个案护理 PPT课件
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个案护理病例书写讲解医疗PPT课件
病理生理图
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
23
05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
17
个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
23
05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
17
个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
个案护理ppt课件
优化护理工作流程
通过优化护理工作流程，提高 工作效率，减轻护士的工作负
担。
加强团队协作
加强与医生、药师、营养师等 学科的协作，共同为患者提供
优质的医疗服务。
引入先进技术
积极引入先进的医疗技术和设 备，提高护理工作的科技含量
，提高工作效率和质量。
06
个案护理的发展趋势与展望
发展趋势
专业化发展
01
随着医疗技术的不断进步，个案护理逐渐向专业化方向发展，
03
个案护理的实践应用
护理计划的制定
评估病人情况
收集病人的病史、症状、 体征等信息，了解病人的 需求和问题。
确定护理目标
根据病人的情况和护理需 求，制定具体的护理目标 。
制定护理计划
针对每个护理目标，制定 具体的护理措施和计划， 包括饮食、运动、药物治 疗等方面的计划。
护理措施的实施
执行护理计划
反馈问题与改进
针对评价中发现的问题和不足， 及时反馈给医护人员，提出改进 意见和建议，不断完善个案护理 的实践应用。
04
个案护理的案例分析
案例选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的个案，如临床 实践、文献报道或真实案例。
案例基本信息
包括患者的基本情况、疾病诊断 、治疗过程等。
护理目标
明确个案护理的目标，如解决患 者实际问题、提高生活质量等。
灵活性
个案护理计划可以根据患者的病情 变化和需求变化进行调整，具有灵 活性。
个案护理的重要性
01
02
03
提高护理质量
个案护理能够提高护理的 针对性和全面性，从而提 高护理质量。
促进患者康复
个案护理能够满足患者的 个性化需求，促进患者的 康复。
个案护理PPT课件
3. 社区资源：社区护 理充分利用社区资源 ，如志愿者、卫生站 点等，为居民提供便 捷的医疗服务和健康 咨询。
临终关怀
总结词：为临终患者及其家庭提供全面 、人性化的关怀和支持，缓解患者的身 心痛苦。
3. 家庭支持：为患者家庭提供支持和指 导，帮助他们面对和接受亲人的死亡， 缓解悲伤情绪。
2. 心理支持：为临终患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对死亡的恐惧和不 安。
根据护理目标，制定具体的护理计划，包括护理措施、时间安排、人员分工等。
实施护理措施
01
02
03
基础护理
提供基本的护理服务，如 饮食、穿衣、洗澡等。
专科护理
根据患者的病情和需求， 提供专业的护理服务，如 药物治疗、物理治疗、康 复训练等。
心理支持
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持和辅导， 帮助患者建立积极的生活 态度和信心。
跨文化护理理论
总结词
关注不同文化背景患者的需求和差异，提 供针对性的护理服务。
详细描述
跨文化护理理论强调尊重不同文化背景患 者的价值观、信仰和生活方式，关注患者 的文化需求和差异，通过了解不同文化的 护理习惯和方式，提供适合患者的跨文化 护理服务。
04
个案护理的实践应用
家庭护理
详细描述
2. 情感支持：家庭护理不仅关注 患者的身体状况，还注重情感支 持，帮助患者树立积极的生活态 度，提高生活质量。
个案护理的特点
全面性
个案护理不仅关注患者的身体 健康状况，还关注患者的心理 、社会和文化等多方面的需求
，提供全面的护理服务。
连续性
个案护理强调患者的护理是一 个连续的过程，不仅关注患者 的当前状况，还关注患者的过 去和未来的状况，提供连续性
《个案护理》ppt课件
协作性
个案护理需要医护人员之间的 密切协作，共同为患者提供优
质的护理服务。
个案护理的原则
以患者为中心
个案护理始终以患者为中心，关注患 者的需求和利益，提供优质的护理服 务。
全面评估
对患者进行全面的评估，了解患者的 生理、心理和社会状况，为制定个性 化的护理计划提供依据。
持续改进
个案护理需要不断总结经验，持续改 进护理服务的质量和效果，提高患者 的满意度。
积极引入新技术，如人工智能、 大数据等，提高护理工作的效率
和精度。
THANKS
谢谢您的观看
定期评估护理效果，比较护理前 后患者的身体状况、认知情况、
心理状况等方面的变化。
反馈与改进
根据效果评估结果，及时调整护理 措施，优化护理方案，提高护理效 果。
总结与分享
总结个案护理的经验和教训，分享 给其他医护人员，促进护理质量的 持续改进。
03
个案护理的实践应用
在家庭护理中的应用
家庭病床服务
为有需要的家庭提供专业的护理 服务，包括病情监测、生活照顾
提升个案护理质量的建议
01
加强培训和教育
对护理人员进行定期培训和教育 ，提高其专业知识和技能水平。
03
加强团队建设
强化跨学科的团队合作，提高团 队协作能力，共同提升护理质量
。
02
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范 ，明确岗位职责和工作流程，确 保护理工作的规范化和标准化。
04
引入先进技术
随着患者数量的增加，护理人员需要处理 的日常事务也相应增多，如何高效地完成 工作是一个挑战。
护理人员短缺
护理质量与安全问题
目前，护理人员数量相对较少，难以满足 日益增长的护理需求。
个案护理需要医护人员之间的 密切协作，共同为患者提供优
质的护理服务。
个案护理的原则
以患者为中心
个案护理始终以患者为中心，关注患 者的需求和利益，提供优质的护理服 务。
全面评估
对患者进行全面的评估，了解患者的 生理、心理和社会状况，为制定个性 化的护理计划提供依据。
持续改进
个案护理需要不断总结经验，持续改 进护理服务的质量和效果，提高患者 的满意度。
积极引入新技术，如人工智能、 大数据等，提高护理工作的效率
和精度。
THANKS
谢谢您的观看
定期评估护理效果，比较护理前 后患者的身体状况、认知情况、
心理状况等方面的变化。
反馈与改进
根据效果评估结果，及时调整护理 措施，优化护理方案，提高护理效 果。
总结与分享
总结个案护理的经验和教训，分享 给其他医护人员，促进护理质量的 持续改进。
03
个案护理的实践应用
在家庭护理中的应用
家庭病床服务
为有需要的家庭提供专业的护理 服务，包括病情监测、生活照顾
提升个案护理质量的建议
01
加强培训和教育
对护理人员进行定期培训和教育 ，提高其专业知识和技能水平。
03
加强团队建设
强化跨学科的团队合作，提高团 队协作能力，共同提升护理质量
。
02
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范 ，明确岗位职责和工作流程，确 保护理工作的规范化和标准化。
04
引入先进技术
随着患者数量的增加，护理人员需要处理 的日常事务也相应增多，如何高效地完成 工作是一个挑战。
护理人员短缺
护理质量与安全问题
目前，护理人员数量相对较少，难以满足 日益增长的护理需求。
个案护理—医学课件
详细描述
鼓励家庭成员积极参与儿童的护理过程，共同 关注孩子的健康状况，提供必要的家庭护理和 支持。
孕妇的个案护理
总结词
产前评估、全程关注
详细描述
对孕妇进行全面的产前评估，了解 孕妇的健康状况和胎儿的发育情况 ，全程关注母婴的健康状况。
总结词
心理支持、情绪疏导
详细描述
提供孕妇必要的心理支持和情绪疏导 ，缓解产前焦虑和抑郁育、促进健康行为
03
总结词
家庭参与、共同护理
05
02
详细描述
在儿童个案护理中，安全优先，需特别注意 防止意外伤害的发生。同时，注重与孩子的 沟通，了解他们的需求和心理状态。
06
04
详细描述
关注儿童的生长发育过程，提供必要 的营养和保健指导。同时，培养孩子 健康的生活习惯和行为，预防常见疾 病的发生。
度、生活质量的提高等。
分析评价结果
对评价结果进行分析，找出护理过 程中的不足和问题，提出改进措施 。
总结经验教训
总结个案护理的经验和教训，为今 后的护理工作提供借鉴和参考。
03
个案护理的实践应用
老年人的个案护理
总结词
全面评估、个性化护理
详细描述
针对老年人的健康状况、生活习惯、心理需求进行全面 评估，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、生活照 顾、心理支持等方面。
现代个案护理强调跨学科合作、综合性评估和全面干预，以及利用信息技术提高护 理质量和效率。
个案护理的重要性
01
个案护理有助于提高患 者的满意度和治疗效果 ，改善患者的生活质量 。
02
个案护理能够促进跨学 科合作，提高医疗团队 的协作能力和工作效率 。
03
个案护理ppt课件
个案护理的实践应用
慢性病患者的个案护理
在此添加您的文本17字
总结词：针对慢性病患者，个案护理需要关注患者的病情 状况、生活习惯、心理状态和家庭支持等方面，提供个性 化的护理方案。
在此添加您的文本16字
详细描述
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评估患者病情状况，制定个性化的护理方案，包括药物治 疗、饮食指导、运动康复等方面的建议。
护士与患者沟通问题
总结词
建立良好的沟通是关键
01
总结词
提高沟通效率
03
总结词
建立信任关系
05
02
详细描述
护士需要具备良好的沟通技巧，包括倾听、 表达和观察能力，以便更好地理解患者需求 并提供有效的护理服务。
04
详细描述
护士应尽量使用简洁明了的语言，避 免使用医学术语，以便患者更好地理 解护理计划和注意事项。
了解老年人的社会支持情况，协调社会资源为老年人提 供必要的帮助和支持。
儿科患者的个案护理
在此添加您的文本17字
总结词：针对儿科患者，个案护理需要关注患儿的生长发 育、心理需求、家庭环境和治疗措施等方面，提供全面的 护理服务。
在此添加您的文本16字
详细描述
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评估患儿的生长发育情况，关注营养状况和身体发育状况 ，提供针对性的护理建议。
02
个案护理的流程
评估
收集患者资料
通过询问、观察、体格检查等方式， 全面了解患者的健康状况、生活习惯 、家庭背景等信息。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计 划，明确护理目标。
评估患者需求
根据收集到的资料，评估患者的护理 需求，包括生理、心理、社会等方面 的需求。
慢性病患者的个案护理
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总结词：针对慢性病患者，个案护理需要关注患者的病情 状况、生活习惯、心理状态和家庭支持等方面，提供个性 化的护理方案。
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评估患者病情状况，制定个性化的护理方案，包括药物治 疗、饮食指导、运动康复等方面的建议。
护士与患者沟通问题
总结词
建立良好的沟通是关键
01
总结词
提高沟通效率
03
总结词
建立信任关系
05
02
详细描述
护士需要具备良好的沟通技巧，包括倾听、 表达和观察能力，以便更好地理解患者需求 并提供有效的护理服务。
04
详细描述
护士应尽量使用简洁明了的语言，避 免使用医学术语，以便患者更好地理 解护理计划和注意事项。
了解老年人的社会支持情况，协调社会资源为老年人提 供必要的帮助和支持。
儿科患者的个案护理
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总结词：针对儿科患者，个案护理需要关注患儿的生长发 育、心理需求、家庭环境和治疗措施等方面，提供全面的 护理服务。
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详细描述
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评估患儿的生长发育情况，关注营养状况和身体发育状况 ，提供针对性的护理建议。
02
个案护理的流程
评估
收集患者资料
通过询问、观察、体格检查等方式， 全面了解患者的健康状况、生活习惯 、家庭背景等信息。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的护理计 划，明确护理目标。
评估患者需求
根据收集到的资料，评估患者的护理 需求，包括生理、心理、社会等方面 的需求。
《个案护理》ppt课件
评估能力
具备全面、准确地评估个案需 求的能力，包括健康、心理、 社会等方面。
干预能力
掌握各种专业化的护理技能， 能够有效地实施干预措施。
团队合作能力
能够与其他医护人员紧密合作 ，共同为个案提供全方位的护 理服务。
个案护理中的沟通技巧
01
倾听技巧
耐心倾听个案的诉求 和感受，表达理解和 关心。
02
表达技巧
《个案护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 个案护理概述 • 个案护理的核心概念与理论 • 个案护理的工作流程与技能 • 个案护理实践案例分析与讨论 • 个案护理的挑战与展望
01
个案护理概述
Chapter
个案护理的定义与意义
定义
个案护理是一种全面、个性化、协调的护理模式，以患者为 中心，基于患者的特定需求，通过综合评估和诊断，制定和 实施护理计划。
理论在个案护理实践中的应用
01
以患者为中心
运用人本主义理论，关注患者的需求和感受，为患者提供个性化的护理
服务。
02
全方位评估
运用系统理论，对患者的生理、心理、社会等多方面进行全面评估，确
保护理计划的综合性。
03
有效沟通
运用沟通理论，与患者及其家属建立良好的沟通关系，确保护理计划的
顺利实施和患者的满意度。同时，医护人员之间也应保持密切沟通，共
按照护理计划，提供专业化的护理服务，包括健康 指导、心理支持等。
效果评价
定期评估个案的进展，及时调整护理计划，确保 达到预期目标。
结案
完成个案护理后，进行总结和记录，为后续工作提供参 考。
个案护理的基本技能
计划能力
能够根据评估结果，制定个性 化、切实可行的护理计划。
《个案护理》ppt课件
动态性
个案护理在护理过程中持续监测患 者的状况，根据患者的变化及时调 整护理计划，保持动态平衡。
个案护理的发展历程
01
02
03
起源
个案护理起源于20世纪70 年代的美国，最初是为了 满足一些特殊疾病患者的 需求而出现的。
发展
随着医学模式的转变和护 理学科的发展，个案护理 逐渐成为一种重要的护理 模式，广泛应用于临床。
残疾人
针对残疾人的护理需求，包括提供辅助器具、加 强康复训练、提高生活质量等方面的指导。
医院环境与安全防护
医院环境
保持病房整洁、安静，提供舒适的休息环境。
安全防护
加强病房安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。同时，加强医疗 设备的安全使用和维护，确保患者安全。
04
个案护理的技能与工具
护理技术及操作规范
效果评价与反馈
效果评价
对患者进行定期的评估，了解护理措 施的效果。
反馈
将评估结果及时反馈给医生和其他医 护人员，以便及时调整治疗方案。
03
个案护理的实际应用
常见疾病及护理方法
心血管疾病
针对高血压、冠心病、心肌梗死 等疾病的护理，包括合理饮食、 规律作息、适度运动等方面的指
导。
糖尿病
针对糖尿病患者的护理，包括血 糖监测、饮食控制、胰岛素注射
文件管理
建立完善的文件管理制度，包括文件的分类、存储、备份和保密等，确保文件的 安全和完整。
护理人员的沟通技巧与人际关系处理
沟通技巧
包括有效的倾听、清晰表达、非语言 沟通等技巧，建立良好的护患关系。
人际关系处理
与医生、患者和其他医护人员建立良 好的合作关系，提高工作效率和患者 满意度。同时，注重自我情绪管理， 保持积极的工作态度。
个案护理在护理过程中持续监测患 者的状况，根据患者的变化及时调 整护理计划，保持动态平衡。
个案护理的发展历程
01
02
03
起源
个案护理起源于20世纪70 年代的美国，最初是为了 满足一些特殊疾病患者的 需求而出现的。
发展
随着医学模式的转变和护 理学科的发展，个案护理 逐渐成为一种重要的护理 模式，广泛应用于临床。
残疾人
针对残疾人的护理需求，包括提供辅助器具、加 强康复训练、提高生活质量等方面的指导。
医院环境与安全防护
医院环境
保持病房整洁、安静，提供舒适的休息环境。
安全防护
加强病房安全管理，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。同时，加强医疗 设备的安全使用和维护，确保患者安全。
04
个案护理的技能与工具
护理技术及操作规范
效果评价与反馈
效果评价
对患者进行定期的评估，了解护理措 施的效果。
反馈
将评估结果及时反馈给医生和其他医 护人员，以便及时调整治疗方案。
03
个案护理的实际应用
常见疾病及护理方法
心血管疾病
针对高血压、冠心病、心肌梗死 等疾病的护理，包括合理饮食、 规律作息、适度运动等方面的指
导。
糖尿病
针对糖尿病患者的护理，包括血 糖监测、饮食控制、胰岛素注射
文件管理
建立完善的文件管理制度，包括文件的分类、存储、备份和保密等，确保文件的 安全和完整。
护理人员的沟通技巧与人际关系处理
沟通技巧
包括有效的倾听、清晰表达、非语言 沟通等技巧，建立良好的护患关系。
人际关系处理
与医生、患者和其他医护人员建立良 好的合作关系，提高工作效率和患者 满意度。同时，注重自我情绪管理， 保持积极的工作态度。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 4、针对该患者的情况， 你的护理诊断是什么？
应该重点观察哪些内容？ 并采取哪些措施？
护理诊断
• 疼痛：与内脏器官受刺激有关 • 休克：与血容量不足有关 • 感染：与疾病有关 • 焦虑：与以治疗效果不够显著有关 • 恐惧：与担心疾病预后有关
• 意识障碍：与微循环障碍，大脑缺氧有关 • 清理呼吸道无效：与意识障碍，吞咽咳嗽反射消失有关 • 气体交换受损：与微循环障碍，呼吸功能减弱有关 • 潜在并发症：DIC、误吸、继发感染、营养失调、皮肤完整性受损
胸、腹主动脉夹层
• 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内 、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈 疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造
影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 • 临床观察：双上肢BP、P
腹痛待查病人处理注意事项
• l、严密的反复观察与检查，认真全面的分析。 监测：T、P、R、BP神志、表情、腹痛情况及二便等。 监测各脏器功能，做相关检查：如：腹股沟区检查、直肠指检、腹
03:30 患者心率再次下降，立即行胸外心脏按压等抢救措施。 04:11 患者瞳孔已经散大固定，无尿。 经与家属沟通病情后，家属
要求放弃治疗，出院。
讨论
1、腹痛常见于哪些疾病？
2、对于腹痛待查的病人，在处理过程中 应注意些什么？
腹痛的常见病因
• 腹痛的病因主要为腹腔脏器的病变所致
1.炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等. 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗 阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等 5.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等 。 6.其他：肠痉挛、急素氮
12.8(2.5--6.2)
↑
肌酣
143(30-130)
↑
血小板
533（100-300）
↑
PT/APTT
正常上限
WBC
19.8*10^9/L
↑
中性粒细胞
↑
血淀粉酶
正常
腹部平片
未见异常
胸片
双下肺纹理增强紊乱，右侧胸腔积液
EKG
Af
治疗经过
03：20
治疗经过
11.21 03:25 患者转入ICU。T不升 HR36次/分 BP66/46 昏迷， 双瞳孔2mm，反射消失，氧饱和度低，立即行气管插管，呼吸 机辅助呼吸。多巴胺去甲肾维持血压。予阿托品1mg静推后心 率上升到正常，留置尿管。
腔穿刺、化验、B超、X线、CT、腹腔镜。 • 2、观察期间：禁食，慎用吗啡类止痛药，禁泻、禁灌肠，禁热敷，
加强支持治疗，防休克，有效控制感染。 • 3、严格掌握非手术与手术指征。观察期间若病情加重，腹膜炎症逐
渐明显或疑有活动性出血等，应立即剖腹探查
讨论
3、该病人的昏迷原因可能是什么？
休 克？
讨论
入院体检：T 35.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP 85/62mmHg，
HR100次/分，贫血貌。腹平软，剑突下疼痛，无反跳痛。
初步诊断：1、腹痛疾患：胆道疾患？
2、休克待查：感染性休克？
诊疗计划: 护胃护肝抗感染,完善检查.
时间
0：52
1：02
1:36
辅助检查
项目
结果
范围
HGB
86（110-150）
腹痛非最早出现且非最主要症状
先腹痛后发热
先发热后腹痛
腹痛最突且少伴发其他症状
腹痛程度严重，病变部位及压痛点 明确且拒触
腹式呼吸受限制或消失
腹膜刺激征明显
腹痛非最突且多伴发其他症状 腹痛程度较轻，虚痛无拒触 腹式呼吸不受限制，未消失 腹膜刺激征不明显
急腹症的鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，
观察重点
• 腹痛：性质、部位、范围、程度、有无压痛反跳痛及排便情况。 • 休克：精神状态、皮肤温度/色泽（SPO2）、血压/脉压差、脉博
、尿量、呼吸、体温
• 气道：是否通畅、SPO2 • 各项检查结果：心肺脑肝肾的功能变化
护理措施
• 呼吸支持、气道管理 • 建立静脉通路（CVC），补充血容量 • 血流动力学监测、心电监护 • 尽早使用抗生素抗感染 • 腹部指征观察，胃肠减压 • 留置导尿，记出入量 • 保暖、心理支持 • 安全防护：脱管、压疮、坠床、窒息
腹痛的常见病因
• 腹外脏器与全身性疾病为腹痛的常见疾病原因
1.胸部疾病：急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎 、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病：铅中毒、血紫质病等。 4.神经精神系统疾病：腹型癫痫、神经官能症等。
外科急腹症
内科急腹症
腹痛最早出现且是最主要症状
• 4、急性肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀呕吐肠鸣音亢进无排气，腹部X线可见
液气平面
急腹症的鉴别诊断
5、急性胰腺炎：急性上腹痛、恶心、呕吐发并早期出现休克或多脏
器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，血胰酶增高， 但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，48h达高峰，后逐渐降 至正常，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高，CT为金标准 。
个案护理
ICU 钟鸣 2018年7月
• 回顾急腹症相关知识 • 提高对急腹症病人的观察能力 • 完善对临床护理文书的书写
本次讨论参考书籍
病历简介
患者 李XX ，女，74岁，
因上腹疼痛2天加重5h于11月20日 门诊以“腹痛待查”收住内科， 以剑突下痛明显，评分：9分，呈突发性，无放射痛，感恶心，未呕吐， 伴纳差、乏力。既往史：因胃穿孔行胃修补术后5年。
腹肌紧张，X线可见膈下游离气体
2、胆石症、胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右
肩部，Murphy征阳性，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症: 腹 痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍，B超及X线胆道造 影可明确
急腹症的鉴别诊断
• 3、心肌梗塞：常有冠心病史，胸痛，部份表现为上腹部突发疼痛， 疼痛后24-48小时出现发热，WBC↑，多见于中老年，向左肩或双臂 内侧部位放射。常伴有恶心，早期即可出现休克。上腹部或有轻度压 痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。EKG可显示，血 清心肌酶谱↑。
应该重点观察哪些内容？ 并采取哪些措施？
护理诊断
• 疼痛：与内脏器官受刺激有关 • 休克：与血容量不足有关 • 感染：与疾病有关 • 焦虑：与以治疗效果不够显著有关 • 恐惧：与担心疾病预后有关
• 意识障碍：与微循环障碍，大脑缺氧有关 • 清理呼吸道无效：与意识障碍，吞咽咳嗽反射消失有关 • 气体交换受损：与微循环障碍，呼吸功能减弱有关 • 潜在并发症：DIC、误吸、继发感染、营养失调、皮肤完整性受损
胸、腹主动脉夹层
• 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内 、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈 疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造
影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 • 临床观察：双上肢BP、P
腹痛待查病人处理注意事项
• l、严密的反复观察与检查，认真全面的分析。 监测：T、P、R、BP神志、表情、腹痛情况及二便等。 监测各脏器功能，做相关检查：如：腹股沟区检查、直肠指检、腹
03:30 患者心率再次下降，立即行胸外心脏按压等抢救措施。 04:11 患者瞳孔已经散大固定，无尿。 经与家属沟通病情后，家属
要求放弃治疗，出院。
讨论
1、腹痛常见于哪些疾病？
2、对于腹痛待查的病人，在处理过程中 应注意些什么？
腹痛的常见病因
• 腹痛的病因主要为腹腔脏器的病变所致
1.炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等. 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗 阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等 5.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等 。 6.其他：肠痉挛、急素氮
12.8(2.5--6.2)
↑
肌酣
143(30-130)
↑
血小板
533（100-300）
↑
PT/APTT
正常上限
WBC
19.8*10^9/L
↑
中性粒细胞
↑
血淀粉酶
正常
腹部平片
未见异常
胸片
双下肺纹理增强紊乱，右侧胸腔积液
EKG
Af
治疗经过
03：20
治疗经过
11.21 03:25 患者转入ICU。T不升 HR36次/分 BP66/46 昏迷， 双瞳孔2mm，反射消失，氧饱和度低，立即行气管插管，呼吸 机辅助呼吸。多巴胺去甲肾维持血压。予阿托品1mg静推后心 率上升到正常，留置尿管。
腔穿刺、化验、B超、X线、CT、腹腔镜。 • 2、观察期间：禁食，慎用吗啡类止痛药，禁泻、禁灌肠，禁热敷，
加强支持治疗，防休克，有效控制感染。 • 3、严格掌握非手术与手术指征。观察期间若病情加重，腹膜炎症逐
渐明显或疑有活动性出血等，应立即剖腹探查
讨论
3、该病人的昏迷原因可能是什么？
休 克？
讨论
入院体检：T 35.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP 85/62mmHg，
HR100次/分，贫血貌。腹平软，剑突下疼痛，无反跳痛。
初步诊断：1、腹痛疾患：胆道疾患？
2、休克待查：感染性休克？
诊疗计划: 护胃护肝抗感染,完善检查.
时间
0：52
1：02
1:36
辅助检查
项目
结果
范围
HGB
86（110-150）
腹痛非最早出现且非最主要症状
先腹痛后发热
先发热后腹痛
腹痛最突且少伴发其他症状
腹痛程度严重，病变部位及压痛点 明确且拒触
腹式呼吸受限制或消失
腹膜刺激征明显
腹痛非最突且多伴发其他症状 腹痛程度较轻，虚痛无拒触 腹式呼吸不受限制，未消失 腹膜刺激征不明显
急腹症的鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，
观察重点
• 腹痛：性质、部位、范围、程度、有无压痛反跳痛及排便情况。 • 休克：精神状态、皮肤温度/色泽（SPO2）、血压/脉压差、脉博
、尿量、呼吸、体温
• 气道：是否通畅、SPO2 • 各项检查结果：心肺脑肝肾的功能变化
护理措施
• 呼吸支持、气道管理 • 建立静脉通路（CVC），补充血容量 • 血流动力学监测、心电监护 • 尽早使用抗生素抗感染 • 腹部指征观察，胃肠减压 • 留置导尿，记出入量 • 保暖、心理支持 • 安全防护：脱管、压疮、坠床、窒息
腹痛的常见病因
• 腹外脏器与全身性疾病为腹痛的常见疾病原因
1.胸部疾病：急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎 、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病：铅中毒、血紫质病等。 4.神经精神系统疾病：腹型癫痫、神经官能症等。
外科急腹症
内科急腹症
腹痛最早出现且是最主要症状
• 4、急性肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀呕吐肠鸣音亢进无排气，腹部X线可见
液气平面
急腹症的鉴别诊断
5、急性胰腺炎：急性上腹痛、恶心、呕吐发并早期出现休克或多脏
器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，血胰酶增高， 但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，48h达高峰，后逐渐降 至正常，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高，CT为金标准 。
个案护理
ICU 钟鸣 2018年7月
• 回顾急腹症相关知识 • 提高对急腹症病人的观察能力 • 完善对临床护理文书的书写
本次讨论参考书籍
病历简介
患者 李XX ，女，74岁，
因上腹疼痛2天加重5h于11月20日 门诊以“腹痛待查”收住内科， 以剑突下痛明显，评分：9分，呈突发性，无放射痛，感恶心，未呕吐， 伴纳差、乏力。既往史：因胃穿孔行胃修补术后5年。
腹肌紧张，X线可见膈下游离气体
2、胆石症、胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右
肩部，Murphy征阳性，重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症: 腹 痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍，B超及X线胆道造 影可明确
急腹症的鉴别诊断
• 3、心肌梗塞：常有冠心病史，胸痛，部份表现为上腹部突发疼痛， 疼痛后24-48小时出现发热，WBC↑，多见于中老年，向左肩或双臂 内侧部位放射。常伴有恶心，早期即可出现休克。上腹部或有轻度压 痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。EKG可显示，血 清心肌酶谱↑。