股骨远端骨折
股骨远端粉碎性骨折的康复护理
股骨远端粉碎性骨折的康复护理股骨远端粉碎性骨折多由一些暴力程度较大的损伤机制引起，如高速坠落，或在事故中直接暴力击打膝关节等，因此股骨骨折的并发症较多，如股骨颈骨折，或膝关节内侧韧带如有半月板或其他结构损伤，应尽快到二级以上医院骨科查找损伤的具体部位，然后进行有针对性的治疗。
如果患者生命体征不稳定或有多处损伤，可在早期采取损伤控制策略，即对骨折部位或出血部位采取临时控制措施，待生命体征稳定后，再对每个受伤部位逐步进行治疗，股骨远端粉碎性骨折属于关节内骨折，应尽早采用切开复位内固定。
一、股骨远端粉碎性骨折需要多长时间才能恢复，如何康复如果骨折愈合顺利，通常需要3个月。
如果出现延迟愈合或不愈合情况，则时间无法确定。
另外，骨折后会出现肌肉和韧带粘连，这需要后期的康复锻炼。
具体时间与运动情况有关，也无法判断。
股骨远端粉碎性骨折还能走路吗骨折后能正常活动多久取决于患者选择的治疗方法。
如果能用中药对症治疗，疼痛基本可以在骨折早期用药后7天左右减轻，肿胀也可以逐渐消退，而正常的生活活动也可以在30天左右基本恢复。
以X线片为依据，可观察到40天内大量结痂生长良好。
如果骨折不需要中药帮助骨痂快速生长，只能通过静息治疗，这个过程是非常缓慢的。
快的是三个月，慢的需要六个月，但有的半年多甚至一年都没有完全恢复，具体能愈合多久，因人而异。
相应治疗后，恢复的快慢由患者康复期间护理有关。
完全愈合前，要避免使用刺激性食物，忌酒戒烟，同时也要避免二手烟。
西药要慎用，特别是含激素的药不要用。
不宜过早行动，以免伤势加重。
康复锻炼一段时间之后，走路时会感觉腿软。
有正常的一面，也有不好的一面。
正常的是由于长期活动，这是不可避免的；不好的是忽视必要的活动和锻炼在股骨骨折中的作用，这将加速肌肉萎缩和关节僵硬的过程，这将增加未来的恢复难度。
骨折术后4周，骨折固定可靠性和骨折愈合程度的差异是这一时期康复训练的重点，应适当增加这一时期的康复训练强度。
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折是指股骨近端骨折的一种类型，通常需要手术治疗。
股骨是人体最长、最强大的长骨，负责支持身体重量和承受各种运动力量。
股骨远端骨折的手术治疗非常重要，它可以帮助恢复骨骼的正常形态和功能。
股骨远端骨折的手术治疗目标是恢复骨骼的正常形态和功能，以便患者能够恢复活动能力，减轻疼痛并避免并发症的发生。
手术治疗通常需要在麻醉下进行，可以分为开放复位和内固定手术。
开放复位手术是将骨折的骨头复位至正常位置。
在手术期间，医生使用特殊的工具和技术来恢复骨骼的正常位置。
一旦骨骼复位，医生会使用特殊的金属器械来内固定骨骼，以便保持正常位置。
内固定器械可以包括钢板、钉子或螺钉等，它们可以在骨骼内部提供支持和稳定。
内固定手术是通过使用螺钉、钢板或钉子等器械来固定骨骼。
在手术中，医生会利用影像学技术指导下选择合适的内固定器械，并将其植入骨骼内部。
这些器械能够提供稳定的支持以促进骨折愈合。
手术治疗后，患者需要进行术后康复训练以帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
康复过程中可以包括物理治疗、肌肉强化运动和功能训练等。
康复期的长度因患者的年龄、骨折的类型和严重程度以及手术过程中的并发症而有所不同。
股骨远端骨折的手术治疗是一种复杂的过程，需要严格的术前评估和术后护理。
术前评估包括详细的病史、体格检查和影像学检查等，以确定最佳的手术方案。
术后护理包括定期随访、伤口护理和康复训练等，以确保骨折愈合和功能恢复。
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折治疗进展
股骨远端骨折治疗进展股骨远端骨折常见于多发伤及老年患者，目前治疗方法有非手术治疗、外支架固定、髓内钉固定、钢板螺钉固定及新型远端皮质锁定技术、非接触式桥接钛板联合万向螺钉固定等。
非手术治疗无二次创伤打击，但固定不可靠。
钢板螺钉固定牢靠，但应力遮挡不利于骨痂形成。
理论上和动物实验研究表明：远端皮质锁定、NCB桥接系统作为治疗股骨远端骨折的新型技术有促进骨痂形成的作用，但目前尚未确定其手术适应症。
本文旨在综述股骨远端骨折的治疗方式及其优缺点和适应症，以便为股骨远端骨折治疗方案的选择提供参考。
标签：股骨远端骨折（distal femoral fracture）；治疗（treatment）；远端皮质锁定系统（far cortical locking system ）；非接触式桥接系统（Non-contact plate system）临床上将距离股骨远端关节面9cm以内的骨折定义为股骨远端骨折[1]。
Rüedi TP [2]将股骨远端骨折分为：A型骨折（关节外骨折），B型骨折（骨折累及部分关节），C型骨折（骨折累及整个关节）。
股骨远端骨折常见于多发伤患者或老年人，治疗方法包括非手术和手术治疗，现对股骨远端骨折的常见治疗方法及其适应症、优缺点等进行综述。
1 非手术治疗股骨远端骨折的主要非手术治疗方法有：①胫骨结节骨牵引；②管型石膏、支具固定，辅以电刺激，气压治疗，超声治疗等。
优点有：无手术带来的二次创伤打击、费用相对较低、较少影响骨折周围的血供。
缺点有：患者需要长期卧床制动，可导致压疮、深静脉血栓等并发症；骨折断端对位、对线较差，易导致骨折畸形愈合，后期患肢功能差；骨折固定不稳定，容易再次移位影響骨折愈合。
20世纪70年代，在股骨远端内固定材料尚未问世时，大量的临床试验表明，非手术治疗的效果优于手术治疗。
Stewart等回顾性分析216例股骨远端骨折（髁间型或髁上型），发现非手术治疗骨延迟愈合和不愈合的概率9.7%，而手术治疗为29%[3]。
股骨远端骨折
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
股骨远端骨折教学
垂直轴 aMFA
机械轴
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
分型 AO分型
AO分型
• A型：关节外骨折 A1单纯性骨折 A2干骺部楔形骨折 A3干骺部复杂骨折
• B型：部分关节内骨折 B1 外髁、矢状 B2 内髁 B3 后髁（Hoffa骨折）
复位
• 术中透视从三个平面检查复位情况
冠状位有无内外翻 矢状面有无前后成角 轴向有无旋转
内固定物的选择
• 拉力螺钉固定
内固定物的选择
• 角钢板
内固定物的选择
• 动力髁内固定DCS
内固定物的选择
内固定物的选择 LCP LISS 微创系统
内固定物的选择
• 逆行带锁髓内针固定
术后康复
治疗 手术
• 标准的治疗方法是切开复位内固定
术前准备及计划
• 病史 疼痛、肿胀、关节活动、畸形 • 血管神经情况以及骨筋膜室综合症 • 注意观察有无多发骨折（临近关节的骨折） • 皮肤及软组织损伤情况 • 影像学评估
X线 CT MRI
手术体位
• 膝关节完全伸直，腓肠肌和大收肌的牵拉会导致膝关节反 屈和短缩。
解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的
中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端 外侧向尾端内侧略呈
股骨远端骨折病人的护理查房
* 治疗方案及原则
❖非手术治疗：
1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
* 治疗方案及原则
❖内固定：
1.达到解剖复位 2.稳定的内固定 3.早期活动
适应症
* 治疗方案及原则
❖内固定：
95°角钢板
DCS
* 护理诊断和护理问题
护理诊断和护理问题
1、焦虑 与担忧骨折后躯体移动障碍； 2、疼痛 与骨折软组织损伤有关； 3、知识缺乏 缺乏专科护理及功能煅练知识有关； 4、恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关； 5、潜在并发症 骨折移位，低血容量休克。 6、关节僵硬 与长期制动有关； 7、肿胀 与软组织受损有关； 8、自理能力障碍 与肢体骨折有关； 9、营养失调 与病人心理因素有关；
* 护理措施
1、维持有效循环血量，监测生命体征，抗休克护理 2、压疮的预防和护理 3、体位：患肢制动，“丁”字鞋固定，外展中立位，防止髋关节外旋或脱位。
* 护理措施
4、搬运： 髋关节与患肢整个托起。
* 护理措施
5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能 锻炼，行走站立。
* 护理措施
* 护理查房
病情简介 患者***，*，**岁，于二小时前跌伤左膝部，当即感疼痛及活动受 限，不能站立及行走，遂由亲友陪同下至我院行X检查提示：左股骨远端 骨折，为进一步诊治，急诊拟“左股骨远端骨折” 收住我科。病程中患 者一般情况可，精神尚可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无 腹痛腹胀，无二便失禁。 体格检查：T：36.5℃、P：76次/分、R：18次/分、BP：144/81mmHg
* 护理查房
护理措施
4、观察局部血循环情况及手指活动情况。 5、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿 损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。 6、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取 到的地方。
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折的分型
股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，其分型方法有多种，下面从五个方面对其进行详细介绍：
一、按骨折位置分型
1. 股骨髁上骨折：骨折线位于股骨髁上部位，多为暴力直接所致。
2. 股骨髁部骨折：骨折线位于股骨髁部，常因间接暴力或直接暴力引起。
二、按骨折形态分型
1. 横形骨折：骨折线呈横形，多为直接暴力所致。
2. 斜形骨折：骨折线呈斜形或螺旋形，多为间接暴力或扭转力所致。
3. 粉碎性骨折：骨折块碎裂成多块，多为高能量暴力所致。
4. 髁间骨折：骨折线通过股骨髁间，多为间接暴力或直接暴力所致。
三、按骨折涉及关节分型
1. 股骨内髁骨折：只涉及内侧髁的骨折。
2. 股骨外髁骨折：只涉及外侧髁的骨折。
3. 股骨双髁骨折：同时涉及内侧髁和外侧髁的骨折。
4. 股骨髁上骨折：只涉及髁上部位的骨折。
四、按骨折方向分型
1. 伸展型骨折：骨折线与膝关节伸直位时轴线相一致。
2. 屈曲型骨折：骨折线与膝关节屈曲位时轴线相一致。
3. 膝内翻型骨折：骨折线呈内翻位，即向膝关节内侧移位。
4. 膝外翻型骨折：骨折线呈外翻位，即向膝关节外侧移位。
五、按稳定性分型
1. 稳定性骨折：骨折端相对稳定，不易发生移位或再次断裂。
2. 不稳定性骨折：骨折端容易发生移位或再次断裂，需要采取有效固定措施进行治疗。
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Anatomy
• 股骨干 L/O/G/O • 内、外髁 • 软组织
负重
my
L/O/G/O
•股骨干（解剖轴、负重轴） •膝关节关节轴 •股骨外翻角
移位
Anatomy
继发于大腿肌肉的牵拉
L/O/G/O
短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）
内翻畸形
远端向后成角移位
很少发生前移位和成角
Neer分类
骨折类型及移位
L/O/G/O
适应症
surgery
• 移位关节内骨折 • 多发损伤 • 多数的开放性骨折 • 合并血管损伤需修补 • 合并膝重要软组织损伤 • 不能复位的骨折
L/O/G/O
内固定
surgery
L/O/G/O
95°角钢板
DCS
内固定
surgery
L/O/G/O
股骨髁支持钢板
LISS系统
内固定
surgery
骨折类型及移位
• A型：关节外 L/O/G/O • B型：单髁 • C型：双髁
临床表现及诊断
❖病史：外伤史 ❖体征：
1．畸形 2．疼痛：局部压痛， 轴向叩击痛阳性。 3. 肿胀 4. 功能障碍
L/O/G/O
影像学检查
• X片：膝关节正侧位 • CT • MRI：软组织伤
L/O/G/O
Distal Femoral Fracture
股骨远端骨 折
L/O/G/O
Distal Femoral Fracture
• 在股骨髁和股骨干骺端的区L域/O/G/O • 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸
膝装置损伤常见 • 内固定的应用相对困难 • 治疗优良率低，70%～85%
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
• 患儿，男，6岁，主诉：L/外O/G/O 伤致左大腿疼痛畸形2小时
• 查体：左大腿轻度肿胀畸形 ，可及反常活动
• X线示：远端向后移位，骨 折向前成角畸形
治疗
❖非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
L/O/G/O
内固定
surgery
• 达到解剖复位 • 稳定的内固定 • 早期活动
L/O/G/O
L/O/G/O
逆行髓内钉固定
外固定架
surgery
• 开放性骨折5%～10% • 合并韧带损伤(少) • 合并血管损伤2%～3%
L/O/G/O
术后处理与康复
• 抗生素
L/O/G/O
• 引流1～2天
• CPM（固定稳定）
• 12周多数可完全负重（扶拐）
• 内固定物取出：18～24个月
并发症
• 感染 • 延迟愈合、假关节形成 • 畸形愈合 • 膝关节功能障碍 • 创伤性关节炎 • 膝关节不稳定
Ⅰ 移位小
L/O/G/O
Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B）
Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折
Seinsheimer分型
骨折类型及移位
• Ⅰ移位小于2mm的骨折
L/O/G/O
• Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）
• Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离 (A、B、C)
• Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、 C)
AO分型