伤寒与温病的证治异同
伤寒与温病的证治异同
1、伤寒与温病的证治异同张玉柱2008711087
相同:温病与伤寒均属外感热性病。
异同：温病与伤寒虽同为外感病，但因其错误!病因有温热邪气与风寒邪气之分，伤寒六经错误!辨证是以经络脏腑定位和八纲定性为基础，外邪由表入里,由经络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪传变层次与治疗规律。
温病的卫、气、营、血辨证,三焦○，2辨证，同样是阐发外感病邪由表及里,由上焦、中焦至下焦的浅深层次和治疗规律。
伏气温病则由里达外，由血→营→气→卫，与外感温病正好相反。
二者对人体营卫气血损伤的错误!机制有别，温热病邪为患，表证期短，传变迅速，易于化燥伤阴；风寒之邪留恋肌表，传变较慢、易于伤阳。
因而其○4治法也就大有差异，瘟病主要以辛凉解表、透散热邪;伤寒的话主要以辛温解表、驱散风寒。
2、请将所学外感类方证按病邪、病位、主症，病机、治法、方药整理成表，并结合自己或者身边人曾患的外感病试做一例具体分析（包括
病邪、病位、主症、病机、治法和方药)。
我个人的一个例子吧:年前感冒，咳嗽，低烧、鼻塞、流涕、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、口干欲饮、少汗等特点。
舌像、脉象忘记了。
病邪：风寒湿邪、戾气病位:肺卫主症:咳嗽，身热，微恶风寒，汗畅不利,头胀痛，黄痰……
病机：外感疫毒、风寒湿邪，皮毛闭塞，邪郁于肺,肺气失宣。
治法：辛温解表、化湿
方药:人参败毒散加味桂枝厚朴半夏。
论伤寒与温病
二、六经与卫气营血、三焦辨证 六经与卫气营血、
伤寒六经辨证是以经络脏腑定位和 八纲定性为基础，外邪由表入里， 八纲定性为基础，外邪由表入里，由经 络入脏腑，由三阳入三阴， 络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪 传变层次与治疗规律。温病的卫、 传变层次与治疗规律。温病的卫、气、 血辨证，三焦辨证， 营、血辨证，三焦辨证，同样是阐发外 感病邪由表及里，由上焦、 感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦 的浅深层次和治疗规律。 的浅深层次和治疗规律。伏气温病则由 里达外，由血→ 里达外，由血→营→气→卫，与外感温 病正好相反。 病正好相反。
《伤寒论》有不少条文，系温病用 伤寒论》有不少条文， 辛温解表而致误。 辛温解表而致误。
若发汗已，身灼热者， “……若发汗已，身灼热者，名风 温……” 发汗后，不可更行桂枝汤， “发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而 无大热者， 喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石 膏汤” 膏汤”， 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之” 脉洪大者，白虎加人参汤主之”。
六元正纪大论》 《素问六元正纪大论》曰：“……寒 气行，雨乃降， 气行，雨乃降，民病寒交热中……”， 气大凉交至，寒气行，因而民病寒” “气大凉交至，寒气行，因而民病寒”。
——此属寒邪，即狭义的伤寒。 此属寒邪，即狭义的伤寒。 此属寒邪 气乃大温，草乃早荣，民乃厉， “……气乃大温，草乃早荣，民乃厉， 寒乃去， 温病乃作……”，“……寒乃去，候乃 太温……温病乃起……”。 ——此外邪性质为温，因而民病温厉， 此外邪性质为温， 此外邪性质为温 因而民病温厉， 为热性传染病最早记载。 为热性传染病最早记载。
论伤寒与温病
伤寒与温病为祖国医学论治 外感病两大流派， 外感病两大流派，二者的关系是 中医界长期以来争论不休的问题 之一。一则认为伤寒与温病有别， 之一。一则认为伤寒与温病有别， 不能强求统一； 不能强求统一；一则认为温病是 伤寒的延续，寒温应该统一。 伤寒的延续，寒温应该统一。
伤寒学派与温病学派治温病的异同（二
伤寒学派与温病学派治温病的异同（二（4）通下法通下法，即一般所说的下法，温病中常用此法泄下郁热、通导积滞、通瘀破积，是温病的重要治法之一。
运用伤寒法者，治疗阳明温病，常用大、小调胃承气汤；治疗热结膀胱的蓄血证，用桃仁承气汤。
运用温病法者，除采用伤寒下法者外，又补充和发展了下法的内容。
如对于邪正俱实之证，出现阳明里结并见邪陷心包，补充了牛黄承气汤；兼见肺热咳喘，补充了宣白承气汤；对于邪盛正虚、津液枯竭，肠燥便秘者，补充了增液汤；正虚邪实，病情危笃，补充了新加黄龙汤；对于湿热积滞肠道，补充了枳实导滞丸。
（5）清营法清法是清热凉营、泄热养阴的治法。
运用于邪热入营、神昏谵语、舌质红绛等症，其中舌质红绛是邪入营分的主要依据，对于温病邪热入营，因伤寒学派医家未能掌握温病舌诊在辨证上的重要意义，故还没有认识到这类病变的本质。
他们把神昏谵语统统作为阳明实热论治。
犀角、玄参之类的清热凉营药，早载于《神农本草经》，本书的成书年代比《伤寒论》还早，但遗憾的是仲景未曾使用，以致后世伤寒学派的医家也基本不用这类药物治疗温病，这当然是其中不足。
温病学家认识到了邪入营分病变的本质，采取清热凉营治法，拟制了透营转气的清营汤，以及气营两清的化斑汤、清瘟败毒饮等。
清热凉营这种治法是伤寒学派所没有的，是温病学派的创造和发展，由于这种治法的运用，提高了中医治疗温病的效果。
（6）凉血法具有清解血分邪热、凉血散血的作用。
用于治疗温病邪入血分、热邪炽盛、耗血动血、出现斑疹吐衄等。
对于热盛耗血动血之证，仲景对其临床表现有细致观察，在《伤寒论》反复提到“阳盛则衄”、“到经不解，必清血”、“因火而动，必咽燥吐血”、“妇人伤寒，发热、经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈”、“阳明病，下血谵语，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出者愈。
”仲景的这些描述，现在看来，属于热入血分引起的耗血动血、神昏谵语的证候。
温病与伤寒辩治的异同表
少腹急结或硬满，精神如狂或者发狂，小便自利，舌紫 暗 泄热逐瘀 桃核承气汤 脉沉涩。 身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄， 血，便血、 加减复脉汤 血， 二甲复脉汤 滋阴养血，潜阳镇慑 非时经血，发癍，癍色紫黑成片，舌绛紫，脉数。 三甲腹脉汤 大定风珠
1、温病在表，用辛凉轻剂（银翘散）。⑴夹风（热）：（高巅之上，唯风可到）兼症见：头痛、咽喉红肿痛。加：薄荷、牛蒡子。 ⑵夹湿（热）：兼症见：头身重痛，首如裹，舌苔白腻，脉濡。加：芦根、滑石。 2、伤寒----亡阳发展。温病--亡阴发展。 3、初起，湿热和伤寒的区别：⑴湿热：恶寒、身热不扬，头身重痛； ⑵伤寒：初起以头身疼痛为主，并无沉重感，其舌苔薄白，脉浮紧。
卫
发热，恶风，汗出，烦渴，水入则吐，小便不利，脉浮。外疏内利，化气行水 五灵散 清泻热邪 白虎汤
气
高热恶热，心烦口渴，舌红苔黄，脉数有利。 温热邪气入里，导致脏腑功能障碍。
血
太阳表邪化热入里，深入下焦，热 伤寒血分 入血络，耗损血中津液，致使血液 （太阳蓄血） 粘聚成淤，淤血与热邪博结于少腹 温病的邪热深入下焦，也可以导致 血虚症候，大致可以分为动血和耗 温病血分正 血两种类型，动血-是指热邪鼓动血 液而造成的出血症候，温源自与伤寒辩治的异同表阶段 病
营 温病营分证 太阳中风 温热邪气深入血脉，耗伤营阴。 风邪外袭，卫外不固，营阴外泄， 营卫不和。 风热邪气外袭，卫阳被郁，卫外失 温病卫分证 司肺，失宣降。 伤寒气分 太阳经证不解，风寒邪气循经入 （太阳蓄水） 腑，导致膀胱气化功能障碍。 温病气分证
名
病
因
临
床
表
现
治
法
代表方剂
太阳伤寒
寒邪束表，卫阳内闭，营阴凝滞。
恶寒重，发热轻，无汗而喘，头项强痛，周身疼痛， 辛温发汗，散寒解表 麻黄汤 色苔薄白，脉浮数。 身热夜深，心烦躁扰，甚或时有谵语，口反不甚渴或竞 清营养阴，透热转气 清营汤 不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。 发热，恶风，头痛，汗出，鼻鳴干呕，舌苔薄白，脉浮缓。 解肌祛风，调和营卫 桂枝汤 发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴， 疏风清热 舌 银翘散
叶香岩
《叶香岩外感湿热篇》1.温病的发生发展规律与伤寒辩治的异同答：原文“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也”。
1）“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，论述了4个方面的问题，即：指出了温病的病因、侵入途径、初起病变部位和发展规律等。
“温邪”二字明确地提出了温病的致病因素是温热邪气，这就把温病与外感寒邪所导致的伤寒病从病因上严格地区别开来。
“上受”二字指出了温热邪气侵入人体的途径。
其“上”字含义有二：一是指温邪袭人，自口、鼻而入，口、鼻皆在人体上部；二是指肺开窍于鼻，肺气通于口、鼻，且肺合皮毛，温热邪气自口、鼻、皮毛而入，皆导致肺的卫外功能失常而发生表证。
因手太阴肺经在人体上部，故肺卫病变日“上受”。
肺系病变可分为两个阶段：初起温热邪气侵袭口、鼻、皮毛，导致肺的卫外失司，其以发热、微恶风寒为主症；或因邪气侵袭，导致手太阴肺经经气不利，从而引起肺失宣降，以咳为主症。
无论是卫外失司，还是肺失宣降，其邪气仅在口、鼻、皮毛或经络而已，并未深入肺脏，故均属表证，称为邪在肺卫，乃卫分证。
若表证不解，热邪入里，必循手太阴肺经而深入肺脏，导致热邪壅肺，其以高热、喘咳为主症，则属肺的气分证。
也就是说，肺系的病变，根据其浅深轻重之不同，有太阴(肺)卫分和太阴（肺）气分之别，但二者均属“温邪上受”的阶段，故称“首先犯肺”。
“逆传心包”一句指了温病的发展规律。
“逆传”是相对“顺传”而言。
“顺传”是指温热邪气自上焦太阴卫分传人太阴气分，进而传人中焦阳明气分，见足阳明胃经无形热盛，以高热恶热、蒸蒸汗出，大渴饮冷、脉象洪数为主症。
若高热不解，津液耗伤，导致大肠燥热，燥屎内结，则为手阳明大肠腑有形热结，其以日晡潮热、手足撼然汗、腹满痛拒按、大便秘结、舌红起芒刺、苔黄燥甚或焦燥、脉沉实有力为主症。
若中焦燥热不解，伤灼真阴，消耗肝血肾精，则町进而深入下焦血分，而成真阴耗损之证，甚则导致水不涵木，虚风内动。
赵绍琴：温病与伤寒的区别（卫分证证治）
赵绍琴：温病与伤寒的区别（卫分证证治）温病卫分证，与伤寒表证不同。
温病讲的是卫⽓营⾎，伤寒讲的是六经、表⾥。
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
温病讲的是卫、⽓、营、⾎。
温病的卫分证与伤寒的表证不同。
卫分证是发热、微恶风寒，是肺经的郁热病。
温邪从⼝⿐⽽⼊，⿐通于肺，从⽓管、喉头到肺。
这个是温邪，所以它也恶风，也有怕风啊、怕冷这些卫分证。
为什么说它叫卫分证呢？为什么不说它是表证，古⼈不是说过“有⼀分恶寒，就有⼀份表证”，应该解表啊。
前⼏次我也讲得很清楚：肺经郁热温邪是热邪，从⼝⿐吸进来的，⿐经过咽喉，经过⽓管，通到肺。
肺主⽪⽑，⽪⽑司开合，所以在肺的郁热，反映到⽪⽑，⽪⽑不和，所以有寒热，有发烧、恶寒。
这个恶寒，或者微恶寒，或者憎寒，有⼀点怕冷，这个不是表⽓闭，⽽是肺郁热之后⽪⽑不和。
它主要的原因是肺经郁热。
肺主宣发、肃降，主⽪⽑，这是它本⾝的功能。
卫阳之⽓能够达到体表，这样是正常的。
由于肺⽓不疏，表⽓不和出现的微恶风寒，这个不是表病，不是表⽓受了风寒。
它的道理是个郁热。
”第⼀个从客观的检查看，脉象是浮的，或者是数的，也可以说是浮数。
吴鞠通说“太阴之为病，脉不紧、不缓⽽动数”，说就是以数为主。
浮代表了卫分，数代表了热。
喉咙痛、咳嗽、有汗，跟伤寒绝对不同。
喉咙痛说明是热郁于肺。
咳嗽是肺⽓郁热，所以他就咳嗽。
为什么有汗呢？它的有汗是因为肺⽓郁热上迫上蒸，所以吴鞠通讲的是“⽕克⾦也”，就是热克了肺了，这样的咳嗽，与伤寒的寒邪从⽪⽑⽽⼊、寒邪束表、肺⽓不宣的咳嗽根本不同。
”我们再从客观上检查：⾆头，伤寒，是⽩的，是滑的，是润的，是腻的，⾆质是淡的；温病，⾆质是红的，⾆⾯是⼲的，虽然是⽩，它是个糙⽩，是个⽼的，不是滑润的，不是腻的。
寒邪是⾯⾊⽩的，温邪热郁，⼀般说⾯⾊不是那么惨⽩，甚⾄于发红，偏红⼀点。
同时嘴唇、⼝⾓，我们看看，⼝唇也是红的，也还有点渴，微渴。
所以吴鞠通在《温病条辨》上讲得很清楚，说“太阴之为病，脉不紧不缓⽽动数，两⼨独⼤，尺肤热，头痛，微恶风寒，⾝热，⾃汗，⼝渴，或不渴⽽咳，午后热甚者，名⽈温病。
温病论文
浅谈对伤寒与温病的认识一、对伤寒的认识：1. 概念：伤寒广义是指一类发热的外感疾病，狭义是指外感风寒感而即发的疾病。
关于“伤寒”，早在《黄帝内经》中就有所提及，如《素问-热论》有云：“近夫热病者，皆伤寒之类也。
”2. 伤寒的病因病机：《热论》中提出：“人之伤于寒也，则为病热”，《素问-水热穴论》也提到：“人伤于寒而传为热。
”就是说明，风寒邪气是伤寒的主要病因，还有湿温邪气、热邪。
人体先是正气的不足，再由风寒邪气侵袭机体所致病。
3.分类：伤寒按病因分类有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病。
其中之“伤寒”，有其所具有的内涵和外延，两者是不同的概念。
按其表现分为阳证伤寒与阴证伤寒。
4.辩证：以六经辩证为主5.症状：伤寒发病过程中最常见、最突出的症状是恶寒和发热，尤其是“恶寒”这个症状，无论发热还是不发热；不论是大热还是无大热；不论其恶寒的程度严重或是不严重、其发生的时间是早还是迟、其持续的过程长或是短，而“恶寒”则是必有的症状。
仲景用“发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴”，首先就把伤寒分为两大类了，也即阳证伤寒、阴证伤寒。
阳证虽然都发热恶寒，但其表现形式和程度却有不同。
有的表现为发热、恶寒、脉浮等，这些症状在一定时间内持续存在；有的表现为发热、恶寒、头痛或寒热往来。
阳证以发热为特点，这是邪气盛，邪气盛则实。
阴证以不发热为特点，而突出了恶寒这个症状，且多见自利、呕吐。
有的表现为恶寒、倦怠、恶心、呕吐、自利而渴有的表现为恶寒、消渴、呕吐等。
阴证以无热恶寒为主要特征，常伴见下利呕吐，这是精气夺，精气夺则虚。
二、对温病的认识：1.概念：温病是指由温邪引起的，以发热为主症，具有热像偏重，易化燥伤阴等特点的一类外感热病。
《伤寒论》第六条明确指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
”2.温病的分类：按病变性质分为温热温病，湿热温病。
按发病类型分为新感温病，伏气温病。
3.辩证：以三焦辩证和卫气营血辩证为主4.温病的病因病机：《素问-阴阳应象大论》提出温病的病因：“冬伤于寒，春必温病”，是后世伏气温病病因学说的最早理论依据。
中医四大经典《温病学》考试满分笔记
一、名词解释1. 逆传心包逆传心包，是温热病的发展规律，“逆传”是与“顺传”相对而言。
温热病由浅入深，顺传则传入中焦阳明气分，若不顺传中焦而是直接传入上焦心包营分，不顺传则为逆传。
因其直逼心主，病势凶险，是为逆证，故称为逆传。
（《中医经典必读释义》P372-373）2. 辛凉轻剂是治疗温热病卫分证的组方原则。
邪在卫分，选用辛散、凉轻、轻扬的药物组成方剂，以清透在表之温热邪气，使其外达而病解，故又称辛凉轻解法。
（《中医经典必读释义》P380）3. 两阳相劫温热病是外感风热邪气为患，风邪与热邪二者均为阳邪，故称为“两阳”。
风邪与热邪相摶结，则化燥而劫夺耗伤津液，使通过气化作用而敷布周身，主司人体濡润作用的津液亏损，不能上荣头面清窍。
出现口、鼻、唇、咽、舌诸官窍干燥的见症，故称为“两阳相劫”。
（《中医经典必读释义》P381）4. 浊邪害清外感湿热邪气，湿为阴邪，秽浊黏腻，故称为“浊邪”。
热为阳邪，蒸腾开泄，湿热郁蒸，上蒙清窍，遏阻清阳，则出现头重痛如裹，昏瞀，眩晕，鼻塞，耳聋等清窍壅塞不利的见证，故称为“浊邪害清”。
（《中医经典必读释义》P381-382）5. 战汗战汗，一般发生在气分证第六、七日左右，“战”字有两方面的含义，一是指战汗的病机是邪气盛而正气不衰，正邪相峙，激烈交争而战；一是指战汗的临床表现为高热寒战，周身战慄，甚至四肢厥冷，脉沉伏不出。
寒战过后，继则全身大汗，故称战汗。
（《中医经典必读释义》P390）6. 分消走泄“分消”，是指用祛除湿热邪气的药物，使三焦湿热分道而消。
“走泄”，是指用流动、行气之品以宣畅气机，气行则湿走，从而达到行气化湿，宣泄湿热的目的。
所谓分消走泄，即指用祛除三焦湿热，理气行滞的药物，以行气祛湿，从而使留滞三焦气分的湿热邪气分道而消，得以宣泄。
（《中医经典必读释义》P394）7.透热转气透热转气，是温热病营分证的治法。
是指在清营养阴的同时，配入清泄气热，宣畅气机之品，开通门径，给营分热邪以出路，使营分热邪外达，透转气分而解。
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1、伤寒与温病的证治异同张玉柱2008711087
相同：温病与伤寒均属外感热性病。
异同：温病与伤寒虽同为外感病，但因其○1病因有温热邪气与风寒邪气之分，伤寒六经○2辨证是以经络脏腑定位和八纲定性为基础，外邪由表入里，由经络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪传变层次与治疗规律。
温病的卫、气、营、血辨证，三焦○2辨证，同样是阐发外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的浅深层次和治疗规律。
伏气温病则由里达外，由血→营→气→卫，与外感温病正好相反。
二者对人体营卫气血损伤的○3机制有别，温热病邪为患，表证期短，传变迅速，易于化燥伤阴；风寒之邪留恋肌表，传变较慢、易于伤阳。
因而其○4治法也就大有差异，瘟病主要以辛凉解表、透散热邪；伤寒的话主要以辛温解表、驱散风寒。
2、请将所学外感类方证按病邪、病位、主症，病机、治法、方药整理成表，并结合自己或者身边人曾患的外感病试做一例具体分析
（包括病邪、病位、主症、病机、治法和方药）。
汤症名病位病邪主证病机治法
桂枝汤证肺卫风寒发热、汗出恶风、头痛脉浮缓风寒袭表，卫阳浮越，营
阴外泄
解肌祛风，调和营卫
麻黄汤证肺卫风寒恶寒、发热、周身疼痛，无汗而喘风寒外束，卫阳被郁，营
阴凝滞，肺气失宣
发汗解表，宣肺平喘
小柴胡汤少阳经热邪不盛
侵犯肝胆往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默
不欲饮食，口苦、咽干、目眩、脉弦
邪犯少阳，胆火内郁，枢
机不利
和解少阳，调达枢机
大青龙汤证太阳阳明
经
风寒外束
郁而化热
入里
恶寒、发热、身痛、无汗、烦躁、脉浮
紧
风寒外束、兼阳郁内热外散风寒，内清郁热
小青龙汤肺卫风寒外束
饮内停恶寒、发热、咳嗽、气喘、脉浮紧，或
兼见其他水饮内停的症状
风寒束表，水饮内停辛温解表，温化水饮
银翘散证肺卫风温初起发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，
咳嗽，口微渴，咽红或痛，舌边尖红，
脉浮数邪犯于表，卫气被郁，开
合失司
宣透泄卫透邪外达
三仁汤证卫气同病湿温初起恶寒少汗，身热不扬，午后热甚，头重
如裹，身重肢倦苔白腻，脉濡缓
湿遏气分，脾湿不运芳香宣化，双解表里之湿
藿香正气散证表里同病风寒湿滞恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，
恶心呕吐，肠鸣泄泻，口淡，舌苔白腻
外感风寒，湿滞内伤外散风寒，内化寒湿
桑杏汤证肺卫温燥发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，
少痰，咽干，鼻燥，口渴，苔薄白舌干
脉数
温燥初起，邪袭肺卫辛凉甘润，清热润燥
例：
我个人的一个例子吧：年前感冒，咳嗽，低烧、鼻塞、流涕、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、口干欲饮、少汗等特点。
舌像、脉象忘记了。
病邪：风寒湿邪、戾气病位：肺卫主症：咳嗽，身热，微恶风寒，汗畅不利，头胀痛，黄痰……病机：外感疫毒、风寒湿邪，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣。
治法：辛温解表、化湿
方药：人参败毒散加味桂枝厚朴半夏。