股骨远端骨折的治疗及临床体会
股骨远端骨折内固定治疗体会
股 骨远 端 骨 折 （ 上 骨 折 、髁 间 骨折 ）因 其特 殊 的解 剖 位 置 髁 及 特点 ， 皮质薄 ， 骨 骨质 疏松 ， 髓腔 宽 ，邻近 关节面 ， 一旦 骨折 ， 大 多 为粉 碎性 ， 伴有骨 缺 损 ， 常 临床处 理较 为 困难 。 我院 自２０ 年 ８ ～ ０２ 月 ２ ０ 年 ｌ 月 应用手 术切 开复 位 ， ０６ ２ 普通钢 板 、 动力髁 （ Ｓ 钢板 、 ＤＣ ） 髁
ｃ 型或使 用髓 内钉 固定者 ， 后 ２１给予 Ｃ Ｍ锻 炼 ， ｌ 术 ４ ３ Ｐ 并指导 患者 进
行 肌 肉的 自主 收缩运动 ， 逐步 功能锻炼 ， 但在 骨折愈 合前严禁 负重 。 对 于 固定 欠牢 固者 ， 术后 使用 石膏 托固定 ４ ６ ， 大量 骨痂 生成 时去 —周 有 除石膏 ， 进行 不负重 功能锻 炼 。 ２ ．结果 本组病 例 随访 时间 ｌ 个月 ～５ 个 月 ，平均 ２ 个 月。普通 钢 板 １ Ｏ ３ 组有 ３ 例骨 不连 钢板 断裂 ，重新 手 术植骨 内固 定后愈 合 ， 中 ｌ 采 其 例 用 ＤＣ ） 内侧接 骨板 、 骨治疗 。 ＳＪ Ｈ 植 动力 髁组 ｌ 因钢板 断裂 重新手 术 例 后愈合 。 髁支 持钢板 组 ｌ 因骨不 连钢板 断裂 重新手 术 。 ＨＳ 膝 关 例 按 Ｓ 节 评分 标准 ，逆 行交 锁髓 内钉 组优 良率最 高 ，普通 钢板 组最 低 。
Ａ （ Ｂ）效价 情 况如 下 表所 示 ：
单位 ：人
查 ， 预 测胎儿 与新 生儿患 免疫性 溶血 病可 能性 的 同时 ， 在 也为孕 妇本 身 的 同种 免疫 情况提 供 了检测 ， 定最 适分 娩时 间。 并确 参考 文献
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗1. 引言1.1 疾病概述股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常指的是股骨近端（髋关节处）或股骨干骨折。
这类骨折往往是由于高能量外伤（如车祸、摔倒）或骨质疏松等原因引起的。
股骨远端骨折不仅会导致严重的疼痛和功能障碍，还可能对患者的生活质量造成严重影响。
股骨远端骨折的治疗通常需要及时采取手术干预，以恢复骨折部位的正常结构和功能。
手术治疗能够有效稳定骨折部位，促进骨折的愈合，减少并发症的发生，尽快恢复患者的关节功能和活动能力。
对于股骨远端骨折患者来说，手术治疗具有重要的意义，可以帮助他们尽快康复，减轻疼痛，恢复正常生活。
在接受手术治疗之前，患者需要充分了解病情及手术相关信息，与医生密切沟通，做好充分的心理准备。
通过手术治疗，股骨远端骨折患者有望重获健康和活力。
1.2 手术治疗的重要性股骨远端骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人和骨质疏松的患者中更为常见。
在面对股骨远端骨折的治疗选择时，手术治疗的重要性不容忽视。
手术治疗可以帮助恢复患者的髋关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
手术治疗可以有效复位和固定骨折端，避免不良愈合和畸形愈合的发生。
通过外科手术的方式，医生可以精确地重新定位骨折部位，确保骨折端的正确对齐，从而有利于骨折愈合的过程。
这对于恢复髋关节的功能至关重要，避免出现步态异常、疼痛和功能受限等问题。
手术治疗还可以减少并发症的发生率。
相比于保守治疗，手术治疗可以更好地控制骨折部位的稳定性，减少术后感染、血栓形成等并发症的风险。
通过及时有效的手术干预，可以更好地保障患者的康复过程，降低治疗的风险。
2. 正文2.1 手术前的准备工作股骨远端骨折是一种严重的骨折类型，需要通过手术治疗来恢复骨折部位的功能和稳定性。
在进行手术治疗之前，患者需要进行一系列的准备工作，以确保手术顺利进行并降低手术风险。
患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图、X光片等，以评估患者的身体状况和骨折的具体情况。
股骨远端骨折的治疗研究
股骨远端骨折的治疗研究随着人口的老年化和交通伤的增多，股骨远端骨折的发病率有增加的趋势[1]。
股骨远端骨折主要集中在年轻的男性和老年女性两大人群，前者主要由高能量暴力引起如交通意外，后者主要由低能量损伤引起如跌倒。
股骨远端骨折是累及干骺端或关节面的骨折，易发生骨折不愈合，膝内外翻畸形，关节粘连、僵直及继发性骨关节炎等并发症[2]。
目前股骨远端骨折的治疗方法多种多样，治疗方法的多样性间接反映出治疗股骨远端骨折的棘手。
虽然随着生物学固定理念的形成和锁定钢板的发展，股骨远端骨折的疗效有了一定的提高，但股骨远端骨折仍是骨科医生的一大挑战[3]。
笔者对近年来股骨远端骨折的治疗进展作一综述。
1股骨远端的解剖特点对股骨远端正常解剖结构的深入掌握可减少内固定手术时间和内固定并发症[4]。
并且随着MIPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）技术的运用增多，手术中对股骨远端的暴露较少，更需要充分地熟悉股骨远端解剖。
股骨远端横断面是不规则的梯形结构，前方的宽度较后方小，虽然术中前后位X片示螺钉未达到内侧骨皮质，但事实上螺钉长度已足够。
P. Guy[5]等通过33例股骨尸体标本的CT扫描，对股骨远端进行一系列的测量。
在DCS （Dynamic condylar screw）螺钉植入位置（距股骨关节面2cm，前中1/3交点）植入2.0mm克氏针为参照，分别测量LFC（Height of the Lateral Femoral Condyle）、ICZ（Inter Condylar Zone）、DIG（Depth of the Intercondylar Groove）、Wdcs（Width of the femoral condyle at the expected screw position）、MFA and AT（Medial Femoral Angle and Ante-version）、]SA（Joint-Shaft Angle）五个指标。
股骨远端复杂骨折手术方法的疗效分析
失 ，增加痛苦 、影响心理健康。本组病例３ 例行三次手术 ，对 自
己治 疗 失去 信心 ，由于 几次 手术 要花 费好 几 万元 人 民币 ， 目前 在 我 国农 村 经 济 收入 差 ，无 经 济 能 力支 付 再 手 术 医 疗 费 ，患 者 起 诉 、打 闹医 院 ，要 求经 济赔 赏 ，引起 医疗 纠纷 、医患关 系 紧张 。 ３ 如 何提 高 骨 折 内 固定 治 疗 的效 果 ：需 要加 大 推 广 培养 基 层 ． ３ 骨 科 专业 技 术 医生 ，熟 练 掌 握不 同 的 内 固定 操 作 技术 和应 用 原 则 ，提 高 、规范 手术 操作 技 巧 。不 断吸取 、总结 经验 ，详 细 的术 前计 划 ，制 定符 合不 同个 体 、不 同损 伤程 度 骨折 患者 的手 术 内 固 定方 案 。注 重术 后 复查及 康 复治 疗 ，提 高 医院影 像检 查设 备 、骨 科手 术室 配套 设 备 。
加 ，四肢 好发 于髋 部 、桡 骨远 端 、肱 骨 近端 等 ， 由于骨 质疏 松性
骨 折在 骨 折愈 合期 骨 的 吸收仍 较 旺盛 ，骨矿 化较 少 ，胶 原纤 维形
题［ ＿ 骨科 杂志 ， ９ ， （） ０ ． Ｊ 中华 】 １ ６１ ４： ５ ９ ６ ２
［］邱 贵 兴 ， 克 戎 ． 科 手 术 学 ［ ． ３ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ６ 戴 骨 Ｍ］ 第 版 北 人
社．０ ３２ ７ ２ ０ ：０ ．
【】胥 少 汀 ． 科 手 术 并发 症 预 防与 处 理 【 】 京 ： 民军 医 出版 ３ 骨 Ｍ ． 北 人
社．０ ２７ ． ２ ０ ：１
完整对骨折损伤进行评估 ，导致选择内固定偏差 。手术室无Ｃ 型
臂 ｘ线 机 透 视 ，只 凭 手 感 ，髓 内针 穿 出髓 腔 外 或 锁 定 未 锁 人 钉
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗股骨远端骨折是指股骨近端与胫骨相接处的骨折。
这种骨折通常是由于高能量外伤，如交通事故或高处坠落引起的。
股骨远端骨折的手术治疗是一种常见的治疗方式，其目的是恢复骨折部位的解剖结构和功能，减轻患者的疼痛，恢复患者的活动能力。
1. 恢复骨折部位的解剖结构：手术通过内固定器械，如骨板、钉子或螺钉等，将骨折的骨块重新定位并固定在一起。
这样可以确保骨折部位的正常解剖结构得以恢复。
2. 恢复骨折部位的功能：手术除了重新固定骨折部位外，还可以帮助恢复骨折部位的功能。
手术过程中，医生会根据骨折的性质和患者的具体情况进行不同的整复操作，包括再造关节表面、复位骨折块、修复并修整软组织等。
3. 缩短康复时间：手术治疗可以有效地缩短患者的康复时间。
通过手术固定骨折部位，可以减少患者的疼痛和不稳定感，有助于患者早期的功能锻炼和康复训练。
1. 开放还是闭合手术：对于开放性股骨远端骨折（即骨折处有创口）的患者，通常需要进行开放手术，即通过手术切口来进行骨折部位的修复和固定。
而对于闭合性股骨远端骨折（即骨折处无创口）的患者，通常可以通过闭合手术，即通过皮肤上针孔进行手术操作。
2. 内固定器械的选择：内固定器械的选择主要根据骨折的性质、位置和患者的情况来决定。
常见的内固定器械有骨板和钉子、螺钉等。
内固定器械主要用于固定骨折部位，以促进骨折的愈合。
3. 骨填充物的应用：对于一些骨缺损或备受破坏的骨折部位，可以考虑使用骨填充物进行修复和重建。
常见的骨填充物有人工骨和自体骨等。
骨填充物的应用可以增加骨折的稳定性和愈合速度，并且有助于恢复骨折部位的功能。
股骨远端骨折的手术治疗是一个复杂的过程，需要由专业的骨科医生进行操作。
手术治疗的成功关键在于合理选择手术时机、精确定位骨折部位、准确固定和稳定骨折块、正确处理软组织损伤，并注意术后的康复训练和功能恢复。
手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、血管神经损伤等。
在手术前，医生会详细评估患者的身体状况和手术风险，并向患者和家属充分解释手术可能产生的风险和并发症。
股骨远端骨折治疗方案,如何抉择更安全有效？
股骨远端骨折治疗方案 ,如何抉择更安全有效？股骨远端骨折主要分为髁上与髁间骨折，在股骨骨折中的股骨远端发生率较高，主要是青年人高能量损伤与老年人的低能量损伤。
因为骨折位置的骨结构的特征，骨折之后大部分会呈现出不稳定型骨折、粉碎性骨折；该类型骨折接近于膝关节，极易涉及到关节面，进而对膝关节活动造成直接影响，这是临床医生治疗骨折过程中面临的一个难题。
一、股骨远端骨折治疗原则股骨远端骨折手术期间，需要加强对软组织的保护，对关节内骨折须行解剖复位，使骨干和干骺端对位对线恢复初始位置，同时牢固固定骨折部位，这样可以促使膝关节功能快速良好恢复，使得患者尽快的回归到正常的生活及活动中去。
股骨远端骨折主要分为干骺端骨折与关节内骨折，这就需要使用多种治疗原则对股骨远端骨折进行处理。
针对关节内骨折要求坚强的内固定、解剖复位，这就需要切开直接复位，骨折块间需要加压固定；针对干骺端骨折就需要间接复位，使股骨长度、旋转对位及对线恢复初始位置，对其进行坚强固定。
主要采用闭合、髓内钉、间接复位或者是桥接钢板内固定等方式。
手术入路经常使用髌旁外侧人路，联合使用微创钢板桥接术。
二、股骨远端骨折选择安全治疗方案的策略骨科医生在选择安全的股骨远端骨折的治疗方案时，需要对骨折的特征进行充分了解、评估，须对患者的健康条件进行评估，从而选择适合的股骨远端骨折内固定物，具体内容如下：（一）全面了解骨折的特点1.全身表现其一，发热症状：通常患者骨折后的体温都是正常的，但是假如骨折后出血量比较多，血肿吸收时就会出现体温稍高的情况，往往低于38摄氏度，假如是开放性骨折就会出现高体温的情况，这就需要注意是否感染。
其二，出现休克的症状：骨折休克主要是出血过多，如：股骨骨折、骨盆骨折等，由于出血量较多，就会出现明显的休克现象，此外严重开放性的骨折同样会使患者出现休克的情况。
2.局部表现患者出现骨折之后就会出现局部疼痛或者是肿胀的情况，同时还会出现功能性障碍。
应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折体会
应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折体会【关键词】股骨骨折;交锁髓内钉；体会［摘要］目的：总结使用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床经验。
方法：应用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折26例,均行有限切口复位,骨缺损者Ⅰ期植骨。
术后早期持续被动运动(CPM)进行功能锻炼。
结果：经CPM锻炼2周,均能无负重主动屈膝90°以上。
随访6个月～26个月,平均个月。
术后骨折全部愈合,平均愈合时间个月(3个月～6个月)。
按Kolmert评定标准,优10例,良9例,可3例,优良率%。
结论：采用逆行交锁髓内钉内固定术治疗股骨远端Ａ、C1、C2型骨折,具有创伤小、固定牢固、骨愈合率高、膝关节能够早期活动的优点,是一种良好的治疗方法。
［关键词］股骨骨折;交锁髓内钉；体会随着交通、机械工业的发展,高能量损伤日趋增多,股骨远端骨折已不少见。
由于其特殊的解剖位置及解剖特点(皮质薄、骨质疏松和髓腔宽),多数合并下端粉碎,选择内固定困难,是创伤骨科中最难治疗的骨折之一［1］。
我院自1999年8月以来,采用逆行交锁髓内钉技术治疗股骨远端骨折26例,取得满意的疗效,报告如下。
1 资料与方法一般资料本组26例,男18例,女8例;年龄24岁～72岁,平均岁。
左侧16例,右侧10例。
致伤原因:车祸18例,高处坠落伤6例,重物砸伤2例。
骨折类型按AO分类［2］:Ａ1型12例,Ａ2型6例,Ａ3型4例,Ｃ1型2例,Ｃ2型2例。
新鲜骨折25例,陈旧骨折1例。
闭合骨折24例,开放骨折2例。
手术方法均在Ｃ形臂Ｘ线透视机下行有限切口切开复位、逆行交锁髓内钉内固定术。
硬膜外或全麻成功后仰卧位,屈膝40°～60°,膝前或外侧切口,切开髌骨内侧或外侧关节囊进入膝关节,髌骨向侧方翻转。
如为髁间骨折Ｃ1、Ｃ2型,解剖复位髁间骨折后,再用克氏针或螺丝钉固定,使之成为髁上骨折。
但需保留足够的空间,使髓内钉顺利通过。
暴露髁间窝,确定进钉点(后交叉韧带起点前2 mm)钻孔,Ｃ形臂Ｘ线透视机下骨折复位,将导针从髁间窝钻孔部位处插入通过骨折部位进入股骨近侧髓腔,然后沿导针逐步扩髓。
股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会
［ 彭小 莲 ， 丽 萍． 瘤 转移 抑 制基 因 ｎ ２一 １ＫＳ １ ７ 】 蔡 肿 ｍ ３ Ｈ 、 Ｉ 在子 宫 内 Ｓ 膜 异位 症组 织 中的表 达［． 医学 院学报 ，０ ８ ８ ）４ ４ ． Ｊ 江西 ］ ２ ０， （ ： — ９ ４ ２４
股骨远端严重粉碎性骨折治疗体会
王 谦 ’
摘 要： 目的 ： 骨远端 严 重粉碎 性 骨折进 行 临床 分析 。方法 ： 对 选取２０ 年９ ２ １２９ ０ ９ Ｂ～０ １ Ｂ来我 院接 受股 骨头远 端粉碎 性 骨折 治疗的 患 者２例 ， 这２例 患者进 行 相应 的 临床 治疗 ， ３ 对 ３ 治疗后 对 患者 的治 疗结果进 行 统计 ， 继续进 行 ６ 月的随 访 ， 并 个 了解 骨愈合 和膝 关 节功能 恢 复情 况 ， 并进行 统计 。 结果 ：个 月随访 ，３ 患者均 骨折愈 合 ， 关 节功 能的优 良率 为９． ％。 论 ： ６ ２例 膝 １０ 结 ３ 骨折 复位 、 双钢板 治疗综合 骨移 植 效果显 著 、 定性好 、 治疗 股骨 远端 严 重粉碎 性 骨折 的理 想方法 。 稳 是 关键 词 ： 骨远 端 ； 股 粉碎 性 骨折 ； 疗体会 治
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ｆ１ｅ Ｈ，Ｍｉｌ ， ｃ ｓＤＪ ｅ １ Ｋ Ｓ 一１ ｏｅ ｕ ｎ ｍａ ２Ｌ ｅＪ ｅｅＭＥ Ｈｉｋ ， ｔａ． ＩＳ ， ｎ ｖｌｈ ｍａ — ａ ｌ ｎ ｎ ｉｎ ｍａｍｅａｔｓ — ｕ ｐｅ ｓｒｇ ｎ Ｊ ＪＮａａ Ｃ ｎ ｅ — ｉ ａ ｔ ￣ ｏ ｔｓａｉ ｓｐ ｒｓｅ ｅ ｅｆ． ｔｌ ａｃｒＩ ｇ ｍｅ ｓ ］ ｎ
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股骨远端骨折的治疗及临床体会
发表时间：2016-10-14T16:09:37.587Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：魏宝林[导读] 股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤。
（子长县人民医院骨科陕西延安 717300）【摘要】目的：探讨股骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。
方法：本组1996年～2015年期间共收治股骨远端骨折164例。
分为手术组（手术内固定）85例和保守组（保守治疗）79例，术后随访6个月～3年半，观察治疗效果。
结果：手术组优61例，良18例，一般4例，差2例，优良率92.9%；保守组优18例，良20例，一般33例，差8例，优良率48.1%。
结论：术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝
关节功能的恢复，临床疗效满意，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。
【关键词】股骨远端骨折；手术；内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0114-02 股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定，不能进行早期功能锻炼，从而导致膝关节功能恢复较差，本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择本院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，男98例、女66例，平均年龄41.5岁，手术组85例，男68例，女17例；年龄21～69岁。
开放性骨折14例，闭合性骨折71例。
合并有内外侧副韧带损伤12例。
其中合并股骨中段骨折5例，腰椎骨折3例、掌骨骨折7例。
保守组79例，男56例，女23例；年龄34～77岁。
均为闭合性骨折。
合并有内外侧副韧带损伤8例。
合并颅脑闭合性损伤的1例。
骨折分型：按AO/ASIF分型，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，每型又根据骨折的严重程度分为三个亚型。
手术组A型38例（A1型13例，A2型13例，A3型12例），B型27例（B2型13例，B3型14例），C型20例（C1型5例，C2型11例，C3型4例）。
9例开放性骨折A1型1例，A3型1例，B3型2例，C1型1例，C2型2例，C3型2例。
保守组A型46 例（A1型26例，A2型20例），B型19例（B1型17例，B2型1例，B3型1例），C型14例（C1型9例，C2型5例）。
1.2 治疗方法
手术组：（1）手术方式：硬膜外阻滞或全身麻醉，取股骨外侧切口，根据具体情况选择合适的切口长度。
一般B型和C型骨折，手术切口需下延，绕过髌骨外缘转向胫骨结节外侧。
切开阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将股外侧肌及髌骨拉向内侧，显露骨折端及股骨内外髁。
直视下对骨折复位。
C型骨折先将髁部骨折复位，用2～3枚克氏针由外向内穿行暂时固定，将几部分粉碎骨折转变为两部分骨折。
然后对髁上骨折进行复位。
骨折复位达到恢复股骨下段正常力线，髁间窝正常解剖关系及关节面平整后，根据骨折情况选择内固定器材。
本组85例选择股骨远端解剖钢板(苏州欣荣医疗器械有限公司）:A1型22例，A2型13例，A3型5例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型4例，C3型4例。
选择95°髁钢板加动力螺钉5例，C1型4例，C2型1例。
单独选择拉力螺钉9例，A1型6例，B2型2例，B3型1例。
14例开放性骨折彻底清创后，9例清创缝合，二期手术。
5例立即对骨折复位内固定。
7例有骨缺损取自体髂骨修剪后植骨。
（2）术后治疗：术后患肢不给予外固定，抗生素预防感染及消肿治疗。
2～3d后根据引流液情况拔出引流管，并开始按计划在医护人员指导下进行主动膝关节伸屈功能锻炼及CPM机持续被动锻炼。
锻炼计划根据骨折的严重程度、内固定的稳定强度等情况由手术医师具体制定，原则为逐渐增加强度并能确保内固定的安全。
复查X线片在骨折未达到临床愈合标准时避免负重行走，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。
保守组：79例股骨远端骨折67例采用胫骨结节骨牵引，3例采用石膏外固定，9例选用下肢长腿支具外固定。
胫骨结节骨牵引和石膏外固定患者治疗时间均在6周到8周。
下肢长腿支具外固定的时间长达两月，疼痛仍不能缓解。
考虑其不能有效固定导致。
1.3 疗效标准
采用Kolmenrt股骨远端功能评定标准：优：膝关节完全伸直，屈曲大于等于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于1cm。
良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔有疼痛，下肢缩短小于2cm。
一般：膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3cm。
差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。
2.结果
随访6个月～3年半。
2例C1型骨折患者术后半年在跑步锻炼中摔倒，1例B2型骨折患者因骑自行车摔伤，致螺钉部分拔出，出现骨不愈合，经石膏外固定二月，术后12个月复查x线，骨折完全愈合。
1例C2型骨折患者出现膝关节感染，为开放性骨折一期手术钢板内固定术后伤口长期红肿，渗出，做细菌培养为金黄色葡萄球菌。
经取出内固定钢板，改行外下肢功能位支具固定、关节腔持续庆大生理盐水冲洗引流一周及应用抗生素等综合治疗1年后痊愈。
手术组优良率92.9%。
保守组优良率48.1%。
3.讨论
3.1 股骨远端骨折的常见并发症和治疗注意事项[1] （1）创伤性关节炎，如股骨髁部关节面的不平整和股骨下段负重轴线失去正常，产生的关节畸形和关节面负重不均衡可导致创伤性关节炎，所以需最大程度的恢复骨折的力线和关节面的平整。
（2）股骨远端为松质骨，加上高能量损伤后导致骨质缺损、解剖标志丢失，致使复位困难。
所以术中一定要暴露清晰股骨远端。
必要时需要植骨，恢复骨结构的完整性，避免骨缺损，对于内侧骨皮质大块缺损的病人，如果单纯采用松质骨块植骨缺乏支撑作用，有潜在骨不连、畸形愈合、钢板弯曲断裂的危险。
我们采用大块含皮质的髂骨来修复缺损，能较好地恢复骨结构的支撑作用，使骨结构的完整性得以基本恢复，使钢板内固定获得最大的稳定性，对骨折的早期愈合和肢体的功能恢复有利，避免内固定断裂，防止骨不连的发生（3）膝关节内外结构及周围组织损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外广泛粘连，导致膝关节僵硬强直。
因此尽可能早期功能锻炼，防止股四头肌粘连及关节僵硬强直。
我们一般是早期功能锻炼及使用CPM机。
术后应常规引流，避免血肿机化粘连。
术后应尽快进行被动锻炼，根据具体情况，早期使用CPM机，行膝关节屈伸功能锻炼，以减轻膝关节内粘连，促进关节面的修复及磨造，争取获得良好的关节功能。
3.2 内固定器械的选择
用于治疗股骨远端骨折的内固定器械较多，目前临床上使用的大致分为股骨远端解剖钢板、单纯拉力螺钉、及髓内钉三种，每一种内固定器械都具有其设计上的优缺点，应根据骨折的具体情况进行选择。
钢板类[2]：钢板根据股骨远端外侧形状设计，不需预弯就能紧贴于股骨髁部及股骨干下段外侧面，采用拉力螺钉或螺栓杆穿越髁部，具有纵向加压和对髁部骨折的横向加压作用，对髁部骨折块有较好的固定作用，固定效果稳定可靠。
拉力螺钉：拉力螺钉由于螺纹仅对对侧骨皮质抓持，当其被拧紧时，会产生两骨折块间的相互挤压力。
在轴向负荷下，防止骨折块移动，达到固定骨折块的目的，非常适合用于B型骨折固定。
髓内钉[3]：髓内中心固定比髓外侧方固定力矩减少一半，更接近下肢力线和接近生物学固定，并具有手术时间短、出血少、周围软组织及骨膜剥离少等优点。
但需从股骨髁间窝进钉和拔钉，开放膝关节的操作和钉的尾部留置于膝关节内，有造成膝关节损伤和感染的潜在可能。
3.3 植骨
对于股骨远端骨折植骨有两个作用：（1）消灭骨缺损，恢复骨连接和支撑。
骨缺损如果不能及时被骨组织封闭，其空腔很快被瘢痕填塞，瘢痕阻挡新生骨组织的长入导致骨不连，充满瘢痕的骨缺损由于无任何支撑作用，使内固定器械所承受的负荷增大，容易产生断裂，髁部软骨下的骨缺损使软骨面失去支撑而出现塌陷。
因此，有骨缺损存在时应进行植骨消灭骨缺损。
（2）预防和治疗骨不连。
植骨是治疗骨不连的有效方法，能有效防止骨不连的发生，对于粉碎骨折、陈旧骨折及周围软组织损伤严重的骨折，由于骨不连发生率较高，也应考虑给予植骨。
【参考文献】
[1]周贤丽,刘宏亮,武继祥等.持续被动运动治疗膝关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(12):740-741.
[2]吴兵,盛文辉,黄擘等.股骨远端骨折的AO分型与内固定选择[J].临床骨科杂志,2002,85(2):140-142.
[3]李强一,张秋琴,韩擎天等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力学比较研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志，2001,16:276-278.。