股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
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股骨远端骨折PPT演示幻灯片
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
29
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
40
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比较困 难，要求
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
41
❖ 下线正常力线
42
手术技巧
43
21
❖ 股骨内髁骨折
22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
23
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
9
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
11
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
股骨骨折护理ppt课件
其他检查
如CT、MRI等检查以更 全面评估骨折情况。
02
护理干预
疼痛管理
评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS（视觉模拟评分），评估患者的疼痛 程度，以确定是否需要使用药物或非药物方法缓解疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs） 、阿片类药物等。
非药物缓解疼痛方法
如交通事故、跌倒、撞击等外力作用导致骨折。
02
骨质疏松
骨质疏松症患者骨密度下降，易受到外力冲击而骨折。
03
骨骼疾病
如骨肿瘤、骨结核等疾病可导致股骨骨折。
诊断与评估
病史采集
了解患者受伤原因、疼 痛部位、活动受限等情 况。
体格检查
观察患者肢体长度、旋 转、畸形等情况，进行 神经系统检查等。
X线检查
拍摄X线片以确定骨折 部位和类型。
肢体活动能力。
案例二：不稳定性股骨骨折的护理
手术治疗
对不稳定性股骨骨折患者进行 全面的手术治疗方案，包括钢 板、钢钉、骨髓内钉等固定方
式。
术后护理
密切观察患者的生命体征，预 防术后并发症的发生，如感染 、血栓等。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方案，包 括药物治疗、物理治疗和心理 支持，以减轻患者的痛苦。
02
01
肌肉力量与耐力恢复
患者应能恢复患肢的肌力、耐力和协调性， 以便进行各种日常活动。
04
03
康复过程中的调整
根据患者的具体情况，康复计划需要进行个体化的调整和优化。例如，对于年龄 较大或存在其他慢性疾病的患者，康复计划应适当调整，以避免过度运动引起的 并发症。
在康复过程中，患者应定期接受评估和检查，以便及时发现并处理可能出现的并 发症或问题。例如，肌肉萎缩、关节僵硬或感染等问题需要及时处理，以确保康 复计划的顺利进行。
股骨骨折护理ppt课件
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
(医学课件)股骨骨折ppt演示课件
.
9
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转 子间 后部骨折
.
10
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子 冠状面的骨折
.
11
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股 骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
.
12
治疗
（一）非手术治疗： 1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周 3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。
. 18
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
. 19
前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度 正常为12°~15°
.
20
股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放 射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软 骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统； 另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外 侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头 内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外 侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在 股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区 域，即Ward三角区。
外展型
中间型
内收型
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳 定。 . 24
Garden 分型
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位 Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位 25
股骨骨折护理ppt课件
保持家居环境清洁干燥
避免地面湿滑，以防意外摔倒。
穿戴合适的鞋子和衣物
选择防滑、合脚的鞋子，避免穿着拖鞋或高跟鞋行走。穿着合适的 衣物，避免过长或过短的衣物导致绊倒。
注意公共场所安全
在公共场所，如楼梯、电梯等，需特别留意安全警示标志，遵守相 关规定，以防摔倒。
定期进行体检
定期进行骨密度检测
01
骨密度检测能够评估骨骼的健康状况，及早发现骨质疏松等问
别关注生长发育的影响，采取
合适的护理措施。
01
详细描述
02
关注儿童生长发育的需求，适
当补充营养和钙质。
03
根据医生建议进行康复训练， 促进骨骼愈合和功能恢复。
04
注意儿童的心理发展，及时进
行心理疏导，减轻焦虑和恐惧
情绪。
05
加强儿童安全教育，预防再次
发生骨折。
06
案例三：运动中股骨骨折的护理
总结词：运动中股骨骨折需 要特别关注康复训练和运动
为听众提供实用的股骨骨折护理技巧 和方法，帮助他们更好地照顾患者， 促进患者的康复。
强调护理的重要性
强调股骨骨折后护理的重要性和必要 性，使听众认识到科学合理的护理对 患者的康复具有关键作用。
介绍股骨骨折
01
02
03
股骨的解剖结构
介绍股骨的解剖结构，使 听众了解股骨在人体中的 位置和功能。
病因与分类
01
02
详细描述
老年人身体机能下降，恢复期较长，需定 期进行康复训练。
03
04
注意老年人的心理状态，及时进行心理疏 导，减轻焦虑和抑郁情绪。
保持老年人居住环境的清洁和安全，预防 并发症的发生。
05
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Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
并发症——不愈合和畸形愈合
多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。 治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。
并发症——畸形愈合的处理
对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节 面成角，决定截骨方法，用钢板固定。
并发症——膝关节功能障碍
多数为纤维僵直，应根据患者年龄、职业及生活需要考虑是否行松解术来改善功 能
并发症——骨不愈合的处理
治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应 使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使 髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作 用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要 充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型 固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合 牢固及良好塑形后再行松解
股骨远端骨折的 Muller分型
图1 Muller股骨远端骨 折分型
治疗
非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般 牵引6~8周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。
手术治疗原则
手术技术
钉板内固定。常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、 LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨 折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨 干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后 的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢 置于CPM上进行被动活动训练。
折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕
裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节
X线片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；B 型单髁骨折；C型双髁骨折。
股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸 直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵 拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后 下斜向前上方。
骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较 低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一 矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容 纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间 窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带 附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着 于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的 薄弱点在髁间窝。