股骨颈骨折(教学查房)PPT课件

二、 手术方法
a、 闭合复位内固定
b、 切开复位内固定（含血运重建）
c、人工关节置换术 -
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三．手术时间的选择
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移位型股骨颈骨折行早期复 位及固定可以纠正支持带血管的 扭曲，改善血运，减少骨折不愈 合及股骨头缺血性坏死等并发症
的发生。
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Manninger建议将6小时定为早期手 术的时间界限。
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三翼钉内固定
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4枚斯氏针针位设计
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Knowels针内固定
Βιβλιοθήκη Baidu
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Richards钉内固定
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Push钉
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AO空心拉力螺钉固定
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3枚7.0mm松质骨螺钉固定
（31-B2.2）
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空心钉固定股骨颈骨折
（正、侧位）
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手术方法
-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移
植
旋髂深血管蒂髂骨移植
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触诊：
1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背动脉搏动情况。
6. 足趾的皮肤温度； 7. 骨盆挤压分离试验
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动诊：
下肢关节活动情况；
1. 髋关节的主动与被动活动度（慎）
屈：130-150度；伸：15-30度
收：20-40度 展： 40-60度
内旋40度
外旋60度
2. 肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤
3. 受伤部位以外肢体的活动情况
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量诊： 1、下肢外旋角度
2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌 结节—内踝尖
3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton 线、 kaplan交点。
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辅助检查及意义：
5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过 程（再移位）；
6、是否具有主要病情的演变（合并疾 病）；
7、病人伤后的一般情况。
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三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史
四、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过
医师检查发现的病理现象（即体征）。
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望诊：
1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤 2、下肢的畸形； 3、皮肤的完整性及损伤的部位； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色。
1、X线片（是诊断的主要方法）：
两位 两侧 两节 两次（必要时）
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2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人
3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。
4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定
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解剖概要：
❖ 颈干角：110°~140°，平均127° ❖ 前倾角：12°~15° ❖ 血供：
◊<6小时
87%
◊6~12小时
治愈率
51%
◊>12小时
49%
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●对于移位型股骨颈骨折，首 先 应 尽 早 施 行 手 术 （ 6 ～ 12h 之 内）。如行术前皮肤或骨骼牵引， 要保持肢体处于中立位或轻度屈曲 外旋位，避免肢体于伸直内旋位对 于血运的继续损害。
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手术方法 ----内固定
单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定
人工股骨头置换
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双极
半髋置换
单极
内关节运动 外关节运动
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髋 臼 磨 损
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人工全髋关节置换术
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人工全髋关节置换术
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人工全髋关节置换术
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人工全髋关节置换术
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人工全髋关节置换术
1、股骨头圆韧带内的小凹动脉 2、股骨干滋养动脉升支 3、旋股内侧动脉的分支 ★4、旋股外侧动脉的分支 其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血
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旋外侧动脉 升支
股深动脉
旋外侧动脉 干支
髋关节支
股深动脉穿支
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骨折分类
❖ 按骨折线部位分类： 1、股骨头下骨折 2、经股骨颈骨折 3、股骨颈基底骨折
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❖ 按X线表现分类
(1)内收型Pauwels角>50°不稳定 (2)外展型Pauwels角<30°稳定
(3)中间型
30°~50°
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❖按移位程度 （Garden分类）
（1）不完全骨折
Ⅰ型
（2）完全骨折无移位 Ⅱ型
（3）完全骨折部分移位 Ⅲ型
（4）完全骨折完全移位 Ⅳ型
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病因
多见于老年人
女 > 男 骨质疏松
见于中青年--暴力大 骨折不愈合机会多。
受伤机制：
跌到、扭转、传导暴力所致
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临床表现及诊断
1、外伤史 2、患肢外旋，短缩畸形
外旋45°-60° 3、大转子上移征 4、X片
明确诊断 骨折类型
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❖ 两周后复查X线片 避免漏诊
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鉴别诊断
❖ 股骨粗隆间骨折 外旋角度不同（囊外骨折） 肢体短缩不同 症状、部位的不同
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二、病史
1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼 痛和功能障碍）和受伤时间；
2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意： 病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是 否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重 点了解患者受伤机制
3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、 脊柱和其他肢体损伤等表现；
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4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问， 描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及 搬运的关系；是否有创口及出血情况
股骨颈骨折
遵义医学院 骨一科
2007.8.7
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1、熟悉股骨颈骨折的 临床表现和治疗原则
2、了解股骨颈骨折的病 因及分类
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床旁自我介绍
取得病人的信任与良好合作的基础
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一、询问病人的一般项目（姓名、年龄… 等十二项）
1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。
股方肌骨瓣移植
缝匠肌骨瓣移植
带血管蒂股骨大转子骨瓣移植
带阔筋膜张肌蒂髂骨移植
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旋髂深血管蒂
髂骨（膜）瓣移植
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股方肌骨瓣移植
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股骨颈骨折内固定术后的随访观察
-----股骨头缺血坏死和骨不连
1.定期随诊（早、中、晚） 2.连续摄片，动态观察 3.时间：3-5年
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手术方法
---假体置换术 人工全髋置换
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鉴别诊断
病理性骨折
骨破坏性疾病（骨肿瘤） 骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿） 骨纤维异样增殖症 慢性骨感染
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治疗
❖ 非手术治疗
无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折 外展皮牵引6～8周 3月后扶拐 6个月后离拐
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手术治疗
一、手术指征 a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚 负重 c、陈旧性骨折不愈合