股骨远端骨折的分型和治疗
基层医院股骨远端骨折的治疗分析
ＡＯ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ Ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ ） ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
ＧＵＡＮ Ｓ ｈ ａ ｏ ｈ ｕ ａ
Ｓ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ Ｔ ｏ ｗ ｎ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ４ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
医护 论 坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 １ ４ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基层 医院股骨远端骨折 的治疗分析
官绍华 广 东省 中山市 三角 镇 ｊ角 医院 ， 广东中山 ５ ２ ８ ４ ４ ５
【 摘要】 目的 分析基层 医 院治疗股 骨远端 骨折 的治疗方 法的 临床效 果 。 方法 选 择本 院 ２ ０ ０ ０ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ６ 月 收治 的 ５ ８例股 骨远端 骨 折患 者 ， 其中， 男性 ３ ９例 ， 女性 １ ９例 ， 根据 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ分型 ， 其 中， Ａ型 １ ３例 ， Ｂ型 ２ ４例 ，
不同固定方法治疗股骨远端骨折的对比观察
比例 较小 ， 由于其 相 对 特殊 的解 剖 结 构 ， 但 临床 治 疗 更 为 困 难 ｌ 保守 治疗 虽然 痛 苦和 创伤 相对 较 小 ， 术 后容 易 出现 愈 ｌ １ 。 但 合 不 佳 、 关 并 发症 多 等 情 况 ， 相 因此 目前 的 治疗 方 式 还 是 以
手 术 治疗 为主 。 由于手 术方 法 较 多 ， 此选 择合 适 的手 术 方 因
［ 编 号】１７ — ７ １２ １ ）８ ０ ４ — ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — １ ４ ０
Ｔｈｅ ｃｉ ｃ ｌｃ ｍ ｐａ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｘａ ｉ ｎ ｏ ｓａ ｅ ｏ ａ ｌ ｎｉａ ｏ ｒ ｔｖ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｒ ｎｔｆ ｔｏ ｆ ｒ ｄｉｔ ｌｆ ｍ ｒ ｌ ｉ ｆａ ｔ ｅ ｒ ｃｕｒ ｓ
Ｚ ＮＧ Ｙｏ ｇ ｕ ＡＮ Ｃ ｅ ｇｏ ｇ ＨＥ ｎｈａ Ｐ ｈ ｎ ｌｎ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｏｒｈ ｐ ｄ ｃＨｏｐ ｔｌ ｆＧｕ ｎ ｚ ｏ ｔ， ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０１ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ， ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｉ ａ ｇ ｈ ｕ Ｃｉ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ４ ，Ｃ ｉ ａ ａ ｏ ｙ １
案， 对于 改善 患者 预后 具 有重 要 意 义 。为 了选择 更 为合 适 的
间 比较均 无显 著 性差 异 （ Ｐ＞００ ） ． 。结论 股骨 远端 骨 折病 情复 杂 ， 根据 骨折 类 型来 考虑 手术 方式 。 ５ 应 『 关键 词】 力髁 螺钉 ； 定加压 钢板 ； 动 锁 逆行 交锁 髓 内钉 ； 骨远 端 骨折 股
冲 图分类 号】Ｒ ８ ６７
【 标识 码】Ｂ 文献
膜 ， 折 解 剖 复 位 后 ， 长 度 合 适 的 Ｌ Ｐ置 于 股 骨 外 侧 ． 骨 取 Ｃ 骨 折 近端 拧入 皮质 骨 螺钉 后 加压 固定 ，远端 用 拉力 螺 钉 固定 。 Ｇ ＨＮ组 ： Ｓ 硬膜 外 麻 醉 。 股 骨下 段 前 外 侧 绕 髌 旁 做 纵 向切 取
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折的手术治疗
股骨远端骨折是指股骨近端骨折的一种类型，通常需要手术治疗。
股骨是人体最长、最强大的长骨，负责支持身体重量和承受各种运动力量。
股骨远端骨折的手术治疗非常重要，它可以帮助恢复骨骼的正常形态和功能。
股骨远端骨折的手术治疗目标是恢复骨骼的正常形态和功能，以便患者能够恢复活动能力，减轻疼痛并避免并发症的发生。
手术治疗通常需要在麻醉下进行，可以分为开放复位和内固定手术。
开放复位手术是将骨折的骨头复位至正常位置。
在手术期间，医生使用特殊的工具和技术来恢复骨骼的正常位置。
一旦骨骼复位，医生会使用特殊的金属器械来内固定骨骼，以便保持正常位置。
内固定器械可以包括钢板、钉子或螺钉等，它们可以在骨骼内部提供支持和稳定。
内固定手术是通过使用螺钉、钢板或钉子等器械来固定骨骼。
在手术中，医生会利用影像学技术指导下选择合适的内固定器械，并将其植入骨骼内部。
这些器械能够提供稳定的支持以促进骨折愈合。
手术治疗后，患者需要进行术后康复训练以帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
康复过程中可以包括物理治疗、肌肉强化运动和功能训练等。
康复期的长度因患者的年龄、骨折的类型和严重程度以及手术过程中的并发症而有所不同。
股骨远端骨折的手术治疗是一种复杂的过程，需要严格的术前评估和术后护理。
术前评估包括详细的病史、体格检查和影像学检查等，以确定最佳的手术方案。
术后护理包括定期随访、伤口护理和康复训练等，以确保骨折愈合和功能恢复。
股骨骨折中西医结合治疗规范
股骨骨折中医概念：股骨是人体中最长的管状骨，股骨干是指股骨转子下至股骨髁上的部分。
股骨干有一个轻度向前外的弧度，有利于股四头肌发挥其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一条隆起的粗线，称为股骨嵴，是肌肉附着处。
股骨干的皮质厚而致密，骨髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体均匀一致，下1/3的内径较膨大。
股骨干周围由三群肌肉包围，其中以股神经支配的前侧伸肌群（股四头肌）为最大，由坐骨神经支配的后侧屈肌群（胭绳肌）次之，由闭孔神经支配的内收肌群最小。
坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至胭窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。
西医概念：股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，约2.8：1。
10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因病机：股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性，以股骨干中部骨折最多，可为横断、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。
多由直接暴力所造成，间接暴力所产生的杠杆作用、扭转作用亦能引起骨折。
直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折；间接暴力引起者多为斜形或螺旋骨折，此骨折均属不稳定性骨折。
青枝型骨折仅见于小儿。
股骨干骨折多由强大暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织损伤常较重。
骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。
1．股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。
2．股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。
无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。
3．股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。
严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。
西医病因、类型及骨折移位机理股骨干骨折多由强大暴力所造成。
股骨远端骨折不同Muller分型的治疗与预后
中 日友 好 医 院学 报 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ６卷 第 ５期 ＪｕｎｌｆＣ ｉａ Ｊｐａ ｒｅ ｄ ｈｐ ＨｏＰｔｌ２ ２ Ｏｃ ， 。．６， ． ｏｒａ ｏ ｈｎ ａ ｎ Ｆ ｉｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ，０１ ｔ Ｖ １ Ｎｏ５ ａ ２
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股骨远端骨折 不 同 Ｍｕｌ 分 型的治疗与预后 ｌｒ ｅ
中图 分类 号 ： ６ ３ ２ Ｒ ８． ４
ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ１ ０ 一 ０ ５ ０ ２０ ． ６ ｏ ：０３ ９ｊｓ ． １ ｏ ２ ． １ ．５ ０ ９ ．ｓ ０ ２ ｏ
Hale Waihona Puke Ｍ ｕ ｌｒ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｉ ａ ｅ ｒ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ／ ｌ ｃａ ｓ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ｄ ｓ ｌ ｆ ｍｏ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ＺＨＵ ｅ ｉ ｆ ｏ ｔ ／ Ｙｕ ｔ ｎｇ， － ａ
祝 玉堂 ， 王海 洋 ， 崔好 才 ， 琦 陈
（ 州 市人 民 医院 骨 科 ． 东青 州 ２２ ０ ） 青 山 ６ ５０
摘要 目的 ： 析 股 骨 远 端 骨折 不 同 Ｍｕｌ 分 型 的治 疗 及 预 后 。 法 ： 分 ｌｒ ｅ 方 回顾 性分 析 １９ ９ ９年 ８月 ～ ０ ９年 ８月青 ２０ 州市 人 民 医 院 骨 科 １４例 股 骨 远 端 骨 折 患 者 ， ６ ２ 男 ７例 、 ５ 女 ７例 ； 龄 １ ４岁 ， 均 ４ 年 ６８ 平 ７岁 ； 侧 ７ 左 ２例 ， 侧 右 ５ ２例 ； 据 Ｍｕｌ 分 型 ， 根 ｌｒ ｅ Ａ型 ６ 例 ， ６ Ｂ型 ２ ３例 ， Ｃ型 ３ ５例 ， 中 开 放 性 骨 折 ｌ 其 Ｏ例 （． ） ８１ 。采 用 非 手 术 治 疗 ２ ％ ２ 例 （７７ ） 为 Ａ、 １． 全 ％ Ｃ型 ； 余 均 采 用 手 术 治 疗 ， 型 ２ 其 Ｂ ３例 根 据 骨 折 的 累及 范 围 和 粉 碎 程 度 采 用 不 同 的 内 固定
股骨远端骨折治疗进展
股骨远端骨折治疗进展股骨远端骨折常见于多发伤及老年患者，目前治疗方法有非手术治疗、外支架固定、髓内钉固定、钢板螺钉固定及新型远端皮质锁定技术、非接触式桥接钛板联合万向螺钉固定等。
非手术治疗无二次创伤打击，但固定不可靠。
钢板螺钉固定牢靠，但应力遮挡不利于骨痂形成。
理论上和动物实验研究表明：远端皮质锁定、NCB桥接系统作为治疗股骨远端骨折的新型技术有促进骨痂形成的作用，但目前尚未确定其手术适应症。
本文旨在综述股骨远端骨折的治疗方式及其优缺点和适应症，以便为股骨远端骨折治疗方案的选择提供参考。
标签：股骨远端骨折（distal femoral fracture）；治疗（treatment）；远端皮质锁定系统（far cortical locking system ）；非接触式桥接系统（Non-contact plate system）临床上将距离股骨远端关节面9cm以内的骨折定义为股骨远端骨折[1]。
Rüedi TP [2]将股骨远端骨折分为：A型骨折（关节外骨折），B型骨折（骨折累及部分关节），C型骨折（骨折累及整个关节）。
股骨远端骨折常见于多发伤患者或老年人，治疗方法包括非手术和手术治疗，现对股骨远端骨折的常见治疗方法及其适应症、优缺点等进行综述。
1 非手术治疗股骨远端骨折的主要非手术治疗方法有：①胫骨结节骨牵引；②管型石膏、支具固定，辅以电刺激，气压治疗，超声治疗等。
优点有：无手术带来的二次创伤打击、费用相对较低、较少影响骨折周围的血供。
缺点有：患者需要长期卧床制动，可导致压疮、深静脉血栓等并发症；骨折断端对位、对线较差，易导致骨折畸形愈合，后期患肢功能差；骨折固定不稳定，容易再次移位影響骨折愈合。
20世纪70年代，在股骨远端内固定材料尚未问世时，大量的临床试验表明，非手术治疗的效果优于手术治疗。
Stewart等回顾性分析216例股骨远端骨折（髁间型或髁上型），发现非手术治疗骨延迟愈合和不愈合的概率9.7%，而手术治疗为29%[3]。
37例股骨远端骨折患者临床治疗分析
步分 阶段功能锻炼 。术 后第 ２天 ， 可行适 度 Ｃ Ｍ 功 能锻 即 Ｐ 选择 ２０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月期 间来我
炼， 加强床上无 负重功 能锻炼 ， ６周后非负重扶 拐行过户 。 ４～
１ １ 临床 资料 ．
院骨科 就诊 的股 骨远 端 骨折 患者 ３ ７例 。其 中男 其 中男 ２ ６ 例， １例， 女 １ 年龄 ２ ２～５ ７岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； 受伤原 因 ： 车祸 ２ ７ 例 ， ２９ ％ ； 占７ ． ７ 坠落伤 ４例 占 １ ． １ ； 伤 ３例 ， ． １摔 ０８％ 砸 占８ １ ； 伤 ３例 ， ８ １ ％ 。所 有 患 者 拍 摄 Ｘ 线 正 侧 位 片 后 证 实 为股 占 ．１ 骨远端骨折 ， 照 Ａ 按 Ｏ分 型 ： ３型 骨折 ２ Ａ １例 ， ２型 骨 折 ６ Ｂ 例 ，３型骨折 ３例 ， ｌ型 型骨折 ３例 ， ２型 型骨折 ２例 ， ３ Ｂ ｃ ｃ ｃ 型 骨折 ２例 。３ ７例患者 中闭 合性 骨折 ２ ９例 ， 放性 骨折 ６ 开
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 １ ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ， ｕ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ．６ ｈｎＪＭｏ ｒ ｐ ｌＡ ｇ２ １ ， ｏ． ｏ １ ａ ４，
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６１ ・
合 ， 免了术中损伤及术后并发症 ， 避 如提 取胆囊管 不结扎 ， 防 止胆囊 内小结石挤入胆 总管 ， 待逆行 看清后结 扎切断缝 扎胆 囊管 ， 防止胆总管 ， 防止胆 总管和副肝管误伤 发生胆瘘 ； 如 胆囊动脉结扎不切断 ， 防止误切断 畸形 变异 的副肝管发 生胆 瘘， 防止盲 目切断 损伤 右肝 管、 右动 脉等 。另外 先结扎 胆 肝 囊动脉还可 防止 逆切 出血 多 ， 方 法 解决 了肥胖 患 者腹 壁 该 厚 、 野不清 ， 视 特别是有粘 连 、 解剖不 清对 手术 造成 的困难危
儿童股骨远端骨折
儿童股骨远端骨折概述1股骨远端骨折多为高能量损伤所致，相对少见，常伴其他损伤。
治疗需解剖对位，稳定的内固定。
并发症常见，多需再次手术治疗如骨桥切除矫正成角畸形或肢体不等长、前交叉韧带重建。
流行病学相关疾病1成角畸形、骨骺骨折、产伤骨折、骨筋膜室综合征、腘动脉损伤、腓神经损伤、膝韧带损伤、骨折复位后再移位、下肢不等长、膝关节挛缩、韧带损伤后遗关节不稳定等。
病因与发病机制1损伤机制因年龄而不同。
在新生儿，臀位产常导致产伤骨折，以Salter-Harris1型损伤多见。
3〜10岁骨折多为严重创伤，尤其是高处坠落或车祸。
在青少年，大多数骨折为运动时所致，仅少部分为车祸伤。
最常见的损伤暴力为外翻暴力和过伸暴力。
直接暴力在张力侧产生骨骺分离，在压力侧产生干骺端或骨骺骨折。
外翻型损伤为股骨远端外侧遭受暴力，常见于足球运动员，以Salter-Harris11型或0型损伤多见，内侧骨膜断裂，骨骺和干骺端骨块向外移位。
过伸型损伤因过伸暴力和股四头肌牵拉导致股骨远端骨骺向前移位，后侧骨膜断裂，腓肠肌纤维被拉长或部分断裂。
前方可见干骺端三角形骨块，骨膜完整。
骨折近端向后移位，进入腘窝处软组织，可能损伤腘动静脉及腓总神经或胫后神经。
不伴直接暴力的过伸型损伤若损伤能量较大可产生骺板骨折。
此外，股骨远端骨折亦见于多发关节挛缩症及脊髓脊膜膨出症患者。
病理1股骨远端骨骺是人体最早开始骨化的骨骺，由单一骨骺核形成，出生时即存在，股骨远端骺板每年生长约8〜10mm，生长占下肢长度的40%。
女孩约13岁闭合，男孩约15岁闭合。
胫骨近端骨骺约生后2个月时出现，胫骨结节骨骺约1014岁出现。
胫骨近端每年生长约6mm，骺板在14〜15岁时闭合。
由于股骨远端有特殊的形状，膝关节水平线倾斜，股骨轴线与垂直线相交形成的夹角约9°股骨机械轴线与垂直线的夹角为3°，股骨干解剖轴线与机械轴线的夹角为6°，股骨远端关节面交角（机械轴线与膝关节水平面夹角）为87°，外翻3°腓肠肌内外侧头及跖肌均起自股骨远端干骺端骺板的近侧。
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·临床论著·股骨远端骨折的分型和治疗许伟华 杨述华 杜靖远 肖宝钧 李进 杨操 【摘要】 目的 分析股骨远端骨折的分型和治疗。
方法 回顾性总结1995-2003年间的603例股骨远端骨折患者,男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均42.6岁。
根据Müller分型,A型282例,B型98例,C型223例;开放性骨折58例(9.6%)。
非手术治疗134例,手术治疗469例。
结果 股骨远端A、B和C型骨折治疗后Neer评分依次降低,分别为73.4±13.9、64.9±14.7和59.2±14.8;手术治疗组Neer评分明显优于非手术治疗组。
B型骨折中单纯性骨折和粉碎性骨折的治疗和预后有较大区别。
结论 股骨远端骨折应根据不同类型而采用不同的手术和内固定方法治疗,其中B型骨折应以骨折的累及范围和粉碎程度分为三种亚型,选择相应的内固定方法更为合理。
【关键词】 股骨骨折; 骨折固定术; 骨折分型C l a ssi f i ca ti on and trea t m en t of d ist a l fe m ora l fractures XU W ei2hua,YAN G Shu2hua,DU J ing2yuan,X I AO B ao2j un,L I J in,YAN G Cao.D epart m ent of O rthopaedics,U nion Hospital,Tongji M edicalCollege,Huazhong U niversity of Science and Technology,W uhan430022,China【Abstract】 O bjecti ve To analyze the classificati on of distal fe mur fractures and understand thechoice of treat m ent according t o the classificati on. M ethods A retr os pective study was carried out in603cases(301males and302fe males,with age range of0.6285years,average42.6years)with distalfe mur fractures treated fr om1995t o2003.According t o the Müller classificati on,there were282cases oftype A fractures,98type B and223type C.Fifty2eight cases(9.6%)were with open fractures.Of all,134fractures were treated by conservative methods,469by surgical operati on,18by comp ressi on p lates,15by“T”2or“L”2shaped p lates,74by fe moral condylar blade p lates,112by dynam ic condylarscre w,97by fe moral condylar p lates,23by fe moral l ocked nails,41by distal femoral nails,55by exter2nal fixat ors and34by others. Results The average Neer scores of type A,B and C fractures were de2creased t o73.4±13.9,64.9±14.7and59.2±14.8res pectively.The average Neer score of surgerywas significantly better than that of conservative methods.There existed marked differences in treat m entand p r ognosis bet w een the si m p le and comm inuted fractures in type B fractures. Conclusi on s D istalfe mur fractures should be treated according t o fracture classificati on.Based on the involved areas andcomm inuti on degrees,type B fractures should be gr ouped int o three subtypes that then can be treated bysuitable fixati on method.【Key words】 Fe moral fractures; Fracture fixati on; Fracture classificati on 过去的几年中,我国骨科得到了快速发展,无论是在手术技术,还是内固定材料和种类等方面均经历了巨大的变化。
由于股骨远端骨折损伤类型复杂,治疗方法多变,没有一种治疗方法可通用于所有类型的骨折。
笔者回顾性总结了1995-2003年间603例股骨远端骨折患者,分析股骨远端骨折不同类型和治疗方法的特点。
1 临床资料与方法1995-2003年间我院共诊治股骨远端骨折603例,其中男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均作者单位:430022 武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科42.6岁。
其中骨骺未闭合者21例(3.5%)。
左侧305例,右侧286例,双侧12例。
根据Müller分型[1],A型骨折282例(46.8%),B型98例(16.3%),C型223例(37.0%)。
开放性骨折58例(9.6%);合并神经血管损伤者32例(5.3%)。
非手术治疗(牵引+石膏或小夹板固定)134例(22.2%);手术治疗469例(77.8%),其中加压钢板18例(3.0%),“T”或“L”形钢板15例(2.5%),股骨髁角钢板74例(12.3%),动力髁螺钉112例(18.6%),股骨髁钢板97例(16.1%),股骨交锁髓内钉23例(3.8%),股骨远端髓内钉41例(6.8%),外固定器55例(9.1%),其他包括克氏针、螺钉等简单内固定+石膏外固定34例(5.6%)。
所有数据采用t 检验和方差分析。
2 结果本组中3例因肢体远端坏死和1例因感染无法控制而截肢,其余患者随访时间6～85个月,平均21.6个月。
骨折愈合时间为1～16个月,平均4.7个月。
手术治疗组感染9例。
闭合性骨折2例,感染率0.4%(2/469);开放性骨折7例,感染率1.5%(7/469)。
除1例截肢外,其余经清创和术后冲洗引流后,感染得到控制。
非手术治疗组骨折愈合时间1～5个月,平均3.4个月。
手术治疗组骨折愈合时间2～16个月,平均5.1个月,其中16例骨折不愈合,内固定失败,再次行植骨内固定术。
根据Neer 评分法[2],A 型骨折为73.4±13.9,B 型为64.9±14.7,C 型为59.2±14.8,手术治疗组明显优于非手术治疗组。
手术治疗组中股骨髁角钢板、动力髁螺钉和股骨髁钢板三种内固定可应用于股骨远端各型骨折,结果Neer 评分较高;股骨远端髓内钉主要应用于A 型和C1、C2型骨折;用克氏针、螺钉等简单内固定+石膏外固定主要治疗骨骺未闭合且骨折较为简单者,术后Neer 评分也较好。
见表1。
表1 股骨远端各型骨折治疗方法的Neer 评分(例, x ±s )治疗方法例数A 型骨折B 型骨折C 型骨折Neer 评分非手术治疗134********.5±25.4“T ”或“L ”形钢板1506967.2±19.9加压钢板18180072.1±19.33股骨髁角钢板744532672.7±16.5#动力髁螺钉1126194269.8±17.1#股骨髁钢板9735214172.1±15.4#股骨交锁髓内钉23230065.7±17.9股骨远端髓内钉412501671.8±18.4#外固定器5523151752.7±23.7克氏针、螺钉+石膏外固定343171469.3±16.3#合计6032829822366.2±18.1# 与非手术治疗组比较:3P <0.05 #P <0.01 B 型组中的B1、B2和B3三组手术方法和内固定选择无明确的规律可循,部分骨折无法用M üller 分型进行归类(图1),因而根据骨折累及范围和粉碎程度将B 型骨折分成B1’、B2’和B3’三种亚型(图2),加“’”以鉴别于原始M üller 分型。
B1’为单髁简单骨折,累及范围小于关节面的1/2,使用螺钉等简单内固定即可;B2’为单髁简单骨折,但累及范围超过关节面的1/2,可用螺钉或钢板固定;B3’为复杂粉碎性骨折,累及范围常常超过关节面的1/2,需钢板内固定。
对B1’、B2’与B3’骨折手术治疗组Neer 评分进行方差分析,三组差异有统计学意义(表2)。
3 讨论股骨远端骨折由高能量损伤引起,常表现为不稳定性粉碎性骨折,至今没有一种手术方法和内固定能适用于各型骨折,所以该类骨折一直是创伤骨科的棘手问题[3]。
3.1 骨折分型常采用AO M üller 分型,可对全身长管骨骨折图1 股骨远端B 型骨折累及内外髁以及冠状面和矢状面,均有骨折线,无法用原有的M üller 分型法进行分组表2 股骨远端B 型骨折改良分组手术治疗后的Neer 评分( x ±s )骨折类型例数Neer 评分B1’骨折5371.9±14.3B2’骨折766.7±15.7B3’骨折1154.6±16.1 组间比较:F =6.38,P <0.01图2 股骨远端B型骨折按照骨折累及范围和粉碎程度改良分组示意图进行分类,该分类法是通过收集大量的骨折患者进行条理化而发展起来的。