医疗质量管理与考核细则
2023年医疗质量管理与考核细则
2023年医疗质量管理与考核细则
为了提高医疗质量，保障患者权益，以及机构间的公平竞争，我国将于2023年正式实施医疗质量管理与考核细则。
该细则分为以下几个方面：
1. 医疗质量指标的设定
2023年的医疗质量管理与考核细则将重点关注医疗过程中的关键环节和指标，包括但不限于：手术安全、感染控制、医疗纠纷处理、药品使用管理、医疗器械管理等。
2. 医疗质量考核机制
针对不同级别的医疗机构，采取多种考核方式和方法，包括但不限于：定期巡查、突击检查、随机抽查等。
同时，考核结果将纳入机构综合评价体系，用以公开医疗机构的质量水平。
3. 医疗质量信息公开
为了加强医疗机构的透明度和公信力，医疗机构将被要求定期公开各项医疗质量指标的情况，包括但不限于：手术成功率、感染率、不良事件发生率等。
4. 患者满意度调查
为了更好地了解患者对医疗质量的感受，医疗机构将被要求定期开展患者满意度调查，并根据调查结果采取相应的改进措施。
5. 医疗质量管理培训
为了提高医护人员的质量管理水平，医疗机构将被要求定期开展医疗质量管理培训，包括但不限于：规范操作培训、感染控制培训、医疗纠纷处理培训等。
6. 制度建设和监管机制完善
为了保障医疗质量管理与考核的有效实施，将加强对医疗机构的监管和制度建设，建立完善的医疗质量管理与考核制度。
细则正式实施后，将对医疗机构的质量管理提出更高的要求，促使医疗机构加强内部管理，提高医疗质量，更好地保障患者权益。
同时，将实现医疗机构之间的公平竞争，促进医疗行业的健康发展。
总之，2023年医疗质量管理与考核细则的实施将对我国医疗行业产生积极影响，促进医疗质量的提升，提高患者满意度，推动整个医疗行业的进步。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1.医疗服务流程管理：包括对医疗服务中的各个环节进行评估和管理，减少医疗错误和事故的发生。
如制定标准化的医疗操作规程，健全医疗工作流程，加强医疗技能培训等。
2.医疗设备管理：加强医疗设备的管理和维护，确保医疗设备的正常运行和使用安全。
如制定医疗设备标准化管理制度，定期进行设备维护和检测，严格控制设备的采购和使用。
3.医疗质量考核指标体系：建立医疗质量考核的指标体系，包括技术质量、安全质量、服务质量等多个方面。
如制定医疗质量考核指标、考核方法及考核标准，定期进行医疗质量考核。
4.医疗质量信息管理：建立医疗质量信息管理系统，对医疗质量相关数据进行汇总、分析和评估，为医疗质量管理和决策提供支持。
如建立医疗质量信息数据库，做好医疗质量数据的收集和统计工作。
5.医疗质量改进与管理机制：建立医疗质量改进和管理机制，及时发现和解决医疗质量问题，提升医疗服务水平。
如建立医疗质量投诉受理和处理机制，定期组织医疗质量情况分析会议等。
6.医疗质量培训与宣教：加强医疗质量培训和宣教，提高医务人员的专业水平和质量意识。
如开展医疗质量培训课程，加强医疗质量相关知识的宣传和普及。
在医疗质量管理与考核细则的制定和实施过程中，需要注意以下几点：1.注重科学性和实用性：制定的细则应科学合理、操作方便，能够真实反映医疗机构的实际情况，为医疗机构改进管理水平提供指导。
2.注意综合考量：考核指标应综合考虑各个环节和因素，全面评估医疗质量水平。
同时，需要根据医疗机构的规模、特点和发展需求，确定适当的考核内容和标准。
3.强化激励和约束机制：建立完善的激励和约束机制，鼓励医疗机构积极改进医疗质量，同时对医疗质量不合格的机构进行惩罚和整改，推动医疗质量的不断提升。
4.加强监督和评估：建立有效的监督和评估机制，对医疗机构的医疗质量管理与考核工作进行监督和评估，及时发现问题，及时改进。
5.注重信息共享和交流：各个医疗机构之间应加强信息共享和交流，互相借鉴和学习，形成合力，提升整个行业的医疗质量水平。
医疗质量管理考核细则
医疗质量管理考核细则一、引言医疗质量管理是保障医疗机构提供高质量医疗服务的重要手段。
为了有效监督和评估医疗质量管理工作，制定本考核细则，为医疗机构提供明确的评价标准和指导。
二、考核目标1. 提升医疗服务质量水平；2. 加强医疗安全管理；3. 优化医疗流程和服务态度；4. 建立健全的质量管理体系。
三、考核内容1. 医疗机构组织形式与管理机制（1）是否具备相应行政管理机构和专业技术管理机构；（2）是否建立质量管理委员会，并明确责任及职责；（3）是否制定医疗质量管理制度和政策，并有相应的执行措施。
2. 人员配备和管理（1）是否根据业务量和需求，合理配备医疗服务人员；（2）是否具备专职医疗质量管理人员，负责质量管理工作；（3）是否建立健全员工培训和考核机制。
3. 医疗设备和设施（1）是否具备先进的医疗设备，并定期维护和保养；（2）是否满足相应医疗标准和规范，保障医疗安全。
4. 医疗流程和操作规范（1）是否制定完善的医疗服务流程和操作规范；（2）是否建立标准化的病历记录和信息管理体系；（3）是否定期开展内部医疗质量评估和改进活动。
5. 医疗安全管理（1）是否建立医疗安全管理制度和政策，并有相应的培训机制；（2）是否加强医疗事故和意外事件的报告和处理机制；（3）是否建立医疗风险管理和预警机制。
6. 患者满意度调查（1）是否定期开展患者满意度调查，并采取相应措施改进服务质量；（2）是否建立患者投诉处理机制。
四、考核方法1. 考核指标考核指标包括医疗设备和设施管理指标、人员配备和管理指标、医疗流程和操作规范指标、医疗安全管理指标等。
按照每个指标的重要性和影响程度进行加权计算。
2. 考核评分根据医疗机构的实际情况，对各个考核指标进行评分，形成综合得分。
评分采用定量评价方法，具体分值由相关部门或专家进行评估确定。
3. 考核周期每年进行一次全面考核，同时可以根据需要进行临时考核和专项考核。
五、考核结果利用1. 对考核结果进行分析和总结，形成考核报告，反馈给医疗机构；2. 根据考核结果，在医疗机构和管理层中进行沟通和交流，提出改进意见和建议；3. 考核结果可以作为医疗机构评优评先和绩效考核的重要依据。
医疗质量控制考核细则（4篇）
医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。
为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。
本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。
一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。
二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。
2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。
3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。
4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。
三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。
2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。
3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。
4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。
四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。
医院医疗质量管理与考核细则(6篇)
医院医疗质量管理与考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医院医疗质量管理与考核细则
医院医疗质量管理与考核细则1.质量管理组织医院应设立独立的质量管理部门，负责医疗质量管理与考核工作。
该部门应配备专业的医疗质量管理人员，并与医院其他相关部门紧密合作，共同推动医疗质量的改进。
2.质量管理指标医院应制定适合自身特点的医疗质量管理指标，包括临床指标和管理指标。
临床指标包括手术并发症率、院内感染率、患者满意度等；管理指标包括医疗事故的发生率、急诊就诊时长、医疗费用控制等。
这些指标应定期监测、评估和分析，并用于指导医院运行和改进医疗质量。
3.医疗质量评审医院应定期进行医疗质量评审，以检查和评估医院的医疗质量水平。
评审应包括临床科室、手术室、急诊科等多个方面，评审结果应被纳入医院的工作考核体系中。
4.医疗质量检测医院应建立完善的医疗质量检测机制，包括医疗设备的检测、器械的质量评估、药品的合格性检验等。
医院还应建立并定期进行各类临床检验，确保医疗质量符合标准要求。
5.医疗事故管理医院应制定医疗事故管理制度，明确医疗事故的报告、调查、处理和纠正措施。
医院还应对常见的医疗事故进行分析，找出问题原因，并采取相应措施，避免类似的事故再次发生。
6.持续改进医院应不断进行医疗质量改进，通过制定质量改进方案、开展培训和学习等措施，提高医务人员的专业水平和服务质量。
医院还应鼓励医务人员积极参与临床研究和学术交流，提高医院的学术水平和研究创新能力。
7.患者安全与权益保障医院应建立患者安全与权益保障体系，确保患者的人身安全和合法权益。
医院应加强对医疗过程的监督，规范医务人员的行为，并建立患者投诉处理机制，及时解决患者的不满和疑惑。
在医院的医疗质量管理与考核细则中，还应考虑医疗资源的合理利用、医疗费用的控制、医疗工作流程的优化等方面的内容。
这些细则的制定和执行，需要医院的领导重视，医院管理人员和医务人员的共同努力，也需要社会各方面的监督和支持，以实现医院医疗质量的持续改进和高质量服务的提供。
2024年医疗质量管理考核细则(二篇)
2024年医疗质量管理考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
2024年医疗质量管理与考核细则（五篇）
2024年医疗质量管理与考核细则1、医疗护理质量监控由护理部、后勤、设备等部门对各科室的医疗护理及医疗环境、设备进行监督、检查和管理。
院长及业务副院长负责其安排和组织。
2、质量控制目标旨在及时发现医疗质量问题，督促进行改正，以促进医疗质量的提升。
3、质量控制方法包括：(1) 上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，对下级医(护)师进行实时检查和控制。
(2) 科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过定期或不定期的查房、病例讨论、病历检查和工作评估，对全科医疗护理质量进行监控。
(3) 医院质量控制部门结合日常掌握、随机抽查和定期检查，对各科室进行质量检查。
(4) 检查作为质量控制手段，通过发现问题、分析、评价，推动整改，以实现质量改进和保证。
(5) 实施缺陷管理并进行记录。
医疗质量控制数据细化到科室，科室数据细化到个人。
(6) 在科学化管理的基础上，注重人性化管理，以教育纠正和整改为目标，促进质量提升。
(7) 以环节管理为主，日常掌握和随机抽查为主，终末质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务处理：(1) 医务人员在为患者服务时，如违反相关规定或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需求，导致投诉、医疗纠纷或事故，或被质量控制人员发现为不合格服务。
(2) 不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格服务，应及时指出错误，提出批评教育，并进行纠正，防止问题扩大和不良后果。
医院质量控制部门发现的不合格服务或日常掌握的不合格服务，应向科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的问题通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。
②对不合格服务进行登记，按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门应对不合格原因进行分析，找出影响因素，防止再次发生。
④对不合格服务的当事人和科室，按照相关规定进行处理。
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州人民医院医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终未医疗质量管理：1、单病种管理：（1）、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。
（2）、规范诊疗方案。
（3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、医院质控部门（信息科、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案㈠培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
㈡培训内容：⑴全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
⑵三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医务科负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每季度1次，科室每周1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医务科负责督促。
四、医疗质量目标管理(一)、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率>98%4、处方书写合格率>92%5、传染病登记与报告3天内报告率98%，漏报率0%，报告合格率>95%，医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率>90%7、入院病人分科收入准确率>98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率100%9、无菌技术操作合格率>95%10、继续医学教育合格率100%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0，三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度>95%13、急救电话登记率100%五分钟急救出车率>98%急救病人登记登记率100%，登记合格率>95%急救药品、机械、物品备齐率100%急救车状况与故障（50公里行程油）出车过程无障碍>98%，50公里行程不加油100%(二)住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率> 90%2、抢救成功率>80%3、三日确诊率>95%4、入出院诊断准确率>95%5、手术前后诊断准确率>95%6、临床与病理诊断准确率>90%7、治愈好转率>95%8、处方书写合格率>98%9、传染病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率>95%，漏报率>0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率>98%11、分科收治病人与及时转科率100%12、会诊准时率100%13、疑难死亡病例讨论率>95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率100%15、基础护理合格率>90%16、护理文书书写合格率>95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率>98%21、继续医学教育合格率> 98%，科室4周一次，院科学习参学率>95%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万23、病员满意度> 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。