全身体格检查复习(SP)
第十一节全身体格检查
第十一节、全身体格检查
习题与自我评价
（一）填空题
1.全身体格检查前自我介绍的目的是为了消除病人的。
2.全身体格检查开始前必须洗净双手的目的主要是为了。
3.为避免检查给病人带来的不适或负担，全身体格检查一般应尽量在
完成。
4.由于体格检查通常于问诊之后进行，所以在临床实践中还要结合病人的具体情况在有所侧重。
5.重点体格检查的检查顺序与全身体格检查基本一致，但首先应进行
的检查。
（二）思考题
1.以卧位为例，列举全身体格检查的顺序。
2.解释全身体格检查过程中要求“手脑并用”的确切含义。
参考答案
（一）填空题
1.紧张情绪融洽双方的关系
2预防医源性感染
3.30～40分钟
4.全面系统检查的基础上
5.生命征
（二）思考题
1.以卧位为例，列举全身体格检查的顺序。
卧位者，按一般情况与生命征→头颈部→前胸与侧胸部（包括胸廓、乳房、肺、心）→（坐位）背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部、上肢与下肢→肛门与直肠→外生殖器→神经系统→（最后取立位）的顺序进行。
采用上述顺序进行全身体格检查是为减少病人的不适和不必要的体位变动，同时亦为了方便护士的操作，提高体格检查的效率及速度。
2.解释全身体格检查过程中要求“手脑并用”的确切含义。
“手脑并用”指的是在进行全身体格检查过程中应边检查边思考，将检查结果结合病理解剖、病理生理以及其他基础医学的知识进行综合、分析和推理，从而确认检查结果是否异常及其可能的原因。
全身体格检查复习(SP)课件
4.检查部位暴露恰当，查完后复原
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5.检查系统全面，无重复、颠倒、遗漏
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6.检查中时刻注意对比
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7.检查动作轻柔，不使患者增加痛苦
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8.触诊技巧
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9.叩诊技巧
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10.听诊技巧
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三、体格检查和基本操作
胸部检查：呼吸运动手法，语颤手法和部位，叩诊 方法、部位、手法，听诊部位、时间。
8、肛门直肠（172－175）
9、外生殖器（仅必要时检查）（176－181）
10、共济运动、步态与腰椎运动（182－ 190）
评估要点
1.检查者作自我介绍，注意医患关系与交流 5 4 3 2 1
2.良好的职业态度、关心体贴、尊重隐私
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3.用器械检查时先予以解释，取得理解
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9、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 30～40min内完成。
10、检查结束时应与患者简单交谈，说明 重要发现、患者应注意的事项或下一步的 检查计划。
评分项目
1、一般检查/生命体征（1－9） 2、头颈部（10－57） 3、前、侧胸部（58－83） 4、背部（84－100） 5、腹部（101－ 123） 6、上肢（124－144） 7、下肢（145－171）
全身体格检查
Complete physical examination
基本要求
1、全身体格检查的内容务求全面系统。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段
进行。 3、遵循全身检查应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序 以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心肺) → (患者取坐位)后背部(包括肺、脊 柱、肾区、骶部)→(卧位) 腹部→上肢、下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 以坐位患者为例:一般情况和生命征→上肢→头颈 部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者 取卧位)前胸部、侧胸部(心肺) →腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
第15页
基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
第16页
特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
第3页
检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
第4页
检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
第7页
基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
第1页
概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
三基培训课件-全身体格检查
检查全身浅在淋巴结，注意大 小、数量、质地及活动度。
头部检查
头部形态
观察头部大小、形状及有 无畸形。
眼耳口鼻检查
检查视力、瞳孔、结膜、 眼球运动；检查外耳道、 鼓膜；口腔黏膜、牙齿； 鼻外观及通畅度等。
头部神经检查
检查颅神经功能，如视力 、听力、面肌运动等。
颈部检查
颈部形态
观察颈部粗细、长短、是否对称。
面色苍白、口唇发绀等。
总结词：淋巴结肿大
详细描述：淋巴结肿大常见于感染、 肿瘤等疾病，通过触诊可发现浅表淋 巴结肿大。
总结词：心脏异常
详细描述：心脏听诊可发现心律失常 、心音异常等，心脏触诊可感知心尖 搏动位置、心包摩擦感等。
案例二：胸部检查异常表现
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总结词：呼吸音异常
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详细描述：肝脾肿大常见于感染、血液系统疾病、肿瘤 等，触诊可感知肝脾的大小、质地、表面情况等。
THANKS
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详细描述：胸腔积液表现为胸腔下部叩诊浊音，触诊语颤 增强，听诊呼吸音减弱或消失。
案例三：腹部检查异常表现
总结词：腹部压痛 总结词：腹部肿块 总结词：肝脾肿大
详细描述：腹部压痛是腹部炎症、梗阻、穿孔等疾病的 常见体征，压痛部位常与病变器官有关。
详细描述：腹部肿块可由炎症、肿瘤、囊肿等多种原因 引起，触诊可感知肿块的位置、大小、质地等。
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
肺部啰音处理建议
根据具体情况，可能需要药物治疗或生活方 式的调整。
05
全身体格检查案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
全身体格检查的步骤及答案
全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、内容务求全面系统。
2、顺序应是从头到脚分段进行。
3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下：①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。
（2）准备和清点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。
我姓张。
为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。
全身体格检查重点提示(修改)
全身体格检查重点提示
1.一般检查/生命体征：触诊桡动脉、测血压
2.头颈部检查：眼球运动检查、瞳孔对光反射、鼻窦、头颈部淋巴结、甲状腺、气管居中检查、口腔咽及扁桃体检查、颈动脉触诊。
3.胸廓及肺脏：腋窝淋巴结、触觉语颤、胸廓扩张度、肺部听诊、肺下界移动度
4.心脏检查：心尖搏动、心脏相对浊音界、心脏瓣膜区听诊
5.腹部检查：肠鸣音、叩诊肝上界、移动性浊音、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊、阑尾压痛点、Murphy征阳性、肾及尿路压痛点
6.神经系统：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。
sp(标准化病人)
标准化病人（sp）
标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。
S P的优点可以归纳为以下几点：
1、SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，SP可以根据需要使用，提高了测验的有效性。
2、每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性。
3、SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。
4、SP的考试手段可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题。
5、省略了考官参与观察和评分，节省了考试的开支。
缺点
SP的缺点：训练“演员病人”要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。
SP考试方法更接近于临床实际。
2004年在USMLE的第二部分中，首次采用SP的考试方法。
参试者需完成12个病例，每个病例都在模拟医生办公室的环境内完成，有
诊台、水池、计算机、血压计等常规设备，考生在每个考站有15分钟的时间接触1位SP，根据不同病人的简要病例进行问诊、体格检查等，15分钟后考生在门口的计算机上（或用纸笔）记录病史和体格检查的结果，10分钟后交卷，然后进入下一病例。
在综合SP对受试者的评价和考官对受试者记录的病史和体格检查结果的评判后，给出最终成绩。
健康评估体格检查之全身体格检查课件
●90.检查肱二头肌反射。 ●91.检查肱三头肌反射。 ●92.检查桡骨骨膜反射。 ●93.检查霍夫曼征。
（七）下肢
●94.正确暴露下肢，观察双下肢外形、肌容积、皮肤、关节、趾甲等。 ●95.触诊腹股沟淋巴结，腹股沟区有无肿块、疝等。 ●96.触诊股动脉搏动，必要时听诊。 ●97.触诊双侧足背动脉。 ●98.检查双下肢有无凹陷性水肿。
●以卧位受检者为例：一般项目与生命体征→头颈部→前、侧胸部（胸 廓、乳房、肺、心）→（受检者取坐位）背部（肺、脊柱、肾区、骶 部）→（受检者取卧位）腹部→上肢与下肢→肛门、直肠→外生殖器 →神经系统（最后取站立位）。
●以坐位受检者为例：一般项目与生命体征→上肢→头颈部→背部（肺、 脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前、侧胸部（胸廓、乳房、 肺、心）→腹部→下肢→肛门、直肠→外生殖器→神经系统（最后取 站立位）。
●问题： ●（1）该患者出现上述症状的可能原因是什么? ●（2）在进行体格检查前你会询问患者哪些问题?为什么? ●（3）在进行心脏检查时，检查的重点是什么?该患者会有哪些异常体
征?
●8.请根据下列资料思考相关问题。 ●患者，女，79岁，3天前无明显诱因突然出现左上肢握物不稳，左下
肢尚可，无头晕、头痛、恶心、呕吐、意识不清，无言语不清、吞咽 困难、饮水呛咳，1小时后逐渐恢复正常。今日晨起后发现症状加重， 左上肢上举无力，左下肢明显拖行，伴言语不清。 ●问题： ●（1）该患者目前的左侧肢体肌力如何?评估依据是什么? ●（2）该患者神经系统检查的重点是什么? ●（3）该患者可能的护理诊断/问题有哪些?
1.解释与说明
●检查前向受检者做简单的自我介绍，包括姓名和职责，通过简短的交 谈以消除受检者的紧张情绪，融洽双方关系。然后说明检查的目的、 主要内容、所需时长等，以取得受检者的理解和配合。
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三、体格检查和基本操作
注意职业道德和人文关怀 站位 血压测定和浅表淋巴结检查 头面部检查：尤其是颅神经检查 甲状腺检查和气管检查：手法、力量
三、体格检查和基本操作
胸部检查：呼吸运动手法，语颤手法和部位，叩诊
方法、部位、手法，听诊部位、时间。
心脏检查：触诊二部法，部位，叩诊手法和注意事
项，测量；听诊部位、顺序、时间、体位和呼吸。
评分项目
1、一般检查/生命体征（1－9） 2、头颈部（10－57） 3、前、侧胸部（58－83） 4、背部（84－100） 5、腹部（101－ 123） 6、上肢（124－144） 7、下肢（145－171）
8、肛门直肠（172－175） 9、外生殖器（仅必要时检查）（176－181） 10、共济运动、步态与腰椎运动（182－ 190）
全身体格检查
Complete physical examination
基本要求
1、全身体格检查的内容务求全面系统。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段 进行。 3、遵循全身检查内容和顺序的基本原则的 同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。
5、全身体格检查的顺序
6、全身体格检查的方法，是各器官系统检 查方法的浓缩和提炼，具有很强的技艺性， 务求正规合理，应用得当。 7、强调边查边想，正确评价，边问边查， 核实补充。 8、检查过程中与患者的恰当交流，不仅可 以融洽医患关系，而且可以补充病史资料。
9、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 30～40min内完成。 10、检查结束时应与患者简单交谈，说明 重要发现、患者应注意的事项或下一步的 检查计划。
以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心肺) → (患者取坐位)后背部(包括肺、脊 柱、肾区、骶部)→(卧位) 腹部→上肢、下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 以坐位患者为例:一般情况和生命征→上肢→头颈 部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者 取卧位)前胸部、侧胸部(心肺) →腹部→下肢→肛 门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)
评估要点
1.检查者作自我介绍，注意医患关系与交流 54321 2.良好的职业态度、关心体贴、尊重隐私 54321 3.用器械检查时先予以解释，取得理解 54321 4.检查部位暴露恰当，查完后复原 54321 5.检查系统全面，无重复、颠倒、遗漏 54321 6.检查中时刻注意对比 54321 7.检查动作轻柔，不使患者增加痛苦 54321 8.触诊技巧 54321 9.叩诊技巧 54321 10.听诊技巧 54321
腹部检查：检查顺序，张口呼吸、排空大小便，体
位，移动性浊音
三、体格检查和基本操作
神经系统检查： 感觉检查，肌力肌张力，检查手法 脊柱四肢关节检查： 基本检查方法：视、触、动、量 活动范围
自学内容
特殊情况的体格检查 老年人的体格检查 重点体格检查
技能训练要求
分组对标准化病人进行全身体格检查