浅谈伤寒和温病的关系
温病与伤寒的关系
温病与伤寒的关系温病学与《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》并列为四大经典。
其理论来源于《黄帝内经》，丰富充实于《伤寒论》，又经过历代医家的实践与发展，最终成熟于明清时期，成为经典。
其源自于经典，本身亦是经典学科，从其临床发展过程中，足以看出其价值所在。
温病，指感受温邪，以发热为主症，热象偏重、易化燥伤阴为主要特点的急性外感热病的总称。
根据温病的定义，凡是临床上以热为特征的疾患，都可以归属于温病范畴，不仅仅限于外感热病和温疫，临床内科中常见疾患，如内科、妇科、儿科、皮肤科、老年科的多种疾患，都可以归属于温病的范畴，亦可以采用温病的卫气营血、三焦辨证的理论来指导临床辨治。
温病与伤寒的关系《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。
”前者伤寒为广义伤寒，泛指一切外感病，而后者伤寒为狭义伤寒，即《伤寒论》中太阳伤寒证。
从“伤寒有五”的论述来看，古人将外感分为五大类，温病隶属于广义伤寒，即温病是外感的一种。
古代因医疗条件的限制，消毒灭菌观念不强、生活条件差、劳动易造成外伤、寒温失宜、饮食不节等原因，容易造成各类感染性疾病的发生。
故临床上热病、温病更常见。
如“伤寒有五”的划分中，湿温、热病、温病都具有“温”、“热”的特征，因此对外感疾患“伤寒有五”的分类中，三种都属于温病范畴，就充分说明了古人认识到了温病发病率之高。
故从“伤寒有五”的分类可看出，古人认为外感病中，更常见的是温病范畴的外感疾病。
《内经》中，古人对温病已有论述，可惜未能成系统。
《伤寒论》中以六经辨证体系确立了外感治疗体系，主要包含了“伤寒有五”中的中风和伤寒。
但在《伤寒论》太阳篇中亦有关温病、风温的论述，如《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
若被下者，小便不利，直视失溲。
若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。
伤寒与温病关系研究进展
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伤寒与温病关系研究进展
王玉凯’
《伤寒论》中的“伤寒”与“温病”
67TCM HEALTHY LIFE -NURTURING 《伤寒论》中的“伤寒”与“温病”时至今日，医圣张仲景的《伤寒论》一直是后世学习的经典之一，其中的理论与方药仍有非常重要的现实指导意义。
但其所提出的“伤寒”与“温病”的概念，却让很多人迷惑。
书中的“伤寒”与现代医学的“伤寒”有何区别、“温病”与后世温病学概念是否相同？为何《伤寒论》又是一本关于传染病的书？文/吴文军 成都中医药大学 讲师指导老师/冯全生 成都中医药大学 教授中医对“伤寒”的论述可追溯至《黄帝内经》，它把以发热为主要表现的一类疾病统归于“伤寒”的范畴；《难经》把“伤寒”分为了五种，有中风、伤寒、湿温、热病、温病。
至此，“伤寒”就有了广义和狭义之说。
广义“伤寒”包括以上五种，狭义者指感受风寒邪气，感而即发的一种疾病。
《伤寒论》（编者注：张仲景《伤寒杂病论》分为了《伤寒论》和《金匮要略》两书）中医入门中的“伤寒”主要指的是其狭义的概念。
不同于现代医学的“伤寒”现代医学中的“伤寒”与上述不同，指因感染伤寒杆菌所致的一种传染性疾病，临床主要表现为急性发热、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等。
从中医的角度看，这种“伤寒”多属于湿热病的范畴。
《伤寒论》的“伤寒”则是因感受了风寒邪气所致，初期表现为发热、怕风、怕冷、周身酸痛、头痛等。
“温病”为广义“伤寒”的一种“温病”是感受温邪所引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的特点的一类急性外感疾病。
如前所述，广义“伤寒”是一切外感疾病的总称，既包括风寒者，也包括温热者。
“温病”作为外感热病中性质属热的一类，归属于广义“伤寒”的范畴。
狭义“伤寒”与“温病”存在显著差异。
病因上，前者感受寒邪发病，后者则感受温邪发病。
病机上，寒邪多从皮毛而入，先犯足太阳膀胱经，易伤阳气；温热之邪多从口鼻而入，先犯手太阴肺经或中焦脾胃，易化燥伤阴。
治法上，伤寒初起多为表寒证，治宜辛温解表，中期或为阳明热盛、或太阴虚寒，治当清泄阳明或散寒温阳等，后期多为阳气虚损，治宜温阳补虚；温病初起多为表热证，治宜辛凉解表，中期易出现气分、营分、血分等的里热证（编者注：属于辨证方法中“卫气营血辨证”的内容，在下文有叙述），治宜清气、凉营、散血等，后期多损伤阴液，治宜滋养阴液。
温病与伤寒辩治的异同表
少腹急结或硬满，精神如狂或者发狂，小便自利，舌紫 暗 泄热逐瘀 桃核承气汤 脉沉涩。 身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄， 血，便血、 加减复脉汤 血， 二甲复脉汤 滋阴养血，潜阳镇慑 非时经血，发癍，癍色紫黑成片，舌绛紫，脉数。 三甲腹脉汤 大定风珠
1、温病在表，用辛凉轻剂（银翘散）。⑴夹风（热）：（高巅之上，唯风可到）兼症见：头痛、咽喉红肿痛。加：薄荷、牛蒡子。 ⑵夹湿（热）：兼症见：头身重痛，首如裹，舌苔白腻，脉濡。加：芦根、滑石。 2、伤寒----亡阳发展。温病--亡阴发展。 3、初起，湿热和伤寒的区别：⑴湿热：恶寒、身热不扬，头身重痛； ⑵伤寒：初起以头身疼痛为主，并无沉重感，其舌苔薄白，脉浮紧。
卫
发热，恶风，汗出，烦渴，水入则吐，小便不利，脉浮。外疏内利，化气行水 五灵散 清泻热邪 白虎汤
气
高热恶热，心烦口渴，舌红苔黄，脉数有利。 温热邪气入里，导致脏腑功能障碍。
血
太阳表邪化热入里，深入下焦，热 伤寒血分 入血络，耗损血中津液，致使血液 （太阳蓄血） 粘聚成淤，淤血与热邪博结于少腹 温病的邪热深入下焦，也可以导致 血虚症候，大致可以分为动血和耗 温病血分正 血两种类型，动血-是指热邪鼓动血 液而造成的出血症候，温源自与伤寒辩治的异同表阶段 病
营 温病营分证 太阳中风 温热邪气深入血脉，耗伤营阴。 风邪外袭，卫外不固，营阴外泄， 营卫不和。 风热邪气外袭，卫阳被郁，卫外失 温病卫分证 司肺，失宣降。 伤寒气分 太阳经证不解，风寒邪气循经入 （太阳蓄水） 腑，导致膀胱气化功能障碍。 温病气分证
名
病
因
临
床
表
现
治
法
代表方剂
太阳伤寒
寒邪束表，卫阳内闭，营阴凝滞。
恶寒重，发热轻，无汗而喘，头项强痛，周身疼痛， 辛温发汗，散寒解表 麻黄汤 色苔薄白，脉浮数。 身热夜深，心烦躁扰，甚或时有谵语，口反不甚渴或竞 清营养阴，透热转气 清营汤 不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。 发热，恶风，头痛，汗出，鼻鳴干呕，舌苔薄白，脉浮缓。 解肌祛风，调和营卫 桂枝汤 发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴， 疏风清热 舌 银翘散
浅谈《温病条辫》和《伤寒论》的关系
浅谈《温病条辨》与《伤寒论》的关系摘要：伤寒与温病的名称都来源于《内径》，如《素问•热论》:“今夫热病者，皆伤寒之类也。
”伤寒和温病在唐宋以前基本是一致的，直到清末温病学派形成以后，就出现了伤寒学派与温病学派之争。
争论的中心是：伤寒学派认为温病源于伤寒，伤寒可以概括温病；而温病学派认为伤寒与温病寒温异气，截然不同。
笔者认为，温病学派发展了伤寒论，温病学源于伤寒，并在其基础上丰富了伤寒。
关键词：温病；温病条辨；伤寒；伤寒论正文：1.病机和辩证方面三焦与六经相须为用《温病条辨》在《伤寒论》的基础上创三焦辨证法, 对外感热病的病机及辨证有很大的发展和补充。
而三焦辨证与六经辨证又有相须互用之妙：一、病机方面：《伤寒论》六经病, 从三阳至三阴是一个由表及里、由浅入深的过程《温病条辨》三焦病由上焦至下焦也是一个由表及里、由浅入深的过程。
阳明病和中焦病均属里实热证, 《温病条辨》不仅完全囊括了阳明病的实热方证, 而且还补充了湿温病等内容。
《伤寒论》在三阴病重点论述了寒邪伤人阳气, 乃以救阳为急务，《温病条辨》在此基础上更加详细的对之进行论述并创制了鹿附汤等新方，为外感热病理论的发展和完善作出了极大贡献。
二、辩证方面：三焦辨证和六经辨证都是为了阐明外感热病的病理发展和指导辨证论治。
六经辨证是外感病辨证论治的基础,对寒邪发病的病变论述较详,而三焦辩证则对外感热病中常见症候如热如营血、热闭心包、热盛动风、伤阴、动血、湿热蕴阻脾胃等加以补充。
可见《条辨》确实在病因、病机、辨证方面补充和发展了《伤寒论》。
所以, 两者在外感热病的论治上,确有相须为用之妙。
2.善于使用仲景原方加减化裁赋新义笔者作过统计, 《温病条辨》共有206方,其中借用《伤寒论》原方的有36个，如在下焦篇中治“温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者”用桂枝汤；其它如中焦篇所用的三承气汤、白虎汤、桅豉汤、茵陈篙汤等等，并且《温病条辨》在运用原方时也赋于了新的意义, 如将白虎汤分别用于暑温和温病下后热炽津伤之证, 用小承气汤治阳明温病的下利澹语, 但又考虑温邪恶燥, 乃将原方大黄、积实、厚朴4﹕3﹕2的剂量比例改为5﹕1﹕2，以防积、朴之温燥伤阴。
论伤寒与温病
仲景之《金匮·痉湿喝篇》论湿，只有 麻杏苡甘汤、麻黄加术汤证等寥寥数方， 温病学则有一系列湿证的阐发，包括内 湿、外湿、湿热、寒湿等，内容极为丰 富。
如用三仁汤、薏苡竹叶散淡渗利湿，宣 展气机；
湿邪伤表，阳为湿困用辛开温散、芳香 化湿之三物香薷饮；
湿热阻于膜原用疏利辛开化湿之达原饮 等；
湿阻中焦，证见身热不扬、汗出不解、 渴不欲饮、胸闷泛恶、苔白腻等，治用 辛开苦降、芳香利湿法，如吴鞠通氏之 五加减正气散，王孟英氏之甘露消毒丹 等。
杨栗山认为属于杂气为害，戾气、杂气 非六淫之气，乃天地间别有一种异气。
吴氏、杨氏突出的贡献是对疫毒致病的 认识，并总结出一套行之有效的理法方 药的治疗规律。
明清时期可谓温病学鼎盛时期。
以叶桂、薛生白、吴瑭、王孟英等为 代表的温病学家，提出了卫气营血辨 证和三焦辨证等，创造了许多行之有 效的方药，大大丰富了外感温热病的 辨证论治内容，从而形成了温病学派， 与《伤寒论》学派相媲美，构成了祖 国医学外感热病的诊疗体系。
刘河间创立了“六气皆从火化”的观点， 明确主张“热病只能作热治，不能从寒 医”创立了双解散、凉膈散等表里双解 法。
成无己对《伤寒论》详加注解，著有 《注解伤寒论》、《伤寒明理论》。
明清时期，温病有了飞跃的发展。
吴又可创立了戾气自口鼻而入的病因学 说，提出“非风、非寒，非暑、非温， 乃天地间别有一种异气所感”。
“……若发汗已，身灼热者，名风 温……”
“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘， 无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏 汤”，
“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之”。
晋王叔和《脉经》论述了伤寒与温病 的不同脉象。
隋·巢元方《诸病源候论》有伤寒、时 气、温病，斑毒症病诸候，从证候学 进行了系统阐发。
论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展
论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展伤寒与温病同是指外感热病，伤寒伤于寒邪，温病伤于温邪，但《伤寒论》中却包括温病在内，温病又比《伤寒论》内容全面系统。
伤寒与温病均起源于《内经》，而后汉、唐、晋历代医家在《内经》基础上，对病因学、证候学、治疗学等认识皆有较大进展。
其中张伸景《伤寒论》系统地总结了一套理，法、方、药规律，从而奠定了祖国医学治疗热性病的基础。
温病学到了清代，叶、吴、薛、王等集其大成，反映出祖国医学外感病的长足发展。
二者病因不同，但病理变化及治法方面却异中有同，伤寒按六经辨证，温病按卫气营血及三焦辨证，虽然名义不同，但都是针对临床证候体征，从不同角度来认识的，并以此说明病邪传变规律，提示病变部位、性质，提出治疗原则。
一、温病学为《伤寒论》的延续和发展伤寒是温病的基础，最早见于《内经》:“今夫热病者，皆伤害之类也。
”《难经》也记载了温病包括在伤寒之中;从辨证体系来看，伤寒以六经辨证为核心，六经学说在理论上又为温病的卫气营血和三焦辨证奠定了基础;若从方剂上看《伤寒论》中治疗温病者也不乏其例，如承气类、白虎辈、白头翁汤、黄连阿胶汤等等，根据这个学术渊源来推断伤寒实为温病的基础。
但是《伤寒论》论温不足，治方也少，它的治疗方剂仅113方，后世温病学家在治疗方剂方面则大为发展。
如对太阳温病，仲景没有设方，温病则补充辛凉解表之剂。
对阳明腑实仲景仅有三承气，对于邪实正虚者则曰“难治”、“死”，而温病却予以增补。
此外凉开三宝、复脉辈、大小定风珠，治疗湿温的三仁汤、甘露消毒丹和邪伏膜原的达原饮等方剂均弥补了治疗上的不足，已经远远超出《伤寒论》的范围，所以温病学实为《伤寒论》的延续和发展，二者相互补充，相得益彰。
从《温病条辨》中我们清楚地看到了下法应用的多样化，从而更深刻体会到温病对伤寒的发展。
下法是八法中重要的组成部分，在《伤寒论》中阳明病的治疗是以下法和清法为代表的，在其他篇中也有散在的属干下法的治疗方剂，总结起来主要有三承气、桃核承气汤、抵当汤(丸)、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八个方剂中大黄的使用率最高为8次，芒硝次之为6次，枳实为3次，厚朴、甘草、桃仁各为2次，其余为1次。
试论伤寒和温病的关系
· 百病始生》日：“风雨寒热 ，不得虚 ，邪不能 独伤 证 比 比皆是 。仲 景特 别 强调 一 些禁 汗 的病证 ，如 ８５
人 。卒 然逢疾风 暴雨 而不病 者 ，盖 无 虚 ，故邪 不能 独 条 “咽 喉 干燥 者 ，不 可 发 汗 ”，以及 亡 血 家 、淋 家 、衄
伤人。”说明正气 的强弱是人体发病与否 的关键 ，在 家 、疮 家等均 不 可发 汗 ，指 出这 些 证 素本 阴津亏损 所
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第 １４卷第 ２期
Ｖｏｌ＿１４ Ｎｏ．２
中 医 药 导 报
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ
２００８年 ２月
Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２００８
致 ，不 能用汗法 治疗 。从 方 剂 的组 成 方 面 来 看 同样 ３ 伤 寒与温 病 的联 系
温病讲温热性外感病 ，而伤寒讲风寒性外感 ，二者毫 看 ，伤寒理论认为正气的不同导致疾病不同的传变。
无 瓜葛 。如何 正确 认 识 二 者 的关 系 ，对 完善 中 医外 如《伤寒论》１４９条柴胡证 ，同属误下，变证却不 同，
感病 学 ，对继 承和发扬 祖 国医学 ，都 有着 重要 的现实 一 是 虽误下 ，正 气 尚能抗 邪 外 出 ，柴 胡 证 仍在 ，小 柴
也体 现出重正 气 思 想 。如 麻 黄 汤 中用 甘 草 ；大青 龙
伤寒 和温病尽 管 在诸 多方 面认 识 不 同 ，但是 两
汤 中伍 甘草 、大 枣 ；桂 枝 汤 中桂 枝 和芍 药 配伍 、生 姜 者 并不是 对立 的 ，二 者 的联 系也 是 千 丝万 缕 的 。从
和大枣 的配伍 ；白虎 汤 中伍 甘 草 、粳 米 ；白虎 汤 中加 历史 渊源 来看 ，二者 的基本 理 论基 础是 以脏 腑 、经 络
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浅谈伤寒和温病的关系
摘要：《伤寒论》是祖国医学四大经典著作之一，为东汉末年张仲景所著。
是书渊源于《内经》、《难经》。
仲景自序曰“撰用素问九卷、八十一难……为伤寒杂病论合十六卷”。
自清代以来，随着温病学的形成和发展，在中医界围绕着对温病学的评价及其与伤寒论的关系展开争论。
伤寒论学派认为：伤寒是一切外感热病的总称，温病自属其中。
而温病学派则认为：温病讲温热性外感病而伤寒讲风寒性外感，把两者对立起来。
本文主要浅谈笔者对二者区别和联系的认识。
关键词：伤寒论、伤寒、温病、关系
正文：《伤寒论》是阐述多种外感病及杂病辨证论治的专著,是一部理、法、方、药具备的经典医著。
而温病学的发展是在《伤寒论》对外感病的证治基础上建立的。
《伤寒论》所创立的六经辨证论治体系,及其治疗外感病的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法以及扶正祛邪、治未病等治疗思想,对温病学治法理论及治疗方法的完善与发展影响深远。
1．伤寒与温病的区别
伤寒与温病发生争论的主要原因之一是混淆了伤寒广义与狭义
的含义。
《素问•热论》:“今夫热病者,皆伤寒之类也。
”这里把所有的外感热病都归于伤寒,属广义伤寒,温病也不例外。
《难经》曰:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。
”这里把伤寒分为五类，五类中又有伤寒。
前者伤寒为广义伤寒、湿温、热病、温病都属其中。
后者伤寒为狭义伤寒,与湿温、热病、温病并列。
东汉张仲景所著《伤寒论》很明确地提出是撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》,可见仲景所论伤寒也是广义伤寒。
由此得出,广义伤寒包括温病,二者是隶属关系,狭义伤寒则不同于温病,二者是并列关系。
2．伤寒与温病的联系
伤寒和温病尽管在诸多方面认识不同,但是两者并不是对立的,
二者的联系也是千丝万缕的。
从历史渊源来看,二者的基本理论基础是以脏腑、经络为核心,均源于《内经》和《难经》,所以是同源异流。
从温病的发展和形成可以看出,伤寒是温病发展的基础,正如清代吴
鞠通《温病条辨》其凡例第一条所说:“是书仿仲景《伤寒论》作法”。
在外感病的传变关系上,伤寒与温病之间有密切联系。
伤寒的六经辨证重在表里传变,也分上下。
温病的三焦辨证重在上下传变,但也分表里。
由此可见,伤寒和温病的辨证之间没有根本的矛盾,只是形式上一纵一横而已。
伤寒与温病都是外感热病,在临床表现方面二者存在诸多相似之处。
疾病初期二者都以表证为主,伤寒为表寒证,温病为表热证。
到中期,二者都表现为热偏盛,但是温病中的湿温有所区别。
到疾病的极期，伤寒以寒邪伤阳为主,温病则以热盛灼营闭心动血动风为主。
到疾病的末期,二者都有余热未尽之证,兼正气不足。
但伤寒多见阳气不足或阳虚水泛之证,温病则多见阴虚或阴虚动风之证。
在治疗原则上,二者都是以祛邪扶正为总的治则,但伤寒重正气,温病重气。
2.1 病机方面《伤寒论》六经病, 从三阳至三阴是一个由表及里、由浅入深的过程，《条辨》三焦病由上焦至下焦也是一个由表及里、由浅入深的过程。
阳明病和中焦病均属里实热证, 《条辨》不仅完全囊括了阳明病的实热方证, 而且还补充了湿温病等内容。
《伤寒论》的三阴病重点论述了寒邪伤人阳气, 乃以救阳为急务《条辨》的下焦病, 重点论述热邪伤人阴精, 故以养阴为要领。
但是对热邪伤阴的方面, 三阴病仅仅轻描淡写地用黄连阿胶汤、猪肤汤等证叙之, 而三焦病则不仅论及了寒化伤阳在中下焦病篇使用了理中、四逆等回阳救逆之方又创制了鹿附汤、扶阳汤、参茸汤等补壮元阳之方剂, 而且对热邪伤阴的证治方面, 也进行了深入细致地讨论, 创制了许多效如俘
鼓的养阴新方, 从而为外感热病理论的完善作出了极大贡献。
总之六经病和三焦病所论寒邪、温邪虽各有偏重, 但都注意了伤阴或伤阳的治疗和转归。
2.2 辨证方面三焦辨证和六经辨证都是为了阐明外感热病的病理
发展和指导辨证论治。
六经辨证是外感病辨证论治的基础, 而三焦辨证贝又是对六经辨证的补充。
例如六经辨证虽对寒邪发病的病变论述较详, 但是对外感热病中的常见证候如热入营血、热闭心包、热盛动
风、伤阴、动血、湿热蕴阻脾胃等则未能及之。
三焦辨证不仅补充了六经辨证的上述不足, 而且又根据病邪之不同九种温病和病位上焦
心肺、中焦脾胃、下焦肝肾的不同, 进行了详细的辨证论治, 有纲有目, 条理井然。
可见《条辨》确实在病因、病机、辨证方面补充和发展了《伤寒论》。
所以, 两者在外感热病的论治上, 分之则得其偏, 合之则得其全,确有相须为用之妙。
3．结语：个人认为温病学是在《伤寒论》的基础上发展起来的。
它
丰富和发展了《伤寒论》, 并在医学史上起了进步的作用。
伤寒与温病的区别和联系远不止如此,还有很多值得我们研究和探讨。
伤寒与
温病形成于不同的历史年代,伤寒是温病形成的重要基础,温病是伤
寒的发展和完善,将二者对立起来显然没有道理。
二者有统一的基础,但是现在缺乏统一的标准。
时至今日认真探讨一下这两大学派的有机联系, 使温病学派重新回复到《伤寒论》这个基础上来, 将有助于统一祖国医学、探索中医发展的新规律, 进而发展祖国医学的基础理论, 提高临床诊疗水平。
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