保和丸漫谈
保和丸 成分
保和丸成分保和丸是一种中药制剂，主要成分包括人参、黄芪、白术、茯苓、党参、川芎、甘草等。
它具有多种保健功效，被广泛应用于中医临床治疗和保健领域。
人参是保和丸的主要成分之一，它具有补气养血、益精补肾的作用。
人参中含有丰富的人参皂苷，可以提高机体免疫力，增强抗疲劳能力。
人参还具有抗衰老、抗氧化的作用，可以延缓衰老过程，保持皮肤的健康和弹性。
黄芪是一种常用的中草药，被广泛用于提高免疫力和抵抗力。
黄芪中含有多种活性成分，如黄芪多糖和黄芪酮等，具有抗氧化、抗疲劳、抗肿瘤等多种作用。
黄芪还可以促进血液循环，改善机体的气血不足状况，增强体力和抵抗力。
白术是一种常用的中草药，具有健脾益胃、止泻止痛的作用。
白术中含有丰富的挥发油和黏液质，可以增加肠道的蠕动，改善消化系统功能。
白术还具有抗炎、抗菌作用，对于胃肠道炎症和感染有一定的治疗效果。
茯苓是一种常用的中草药，具有利水渗湿、健脾益胃的作用。
茯苓中含有多种活性成分，如茯苓酸和茯苓多糖等，可以促进尿液排出，减少体内水肿。
茯苓还可以调节胃肠道功能，改善食欲不振、消化不良等症状。
党参是一种常用的中草药，具有益气养血、补中益气的作用。
党参中含有多种活性成分，如党参皂苷和党参多糖等，可以提高机体的免疫力和抗疲劳能力。
党参还具有调节血糖、降脂和抗血小板聚集等作用，对于调节血液循环和心血管健康有一定的益处。
川芎是一种常用的中草药，具有活血化瘀、舒筋活络的作用。
川芎中含有多种活性成分，如川芎酮和川芎内酯等，可以促进血液循环，减少血液黏稠度，预防和治疗心脑血管疾病。
川芎还可以舒缓经络，缓解痛经和肌肉酸痛等症状。
甘草是一种常用的中草药，具有解毒、抗炎、抗过敏的作用。
甘草中含有甘草酸和甘草皂苷等活性成分，可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
甘草还可以增加胃肠道黏膜的保护层，减少胃酸对黏膜的刺激，对于胃炎和溃疡有一定的治疗效果。
保和丸是一种中药制剂，主要成分包括人参、黄芪、白术、茯苓、党参、川芎、甘草等。
保和丸的功能主治和禁忌
保和丸的功能主治和禁忌功能主治•保和丸是一种传统中药配方，具有多种功能主治，包括以下几个方面：1.调和气血：保和丸中的药物成分具有活血化瘀的作用，可以帮助调和气血，促进血液循环，缓解气血不畅引起的症状。
特别适用于气滞血瘀、经络阻滞等气血不调的情况。
2.健脾养胃：保和丸中的药物成分对脾胃有益，可以增强脾胃功能，促进消化吸收，改善食欲不振、脾胃虚弱等症状。
3.调理肝肾：保和丸中的药物成分对肝肾有一定的保养作用，可以调理肝肾功能，缓解肝肾不足引起的不适，比如头晕目眩、腰膝酸软等症状。
4.缓解痛经：保和丸中的药物成分具有舒经活血的作用，可以缓解痛经引起的疼痛和不适感，对于经期腹痛、经前综合征等症状有一定的缓解作用。
5.调节月经：保和丸中的药物成分可以调节月经，促进经血的顺利排出，改善月经不调、经量过多等症状。
特别适用于经血偏少、周期不规律的情况。
禁忌•虽然保和丸具有多种功能主治，但在使用时也需要注意一些禁忌情况，以避免产生不良反应。
以下是一些常见的禁忌情况：1.孕妇禁用：保和丸中的部分药物成分可能对胎儿产生影响，因此孕妇在怀孕期间应禁止使用保和丸。
2.妇科疾病加重：对于存在妇科疾病的女性，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，使用保和丸可能会加重病情，因此患有这些疾病的女性应该避免使用。
3.脾胃虚寒：保和丸具有一定的温中补气作用，因此对于脾胃虚寒、消化不良的人群来说，使用保和丸可能会导致脾胃不适，应该避免使用。
4.过敏体质：对于过敏体质的人群，使用保和丸可能会导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，因此过敏体质的人群应该慎重使用。
5.服药期间禁止饮酒：保和丸中的药物成分与酒精可能产生相互作用，影响药效，因此在服用保和丸期间应禁止饮酒。
6.注意药物相互作用：在使用保和丸的同时，如果正在使用其他药物，尤其是含有类似成分的药物，应该注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。
综上所述，保和丸具有调和气血、健脾养胃、调理肝肾、缓解痛经、调节月经等功能主治，但在使用时需要注意禁忌情况，包括孕妇禁用、妇科疾病加重、脾胃虚寒、过敏体质、禁酒等。
保和丸
保和丸
用药要点
消食药与降逆药同用， 消食之中以通降，使积滞 从下而去，通降祛湿以止 泄泻而不戕伐，此乃药物 合方之妙用 。
保和丸
用方要点
以脘腹胀痛，嗳腐吞 酸，厌食为辨证要点 。
王
付
制作
保和丸
药理作用
具有增强肠胃蠕动、 促进胃液分泌、促进胆汁 分泌、降血脂、抗动脉硬 化、抗炎等作用。
保和丸
中医证
食积证：
证候
保和丸
西医疾病
用于治疗急性胃炎， 慢性胆囊炎，慢性胰腺炎， 慢性胃炎，慢性结肠炎， 慢性肝炎等病证而见上→消腻化滞。 半夏→燥湿醒脾。 茯苓→渗湿和胃。 陈皮→理气和中。 连翘→清热和中。 莱菔子→消菜下气。
脾胃“小卫士”保和丸
34《中医健康养生》 2019年3月刊保和丸这个看似平常的中成药，却是个资历很深的“老前辈”，在金元时期就已经存在，并沿用至今，是治疗脾胃病的一个名方。
消食又护胃保和丸来源于金元四大家之一朱震亨的《丹溪心法》，由山楂、 神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，可以消食、导滞、和胃，主要用于食积停滞、脘腹痞满、嗳腐吞酸、口气、矢气臭秽、呕吐泄泻，舌苔白腻或黄腻。
方中几味药多是十分常见、常用的药食两用的中药材，比如山楂、陈皮、茯苓等。
其中，保和丸中的山楂、神曲、莱菔子都可以用来消食，但它们所擅长消化的食积类型不同，山楂最善消油腻肉类食物所导致的食积，神曲能消酒食陈腐之积，莱菔子可以消化面食、痰浊之积。
方中陈皮、茯苓、半夏能够理气和胃、百姓药箱脾胃“小卫士”文/张征 陕西省宝鸡市中医医院 副主任医师保和丸编者按：保和丸是老百姓非常熟悉的中成药，当脾胃差、消化不良时，经常能听到有人建议说，“吃点保和丸呗”。
保和丸真的能治疗食积、消化不良、脾胃不好等病症吗？它的服用是否有禁忌呢？燥湿化痰，均是常用的理气化痰的名中药；连翘则可以清热散结。
本方药性比较平和，又能和胃，故以“保和”命名。
在现代，保和丸常用来治疗消化不良、小儿腹泻、小儿疳积、慢性胃炎，也可用于小儿咳嗽、胆道感染、神经性呕吐、幽门不完全性梗阻、小儿荨麻疹等。
服用前，先看看注意事项保和丸虽然药性平和，但也有禁忌。
其组方配伍以消食为主，兼以行气、化湿、清热，故久病体虚、脾胃虚弱或偏寒者，以及体虚但无积滞者不宜使用。
在服用保和丸时，还应注意以下几点：1.服药期间要注意清淡饮食，不宜饮酒或食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。
2.服药期间，避免与含有人参、党参、西洋参等滋补类药物同服。
35TCM HEALTHY LIFE -NURTURING 百姓药箱3.服药三天症状无改善，或出现其他症状时，应立即停用，并到医院诊治。
4.对本品过敏者应禁用，过敏体质者慎用。
5.身体虚弱或老年人不宜长期服用。
保和丸的副作用
保和丸的副作用
保和丸是一种中药，它主要有温中散寒，健脾和胃的功效。
但是，使用保和丸时仍然可能会引起一些副作用。
以下是一些可能出现的副作用：
1. 胃肠不适：保和丸中含有一些草药成分，这些成分可能对部分人的胃肠道产生刺激作用，导致恶心、呕吐、腹泻等不适感。
2. 过敏反应：个别人可能对保和丸中的某些草药成分过敏，出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏反应。
3. 药物相互作用：如果同时使用其他药物，尤其是西药，可能与保和丸发生药物相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。
4. 长期使用：保和丸属于中药制剂，长期使用可能会使人体产生耐药性，减弱药效。
5. 其他可能的副作用：个体差异较大，还可能出现其他副作用，如头晕、乏力等。
需要注意的是，这些副作用并不一定会在每个人身上都出现，而且副作用的程度也因个体差异而异。
在使用保和丸之前，最好咨询医生或药师的意见，并按照医生的建议正确使用。
如果出现严重的副作用或不适，应及时停止使用并就医。
消食良药保和丸
常言道：人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌。
但是现代社会因为没饭吃“饿得慌”的人不多，反而一不小心吃多了的情况不少，下面就介绍一下临床上常用的消食药。
保和丸：山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。
消食，导滞，和胃。
用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。
中医治疗食滞最常用的就是保和丸。
为什么说是保和呢？人以胃气为本，而本方正是以消除胃里的积滞，来恢复胃的冲和之气，所以名为保和。
饮食不节，积在胃中就会生湿、生热、生痰，这个时候如果注意看舌苔，就会见到舌苔中间部位的颜色有些发黄，还会有些粘腻感。
这个方子里面除了消除专用于消食的山楂、神曲、麦芽，还用了半夏、茯苓、陈皮，这三个药一起用可以祛痰湿，还可以调理气机，另外还用了连翘清热。
莱菔子就是萝卜子，可以用来下气。
使用本方时应注意一点，本方多用于小孩，大人吃这个药过于平和。
但是千万不要见到小孩子不想吃饭就给消食，只有食滞才用，没有食滞不用。
第二点，还有一个方子叫大安丸，就是保和丸原方里加入了白术。
小孩子素体脾胃虚，又停了食，要去食，要消导食滞，可是同时要防止伤了孩子的脾胃之气。
白术健脾，就是在消食中兼有一点补的意思。
另外还要注意一点，弄清孩子是过去不想吃饭还是现在不想吃饭。
要是生病之前很能吃，现在因为有食积，所以不吃了，用本方就很合适。
这个方子在中医学里面属于消导化积剂，这类方子如果没有积、没有滞不能用。
因为它的目的是去积去滞，如果没有，就伤害了人体的脏腑。
举个例子，山楂善于消除肉积，有经验的人应该知道炖肉的时候放些山楂肉就会煮的很烂，熟的快。
现代流行吃山楂，山楂泡酒能够降低胆固醇，能软化血管。
但是吃的过了，血管壁就会薄了，血管脆了，反而容易出现破裂出血。
现代的“焦三仙”可能有人知道，就是焦山楂、焦神曲、焦麦芽，但是有句话说它“无积者绝不可用，用之克伐胃气”。
所以如果没有饮食的积滞不能用，身体壮实的人用一点没问题，自己本身可以恢复，但是身体本身很虚弱的人就不宜过多使用了。
保和丸——消胃中积滞_0
保和丸——消胃中积滞展开全文现在生活条件越来越好。
民以食为天。
我们常是吃的多，而排出的少（活动少、汗出少、大便排出少）；这样最容易导致食积于胃与肠道。
常出现厌食、胃胀、便难。
最典型的症状是舌苔厚。
现在独生子女都是公主或者小皇帝，家长痛爱，小儿嘴馋，常食不知度。
所以小儿生病以食积为多数。
这是就要进行辨证选择用药消食。
下面介绍的保和丸就是中医师常用的招数之一。
病理分析◆◆保和丸出自元《丹溪心法》。
核心病理要素：食积停滞于胃脘，滞气（1）积滞化生痰湿（从湿化）（2）食积化热（从热化）（3）积滞从胃传于大肠。
药物组成◆◆其方中有：第一有消食药——山楂、神曲、莱菔子（1）山楂酸温，善消腥膻油腻肉积。
（2）神曲辛温，善消酒食陈腐之积。
（3）莱菔子辛甘，消痰下气，善消面食痰浊之积。
第二有祛湿痰药——用二陈汤（半夏、陈皮、茯苓）第三有清热药——用连翘，连翘很重要，食阻跟痰浊一样，往往热化，临床加减：1如食积生湿合“平胃散”，用炒苍术、厚朴；2如化热甚者，加公英、制军；3如痰湿互阻，合“温胆汤”；4如便秘加全瓜蒌、桃仁、大腹皮；5食积而兼脾虚，加炒“白术”又名“大安丸”——尤其是枳术丸。
◆◆根据食积的轻重程度，可以用以下几种方法处理：1对于食积轻的，可以通过减少饭量，机体就会恢复常态；不行才需要借助药物调理。
2食积停于胃，稍重——此时可以按压中脘穴；3食积较重就需要服用保和丸（药店就有此中成药）。
正如李东垣所说：「伤食者，有形之物也。
轻则消化，或损其谷，重则方可吐下。
漫谈保和丸
漫谈保和丸
哈小博;肖娴
【期刊名称】《开卷有益：求医问药》
【年(卷),期】2000(000)010
【摘要】被誉为金元时代四大医家之一的朱丹溪,在治疗疾病中非常重视保存人体的阴精,所以,后世称他是养阴派的倡导者。
此外,他还强调“郁”在人体的病变,认为“人身诸病,多生于郁”。
郁就是结聚不通,包括气、血、痰、火、湿、食六个方面,简称六郁。
朱丹溪还创制了相应的治疗方剂,保和丸便是一首通治食郁(积)的著名方剂,载于其所著的《丹溪心法》一书中。
【总页数】1页(P38-38)
【作者】哈小博;肖娴
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R286
【相关文献】
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3.保和丸加减联合中药封包治疗小儿泄泻伤食证的临床观察 [J], 邹情
4.儿科消化不良患儿行香砂枳术丸联合保和丸治疗方案的疗效分析 [J], 徐书芬;董
之山;卢会真
5.保和丸中连翘的作用撷菁 [J], 李一晨;陈京京;叶斌;周玉杰
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保和丸漫谈<一>尝读朱丹溪所著《格致余记》感慨于开篇即是“饮食色欲箴序”：“传曰：饮食男女，人之大欲存焉。
予每思之，男女之欲，所关甚大；饮食之欲，于身尤切。
世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣！苟志于道，必先于此究心焉。
因作饮食、色欲二箴，以示弟侄，并告诸同志云……”病分外感内伤。
内伤之因，饮食所伤、色欲所伤实为两大主因。
和至盛世，饮食已非单纯解饥止渴，更是一种生活中的享受。
加之“食补”盛行，过食、偏食自也不免。
朱丹溪在“饮食箴”中写道：“人有此身，饥渴洊兴，乃作饮食，以遂其生。
睠彼昧者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起……”对应今日临证，小儿病、老年病，“因纵口味”者并不在少数。
伤食，作为常见病因之一，似乎在临床上并未得到医者的足够重视。
治疗伤食，我们最先想到的方剂是保和丸。
<二>保和丸为寻常成药，方药组成也极简易平实，多不被医者、患者所重视。
尝在医师培训课上问及保和丸出自何人著作，竟有很多医生不知其出自一代大医朱丹溪之手。
《丹溪心法》：“保和丸：治一切食积。
山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。
上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。
”“治一切食积。
”那么，时下临床上，小儿有食积所致之发热、咳嗽、厌食、腹痛、腹泻；老人与食积有关的肥胖、腹大、头晕、便秘，以及痛风病、高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等等，似乎有很多使用本方的机会。
笔者治疗很多小儿病、老年病，处方之前两味药每每用焦山楂、炒莱菔子，或用焦山楂、鸡内金，实针对“伤食”，取保和丸法。
<三>保和丸实由三组药组成。
第一组药是消食药：山楂、神曲、莱菔子（即萝卜子）。
吴昆在《医方考》中指出：“山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能下面物之滞……”汪昂在《医方集解》中指出：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食；神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面……”两位医家都提到了方中每味消食药都有其偏性。
临证时，伤食患者也并非肥甘、炮炙、面物等等必需俱伤。
那么，我们在用方时，也并非山楂、神曲、莱菔子必需三药并用，可以随证并用，也可以随证取其一、二，还可以根据药物偏性和所伤之物及其兼夹证，随宜取用炒谷芽、炒麦芽、炒槟榔等消食之品。
当然，方中也不一定需依原方山楂为君，量最大。
第二组药是二陈汤去甘草。
二陈汤具有和胃化痰之功。
食积每致胃呆痰阻，故在消食化积的同时佐以化痰和胃。
不用甘草，免其甘缓影响消导畅中之功。
第三组药是连翘。
初学保和丸时，总也不能理解方中为何使用连翘。
方书中多谓连翘清热，因食积易于化热，《医方集解》中所谓“积久必郁为热”。
但食积并非积“久”，也不一定必然化热，临证治疗食积，也并不一定要加用清热药。
也有学者认为，大剂的连翘有很好的止吐作用，这是保和丸中使用连翘的高明之处。
但，食积证并非必然呕吐，方中连翘也并非使用大量。
清代医家费伯雄在《医方论》中明确指出：“惟连翘一味，可以减去。
”当代医家焦树德在《方剂心得十讲》中对保和丸中使用连翘有大段的阐述：“此方妙在加入连翘一味。
诸药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞，和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。
再者本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之胜。
在脾胃积滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。
可见本药在本方中实具有画龙点睛之作用。
使我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。
”此类说理可谓精彩，但对临床医生来说似乎帮助不大。
连翘在方中果真可防消降太过？可使全方呈现活泼生机？可防肝木来乘？<四>读《丹溪心法》，笔者注意到保和丸出自“积聚痞块”门中，而“伤食”门中没有提到保和丸。
保和丸治疗“一切食积”，而不出现于“伤食”门中，为什么？保和丸是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，非对“伤食”而设。
“伤食”如何治？书中所出第一方：“伤食恶食者，胸中有物，宜导痰补脾，用二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。
”方中没有用连翘。
问题迎刃而解。
保和丸中使用连翘，非为治疗“伤食”而设，而是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳，”连翘所用，功在清热散结。
那么，通常使用保和丸治疗食积，如无热象，连翘并非必用。
如有热象，连翘可用，依证黄连、黄芩、栀子、瓜蒌等也可择宜而用。
<五>保和丸是治疗食积证的代表方。
食积证的临床表现，方书中多谓脘腹痞胀，甚则疼痛，纳呆厌食，吞酸嗳腐，呕吐酸馊，大便腐臭，舌苔厚腻，脉滑有力。
同一病症，见证有“微”与“著”之别。
医者需见微知著，方中投方即效，缩短病程。
如必待典型始知某证，当用某方，则良方多无用武之地。
临床上，如长期嗜食肥甘厚味，或发病前有过食，见有腑气失降一证，如再见舌苔厚腻（可厚，也可不厚），即可断为伤食，可考虑选用（或合用）保和丸加减。
至于脉象，如伤食较甚，始可见脉滑有力。
多数情况下使用保和丸，不必待其脉滑有力，常脉即可使用。
若果真舌苔厚腻，脉滑有力，则单用保和丸似乎力有不及。
<六>治疗“伤食”二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术服之。
该方与保和丸有相近之处。
该方与又与越鞠丸有相近之处。
越鞠丸为治郁之方。
该方也为治郁之方。
朱丹溪说：“人身之病，多生于郁。
”伤食，必致中焦郁，治疗当治郁。
这样想来，我们对保和丸的解读，对保和丸的加减使用，都可联想到朱丹溪的治郁之法。
保和丸与越鞠丸合方，即为后世常用之越鞠保和丸方。
<七>清代医家王堉在《醉花窗医案》中载有一案：“又有银商，忘其名，夏得痢疾，医家以为火，用承气汤下之，逐日下数十次，又一医以为虚，补之，痢下止而胸满腹胀，委顿不起。
司事者惧其死，邀伊表兄某引之出铺，在寺中凭一屋居之，又十余日医药罔效……余随而往视，屋中臭不可近，急命舁置他处，见其合眼朦胧，转侧之，并不知矣。
提腕而诊之，俱微弱沉细，然至数匀称，惟右关独大，按之搏指。
乃曰：此病因食积致痢，初医下其火，未去其食也。
此时必肚腹膨胀，醒时见食作呕，病虽危，不惟不即死，并可生也。
其表兄曰：果尔，请治之。
乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之，至夜解下秽物极多，腹平而知人矣。
越日视之，脉小而气虚。
因以真人养脏汤固其痢，三剂而痢止，略进食矣。
因继以人参养荣丸半月而健……”本案中，即以平胃散加神曲、麦芽等治疗食积。
读本案，我们还可以注意到：食积可致危证；食积可见右关独大；承气汤治食积，易下火不去其食。
案中右关独大，是指在他脉“微弱沉细”的基础上右关脉独显。
李东桓在《内外伤辨惑论》中指出：“宿积不消，则独右关脉沉而滑。
经云：脉滑者，有宿食也。
”临证可参考。
治疗闫某，女，6岁。
2013年1月25日初诊。
腹胀、腹痛、腹泻2天，不食，不饮。
舌苔薄白腻，脉缓。
证属伤食湿阻，脾运不及。
治以消食和胃，运脾化湿为法，方用平胃散加减。
处方：苍术6g 厚朴6g 陈皮6g 焦山楂12g焦神曲9g 炙甘草1g。
3剂水煎服。
药后愈。
上方为平胃散加味，上方也可看作保和丸以平胃散代二陈汤。
二陈汤化痰和胃，平胃散化湿运脾。
食积可以伤胃，食积也可伤脾。
胃滞生痰，用二陈汤；脾滞生湿，用平胃散。
清代医家陈修园在《时方妙用》中指出：“伤食必有胸闷、吞酸、嗳腐、腹胀、腹痛等证，宜以平胃散加麦芽、谷芽、山楂、神曲、莱菔子消之，或以所伤之物烧灰加入为引导。
”作为“时方”，可见当时使用平胃散加消食药治疗食积是常用方。
<八>陈修园在《医学实在易》中有“伤食诗”：“嗳腐吞酸腹不舒，食伤平胃可消除，若还拒按宜承气，慎勿因循反致虚。
”并谓：“徒用山楂、麦芽之类，则所伤之物，未能自下，聚于胃中，如酿酒一般，则胃气日见败伤。
”这里提到治疗食积用下法。
《金贵要略》中治疗食积（宿食）用吐、下两法。
《金贵要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》第21——24条：“问曰：人病有宿食，何以别之，师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者，实也，此有宿食，可下之，宜大承气汤。
下利，不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
保和丸重在消导积食，大承气汤、瓜蒌散重在吐下（排出）积食。
单从祛邪角度看，后者的力量大于前者。
当然后者对脾胃功能的影响也要大于前者。
积食在上者宜用吐法，在下者宜用下法。
倘已经错过了使用吐法的时机而又不到使用下法的阶段，此时最宜使用消导之法。
清末医家唐荣川在《血证论•食复》中指出：“仲景治食变，言有宿食者，皆主芍药、大黄，义取二物力能推汤。
盖宿食积不去，不独阻新食之进，且伤其壅邪，转生诸疾。
故主大黄以速去之，以免伤其正气，胜楂、曲之功千万。
医者须知此理，临证庶有胆识。
”应该说，楂、曲之消，大黄之下，各有所适应之确证，二者并无高下之分。
倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，皆为不善用方者。
笔者临证体会，治疗食积，需要使用吐法的机会极少。
而过少使用下法或滥用下法，往往可伤脾损胃，常见征象是苔腻不易消退。
多数情况下使用消导之法即可，但需把握消导之力度，必要时配用下法（尽量不单用下法）。
笔者早期治疗食积腑实发热之患儿，用大承气汤，往往便通热退，立竿见影，但患儿苔腻不易消退，且精神会受影响。
后多用保和丸加生大黄，或保和丸合大承气汤加减，也可起到便通热退之效，且苔腻多随之消退，精神不受影响。
<九>谈到伤食，自然会想到金元大家李东桓。
李东桓内伤学说的病因之一便是内伤饮食。
《内外伤辨惑论》中明确指出：“内伤饮食，付药者，受药者，皆以为琐末细事，是以所当重者为轻，利害非细。
”对伤食的治疗，《内外伤辨惑论》中指出；“食者，有形之物，伤之宜损其谷；其次莫若消导，丁香烂饭丸、枳术丸之类主之；稍重则攻化，三棱消积丸、木香见眈丸之类主之；尤重者，则或吐或下，瓜蒂散、备急丸之类主之。
”在这里，李东桓提出治疗伤食四法：最好的治法是控制饮食（“损其谷”）不药而愈，必要时消导，重则攻化甚或吐下。
《内外伤辨惑论》中还明确指出，治疗伤食当“以平为期”，不可过用，“盖脾已伤，又以药伤，使营运之气减削，食愈难消。
”治疗伤食的至高境界是：“夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。
”治疗食伤，李东桓推崇“易水张先生枳术丸”，并谓方中所用白术“本意不取其食速化，但久令人胃气强实，不复伤也。
”方中枳实“泄心下痞闷，消化胃中所伤。
”倘以同样具有消导之用的保和丸易枳实，则该方可易为保和丸加白术。
保和丸加白术，在《丹溪心法》中名大安丸。
倘在大安丸中加人参（或党参），则为保和丸与六君子汤合方（去甘草）。