外科见习课件-胸部损伤
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《外科护理胸部损伤》PPT课件
软组织
皮肤、皮下组织、肌肉、 肌腱、韧带、滑膜、 神经、血管
精品医学
14
胸腔内器官
心脏
肺脏
气管（胸部）
主支气管
肺动脉
肺静脉
精品医学
15
精品医学
16
精品医学
17
精品医学
18
精品医学
19
精品医学
20
孔 迷
走
食
神 经
食
管
管裂
、
主动脉裂孔
主动脉、胸导管
腔静脉孔
下腔静脉
精品医学
21
胸膜
胸膜系附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在
胸骨中下1/3交界处 大致为两侧乳头连线与胸骨交界处
精品医学
9
精品医学
10
胸膜腔闭式引流安置部位
胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连结部微
向前凸，形成胸骨角，可在体表触及，两 侧平对第二肋。
胸膜腔闭式引流时安放部位：引流气 体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线 处
精品医学
11
精品医学
12
精品医学
13
精品医学
44
骨折及有无气胸
精品医学
34
胸部侧位片
精品医学
35
精品医学
36
治疗 闭合性单根或多根单处肋骨骨折
镇痛
固定胸廓
防治并发症
精品医学
37
治疗 闭合性多根多处肋骨骨折
保持呼吸道通畅 控制反常呼吸运动 防治休克
精品医学
38
治疗 开放性肋骨骨折
6-8小时内清创
固定骨折断端
胸膜腔穿破者行胸
腔闭式引流
精品医学
反常呼吸：多根多处肋骨骨折时引起局
外科护理胸部损伤病人的护理ppt课件
其他并发症的预防与处理策略
预防策略
密切观察病情变化：医护人员需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的其他 并发症。
预防压疮：对于需要长时间卧床的患者，需定期翻身、按摩受压部位，预防压疮的发生。
其他并发症的预防与处理策略
• 预防下肢深静脉血栓形成：鼓励患者多活 动下肢，促进血液循环，预防下肢深静脉 血栓形成。
感染的预防与处理策略
• 提高免疫力：鼓励患者多休息、加强营养，提高 免疫力，减少感染的风险。
感染的预防与处理策略
处理策略
伤口处理：及时更换敷料，清理伤口分泌物，促进伤口 愈合。
抗生素治疗：对于已经发生感染的患者，需根据药敏试 验结果选择适当的抗生素进行治疗。
其他治疗：根据病情需要，给予其他相应的治疗措施， 如引流、清创等。
指导患者合理安排饮食，增加营养摄入，促进伤 口愈合。
运动锻炼
根据患者身体状况，制定合适的运动计划，逐步 恢复体力。
3
心理调适
关注患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
随访计划制定及执行情况监测
随访时间安排
根据患者病情和恢复情 况，制定合理的随访计 划，包括随访时间、频
率等。
随访内容
外科护理胸部损伤病人的护 理ppt课件
汇报人：文小库 2023-12-17
目录
• 胸部损伤概述 • 外科护理胸部损伤病人的基本
原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 特殊类型胸部损伤病人的护理
要点 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或暴力导 致的胸部组织损伤。
吸氧
外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件
03
02
吸氧
根据病情给予吸氧，以维持正常的 血氧饱和度。
观察并发症
密切观察患者是否出现皮下气肿、 纵隔气肿等并发症，及时处理。
04
血胸患者的护理
失血性休克的纠正
密切观察患者生命体征，及时发现并处理失血性休克。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积血，促进肺复张。
抗感染治疗
遵医嘱给予抗生素，预防肺部感染。
06
护理操作及实践技巧
胸腔闭式引流的护理要点
01
02
03
04
确保引流管连接紧密，防止空 气进入胸腔。
观察引流液的颜色、性质和量 ，以判断胸腔内出血情况。
定期更换引流瓶，严格无菌操 作，预防感染。
鼓励患者咳嗽和深呼吸，以促 进胸腔内液体的排出。
吸氧及气道管理的技巧
根据患者病情和血气分析结果 ，调节氧气流量和浓度。
进行全面的身体检查和评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性
。
术前准备
做好备皮、备血、药物过敏试验等 术前准备工作。
术前指导
向患者和家属介绍手术目的、过程 和注意事项，帮助患者做好心理准 备。
术后护理及康复指导
术后监测
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并 发症。
呼吸道管理
鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入和吸氧等治疗，保持呼 吸道通畅。
及时进行机械通气，调整呼吸机参数 ，同时加强原发病的治疗和护理。
疼痛的管理及缓解方法
管理
评估患者的疼痛程度和性质，选择适当的止痛药物和给药方式，同时进行心理 疏导等。
缓解方法
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗如非甾体类抗炎药、阿片类 止痛药等。物理治疗如按摩、热敷、针灸等。心理治疗如认知行为疗法、放松 训练等。
02
吸氧
根据病情给予吸氧，以维持正常的 血氧饱和度。
观察并发症
密切观察患者是否出现皮下气肿、 纵隔气肿等并发症，及时处理。
04
血胸患者的护理
失血性休克的纠正
密切观察患者生命体征，及时发现并处理失血性休克。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积血，促进肺复张。
抗感染治疗
遵医嘱给予抗生素，预防肺部感染。
06
护理操作及实践技巧
胸腔闭式引流的护理要点
01
02
03
04
确保引流管连接紧密，防止空 气进入胸腔。
观察引流液的颜色、性质和量 ，以判断胸腔内出血情况。
定期更换引流瓶，严格无菌操 作，预防感染。
鼓励患者咳嗽和深呼吸，以促 进胸腔内液体的排出。
吸氧及气道管理的技巧
根据患者病情和血气分析结果 ，调节氧气流量和浓度。
进行全面的身体检查和评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性
。
术前准备
做好备皮、备血、药物过敏试验等 术前准备工作。
术前指导
向患者和家属介绍手术目的、过程 和注意事项，帮助患者做好心理准 备。
术后护理及康复指导
术后监测
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并 发症。
呼吸道管理
鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入和吸氧等治疗，保持呼 吸道通畅。
及时进行机械通气，调整呼吸机参数 ，同时加强原发病的治疗和护理。
疼痛的管理及缓解方法
管理
评估患者的疼痛程度和性质，选择适当的止痛药物和给药方式，同时进行心理 疏导等。
缓解方法
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗如非甾体类抗炎药、阿片类 止痛药等。物理治疗如按摩、热敷、针灸等。心理治疗如认知行为疗法、放松 训练等。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
外科学胸部损伤PPT课件
一．
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
《胸部损伤外科治疗》课件
胸部损伤的临床表现：包括疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等 胸部损伤的诊断方法：包括X线检查、CT扫描、MRI等 胸部损伤的分类：包括肋骨骨折、胸膜损伤、肺损伤、心脏损伤等 胸部损伤的治疗原则：包括保守治疗、手术治疗、康复治疗等
胸部损伤外科治疗原则
急救处理
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，必要时进行气管插管 控制出血：对出血部位进行压迫止血，必要时进行输血 固定骨折：对骨折部位进行固定，防止进一步损伤
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胸部损伤外科治 疗
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汇报人：PPT
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题
胸部损伤的手术治 疗方法
胸部损伤概述
胸部损伤手术治疗 的并发症及处理
胸部损伤外科治疗 原则
胸部损伤外科治疗 的康复与护理
单击添加章节标题
治疗
特殊类型气胸： 如张力性气胸， 需要紧急进行 胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术
进行治疗
肺挫伤的治疗
保守治疗：卧床休息，吸氧，应用抗生素等药物 手术治疗：胸腔闭式引流术，肺修补术，肺切除术等 康复治疗：物理治疗，呼吸训练，营养支持等 并发症处理：如气胸、血胸、感染等，需及时处理
气管、支气管断裂的治疗
胸部损伤概述
定义与分类
定义：胸部 损伤是指胸 部受到外力 作用，导致 胸壁、胸腔、 肺、心脏等 器官或组织
受到损伤
分类：根据 损伤的部位 和程度，可 以分为胸壁 损伤、胸腔 损伤、肺损 伤、心脏损
伤等
胸壁损伤： 包括肋骨骨 折、胸骨骨
折等
胸腔损伤： 包括气胸、 血胸、脓胸
等
肺损伤：包 括肺挫伤、 肺裂伤、肺
胸部损伤外科治疗原则
急救处理
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，必要时进行气管插管 控制出血：对出血部位进行压迫止血，必要时进行输血 固定骨折：对骨折部位进行固定，防止进一步损伤
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胸部损伤外科治 疗
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汇报时间：20X-XX-XX
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胸部损伤的手术治 疗方法
胸部损伤概述
胸部损伤手术治疗 的并发症及处理
胸部损伤外科治疗 原则
胸部损伤外科治疗 的康复与护理
单击添加章节标题
治疗
特殊类型气胸： 如张力性气胸， 需要紧急进行 胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术
进行治疗
肺挫伤的治疗
保守治疗：卧床休息，吸氧，应用抗生素等药物 手术治疗：胸腔闭式引流术，肺修补术，肺切除术等 康复治疗：物理治疗，呼吸训练，营养支持等 并发症处理：如气胸、血胸、感染等，需及时处理
气管、支气管断裂的治疗
胸部损伤概述
定义与分类
定义：胸部 损伤是指胸 部受到外力 作用，导致 胸壁、胸腔、 肺、心脏等 器官或组织
受到损伤
分类：根据 损伤的部位 和程度，可 以分为胸壁 损伤、胸腔 损伤、肺损 伤、心脏损
伤等
胸壁损伤： 包括肋骨骨 折、胸骨骨
折等
胸腔损伤： 包括气胸、 血胸、脓胸
等
肺损伤：包 括肺挫伤、 肺裂伤、肺
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胸部损伤
Thoracic Trauma
胸部损伤在创伤中甚为常见
病理生理变化
PATHOPHYSIOLOGICAL CHANGE
严重程度（SEVERITY OF THE THORACIC INJURY）:
轻度（Mild）: No intrathoracic visceral physiological functional change and can be cured by non-surgical treatment.
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
如肋骨断端向内 移位刺破血管， 可引起出血；刺 破胸膜和肺组织， 可引起气胸、血 胸、皮下气肿等。
多根多处肋骨骨折的病理生理
Pathophysiology of multiple rib fracture
胸壁出现软化区 （连枷胸Flail chest ） 反常呼吸 （缺氧和二氧化碳滞留） 纵隔扑动 （影响静脉血液回流） 严重者发生呼吸循环衰 竭
治疗 TREATMENT
闭合性单处肋骨骨折： 止痛、固定胸廓、防治 并发症。
连枷胸： 1、保证呼吸道通畅；2、 胸壁软化区包扎固定或 牵引固定或呼吸机“内 固定”或手术内固定；3、 处理合并症。
开放性肋骨骨折： 清创+内固定+抗感染。
气胸 Pneumothorax
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通过 胸壁伤口出入的吹风声 音。气管向健侧移位、 伤侧胸部叩诊鼓音听诊 呼吸音减弱或消失，X 线检查示胸膜腔积气、 肺萎陷。
治疗 TREATMENT
急救处理及方法： 1.转开放性气胸为 闭和性气胸,然后 穿刺胸膜腔抽气减 压,解除呼吸困难。 2.闭式胸腔引流。
肋骨骨折 RIB FRACTURE
单根肋骨骨折或多根肋骨骨 折
单处肋骨骨折或多处肋骨骨 折
多根多处肋骨骨折（连发生骨折，
4~7肋最易骨折，8~12不 易骨折。 除了外伤性骨折外，有病理
性骨折发生。
单根肋骨骨折的病理生理 Pathophysiology of single rib fracture
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。 严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。
⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心 跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸 腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等， 明确诊断后进行针对性治疗。
⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、 颅脑、骨盆、四肢等。
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑷有下列情况的病人，应及时剖胸探查手术： ①胸膜腔内进行性出血 ②经胸膜腔引流后，仍持续大量漏气 ③心脏出血引起心包填塞 ④胸腹联合伤、膈肌破裂 ⑤胸膜腔内较大异物存留 ⑥胸壁大块缺损
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支 气管破裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支 气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外 界沟通，空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
闭合性气胸
Closed Pneumothorax
致伤原因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面， 空气从肺破裂口进入胸膜腔。
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
症状：胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。 体征：胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦音、
皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。 胸部X线检查：可见肋骨骨折断端，还可判 断有无气胸、血胸存在。
临床表现及诊断：小量者（肺萎陷在30% 以下）呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷 气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸 膜腔积气。
治疗：小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺；大 量者行胸膜腔引流术。
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
开放性气胸 Open Pneumothorax
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰 或咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常 呼吸(paradoxical respiration)、压痛、骨 擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音 或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
疑有胸腔内脏器损 伤或活动性出血， 则需剖胸探查。
张力性气胸 Tension Pneumothorax
致伤原因： 常见于肺破裂或支气管 裂伤，破裂口形成单向 活瓣，吸气时空气通过 破裂口进入胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，空气 不能排出，如此，胸膜 腔内气体不断增加，压 力不断增高所致。
诊断 DIAGNOSIS
根据临床表现(Based on
clinical presentation)
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺
(Pleural puncture or pericardial puncture)
胸部X线检查(Chest X-ray) 床边B超(Bed-side B-
mode ultrasony) 其它（CT、MR、造影……）
重度（SEVERE）: Death will be happened in a short time if no prompt effective treatment take.
分类 Classification
闭合性损伤 (Closed trauma)
开放性损伤 (Open trauma)
（穿透伤、胸壁伤）
Thoracic Trauma
胸部损伤在创伤中甚为常见
病理生理变化
PATHOPHYSIOLOGICAL CHANGE
严重程度（SEVERITY OF THE THORACIC INJURY）:
轻度（Mild）: No intrathoracic visceral physiological functional change and can be cured by non-surgical treatment.
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
如肋骨断端向内 移位刺破血管， 可引起出血；刺 破胸膜和肺组织， 可引起气胸、血 胸、皮下气肿等。
多根多处肋骨骨折的病理生理
Pathophysiology of multiple rib fracture
胸壁出现软化区 （连枷胸Flail chest ） 反常呼吸 （缺氧和二氧化碳滞留） 纵隔扑动 （影响静脉血液回流） 严重者发生呼吸循环衰 竭
治疗 TREATMENT
闭合性单处肋骨骨折： 止痛、固定胸廓、防治 并发症。
连枷胸： 1、保证呼吸道通畅；2、 胸壁软化区包扎固定或 牵引固定或呼吸机“内 固定”或手术内固定；3、 处理合并症。
开放性肋骨骨折： 清创+内固定+抗感染。
气胸 Pneumothorax
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通过 胸壁伤口出入的吹风声 音。气管向健侧移位、 伤侧胸部叩诊鼓音听诊 呼吸音减弱或消失，X 线检查示胸膜腔积气、 肺萎陷。
治疗 TREATMENT
急救处理及方法： 1.转开放性气胸为 闭和性气胸,然后 穿刺胸膜腔抽气减 压,解除呼吸困难。 2.闭式胸腔引流。
肋骨骨折 RIB FRACTURE
单根肋骨骨折或多根肋骨骨 折
单处肋骨骨折或多处肋骨骨 折
多根多处肋骨骨折（连发生骨折，
4~7肋最易骨折，8~12不 易骨折。 除了外伤性骨折外，有病理
性骨折发生。
单根肋骨骨折的病理生理 Pathophysiology of single rib fracture
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑴初诊时，清醒病人问主诉，昏迷病人靠体征。 严重胸部创伤病人应立即寻找危及生命的创伤。
⑵对心跳呼吸停止的的病人，立即施行CPR。心 跳呼吸恢复后应尽快就地做必要的检查，如胸 腔穿刺、床边X线摄片、床边B超、血液检验等， 明确诊断后进行针对性治疗。
⑶千万别漏诊胸部以外的损伤，如腹部、脊柱、 颅脑、骨盆、四肢等。
初期诊疗程序
INITIAL DIAGNOSTIC-TREATMENT PROCESS
⑷有下列情况的病人，应及时剖胸探查手术： ①胸膜腔内进行性出血 ②经胸膜腔引流后，仍持续大量漏气 ③心脏出血引起心包填塞 ④胸腹联合伤、膈肌破裂 ⑤胸膜腔内较大异物存留 ⑥胸壁大块缺损
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支 气管破裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支 气管活瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外 界沟通，空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
闭合性气胸
Closed Pneumothorax
致伤原因：多为肋骨骨折断端刺破肺表面， 空气从肺破裂口进入胸膜腔。
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
症状：胸痛、呼吸困难、血痰或咯血。 体征：胸壁伤痕、反常呼吸、压痛、骨擦音、
皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。 胸部X线检查：可见肋骨骨折断端，还可判 断有无气胸、血胸存在。
临床表现及诊断：小量者（肺萎陷在30% 以下）呼吸和循环影响较小。大量者有胸闷 气促症状、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示胸 膜腔积气。
治疗：小量者可自行吸收或胸膜腔穿刺；大 量者行胸膜腔引流术。
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
开放性气胸 Open Pneumothorax
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰 或咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常 呼吸(paradoxical respiration)、压痛、骨 擦音、皮下气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音 或浊音、听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
疑有胸腔内脏器损 伤或活动性出血， 则需剖胸探查。
张力性气胸 Tension Pneumothorax
致伤原因： 常见于肺破裂或支气管 裂伤，破裂口形成单向 活瓣，吸气时空气通过 破裂口进入胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，空气 不能排出，如此，胸膜 腔内气体不断增加，压 力不断增高所致。
诊断 DIAGNOSIS
根据临床表现(Based on
clinical presentation)
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺
(Pleural puncture or pericardial puncture)
胸部X线检查(Chest X-ray) 床边B超(Bed-side B-
mode ultrasony) 其它（CT、MR、造影……）
重度（SEVERE）: Death will be happened in a short time if no prompt effective treatment take.
分类 Classification
闭合性损伤 (Closed trauma)
开放性损伤 (Open trauma)
（穿透伤、胸壁伤）