢型态身高165cm. 体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白72.2g/L ，血红蛋白133g/L。
平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病。
3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。
5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳的情况。
卵巢囊肿护理手册PPT课件
目录 引言 卵巢囊肿的护理 卵巢囊肿的监测与治疗 预防卵巢囊肿的措施
引言
引言
什么是卵巢囊肿？ 卵巢囊肿的常见症状和原因
引言
为什么需要护理手册？
卵巢囊肿的护 理
卵巢囊肿的护理
饮食护理： - 适当的饮食习惯 - 避免刺激性食物 - 补充营养素
卵巢囊肿的护理
生活护理： - 规律的生活作息 - 适度运动 - 避免剧烈活动和压力
Байду номын сангаас
卵巢囊肿的护理
心理护理： - 寻求支持 - 积极应对压力和焦虑 - 参加心理咨询或疏导
卵巢囊肿的监 测与治疗
卵巢囊肿的监测与治疗
定期复查： - 了解卵巢囊肿的变化 - 监测囊肿的大小和形态
卵巢囊肿的监测与治疗
选择适当的治疗方法： - 药物治疗 - 手术治疗 - 中医中药治疗
预防卵巢囊肿 的措施
预防卵巢囊肿的措施
保持良好的生活习惯： - 均衡饮食 - 适度运动 - 规律作息
预防卵巢囊肿的措施
定期体检和妇科检查： - 早发现早治疗
预防卵巢囊肿的措施
避免过度用药和药物滥用： - 合理使用药物 - 遵医嘱服药
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卵巢囊肿的护理措施
卵巢囊肿的护理措施卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤之一，可发生于任何年龄。
卵巢囊肿有各种不同的性质和形态，即一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。
对于患有卵巢囊肿的患者，有效的护理措施对于促进康复、提高生活质量至关重要。
以下将详细介绍卵巢囊肿的护理措施。
一、心理护理得知自己患有卵巢囊肿后，患者往往会产生不同程度的焦虑、恐惧和担忧情绪。
因此，心理护理是护理工作的重要环节。
护理人员应以亲切、和蔼的态度与患者交流，耐心倾听她们的内心想法和感受，给予充分的理解和支持。
向患者详细介绍卵巢囊肿的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有一个全面、客观的认识，从而减轻恐惧和焦虑。
鼓励患者树立战胜疾病的信心，告诉她们积极配合治疗和护理可以有效控制病情，提高康复的机会。
同时，为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，让其感受到关爱和温暖。
对于患者家属，也要做好沟通工作，让他们给予患者更多的陪伴和鼓励，共同为患者营造一个良好的心理支持氛围。
二、病情观察密切观察患者的病情变化是护理工作的关键。
首先，要注意观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常应及时报告医生。
其次，观察患者的腹痛情况，包括腹痛的部位、性质、程度、发作频率等。
如果出现突然加剧的腹痛，可能是囊肿破裂、扭转等并发症的表现，需要立即处理。
还要观察患者的月经情况，如月经周期、经量、经期等有无改变。
此外，定期进行妇科检查和 B 超检查，了解囊肿的大小、形态、位置等变化，为治疗方案的调整提供依据。
三、饮食护理合理的饮食对于卵巢囊肿患者的康复有着重要的作用。
建议患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。
增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、燕麦片、豆类等，有助于预防便秘。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、酒精等，以免加重病情。
卵巢囊肿个案护理
卵巢囊肿个案护理1.双侧卵巢囊肿怎么调节2.卵巢囊肿术后需要如何保养3.卵巢囊肿手术后怎么保养子宫4.卵巢囊肿怎么治疗调理？5.卵巢囊肿切除后需要注意什么双侧卵巢囊肿怎么调节如今在很多女性身上都患有卵巢囊肿，这与人们如今的生活习惯是分不开的，如今的女性无论是工作方面还是生活方面压力都很大，在加之很多女性都没有规律的作息时间，以至于很容易患有卵巢囊肿，那么双侧卵巢囊肿怎么调节呢?双侧卵巢囊肿怎么调节？双侧卵巢囊是非常严重的女性妇科疾病之一，这及影响身心健康，也会导致夫妻关系破裂的。
女性一旦换上双侧卵巢囊就一定要及时去医院就诊，在查出病因之前，禁止房事。
双侧卵巢囊一般会导致尿频和排尿困难，有时还会引起反胃，发烧等症状，如果有这些就要及时手术。
那么双侧卵巢囊肿怎么调节呢?第一，饮食调理方法。
当发现自己患有卵巢囊肿的时候，应该在自己的饮食方面进行及时的调整，平时多吃一些营养价值较高的食品，比如山药核桃仁炖母鸡汤，营养价值是比较高的，而且材料比较简单，只需要母鸡，山药，核桃仁和一些水发的香菇笋片，火腿，少量的黄酒即可，对病情可以达到非常好的补气健肺活血化瘀的功效，也可以缓解身体的疲劳。
第二，调整好自己的心情状态。
很多人平时的抗压能力比较差，当发现自己患有卵巢囊肿的时候，不能够接受现实长时间处于一种比较紧张的心情状态，这样会对自己的病情带来非常大的影响，不但达不到非常好的调理效果，还会加重病情，所以平时如果想要调理卵巢囊肿，君应该调整好自己的心情状态，让自己放松下来，积极配合医生进行治疗。
第三，调理好自己的生活作息。
平时自己的生活作息也是非常重要的，千万不要被过乱的生活节奏所影响，因为当出现卵巢囊肿的时候，合理的生活方式是最好的调理方法。
比如平时应该注意自己的个人卫生，室内多进行通风换气，定期的进行杀菌消毒，这样可以避免一些细菌的感染，也可以对病情达到极好的治疗效果。
以上是关于卵巢囊肿的调理方法介绍，这三种方法都是比较有效的，希望加以借鉴，当然当出现这种病情的时候，还是应该选择手术的方式进行治疗，治疗效果更加明显，再加上手术后的一些护理工作和正确的调理方法，相信你的病情可以尽快恢复!卵巢已经衰老怎么治疗？很多女性都会有卵巢衰老的问题，尤其是年龄大的女性，卵巢衰老有很多原因，可能是因为营养不良，吃了很多激素，各种原因，卵巢衰老影响雌性激素的分泌，雌性激素少女性就会衰老，那么卵巢已经衰老怎么治疗?1、有好的生活习惯。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术的个案护理(电子版可修改编辑)
（2）腹部胀大，比较大的卵巢囊肿可能会产生腹部胀大较为明显的,在此 时会伴随有一些剧烈性的压痛
处理原则
卵巢囊肿也是常见病,原则上卵 巢囊肿直径小于0.5cm,不需要手术 治疗,可以选择药物洽疗。但卵巢囊 肿直径大于0.5cm,就要选择进行手 术洽疗。
药物，食物过敏史，预防针接种史不详。
辅助检查
辅助检查 生命体征:T:36.9℃P:72次/分R:19次/分Bp:104/70mmHg 妇科检查:外阴:发育正常,已婚未产式
阴道:通畅,容二指,可见少量血性液: 宫颈:常大,光滑 宫体:前位,右偏,常大,无压痛 附件:右侧附件区可触及一直径约6cm包块,边界清,质软活动度好,有压痛,左侧附件区未 触及异常。 彩超提示:于右侧附件区见大小约6.5cm×4.3cm混合性包块,形态欠规则。 诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术
病例介绍
患者:夏小倩,女,24岁,未婚,于2017年5月13日入住我院 主诉:B超发现附件包块1年 现病史:患者平素月经规律正常,近一年有痛经,时轻时重,严重时持续2天,经期伴有腰骶部酸困及下腹 坠胀感。末次月经2021年4月20日,月经规律正常同平素,痛经持续3天,较前加剧。患者1年前体检查彩 超声提示“右侧附件囊肿,大小约4.0cm×5.0cm",给予输液抗炎药名、剂量不详)治疗3疗程,囊肿未消失。 每年定期复查彩超,呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右侧附件区包6.5cmx4.3cm”,因要求手术 治疗,门诊以“右附件包块"为诊断收住入院。无过敏药物、无特殊病史 既往史：平素身体健康,否认“肝炎““结核””伤寒“等传染病史，否认手术，外伤，输血史，否认
金属床架 • 3并在访视时己告知不宜佩藏金属品
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卵巢囊肿护理个案
绍兴文理学院戴飞燕2010 年12 月01 日
一．简要病史
患者吴某，女性，25 岁，“腹部增大半月，体健发现盆腔包块四天”。
患者月经规则，31—35 天/7 天，末次2010.11.5 半月前患者无明显诱因下自觉下腹部渐渐增大，压之质硬，患者无明显腹痛腹胀，无胃纳改变，无异常阴道流血流液，无肛门坠胀感，未重视，未就医。
四天前体健发现盆腔包块，为求进一步治疗而来我院就诊，门诊拟“盆腔包块”收治入院。
入院后神志清，精神软，胃纳可，睡眠可，二便无殊。
2010年11月18日行腹部B超，2010
年11月23日再次行腹部B超确诊，2010年11月25日行右侧卵巢囊肿剔除术。
二．体格检查
患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，下腹部可摸到一肿块，压之质硬，无下肢水肿。
三．辅助检查
1.2010 年11 月18 日B 超示：腹盆腔巨大囊肿块
2.2010年11月23日B超示：盆腔巨大囊性肿块，右侧卵巢囊性区约：23cm*21cm。
3.2010 年11 月23 日
妇科检查：子宫：盆腹腔巨大包块，约20cm，质硬无压痛，子宫触诊不清。
附件：双附件未及明显包块及压痛
四．按Marjory Gordon 健康型态评估
1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良
嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养一代谢型态身高165cm.体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白72.2g/L，血红蛋白
133g/L 。
平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病。
3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
4.活动—运动型态平日属于家庭主妇，经常干家务活，在空闲时也进行慢跑等运动入院后，
卧床休息，偶在床边及走廊上进行活动。
5.睡眠—休息型态平日睡眠良好，入院后因不熟悉医院环境及担心手术结果而出现睡眠不佳
的情况。
6.认知—感知型态入院后神志清，精神软，视觉、.听觉、嗅觉、深浅感觉均正常。
7.自我感知—自我概念型态平时性格比较文静，家属对其疾病认识不够，经教育后有一定的
认识，能积极配合治疗和护理
8.角色—关系型态家庭关系融洽，社会支持系统好
9.性—生殖型态已婚，性生活和谐。
10.应对—应激耐受型态患者神志清，能述说自身感受，能通过与医务人员及家属交
谈而应对各种问题，应对应激效率高
11.价值—信念型态无宗教信仰，家属对疾病治疗信心足，认为健康是最重要的。
五．护理问题
【P1: 潜在并发症：切口感染】（11月25日）
【目标】预防和减少发生感染的机会
【措施】
1.预防切口感染：1）术前阴道冲洗：术前晚行阴道冲洗2）术后：保护腹壁切口：
病人取侧卧位，切口渗出多时，应及时清除并更换渗湿的敷料，避免渗出物污染腹壁切口。
观察局部切口周围皮肤有无充血，水肿，剧烈疼痛。
2.保持腹腔引流管通畅，观察并记录引流液的色、质和量，保持引流通畅管道脱管，受
压，扭曲，堵塞等，及时清洁周围皮肤，更换敷料
3.用红外线烤灯照射，保持切口干燥，促进切口愈合。
4.用腹带加压包扎腹部，减少腹壁张力，遵医嘱应用抗生素及止血药。
【P2:疼痛】与手术后切口牵拉有关及术前囊肿压迫有关（11月19 日）
【目标】减轻病人疼痛的不适感，使病人重新获得舒适。
【措施】
1.采取适当卧位：协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛
2.指导病人进行有节律的深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。
3.术后暂禁食，胃肠减压可以减轻腹胀和腹痛，对诊断明确的疼痛病人，给予解痉或止痛
药，遵医嘱应用抗菌药以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。
【评价】术后第三天患者疼痛缓解，生命体征平稳，情绪良好。
（11 月22日）
【P3:焦虑、恐惧】与担心手术结果和对疾病治疗缺乏信心有关（11月12 日）
【目标】减轻患者的焦虑和恐惧等抵触情绪。
【措施】
关心体贴病人，及时解答病人提出的疑问，尽量满足其提出的合理要求。
指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心，介绍数位恢复良好，心理健康的病人与其交谈，以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。
【评价】患者在手术前后情绪平稳，对疾病治疗有信心，精神佳（11 月13日）
【P4营养失调】低于机体需要量，与肿块慢性消耗，手术创伤等有关。
（8月29 日）【目标】病人的营养情况良好并得以维持。
【措施】
1.术前：摄入高蛋白，高热量，高维生素的营养丰富的少渣饮食，给予少量多次输血、清蛋
白等，以纠正贫血和低蛋白血症术后：1）早期禁食，胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24 小时出入量2）肛门排气后，喂食少量温开水，患者无腹胀，恶心等不良反应可进流质，一周后改为半流质，补充高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食。
【评价】患者营养状况良好，贫血貌消失，总蛋白及血红蛋白上升。
（11 月22日）【P5:生活自理能力缺陷】与手术后需要绝对卧床休息有关（11月19 日）
【目标】卧床期间满足其生活需要，不发生卧床并发症
【措施】
1. 协助翻身，改变体位。
2.照料日常生活（进食、擦身、协助大小便等），，保持床单位整洁.干燥，减少皮肤的机
械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，每天口腔护理2~3 次，防止口腔感
染；加床栏，必要时作适当的约束，防止坠床
3.【评价】无压疮等卧床并发症发生。
【P4:潜在并发症一一水电解质紊乱】与脱水剂应用、进食量少有关。
（11月20 日）【目标】维持水电解质平衡，尿量正常，生命体征平稳。
【措施】
1.观察患者精神状态、皮肤黏膜、有无腹胀情况。
2.记录出入量。
3.及时正确留取标本，查电解质。
4.根据医嘱补液，补充电解质。
5.鼓励患者进食。
【评价】无腹胀情况，电解质复查在正常范围（11 月22 日）
六．健康教育
定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。
同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能，一般采用中医中药保守治疗。
月经期和产后妇女应特别注意调养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁。
心情舒畅稳定，尽量减轻工作生活中的各种压力；切忌忧思烦怒，学会自我调节。
注意保暖，避免受寒，冒雨涉水，或冷水淋洗，游泳等，劳逸适度。
饮食富于营养，宜清淡、易消化，忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。
卵巢囊肿术后患者日常饮食——不吃含激素类食品，比如鸡蛋、大豆、蜂王浆等。
不喝浓茶，可乐，咖啡及碳水化合物的饮料。
少吃辛辣，高脂高蛋白食品及精加工食品（比
如罐头类食品）。
多吃粗粮，多吃一些生菜，有利于排毒且调节体内激素平衡，最好所有能生吃的蔬菜都生吃。
可吃些大蒜，不管生吃还是煮熟都行。
另外若是肥胖女性，适当减肥，有利于调节内分秘，减少卵巢囊肿的术后复发率。