[学习]外科学教学资料胸部损伤,胸部肿瘤

进行性血胸:
1). 输血补液，纠正休克 2). 及时剖胸探查
凝固性血胸：病情稳定后尽早手术
感染性血胸: 1).及时引流 2).手术探查
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage 1.适应症:
1)中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； 2)胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； 3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸 ； 4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 5)剖胸手术。
•2).中、大量气胸:
• 出现胸闷、胸痛、气促 • 症状，气管健移，叩诊 • 鼓音，呼吸音减弱或消 • 失。
气胸肺压缩百分比
处理
1.少量气胸: 2.中、大量气胸:
1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流
—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。
•胸腔穿刺 •闭式引流
二.开放性气胸
Open pneumothorax
二、病理生理
Pathophysiology
单根肋骨骨折：是否导致血气胸 多根多处肋骨骨折:
胸壁软化(连枷胸):多根多处肋骨骨折后，局部胸壁 因失去肋骨的支撑作用而软化
反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷, 呼气时软化区胸 壁向外凸出
纵隔扑动:刺激肺门导致胸膜肺休克
回心血量减少, 循环障碍
•反常呼吸
•Paradoxical breathing
5.处理 Treatment 1).急救处理：
立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套) 2).进一步处理: a. 胸腔闭式引流 b. 抗感染 c. 剖胸探查
第四节 血 胸
Hemothorax
1.定义：胸膜腔积血 2.血胸的出血来源 ：
1）.肺组织裂伤出血 2）.胸壁血管破裂出血 3）.肺门、心脏大血管破裂 4）.膈肌及腹腔来血
二、首先排除的六种损伤：需急救处理
快速致命性胸伤：开放性气胸、气管梗阻、连枷胸、
张力性气胸、大量血胸、心包填塞
潜在致命性胸伤：大血管损伤、膈肌破裂、食管破裂、
气管断裂、肺挫伤、心肌挫伤
胸部损伤的 紧急处理
1.院前急救处理：
1)基本生命支持
2)快速致命性胸伤现场急救处理 气道梗阻 开放性气胸 张力性气胸 连枷胸 进行性血胸
临床表现： 1.头、颈、 肩和上胸部毛细血管破裂，血
液渗入组织内，导致面颈上胸部皮肤紫斑 2. 眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷。
治疗：对症处理，吸氧，保持呼吸道通畅。
第六节 肺爆震伤
Blast injury of lung
病因及病生:
高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血 管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺 水肿。
五、治疗
treatment
2.闭合性单处肋骨骨折
1). 镇痛 2). 固定：后起健侧脊柱旁，前过胸骨 3). 防止并发症
3.开放性肋骨骨折
1).清创缝合、包扎固定（内固定） 2).胸腔闭式引流。
3).注射破伤风抗毒素（TAT）,抗感染
4.闭合性多根多处肋骨骨折
需急救处理，纠正反常呼吸 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的
1.定义 :胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，
以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内
2.病理生理 pathophysiology
1).伤侧胸膜腔负压消失 2).纵隔扑动 3).残气对流
1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。
2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、
完整性 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加
压包扎固定不能奏效者 3).内固定法: 适用于错位大，病情重 4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸
第三节 气 胸
Pneumothorax
1.定义:胸膜腔内积气称之为
2.病因 Etiology
1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜
速、房性或室性早搏频发 4. 磷酸肌酸激酶－同功酶（CPK-MB）↑乳酸脱氢酶↑
治疗
1. 卧位休息、给氧； 2. 非低血容量低血压：多巴胺、肾上腺素等升压药； 3. 诊断确立后须考虑是否手术治疗
心脏破裂
Cardiac rupture
病因: 损作部位:以右心室破裂多见，其次左心室，心房及心包
内大血管
胸部损伤的 2.院内急诊处理原则： 紧急处理 及时地诊治快速致命性胸
伤
排查潜在致命性胸伤。
胸部损伤的 3.急诊开胸探查指征： 紧急处理 进行性血胸
心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管
损伤 食管破裂 胸腹或腹胸联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
胸部损伤的 4.急诊室开胸探查手术指 紧急处理 征：
三、临床表现
Clinical Manifestation
1.症状： 胸痛，气促，呼吸困难；重者呼吸循环衰竭
2.体征： 局部肿胀，压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+）， 反常呼吸。
四、诊断
diagnosis
1.外伤史 2.阳性体征 3.X线检查
五、治疗 treatment
1.肋骨骨折处理原则： 1).有效控制疼痛 2).肺部物理治疗 3).早期活动
第八节 胸 腹联合伤
定义:下胸部的开放或闭合性损伤均可能损伤膈
肌或腹腔脏器
诊断：
1. 病史 2. 下胸部和上腹部损伤：全面体格检查 3. 辅助检查：胸腹X线片、B超 4. 诊断性胸、腹穿
•引流管内径 > 1cm
•引流管被水封闭
•距胸壁切口60cm •引流瓶口不能全封闭
第五节 创 伤性窒息
Traumatic 亦称a胸sp部h挤yx压ia伤：
常见病因：车轮搌扎，工程塌
方，房屋倒塌或骚乱中踩踏
机理：胸部挤压──瞬间声门突然 紧闭→气道和肺内气体不能排出 →胸腔内压力↑ →静脉回流严重 受阻→头、面、颈、胸点状出血
5.临床表现Clinical situation：
1. 少量血胸：可无症状,x线肋膈角消失
2. 中、大量血胸：失血性休克症状
3. 凝固、感染性血胸： 6.诊 断 Diagnosis
1). 病史：
2). 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。
3). X线： 伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。
3.分 类 Classification
1).闭合性 2).开放性 3).张力性
一．闭合性气胸
Closed pneumothorax
1.定义 :气胸形成后，气体进入 胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之 不在继续漏气
2.诊断 :
1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。
严重者并有肺裂伤→血胸、气胸气体→肺血循 环引起气栓→死亡
临床症状及体征
咳血.咳血泡沫痰.气促为主要症状 气体者有神经系统症状.抽搐.昏迷等
X胸片：肺野斑点状或片状阴影，常见气胸、血
胸征象
治疗处理
1.给氧，保持呼吸道通畅； 2.送住院治疗； 3.抗生素的使用预防感染
肺裂伤
第七节 心 脏损伤
少量血胸：
500ml以下 X线：肋膈角消失，外高内低
的弧形阴影，液平膈顶。
中量血胸：
500-1000ml
X线：积液平肺门。 大量血胸：
1000ml以上 X线：积液超过肺门，肺严
重压缩。
少量血胸 Minimal hemothorax •中量血胸 Moderate hemothorax
•大量血胸 Mass hemothorax
[学习]外科学教学资料胸部 损伤，胸部肿瘤
第一发病机制
一.特点：发病率低10%，死亡率高 25-50%
二.病因： 交通事故、坠落、暴力等
胸膜腔生理 正常胸膜腔生理特点：
特点
1.两侧压力一致；
2.呈负压，-2至5cmH2O；
3.胸膜腔内无气体；
1.定义 :伤口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣, 致
胸腔内气体压力不断升高
2. 病因:
1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂
•肺大疱
肺裂伤
支气管断裂
•肺大疱
3.病理生理 Pathophysiology
1).伤侧肺萎陷 2).纵隔移向健侧，健肺受压
呼吸循环障碍 3).胸膜腔压力增高，
4.胸膜腔内无血液及液体 。
分类
三.分类： 1.胸膜腔是否与外界相通
钝性伤（闭合性） 不需手术 穿透伤（开放性） 需开胸手 术
2.危及生命程度 快速致命性胸伤：心脏压塞 、气管梗阻、血胸、 张力性气胸、 开放性气胸 潜在性致命胸伤：食管、膈 肌破裂、肺挫伤
贯通伤
盲管伤
诊断
一、诊断：
1.病史、症状和体征 2.辅助检查:X线胸片、CT、ECG等 3.诊断性穿刺
（1）穿透性胸伤重度休克者 （2）穿透性胸伤频死者，且 高度怀疑存在急性 心脏压塞
手术成功的关键是迅速 缓解心脏压塞，控制出血 ，补充有效血容量。
第二节肋骨骨折
Rib fracture
肋骨正侧观
一、病因:
etiology
肋骨骨折常见部位: 4-10肋
病因: 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折
胸腔血管解 剖图
•右侧观
•左侧观
3.病理生理 Pathophysiology ：
1. 大量出血：导致失血性休克 2. 大量积血： 严重地影响呼吸和循环功能 3. 短期内大量积血：凝固性血胸 4. 血液是细菌良好的培养基，导致感染性血胸，
形成脓胸。
血胸
Hemothorax
4.分类 根据出血量分为：