骨科康复临床路径的规范化

骨科康复临床路径的规范化

骨科康复临床路径规范化，将是全民医疗体系中的重要组成部分，是骨科临床治疗的有效延续。构建组织管理，选择病种，制定康复临床路径文本，实施临床路径过程，康复评定，统计分析。规范医疗行为，缩短平均住院时间，合理配置医疗资源，保证医疗质量，增加骨科手术成功率，提高患者满意度。康复临床路径的规范化是我国医疗改革的新形势下，医疗服务的发展方向。

标签：临床路径；骨科康复；评定

1骨科康复治疗现状和意义

1.1骨科康复医学的含义采用积极主动的物理治疗、作业治疗、矫形器或假肢等康复工程技术，中国传统康复治疗、心理治疗、行为治疗等手段，以功能恢复，重返社会为主要目标。骨科康复是一门研究在骨科伤病患者身上进行综合性康复治疗的学科。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为它的三个基本组成部分。上述三大手段都是围绕着康复的目标进行的，包括手术性治疗和非手术性治疗[1]。

1.2骨科康复规范化治疗的意义骨科康复将是临床医疗体系中的重要组成部分，特别是临床治疗的有效延续。良好的规范的康复治疗可以巩固临床治疗效果，减少再入院。解决以往治疗范围较窄，疗效偏低，治疗不彻底的问题。

2骨科康复临床路径规范化

2.1康复临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序这是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

作为国内新兴学科的康复医学，康复治疗中遇到了其他学科曾经遇到的治疗中缺乏规范性的类似问题，采用康复临床路径对康复治疗进行规范是解决这些问题的重要方法[2]。康复临床路径的目的、组织管理体系、制订和实施指导原则、质量评价及改进。进行科学化合理化管理是规范化的关键[3]。

2.2骨科康复临床路径内容这是康复标准化的住院流程，内容包括适用对象，诊断标准，标准住院周期，进入路径标准，住院时的临床检查，功能评价项目，临床治疗和康复治疗方案，康复护理，社会与职业康复，变异及原因分析，出院标准制定。目的是规范住院流程，提高康复治疗质量，节约住院费用，提高康复治疗效率。

根据骨科疾病的特点，制定某一种疾病或者某一类疾病的临床路径。根据病情制定康复计划，进行首次评定。康复评定始终贯穿整个康复流程，可以分为早

期评定，中期评定，晚期评定。通过系统合理的康复流程，患者可以在较短时间内获得更快更好的术后恢复，提高手术效果，降低致残率，恢复社会职能。

2.3骨科康复临床路径应用研究的方向骨科康复的临床路径首先是在骨科临床中常见病和常见问题的解决上。包括骨科手术患者康复难度大，出现问题较多的病种，也要体现骨科康复的专业特点。制定临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员(包括物理治疗师，作业治疗师，按摩师，针灸师等参与治疗人员)任成员[3]。根据疾病的本身，确定骨科康复诊断，制定康复标准流程，要根据患者的病情诊断严格执行路径。近年来，国内已有学者开展了骨科常见病的康复临床路径的课题研究，是关于骨质疏松症，膝骨性关节炎，颈椎病的康复临床路径[4-6]。

3讨论

目前骨科康复临床治疗工作中存在一些问题，有很多的不规范，经常会出现一些临床路径的变异，医生和治疗师往往都觉得自己的环节没有错误，包括康复临床，护理，患者内在的需求的差异认识不足等等。因此需要更加系统规范化的康复治疗模式来解决当前的问题，这就是实行康复临床路径规范化的紧迫性[2]。同时作为骨科学和康复医学的交叉的新兴学科，骨科常见的关节置换，骨与关节损伤术后，包括手外伤，标准化的康复路径尚无大量的临床应用。特别要提及的是，较为严重的骨科疾患，如脊髓损伤致截瘫，四肢瘫患者，康复过程复杂，时间长，并发症多，康复路径制定会有很大的变异性。

骨科康复临床路径的制定和开展也是渐进方式的[2]。从比较容易制定的疾病开始，例如脊髓损伤，人工关节置换术，骨与关节损伤，颈椎病，骨质疏松等等，逐步开展。同时确定相应级别医疗机构治疗费用的最高额度，防止过度用药和使用价格较高的药物和辅助支具。

骨科康复临床路径的实施能较好地规范康复医疗行为，缩短平均住院日，降低医疗费用，保证疗效，是顺应我国医疗改革的新形势下医疗服务发展潮流。

参考文献:

[1]卓大宏.骨科康复学的内涵和发展趋势[J].中华创伤骨科杂志,2003,5(3):242-244.

[2]王立仁.康复医疗中实行临床路径管理的紧迫性和可行性探讨[J].中国伤残医学志,2011,(4)：94.

[3]李建军,杨明亮,黄永青,等.康复临床路径制订实施指导原则[J].中国康复理论与践,2012,18(1):90-91.

[4]郭华，王晓红，何成奇.膝骨关节病康复临床路径[J].华西医学，2013,28（4）：512-516.

[5]王晓红，郭华，何成奇.颈椎病康复临床路径[J].华西医学，2013,28（2）：215-220.

[6]郭华，王晓红，何成奇.原发性骨质疏松康复临床路径[J].华西医学，2013,28（3）：338-343.