手术讲解模板：股骨远端骨折切开复位术共37页
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手术讲解模板：股骨远端骨折切开复位术37页PPT
手术讲解模板：股骨远端骨折切开复 位术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Thank you
பைடு நூலகம்
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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பைடு நூலகம்
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
手术讲解模板：股骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
如果系单纯股骨内髁或外髁骨折，即Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤， 可直接用1～2枚螺丝钉经骨折线，横行或斜行固定，但要避免螺丝钉进入 骺板（图12.42.3-5A、B）。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到 所需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
提出胫骨 延长术基础上发展了许多改进方法，如经 皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、 闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融 合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
骨折上下两端各 穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强 了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高 了骨延长的效果，该作者又在1927年提出 了胫骨延长术。 Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜 包裹覆盖法达到延长的目的。目前在 Abbott
股骨远端骨折教学
部多碎片
EXIT
C3关节多碎片
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折 ；
B2 内髁矢状劈裂骨折 ；
B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。
C1 非粉碎性T形及Y形 ；
C2 远端粉碎骨折；
EXIT
C3 关节内粉碎骨折
• 股骨和胫骨的解 剖轴与其骨干的 中线一致。
• 股骨和胫骨的解 剖轴线构成一个 外侧张开的 173°-175°角 。
• 股骨的机械轴自 股骨头的中心到 膝关节的中心，
解剖 轴
股骨 远端 外侧 角
垂直 轴
aMF A
机械 轴
EXIT
分 分型型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨 中下1/3向下从 圆筒状的股骨干 到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 腓肠肌起点位于髁后方，腘肌腱入外髁。
• 在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交 叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外 髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内 髁外面的前部。
EXIT
解剖---轴位
• 梯形结构， 外髁倾斜 10°，内髁 倾斜 25°外 髁比内侧更 偏前，约 10°
EXIT
解剖--冠状位
• 髁间骨折－又称 双髁骨折，属关 节内骨折。
• 髁部骨折－单髁
EXIT
分型 AO分型
AO分型
• A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
• B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折 ）
• C型：复杂关节内骨折
手术讲解模板：股骨病损切除术
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
后面的关节囊附着部，此时，股骨下段即 可被全部游离切除[图1 ⑶]。在骨膜下剥 离及分离关节囊时应紧贴骨面；在股骨下 段的内侧及后侧有腘动、静脉及神经，应 注意避免损伤。如骨肿瘤某些部位皮质变 薄，在剥离时注意不要穿破，以免将肿瘤 组织植入软组织。如皮质很薄，并有小的 缺损，说明肿瘤组织已侵入
术前准备： 1.手术时间较长，出血较多，术前应配血 备用。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 2.摄x线片，需要时ct扫描，初步明确肿 瘤及需切除的范围。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 3.准备足量和足够长度的贮存骨，备作植 骨用。
手术资料：股骨病损切除术
术前准备： 4.肿瘤病例应准备冰冻切片。
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
上。剩下的骨缺损区用髂骨及胫骨上端取 下的松质骨填充[图1 ⑷]。植骨后的位置 应相当于膝关节功能位，注意避免旋转或 内、外翻畸形。
手术资料：股骨病损切除术
手术步骤：
自体瘤段骨灭活再植：将取下的瘤段骨的 肿瘤组织全部刮尺，置入75%酒精灭活半 小时，或煮沸灭活半小时，取出复于原位， 加压钢板内固定，瘤腔用自体髂骨、腓骨 段填充，骨壳上钻多数孔或开窗，以利周 围血管长入，促进愈合。修复交叉韧带。
手术资料：股骨病损切除术
术后处理： 1.用足量抗生素预防感染。
手术资料：股骨病损切除术
术后处理： 2.髋半人字石膏外固定病肢于功能位最少 6个月，摄片观察待骨性愈合后（一般需 在1年左右）才能负重。
手术资料：股骨病损切除术
并发症：
有些部位的骨切除术后，对功能无影响或 有轻微障碍（如腓骨中、上段、髌骨、肋 骨、不伤及髋臼及骶髂关节的髂骨翼、尺 骨下端、桡骨头部等），不需进一步修复 或重建。但四肢的主要长骨（如肱、桡尺、 股、胫骨）功能重要，骨切除术后必须重 建。在关节外的骨切除，可在切除同时给 以植骨及内固定，恢复骨的连
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
手术讲解模板：股骨大粗隆远端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
定的指导意义。因此，他根据X线片股骨 头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度 囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨 形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见 骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示 有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有 存活的柱状骨皮质，可保持愈
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
术后护理：
正确舒适的体位，能维持有效的牵引力， 除头低足高位外，患肢保持外展30°稍内 旋位，在不影响牵引效果的前提下，给予 舒适的体位，指导患者做引体向上运动， 利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上， 将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一 次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次 抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有 效措施。
股骨大粗隆远 端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
股骨大粗隆远端移位 术
科室：骨科、小儿外科 部位：腿
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
股骨大粗隆远端移位术用于股骨头缺血性 坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺血性 坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。虽然 该病具有自限性，即骨骺出现缺血性坏死 后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨化等 病理过程，最后股骨头骨骺修复而静止。 其自然病程约需18～36个月。早期发现早 期治疗
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述： 之，外侧柱受累程度越重，预后越差。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下 者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果 是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预 后常常较差。因此，在选择治疗方法时， 应该考虑发病年龄这一重要因素。
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折教学PPT课件
轴线约成3°夹角。
.
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
.
13
分型 AO分型
AO分型
•A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
•B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折）
•C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单 纯
C2单纯关节、干骺部 多碎片
C3关节多碎片
.
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。 C1 非粉碎性T形及Y形； C2 远端粉碎骨折； C3 关节内粉碎骨折
.
11
解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的 中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端
外侧向尾端内侧略呈
斜行，与身体的垂直
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。