临床医学进步

• 如葛洪疗恶肉及风结肿气血的“五香连翘
饮”，就选用了木香、沉香、丁香、乳香 等。《刘涓子鬼遗方》的“五黄膏”，也 选用了青木香、丁香等；“蒲黄散”治被 打腹中瘀血，用蒲黄、当归、桂心、酒冲 服。
• 对于活血化瘀药，葛洪首先发掘了产于南
方的琥珀、茅根、蒲黄、栝楼根等用于治 伤。北魏时(510-556年)许澄在《新录方》， 介绍用苏木或接骨木内服治伤损。陶弘景 《名医别录》所收集的辛微温理气及辛平
心、狗脊、独活、五加皮、萸肉、淮山、 防风、附子等蜜丸治肾虚冷腰痛阴萎。
• 用桂、丹皮、附子为末冲酒，或一味鳖甲
或鹿角、鹿茸冲酒治急性腰痛不得俯仰。
• 葛洪首次运用酒调杜仲敷治疗外伤腰痛。
第四节 骨痈疽、骨肿瘤治疗的进步
• 对痈疽的治疗运用了外消、内托、排脓、
追蚀、生肌和灭瘢的疗法，对骨痈疽和石 痈等都按适应症分别施治。
从而丰富地发展了药物学。据统计《外台
秘要》所引的胡方有100余首，一些后世常 用的药物如阿魏、血竭、苏合香等，都是 源于胡方。
(四)《集验方》
• 《集验方》是北周、隋朝初时姚僧垣所著。
姚僧垣24岁即为梁太医。
• 《集验方》在痈疽的论治上有独特经验，
对研究骨疽，骨肿瘤治疗史有参考价值。
第二节 创伤诊断和治疗的进步
(二)苦寒攻逐和辛热宣透合用的活血化瘀方
• 这种治法，是在《内经》“留者攻之”的原则指导
下，选用苦寒攻逐，活血以行血。如葛洪的“蛇 衔膏”选用大黄、桂心为主，治金疮瘀血、产后 血瘀；深师的“桃枝汤”也用大黄、桂心为主治 腹中瘀血。寒温并用治伤最早见之于《五十二病 方》，用石膏、姜、桂治金创止痛；后张仲景 “王不留行散”也有桑白、黄芩和姜、椒等配伍。
“
四、创伤内外用药疗法的进步
(一)辛微温或辛平理气活血药的发掘运用
• 三国东吴之南迁，和西晋时期加长江以南的开发，
使产于南方的药物得以进一步的发掘和运用。一
方面，汉以前已认识了理气药，诸如厚朴、枳实、 木香，另一方面又发掘了檀香、丁香。这些药物 的运用，见之于《肘后方》，和嵇含(西晋，广州 刺史)的《南方草木状》。
骨伤科基础研究
第三章 骨科临证医学进步 （三国、两晋、南北朝，公元220－581年）
第一节 社会及医学骨科概况 一、概况
• 长期的战乱，创伤骨折常见。 • 各皇朝都设有医官，南北朝时名“太医
署”，有“太医令”、“太医正”等职称。
• 在“太医署”内，内外科有效明确的分工，
有专门创伤骨折治疗的骨科医生，在“太 医署”内名为“折伤医”。
(二)内伤的诊治
• 葛洪对胸腔内伤治疗主张用攻下逐瘀法。
此法是继承汉代《治百病方》治腹中瘀血 的方法。他选用大黄、桃仁治瘀血不散， 用大黄、地黄以逐瘀活血。
• 《深师方》也用此二味“疗从高堕下伤内，
血在腹中聚不出”，还创“桃枝汤”(桃枝、 芒硝、大黄、当归、甘草、桂心、蝱虫、 水蛭、桃仁)“治堕落瘀血”。
三、骨折脱位的诊断和整复法、夹板固定法
• 《肘后方》载：“治失欠颊车，蹉开张不合
方：一人以指牵其颐，以渐推之则复入。推 当疾出指，恐误啮伤人指也”。
• “肘后疗腕折，四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：
烂捣生地敷之，以裹折伤处，以竹片夹裹之， 令遍病上，急缚，勿令转动。
• 《小品方》：“若有聚血在折上，以刀破之。
• 用药物外敷、外洗促使痈肿消散是传统的
方法。葛洪用黄柏末、吴茱萸、姜、蒜等 外服，用独蒜灸、杨柳皮煮汤熨等法消散 肿痛。《深师方》介绍用石灰、湿桑灰、 柞栎煮汤淋洗或外敷，“亦疗瘤，石瘤， 药敷之皆愈。”。《小品方》用甘草或芒 硝煮水淋洗治代指(急性骨髓炎)。还主张用 赤小豆薄涂令消散，创著名的“白麦饭石 散”，鹿角、白敛、煅麦饭石为末和酒调 敷痈上。
• 对被打或跌仆所致全身经络有瘀血，葛洪
主张用活血化瘀止痛药。如用头发、元胡
索等治疗。《鬼遗方》治金疮、内伤用活
血化瘀的蛇衔、当归、川苔、白芷、泽兰、
乌头。
• 这一时期，对创伤危重症候和内伤的诊断
经验，病机的认识和治疗的方法，为后世
对创伤的辨证论治丰富了实践经验。
二、开放性创伤的诊治
• 葛洪对防治伤口感染和破伤风十分重视。
• 葛洪的“冶葛蛇衔膏”、“雄黄膏”、
“神黄膏”是后世清热解毒的主要外用药；
刘涓子生肌膏的药物，是后代生肌方剂的
基本药物，明代陈实功《外科正宗》的
“生肌玉红膏”就是在此方基础上加减而
成的。
• 葛洪在《肘后方》和《抱朴子》里已介绍
了用松脂炼膏及水银、铅粉的炼丹方法。 丹膏的运用，也促进了外用药的进步。
• 大苦大寒和大辛大热，一以逐瘀，一以活血，相
互制约，相补益彰。
(三)外用药续筋接骨、生肌灭瘢
• 在长期的实践中，古人逐渐发现一些药物外敷能
促进骨折的修复和断筋的再生。这就是用药外敷
以续筋接骨的含义。
• 《神农本草经》载续断、地黄等有“续筋骨”的
作用，上述葛洪外敷治骨折的主要药也是地黄。
• 《小品方》用螃蟹外敷以续筋，对骨折的血肿主
首，论及了金疮、骨痈疽和肿瘤的辨证论 治及外治法。
• 书中继《灵枢》之后，把疽进行了分类诊
断，并介绍对痈疽消肿、溃脓、生肌和收 口的用药经验、立法处方的原则。
(三)《小品方》、《僧深药方》和胡方等其 他著作
1．陈延之《小品方》 南北朝期间著作。
• 后世方书除《鬼遗方》外，唐代《备急千
金要方》、《外台秘要》及《医心方》等 引用了不少《小品方》的方药，据《宋以 前医籍考》统计，《外台秘要》引有111条， 《医心方》引有215条。 可见此书对后世 影响之大。
(二)刘涓子及其《鬼遗方》
• 刘涓子，晋末南朝人。晋安帝时，曾任彭
城内史，并精于医药，后随宋武帝刘裕北 征，在军中善冶金疮痈疽，晚年周游各地 行医。
• 现行版本《刘涓子鬼遗方》，是经南朝龚
庆宣整理的。
• 《鬼遗方》是中国外科学在痈疽、金疮方
面的第一部专著。
• 全书共载方140余首，其中治金疮跌仆方34
的活血化瘀药，有檀香、沉香、薤白、乳
香、山甲、大蓟、琥珀、蒲黄等。
• 红花、丁公藤、刘寄奴等，时已为民间广
为应用。《南史· 王洪轨传》记载当时民间 已种植红花：“或疆借百姓麦地，以种红 花”，《宋本纪》有刘寄奴药名来源的记 载，《南史· 解叔谦传》有：“此丁公藤疗 风尤验”，是丁公藤酒治痹痛的记载。 《宋本纪》记宋武帝北伐时以琥珀疗金创。
• “又破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中
沸声，口急唾出，两手妄举，亦皆死候， 不可疗。若脑出而无诸候者可疗。”
• “若脑出而无诸候者可疗”系指一般颅骨
开放性骨折，而无上述脑干损伤及颅内血 肿等症状，是颅脑损伤的轻症，所以说
“可疗”。
• 葛洪对创伤所致的危重症候，主张用生地
黄汁或茅根汁、饴糖或大豆、赤小豆煮汁 服数升，以生津液补血，对有瘀血攻心者， 用酒冲服琥珀、蒲黄粉以镇静、活血化瘀。
在《肘后方》中描写了被虎、熊、蛇、虫、 牛、马等咬伤的病症。这些伤口可因“毒 气”而导致肿痛化脓，甚至中毒死；有的 原有伤口，遇到异物或风、水，也可导致 “肿痛烦热”。葛洪应用药水或盐水冲洗 创口以除毒。选用韭汁、葱白、板兰所染 的青布、葛根等煎水洗创，然后外敷“神 黄膏”、石灰等。而每换一次药，都以盐 水洗疮。
张用刀切开清除瘀血，再外敷大豆等药。
• 外用药以续筋接骨，源于外敷后能消肿止
痛。汉代以前有消肿止痛的药物己为人知， 晋代又有新的实践经验。
• 葛洪介绍用肥猪肉炙热敷，或用马粪煮水
热敷血肿处。《深师方》用生附子酒浸后 制膏外敷骨折以止痛。
• 葛洪还应用蛇衔膏外敷使断指再植成功；
他对金疮的治疗就主张用蛇衔膏外敷，主 张常备“冶葛蛇衔膏”以随时用治金疮外 伤。
• 一些产于南方的药材被不断地发现而陆续
应用于临床。来自西北及波斯、印度等地 的药物，也随胡方的应用而被吸收。这些 药物，尤以芳香行气药为多。
• 由于理气药品来源的增加，晋、南北朝运
用行气活血治创伤或溃疡的方药中，开始 较多地选用了辛微温的理气药品，这也是 晋、南北朝行气活血方剂中理气药的特色。
• 2.释深道人《僧深药方》(南朝)
后世方书
引名《深师方》，其中《外台秘要》引其 有30条，《医心方》引有146条。所引述的 《深师方》除治脚气之外，也有治创伤跌 仆的经验方药。
3．胡方 《备急千金要方》和《外台秘要》
等引用的胡方，多已是中、胡合流的方药，
说明其经验已被中国医学所吸收。胡方主
要的学术贡献是将外地的药物引入中国，
• 这个时期外用药的另一特点：是广泛应用
外敷药以解毒、生肌祛腐、收口灭瘢。 • 如葛洪“莽草膏”选用乌头、莽草，羊踯 躅为膏，手摩止痛；用雄黄、雌黄、水银 炼丹，治一切恶疮；或用野葛、黄连、黄 柏、雄黄、铅粉、大黄等合膏，外治创口 恶疮等。《刘涓子鬼遗方》的生肌膏；还 用鸡屎白、芍药、白蔹、白蜂、鹰粪白、 衣中白鱼为粉，取名“六物灭瘢膏”； 《小品方》用辛夷、白附、细辛治瘢，都 是继承和发展了《五十二病方》治瘢经验。
(二)内外兼治的方药疗法
• 葛洪痹的处方多是“摩膏”，如“丹参
膏”、“莽草膏”，外用内服结合。
• 摩膏的运用始于战国，《内经》称“药
熨”，兴于汉代，遂称“膏摩”，晋代广 泛运用。
• 葛洪治痹痛，推崇酒剂；对于药膏也主张
制膏前先酒浸，或者用酒送服。说明了他 的治疗原则是以活血为主。
二、腰痛、腰腿痛
第三节 筋骨痹、腰腿痛诊断和治疗的进步一、 筋骨痹
(一)温经活血止痛的内治法
• 晋代治痹痛，方药用得较多者是温经活血方。从
葛洪《肘后备急方》选用治痹痛的“虎骨膏”、” 莽草膏”、“丹参膏”、“独活酒”和“金芽酒” 就是运用辛热通经止痛的乌头、附子、莽草、细 辛、踯躅花等；用丹参、地黄、芍药、当归、牛 膝、人参等活血；用独活、秦艽、羌活、蜈蚣、 地龙等驱风湿、通经络。