大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较
病理学 肺炎
病理学肺炎肺炎概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支原性、寄生虫性按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。
临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。
病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生长、繁殖，导致肺组织的变态反应。
细菌及炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散，可引起数个肺大叶的病变。
_射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，_线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3_4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期各时期的镜下观结局及并发症1感染性休克常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。
2肺脓肿及脓胸患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起脓胸。
3败血症或脓毒败血症见于严重感染时因细菌侵入血流继续生长、繁殖并产生毒素所致。
4肺肉质变肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。
患者因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以机化。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷22
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
肺炎1
大叶性肺炎病理与临床发展变化表
分期
病 程 充血水肿期 1 天
肺泡壁充血， 浆液渗出，有 WBC、 RBC及 脱落肺上皮 肺肿大、重量 增加、暗红、 有浆液
红色肝样变期 2---4 天
肺泡壁充血明显，腔 内有较多纤维素及大 量RBC，及一定量 WBC.,少量巨噬细胞 肺叶肿大，重量增加 ，暗红，质实如肝， 肺膜可见纤维素。 持续高热，胸痛， 呼吸困难，紫绀， 咳嗽，咯铁锈痰。
临床：全身中毒症状，剧烈干咳，呼吸困难，紫绀。 结局： 可以痊愈；病毒感染可有并 发症（心衰、呼衰）
支原体肺炎预后较好。
小
结
肺炎的病变性质是渗出性炎症。 大叶性肺炎的病变特点是纤维素性炎，尤其是 红色肝样变期和灰色肝样变期，在肺泡毛细血管 壁不同改变时，肺泡腔内渗出成分不同，所以临 床表现也不尽相同； 大叶性肺炎并发症：中毒性休克、败血症、肺 肉质变、肺脓肿及脓胸。 小叶性肺炎的病特是化脓性炎，没有典型的病 理分期。在以小叶为单位的病灶内，病理变化不 尽相同。有化脓区、有充血区。
镜下：肺泡内渗出物增 多，压迫肺泡壁毛细血 管狭窄、闭塞呈贫血状 态。肺泡腔充满致密的 纤维蛋白网，网眼中大 量中性粒细胞及巨噬细 胞，不见红细胞，孔间 连接增多。
肉眼：肺肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝。
（四）溶解消散期（7天-）
镜下：肺泡腔内大 部分中性粒细胞已 变性坏死，纤维蛋 白溶解液化，巨噬 细胞明显增多。 肉眼：病变肺叶渐 呈黄色，质地较软， 切面颗粒外观消失， 加压时有混浊液体 流出。
发病情况有以下三种： １、继发于急性传染病 如百日咳、流感、麻疹等。 ２、坠积性肺炎 老年、术后、心衰等长期卧床衰 弱的病人，因肺坠积性充血，致局部循环不良，抵抗力 降低而发病。 ３、吸入性肺炎 昏迷、全麻的病人，因吞咽、咳 嗽反射差，易将上呼吸道分泌物、呕吐物吸入肺，带入 各种病原菌而发病。新生儿吸入羊水。
大叶性肺炎及治疗
大叶性肺炎及治疗大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
属于中医"风温"、"肺胀"等范畴。
是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
好发于青壮年男性和冬春季节。
下面我们一起来了解一下。
多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。
一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。
...大叶性肺炎的症状大叶性肺炎一般是由细菌感染引起的，而且这种细菌在体内已经存活的比较久。
那么，大叶性肺炎的症状有哪些呢？下面我们一起来了解一下吧！1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
病变广泛者可伴气促和发绀。
2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。
亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。
4、急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。
部分患者口唇和鼻周有疱疹。
5、充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
西医综合(研究生考试)-病理学-第八章 呼吸系统疾病题库
西医综合(研究生考试)-病理学第八章呼吸系统疾病题库[单选题] 1、不属于肺大疱特点的是（）。
A 可位于肺膜下B 肿小叶间隔破坏C 肺泡结构无破坏D 直径＞2cm正确答案：C答案解析：肺大疱是指气肿囊腔直径＞2cm，破坏了肺小叶间隔。
位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。
[单选题] 2、诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度（）。
A ＞3mmB ＞4mmC ＞5mmD ＞6mm正确答案：C答案解析：通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm（正常约为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。
[单选题] 3、肺心病的心肌病变中，下列哪一种最不容易出现？（）A 心肌细胞肥大，核大深染B 心肌细胞增生，数目增多C 心肌纤维萎缩，变细D 心肌细胞肌质溶解正确答案：B答案解析：肺心病时，镜下可见右心室壁心肌细胞肥大、增宽，核大、深染，也可见缺氧引起部分心肌纤维萎缩变细、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。
心肌再生能力很弱，负荷增加时以心肌细胞代偿性肥大来适应，不是以细胞增生和数目增多来适应。
[单选题] 4、下列关于肺心病的发病机制，错误的是（）。
A 肺小动脉玻璃样变B 肌型小动脉中膜增厚C 肺小动脉弹力纤维增生D 无肌型细动脉肌化正确答案：A答案解析：肺心病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。
慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，表现为：①无肌性细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。
[单选题] 5、大叶性肺炎最常见的病原菌是（）。
A 铜绿假单胞菌B 肺炎球菌C 金黄色葡萄球菌D 溶血性链球菌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身病症重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。
小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。
X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。
一般在临诊上依据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。
①大叶性肺炎。
这是急性纤维素性炎症。
病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。
患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。
当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X射线检查可见大片致密阴影，普及整个受累的肺段或肺叶。
至渗液开始被汲取(溶化)时，则见不均匀的阴影减退区。
不过，在目前肺炎得到早期医治的情况下，典型的大叶病变已不多见。
②小叶性肺炎。
又称支气管炎，多属继发性。
一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。
炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再涉及肺泡。
散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而相互融合。
小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。
小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。
通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。
临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。
多见于幼弱和老龄犬。
[病因] 原发性病因与支气管炎根本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。
如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。
继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。
如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。
大叶性肺炎与小叶性肺炎对比表格
感染性休克
呼吸功能不全
心力衰竭
脓毒血症
肺脓肿及脓胸
听诊
湿性啰音及支气管呼吸音
散在湿性啰音
X线
肺叶或肺段的实变阴影
不规则斑片状阴影，无实变征象
预后
痊愈
经及时有效治疗，大多痊愈；
婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其它严重疾病者预后大多不良
常发生原有基础疾病上
发病机制
细菌侵入肺泡，迅速生长繁殖并引发肺组织的变态反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高，浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肺大叶，而肺大叶之间的蔓延则是经肺叶支气管播散所致。
细菌侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起病变的细支气管黏膜充血、水肿。随着病情的进展，病灶内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞，支气管和肺组织遭破坏，呈化脓性炎症改变。
好发人群
青壮年
儿童，体弱ห้องสมุดไป่ตู้人及久病卧床者
病变机制
渗出性炎，以肺泡纤维素渗出为主
化脓性炎，以肺组织中性粒细胞侵入为主
病变特点
支气管不受累
胸膜不受累
病程
短
长
临床表现
高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等
常被原发疾病掩盖，但发热、咳嗽、咳脓痰仍是常见症状
痰的性状
铁锈色痰
脓痰
并发症
肺肉质变
胸膜肥厚和粘连
肺脓肿及脓胸
分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
概述
以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主
以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
病变累及
肺大叶的全部或大部
一个或多个肺小叶
猪小叶性肺炎和大叶性肺炎的诊断与治疗
猪小叶性肺炎和大叶性肺炎的诊断与治疗作者：王彦强来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 小叶性肺炎卡他性肺炎系一个小叶或一群小叶的炎症，又称小叶性肺炎。
通常病猪肺泡内充满卡他性渗出物和脱落的上皮细胞。
在多数病例中，由于支气管、细支气管与肺小叶群同时发病，故称为支气管肺炎。
受冷空气侵袭而感冒，抗病能力降低。
圈舍通风不良，特异气体（如氨气、烟气等）被吸入。
在特殊情况下，如有神经症状时，或因饥饿、缺水而抢食、抢饮相互争夺时，误将饲料或水呛入气管。
支气管炎、肺丝虫病、蛔虫病及流感等病也能继发本病。
当子宫炎、乳房炎病等也能继发。
初期有急性支气管卡他症状，病猪呼吸迫促，咳嗽干痛，但体温不高或略高，当继发小叶性肺炎时，其精神沉郁，食欲减少或废绝，黏膜充血、发绀，体温升高1～2 ℃，通常呈弛张热（炎症蔓延时体温升高，炎症消退时体温降低）。
鼻孔流出黏液性分泌物。
胸部叩诊，部分肺有小浊音区，而大部分肺有清晰的鼓音。
听诊，病灶部分呼吸音弱，可听到捻发音。
病理变化可见肺的前下部散在一个或数个孤立的不同大小的肺炎病灶，并且每个病灶是一个或一群肺小叶。
肺的病灶部组织不含空气，呈暗红色或灰红色，剪取病组织投入水中下沉。
新病区呈红色、灰红色，较久的病区呈灰黄或灰白色，挤压可流出渗出液，肺间质组织扩张，因渗出液浸润而呈胶胨样，支气管充满渗出物，病灶周围可发现代偿性气肿。
患猪体温突然升高至40℃以上，呼吸迫促，鼻流浆性鼻液后转稠，常为脓性。
咳嗽初干咳带痛，后变弱。
胸部叩诊发咳，听诊有啰音。
剖检仅见肺炎病灶一个或一群肺小叶，新病区呈红色或灰红色，较久的病区呈灰黄或灰白色，剪取病组织投入水中下沉。
支气管充满渗出物，病灶周围有代偿性气肿。
2 大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）大叶性肺炎是一种持续性高温急性肺炎，由于病灶蔓延扩散到整个肺叶，故称大叶性肺炎。
猪大叶性肺炎，又称格鲁希性生肺炎或纤维素性肺炎，大多由病原微生物引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要特征。
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大叶性肺炎
小叶性肺炎
相同点 急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起
发病年龄 青壮年 小儿和年老体弱者 病因 肺炎球菌
多种细菌
发病机制
与机体变态反应有关
机体抵抗力下降或呼吸道防御
基本病变 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围 一个肺段至整个肺大叶
以细支气管为中心，小叶为单
预后 好，并发症少 差，并发症多见 病变特点 分四期，病变一致，无支气管病变
灶状、多彩性、不一致性、
有支气管病变
临床特征 咳铁锈色痰、实变体征 咳粘液脓性痰、散在湿性啰音
并发症 肺肉质变、中毒性休克
心衰、呼衰、支气管扩张
HOM。