正确认识飞秒激光在眼科临床应用中的优势与局限性
飞秒激光在眼科手术中的应用
飞秒激光在眼科手术中的应用飞秒激光以其独特的扫描精确性、安全性、可预测性、可重复性、微创口等优势，在角膜屈光矫正、角膜穿透移植、角膜板层移植、以及圆锥角膜治疗、辅助白内障手术、角膜及晶体矫正老视等方面有广泛的应用。
随着人们对术后视力更高的要求及技术的提高，飞秒激光也成为眼科界的新宠。
我们就飞秒激光的的作用原理及在眼科手术领域的应用进行综述。
标签：飞秒激光；白内障；角膜飞秒激光是一种脉冲形式的近红外激光，具有脉冲宽度窄、重复频率高、脉冲能量低的独特优势，它不能被光学透明组织吸收的特点使它可以精确的聚集在不同深度的组织中。
它的性质为以飞秒计算周期的超短脉冲激光，脉冲时间为10～15s。
按照物理学的原理，激光能量正比于单位时间内光能的大小，达到同一效果时，脉冲相对时间越短输出的相对能量越低。
此特性对于眼部手术尤其重要，每一脉冲经过准确的空间定位，降低震荡波及产热对周边组织的损伤，减低手术中对角膜、虹膜、晶体悬韧带、晶状体囊袋等组织的损害。
自2000年以来批准用于临床后，其以安全性、精确性、有效性、均匀性、个性化制造瓣、切割边缘角膜可控性及可重复性及好的预测性的优势在国内外普遍发展。
1 飞秒激光在角膜手术中的应用1.1 飞秒激光在屈光手术中的应用传统的屈光手术采用的是微型角膜刀人工制造角膜瓣，而飞秒激光在LASIk手术中是采用电脑控制、非接触的方式制作角膜瓣，能够精确切除100～180um厚薄均匀的角膜瓣。
手术中通过激光聚焦来精确定位角膜位置、角膜瓣的蒂的长度，且其制造的角膜基质床平滑，大大减少了手术源性不规则散光，并具有良好的可重复性。
在制造过程中还可实现”个体化手术”的方案，即根据患者不同的角膜厚度、散光等情况寻找最适合的手术参数。
Kezirian等比较了飞秒激光刀Intralase与两种角膜板层刀的手术结果示：A组：飞秒激光刀组106只眼，B组：Hansatome角膜刀143只眼，C组：Carriazo-Barraquer角膜刀126只眼，结果显示三组中A组剩余±0.50D以内的患者中约91%，B组74%，C组73%；A组的瓣最薄（114±14）um，B组（156±29）um，C组（153±26）um；A组球像差最小；A组损伤上皮细胞为0.0%，B组为7.7%，C组为9.6%[1]。
飞秒激光在眼科临床的应用
对于角膜表面的损伤或病变，飞秒激 光能够精确地去除病变组织，促进角 膜的自我修复。
白内障手术
晶状体乳化术
飞秒激光能够精确地击碎晶状体，并将其乳化，为人工晶状体的植入提供便利。
晶状体囊膜切开术
对于复杂的白内障手术，飞秒激光能够精确地切开晶状体囊膜，提高手术效果。
青光眼手术
房角切开术
利用飞秒激光将房角进行精确的切开，降低眼压，缓解青光 眼症状。
减少感染风险
飞秒激光手术过程中，由于无机械接 触，减少了感染的风险。
广泛的应用范围
飞秒激光适用于多种眼科手术，如角 膜手术、晶状体手术等。
局限性
设备成本高
飞秒激光设备成本较高，使得手术费 用相对较高。
不适用于所有患者
尽管飞秒激光手术应用广泛，但仍有 一些特定情况不适宜使用。例如，对 于患有某些慢性疾病或年龄过大的患 者，手术风险可能会增加。
小梁切除术
飞秒激光能够精确地切除小梁组织，改善房水引流，降低眼 压。
视网膜手术
视网膜脱离复位术
利用飞秒激光将视网膜进行精确的固 定，提高视网膜脱离复位手术的成功 率。
黄斑裂孔手术
对于黄斑裂孔的治疗，飞秒激光能够 提供精确的手术操作，促进裂孔的愈 合。
眼肿瘤手术
眼球摘除术
对于眼内的恶性肿瘤，飞秒激光能够提 供精确的手术操作，最大程度地保留眼 球的结构。
智能化手术辅助
研发更加智能化的手术辅 助系统，利用人工智能和 机器学习技术，实现手术 过程的自动化和智能化。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需 求，制定更加个性化的治 疗方案，提高手术效果和 患者的满意度。
新应用领域的探索
新型手术方式
探索飞秒激光在眼科手术中的新应用 领域，如角膜移植、青光眼手术等， 拓展飞秒激光在眼科手术中的治疗范 围。
飞秒激光角膜屈光手术的优势与相关并发症
引， 在关闭囊袋功能下使用原激光参数进行角膜瓣的
不过， 飞秒激光的引入， 并不能像 ３ ０ 年前准分 制作。 假如已经处于边切阶段， 则需缩小瓣直径参数
一
台飞秒激光设备矫正近视及散光， 而无须使用准分 程度上提高 了角膜屈光手术的安全性， 但也带来 了
子激光进行屈光矫正， 即全飞秒激光角膜屈光手术。 与之 相 关的术 中及 术后 并发症 。
１ 飞秒 激光 角膜 屈 光手 术 的优 势 ２ 术 中并 发症
国内外许多文献都证明了与传 统机械式显微 角 ２ ． １ 激光制瓣过程中负压丢失 与传统机械式显微
・１ １ １ ８ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５， Ｖｏ １ ． ２７ ， Ｎｏ ． ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了 后 续激光的切割， 导致局部形成未爆破 区域 ， 掀瓣 超薄角膜瓣。 年 轻人及超 薄角膜瓣是术后发 生 Ｈ ａ ｚ ｅ 时因粘连紧密而发生破 孔。 假如破损范围较大或接 的危险因素， 推测与激光脉冲爆破损伤角膜上皮基 近瞳孔 区， 为避免影响术后矫正视力 ， 应暂停 手术， 底膜和前弹力层， 各种细胞因子和趋化因子， 穿越屏
现 代实用 医学
２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ ７卷 第 ９期
・ １ １ １ ７ ・
・
专家论坛 ・
飞秒 激光 角膜屈 光手术 的优 势与相 关并 发症
陈跃 国
ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ １
飞秒激光器用途
飞秒激光器用途
飞秒激光器是一种高能量、短脉冲、高频率的激光器，其发射的脉冲时间为飞秒级别，即每个脉冲的时间只有几百万亿分之一秒。
由于其高能量、高精度和高稳定性，飞秒激光器在许多领域都有广泛的应用。
在微电子领域，飞秒激光器可以用于微米级别的加工和切割，例如在晶体管、集成电路和光学器件的生产过程中。
此外，飞秒激光器还可以用于制造纳米级别的微处理器和量子点。
在医疗领域，飞秒激光器可以用于眼科手术，例如LASIK角膜手术，其通过利用激光器的高精度和高稳定性，将激光束聚焦在角膜上进行切割和重塑，从而改善视力。
在科学研究领域，飞秒激光器可以用于研究物质的量子力学特性和光学性质，例如在光谱学、化学反应动力学和物理学的研究中。
在工业领域，飞秒激光器可以用于制造高精度零部件和模具，例如在航空航天、汽车和精密机械制造过程中。
总之，飞秒激光器有着广泛的应用前景，其高能量、高精度和高稳定性使其成为许多行业不可或缺的工具。
- 1 -。
为什么推荐飞秒激光矫正近视飞秒有什么特点？
为什么推荐飞秒激光矫正近视?飞秒有什么特点？1、微米精确，精准度更高：飞秒激光能把角膜瓣制作的精确度控制在10-15微米以内，飞秒更高的安全性不言而喻。
2、嵌入咬合，角膜瓣复位更准确：飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。
3、均匀制瓣，手术后视觉更完美：飞秒激光能精确地打开眼组织分子链，制作出的角膜瓣更均匀更完美，避免了医源性像差，让近视者获得更趋完美的视觉质量。
4、避免医源性感染：飞秒激光使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。
同时它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。
5、大幅度降低手术风险：飞秒激光手术过程不用刀，增加了手术的安全性，角膜瓣在制作时发生并发症的几率也大大降低，术后长期的安全性和稳定性也更好。
6、矫治范围更广：飞秒激光不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、角膜曲率差异大的近视患者来说十一大福音飞秒激光无刀手术，可以精确的打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效减少了可能出现的医源性像差等,让近视者获得更完美的视觉质量。
作为近视的你，还在为自己的近视而烦恼吗?兰州爱尔眼科将为您提供一个视力矫正的机会，为每个近视大学生顺利实现军营梦想助力!2014大学生征兵，近视的你准备好了吗?只要把握机会，成功摘镜，您也可以为自己投身崇高又伟岸的军营，做好充分的准备!面对严格的视力要求，视力不达标的可通过近视手术提高视力，兰州爱尔眼科医院飞秒激光近视手术术后视力100%国家承认。
另外，兰州爱尔眼科医院近视手术专家提示：由于近视手术前一定要经过严密的术前检查，而且隐形眼镜使用者要停戴7天才能接受检查。
所以建议如果选择近视手术通过体检，一定要提前做好准备，可以先到医院进行检查。
确定可以实施手术后，合理的安排好手术时间，以免错过体检，留下遗憾。
兰州爱尔眼科医院眼科专家温馨提示：眼睛问题是我们生活最常见的一种疾病，如果发现患病应及时治疗，以免病情恶化，如果您有这方面的问题，请及时到兰州爱尔眼科医院进行诊治，做到早发现、早治疗.。
飞秒激光
特性，又被叫做“神秘之光”。
一、飞秒激光是我们人类目前在实验条件下能够获得的最短脉冲，它的精确度 是± 5 微米； 二、飞秒激光有非常高的瞬间功率，它的瞬间功率可达百万亿瓦，比目前全世 界的发电总功率还要多出上百倍； 三、飞秒激光具有精确的靶向聚焦定位特点，能够聚焦到比头发的直径还要小
的多的超细微空间区域；
• Holzer等用飞秒激光给45只新鲜猪眼制作角膜瓣，预先设置的角膜瓣切割深
度分别为120um、140um和180um，角膜瓣直径大小从8.0mm到9.5mm， 角膜瓣边缘切口角度从60°到90°。结果显示，所有角膜瓣制作均完好无并 发症，上述三种预设值最终取得的厚度分别为110.5um、142.5um和180um， 取得的角膜瓣直径为8.0mm到9.5mm，波动范围仅 /-0.4um，显示出极高的 精确度和一致性。
（2）、由于飞秒激光制作角膜瓣是在计算机的精确控制下完成的，而且还有压 力感应安全自动保护装置，既能极精确地制作角膜瓣，又具有极高的安全性。不 少文献报道，飞秒激光制作板层角膜角膜瓣几乎不会发生与角膜瓣相关的严重并 发症，例如，游离角膜瓣、扭扣瓣、碎瓣、破裂瓣、过厚或过薄瓣等[2]；更少发 生角膜上皮的损伤[9]。对角膜表层神经神经丛的破坏较小[10]，因而，能减少手 术后干眼症状的发生。
飞秒激光ASIK的并发症 尽管用飞秒激光制作角膜瓣几乎不出现像机械性板层角膜刀那样的严重角 膜瓣相关并发症，如碎瓣、游离瓣、不全瓣、纽扣瓣等，但是也会出现一些 其它并发症： 飞秒激光组手术早期的炎症明显比机械刀组强，但手术后晚期的愈合附着 力也明显更强。建议飞秒激光早期使用更强的抗炎药。 角膜瓣皱折：瓣对位欠佳，切削的光学区过小或切削过深，手术后病人过 度挤眼、揉眼或外伤均可以造成手术后角膜瓣皱折 前房气泡
飞秒激光在眼科手术中的应用
飞秒激光在眼科手术中的应用随着科技的不断进步与发展，飞秒激光在眼科手术领域中的应用已经变得越来越广泛。
飞秒激光技术是一种高精度、高效率、非侵入性的手术治疗技术，可以应用于角膜屈光手术、白内障摘除术、青光眼治疗、眼底手术等多种领域。
在这篇文章中，我们将探讨飞秒激光在眼科手术中的应用及其优点。
一、飞秒激光技术首先，必须要了解飞秒激光技术的基本原理。
飞秒激光技术是通过产生超快速的激光脉冲，对组织进行微观精细的切割以及形状调整。
飞秒激光每秒钟可以完成数百万次的重复动作，每一次都精确到微米级别，同时还能够掌控切割的深度、形状以及速度，从而创造出具有最佳治疗效果的理想形态。
二、角膜屈光手术在角膜屈光手术中，飞秒激光被用于制造角膜切割（FLAP）和激光刻蚀（LASEK）之中。
通过飞秒激光技术可以精确地创造翻盖，掌控切口的深度和形态，减少了手术的痛苦和并发症的发生率。
此外，飞秒激光还可以扫描并处理眼部数据，然后通过精确的操作来打造形状和大小符合消费者个性要求的角膜。
三、白内障摘除术在白内障摘除术中，飞秒激光被用于切割人工晶状体的安装口径，以及优化切口的完美度。
利用飞秒激光技术可以消除传统手术手动制作切口的误差，从而实现高精度、高效率的手术。
并且，使用飞秒激光技术的术后恢复时间较短，更具安全性和可靠性。
四、青光眼治疗青光眼治疗是诊治眼伤的一项最重要的辅助手段之一。
通过飞秒激光技术，可以有效改善青光眼患者的症状，并减少青光眼引起的视力损伤。
飞秒激光技术的操作过程非常精细和安全，因此可用于直接处理眼角膜或通过眼睫毛微量注射的方法来治疗青光眼。
五、眼底手术在眼底手术中，飞秒激光技术被广泛使用于切割和打孔术。
随着眼底手术技术的不断发展和改进，飞秒激光技术的应用也变得更加广泛和精细。
飞秒激光用于眼底手术的一个优点是创口精度高，减少了术后并发症和恢复时间。
综上所述，飞秒激光在眼科手术中的应用，可以有效地缩短手术时间，降低风险及并发症率，精度和安全性相对较高。
飞秒激光白内障手术的优势与局限性分析
飞秒激光白内障手术的优势与局限性分析HOU Jingmei;LIU Jian;LIU Jie【摘要】全飞秒激光是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一,飞秒激光技术是利用超短脉冲激光进行切割的手术技术.近年来,该项技术与超声乳化术的联合使用受到广泛关注,目前主要体现在3个关键步骤:环形撕囊、晶状体核劈开和角膜切口.大部分研究表明手术整体的准确性、可预测性和安全性大大提高,但仍有部分研究提示其存在局限性和并发症.因此,对飞秒激光辅助白内障手术临床效果的探讨具有重要意义.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2019(029)003【总页数】3页(P249-251)【关键词】白内障;飞秒激光;超声乳化【作者】HOU Jingmei;LIU Jian;LIU Jie【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R779.6白内障是老年人的一种常见眼病，该病致盲率约占全球的30%，是国内首位致盲性眼病［1-2］。
白内障手术技术的发展为现代医学界的奇迹之一，超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术是治疗白内障的首选治疗方式，近20年来随着超声乳化白内障摘除的不断完善及微切口技术、高端人工晶状体（intraocular lens，IOL）的问世，该项技术日臻完善［3］，但超声乳化白内障摘除仍存在切口过大、撕囊不理想等问题，导致预后不良［4-5］。
目前，飞秒激光手术作为一种高新技术逐渐被应用于临床，尤其在辅助白内障手术方面具有独特优势。
因此，探讨飞秒激光辅助白内障手术的优势与不足具有重要意义。
飞秒激光是一种短脉冲近红外线激光，其波长为1030 nm，周期为10～15 s。
它根据光致分解的原理，即一束准确聚焦的超短脉冲光束可以在极短的时间内达到作用峰值产生等离子体，等离子体膨胀扩张产生震动波，继而发生空化作用而产生气泡，气泡相互融合发生破裂产生精确的组织切割作用，即光学击穿作用。
飞秒激光光束可以通过改变数值孔径来作用于眼内角膜、晶状体等不同的部位（数值孔径=焦距／聚焦透镜直径)。
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｓｅｒ，ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ；
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
飞秒激光是一种以脉冲形式运转的固体激光， 是目前人类在实验条件下所能获得的最短脉冲。飞 秒激光可通过光爆破作用对角膜组织进行切削，可 准确控制切削的深度和形状，切削面也非常光 滑…。２０００年美国食品药物管理局（Ｆｏｏｄ
ａｎｄ Ｄｒｕｇ
万方数据
主堡堕型苤查！Ｑ！！堡堡旦筮璺！鲞筮堡塑￡！也』ＱＰ！！！！！坐！！：垒四！！！！！：！！！：！！：盟！：！
・２９１・
疾病的多样性远比角膜屈光手术复杂，因此需要提
Ｅｙｅ Ｃｏｎｔａｃｔ Ｌｅｎｓ，２０１０．３６：２８２—２８５．
供能够针对个体化患者设计的软件系统，而目前飞 秒激光提供的软件系统主要针对理想化的角膜进行
ｗｅｌｌ
ａｓ
ａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
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ｒｅｓｕｌｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｓｈｏｗｎ
ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ｆｉｅｌｄｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ＦＳ
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ｒｅｐｌａｃｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ＦＳ ｌａｓｅｒ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｉｇｈ，ｉｔ ｓｈｏｗｓ
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ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｈａｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆｉｅｌｄｓ ｏｆ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｒｎｅａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ，ｃａｔａｒａｃｔ ａ１．，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｓｔｉｌｌ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅ
飞秒激光若要获得更优化的个性化临床疾病治
疗，从眼科医师的角度看，飞秒激光应特别注重对以 下几方面进行改进：（１）对硬件系统进行改进。目 前的飞秒激光一般需要压平角膜并进行较大的负压 吸引，压平的范围一般在角膜９ ｍｍ以内，这对于周 边角膜病变或角膜濒临穿孔的患者并不适用。因 此，研究更小的负压吸引和提供更大范围允许飞秒 激光切割的角膜接触面的设备和配件可能对于扩大 手术的适应证有很重要的帮助。（２）对软件系统进 行改进。飞秒激光目前所能提供的软件切削模式在 制作角膜板层瓣应用于角膜屈光手术方面比较成 熟，但在治疗临床疾病方面尚需要不断完善。临床
使各点准确地对接为一个复合的几何面，形成整体 化切削，而这一点是其他任何技术无法比拟的。飞 秒激光辅助的角膜移植其局限性是对于需行角膜移 植的病变角膜，角膜混浊、水肿及不规则的瘢痕会影 响激光能量，使实际角膜切削深度可预测性下降。
激光辅助的非侵入性青光眼引流术和制作角膜切口 矫正角膜散光等也正在研发应用中¨５。１６１。这些前
设计。比如，理论上飞秒激光辅助进行板层角膜移 植层间界面更光滑，光学效果更好，但临床上能够符 合飞秒激光辅助板层角膜移植的患者比较少。角膜 基质透明度差飞秒激光不容易穿透，透明度好的圆 锥角膜患者角膜中央明显变薄也不特别适合飞秒激 光手术。这些都需要今后开发有针对性的个性化软
［３］
Ｓｅｋｕｎｄｏ
Ｗ，Ｋｕｎｅｎ Ｋ，Ｒｕｓｓｍａｎｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｒｓｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００８，３４：
秒激光的安全性也是需要关注的问题。虽然飞秒激
着飞秒激光一个新的应用领域的开始。目前，正在
对飞秒激光辅助制作角膜切口、辅助撕囊和碎核等 进行试验性研究。此仪器还被用来辅助晶状体碎 核，从理论上降低了白内障超声乳化所需的能量，从 而使手术过程更安全，降低了后囊膜破裂等并发症 发生的风险。此外，采用飞秒激光制作角膜缘切口 重复性更好，也更加精准一Ｊ。飞秒激光辅助的白内
习曲线短等。因此飞秒激光在眼科其他领域，如辅 助角膜移植手术、辅助白内障摘除术等领域都在尝 试进行应用，尽管存在一定的局限性，但初步的临床 效果已经显示出飞秒激光在替代机械角膜微型刀领 域以外的应用潜力和良好的应用前景。 一、飞秒激光在眼科领域中的应用 １．角膜屈光手术：飞秒激光在眼科领域的临床 应用最早从角膜屈光手术开始，主要是替代机械角 膜板层刀制作角膜瓣，辅助准分子激光进行角膜屈 光手术。现在已有越来越多的患者选择飞秒激光制 作角膜瓣口Ｊ。在角膜屈光领域，飞秒激光也进行了
Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ ｌａｓｅｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ＸＩＥ Ｅｙｅ Ｌｉ—ｘｉｎ，ＧＡＯ Ｈｕａ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ
ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ
ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，ＳＭＩＬＥ）目前已经初步应用于临
４．其他用途：飞秒激光用于制作角膜基质隧道 进行角膜基质环植入术（ｉｎｔｒｏｃｏｒｅａｌ ｒｉｎｇ，ＩＣＲ），用
床［３－５ ３。目前透镜取出术的透镜边缘会存在阶梯，这 可能影响患者手术后的视觉质量，尤其是夜间视觉 质量，这些都有待于技术的改进和更长期的临床随 访评价其效果。 ２．角膜移植：２００３年起陆续有飞秒激光辅助板 层角膜移植、穿透角膜移植和角膜内皮移植等报 道哺引。与传统的角膜移植相比，飞秒激光辅助的角
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｓｈａｎ，Ｑｉｎｇｄａｏ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＸＩＥ Ｌｉ—ｘｉｎ．Ｅｍａｉｆ：ｆｉｘｉｎｘｉｅ＠ｐｕｂｌｗ．ｑｄ．ｓｄ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ（ＦＳ）ｌａｓｅｒ
障摘除术的局限性主要在于，即使经验丰富的手术
医师也需要学习激光器与眼睛的对接，理解手术图 像以及合理进行参数设置和提供安全的激光。飞秒 激光也有技术上的并发症，比如飞秒激光切割过程 中在组织中产生的气泡，这些气泡可能有利于晶状 体核与皮质的分离，但也可能增加眼内压力和引起 囊袋阻滞综合征，导致后囊膜破裂和晶状体脱位等。 此外，由于该手术方式刚刚起步，对于手术的禁忌证 需要进一步探索，临床上不适合接受该手术的患者 可能会增加手术中的风险。尽管理想的中心撕囊理 论上可能获得更好的视觉效果，手术的远期效果需 要时间进一步验证。
创新，以期望替代准分子激光。如飞秒激光角膜基 质透镜取出术（ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ
ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ
ｅｘｒａｃｔｉｏｎ， ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ＦＬＥＸ）和角膜小切口基质透镜取出术（ｓｍａｌｌ
万方数据
生堡盟型苤圭！！！！生垒旦筮塑鲞箜垒塑些ｉ！』ＱＰ！！！型堡！！：垒Ｐ堕！！！！ｊ：！！！：竺：盟！：堡
Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）首次通过飞秒激光进行临床应 用。目前飞秒激光主要应用于角膜屈光手术。作为 一项新工具，飞秒激光有其他传统手术器械无法比 拟的优点，如精确性极高、计算机设计、重复性好，学
Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２－４０８１．２０１３．０４．００１
作者单位：２６６０７１青岛，山东省医学科学院山东省眼科研究所 青岛眼科医院 通信作者：谢立信，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｘｉｎｘｉｅ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｑｄ．ｓｄ．ｃｎ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ．Ｓｉｎｃｅ
ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ
ｉｓ
ａ
ｎｏｖｅｌ
ｌａｓｅｒ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｉｓ
ｉｎ
ａｐｐｒｏｖｅｄ
ｔｏ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｂｙ ＦＤＡ ｉｎ ２０００．ＦＳ ｌａｓｅｒ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍａｉｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ
光在ＬＡＳＩＫ手术中的安全性已经得到证实，但对于
深层角膜切削需要更大的激光能量，且激光距离眼 内组织更近。飞秒激光属于长波长激光，有可能对 眼内组织，尤其是晶状体造成损伤，因此对其安全性 还应进一步研究¨“。此外经济因素也是应该考虑 的问题。飞秒激光器及其耗品价格昂贵，也是限制 其在眼科其他领域应用的因素之一。
床最重要的问题是对术中激光参数的设定尚缺乏足 够的经验。飞秒激光目前在临床主要用于在健康透
明角膜上制作准分子激光原位角膜磨镶术（１ａｓｅｒ
ｓｉｔｕ
ｉｎ
ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）角膜瓣，其参数相对容易
设定。对于治疗眼部不同疾病，由于其组织透明性
和密度不同，所需要的能量需要临床进行摸索。飞
于矫正圆锥角膜高度不规则散光，提高了手术的精 确性和安全性，明显地缩短了手术时间［１０ｊ。此外还 有利用飞秒激光制作深度可控的角膜基质袋，用于 辅助进行胶原交联和角膜墨染治疗角膜白斑美容手
术的报道‘１１－１２１。最新的研究有采用飞秒激光用于 切割预设的角膜组织，用于活检辅助诊断明确病原 体已经取得了良好的临床效果‘１引。应用飞秒激光
ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ
ａ
ｌａｓｅｒ．ＳＯ ｔｈａｔ
ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｖｅｌａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅｅｒｓ．（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍ０１．２０１３，４９：２８９－２９１） Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ； Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ
沿研究为飞秒激光的扩展应用提供了临床思路。 二、局限性以及今后的研究方向 虽然飞秒激光作为一项新技术应用于眼科临床 已经显示出了巨大的应用潜力和前景，但是目前飞 秒激光并不能解决所有的问题。飞秒激光应用于临