外科辅导：断肢再植的术后处理
断肢再植(修)资料
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Байду номын сангаас
• 预防感染：病人最好住单间，室内空气和 器物每天消毒一次，注意地面定时用消毒 液擦拭。
• 用药护理：根据医嘱，及时适量地应用抗 凝和扩张血管的药物，以保证血液循环畅 通。术后一周内液体24小时持续输入。 “三抗”治疗：抗炎、抗凝、抗痉挛
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断肢再植—术后护理
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断肢再植——禁忌症
• 1全身性慢性疾病——不允许长时间手术 • 2毁损伤——没有完整性 • 3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管
内膜损伤 • 4高温季节，离断时间长，未冷藏保存 • 5精神病、病人不同意再植——不配合
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断肢再植—术前护理
• 心理护理 • 补液：及时、足量的输血、输液，预防休
克。
• 术前准备：急查血常规、血型及配血。通 知手术时及麻醉师作准备。
• 病房环境：室温在23—25度，湿度在50%-70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人 员探视。
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断肢再植—术后护理
细血管回流情况：要求术后3天内每小时观 察记录1次。血管危象多发生术后72小时内。
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断肢再植—术后护理
局部观察与护理：
动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗， 皱纹加深，皮温降低，指(趾)腹张力下降， 塌陷，毛细血管充盈时间延长(超过2秒以 上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开 不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉 危象，即动脉痉挛或栓塞。
断肢再植病人护理常规
二、断指再植病人护理常规
（—）术前护理
1、执行手外伤急诊病人术前护理常规。
2、离体的肢体应用无菌敷料或清洁布类包裹后放入塑料袋内再将
其放入加盖的低温容器中保存。
3、及时、足量地输血输液，预防休克，留置导尿管并持续至术后。
4、病房应安静整洁，室温保持在23~25℃，湿度50%~70%，
严禁病人及他人在病房内吸烟。
（二）术后护理
1、执行手外科病人护理常规。
2、去枕平卧，全麻者头偏向一侧，患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压或扭曲，绝对卧床休息10~14天，病人不得大幅度翻身、坐起，保持大便通畅。
3、预防休克，检测尿量，观察生命体征及切口情况。
4、再植肢（指）体血循环观察及护理
（1）皮肤温度。
应保持在33~35℃.
（2）皮肤颜色。
肤色变苍白，说明动脉痉挛或栓塞：由红润变成暗紫色表明为静脉拴塞。
术后48小时内应每2h观察一次，与健侧肢体相比较，并做好记录。
若发现异常应即时通知医生及时处理。
断肢再植病人的护理PPT
谢谢您的 观赏聆听
社会适应和康复
鼓励患者积极参与康复活动和社交 活动。
并发症预防和 管理
并发症预防和管理
监测伤口并早期发现和处理并 发症，如感染和潮湿伤口。
做好血液循环和神经功能的监 测。
并发症预防和管理
提供妥善的伤口护理，减少疤 痕的形成和肢体功能的限制。 遵循医嘱进行药物管理和预防 预约。
总结
总结
断肢再植病人的护理是一项复 杂而关键的工作。
心理支持
心理支持
断肢再植手术对患者来说是一 次重大的身体变化，因此给予 他们必要的心理支持是至关重 要的。
提供信息和解答患者和家属的 疑问和担忧。
心理支持
鼓励患者参加康复小组或与其 他患者分享经验。
社会适应和康 复
社会适应和康复
帮助患者重新适应日常生活和 工作。
提供康复支持，包括辅助器具 和适应性技术。
断肢再植病人 的护理PPT
目录 引言 断肢再植手术简介 术后护理指导 心理支持 社会适应和康复 并发症预防和管理 总结
引言
引言
欢迎大家来到本次关于断肢再植病 人的护理的PPT，我们将讨论断肢 再植手术后的护理要点和注意事项 。
断肢再植手术 简介
断肢再植手术简介
断肢再植手术是一种通过手术 将完全断离的肢体再植回原位 的技术。
这种手术可以在失肢的情况下 帮助患者恢复功能，并提高他 们的生活质量。
术后护理指导
术后护理指导
术后休息和保持伤口清洁是非 常重要的。 注意给予病人足够的液体和营 养，帮痛药物进行疼痛 管理。
定期检查伤口，注意观察是否 有感染迹象。
断肢(指)再植术后管理
动脉受阻
苍白 瘪陷 加深 皮肤出现花斑 下降 减弱或消失 延长 音量减弱、消失 减少或不出血
静脉受阻
发紫 丰满、肿胀 不明显、消失 不出现花斑 下降 存在 缩短 存在 较多，紫色
血管痉挛与血栓形成鉴别
病因 病理 指端切口 血管造影 处理方法 解痉药物 交感阻滞 局部加温 高压氧 手术发现 血管痉挛 机械、化学、 温度、刺激 管腔缩小 少量出血 锥状阴影 保守，观察 有效 有效 有效 有效 吻合口变细 血栓形成 管壁粗糙、 血流缓慢 血栓阻塞 不出血 阴影中断 早期手术 无效 无效 有害 无效 吻合口血栓
（三）术后处理原则 （Postoperative management)
1、全身状况： 收缩压>100mmHg以上 2、注意观察肾功能变化： 急性肾衰（acute renal failure)是断肢 再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢 或离断时间较长的断肢。 一旦出现肾衰, 血透,必要时弃肢保命
再植时限延长，36小时断肢再植成功
末节断指再植和小组织块再植 异体手再植
定义
完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体 相连 不全性断肢：主要血管联系必须中断，离 断部分没有血供，如果不吻合修复血管将 导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其 它相连的软组织小于肢体周径的1/4
损伤机制
2.再植术
顺序 Operative sequence：固定骨骼→吻合血 管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。
（1）固定骨骼 bone stabilization 髓内钉、Kirschner 针、螺丝钉、钢丝 等。
简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术
断肢(指)再植的护理
断肢（指）再植的护理术前护理【观察要点】1、观察患者生命征，注意有无休克。
2、观察断肢（指）损伤程度及保存情况。
【护理措施】1、患者入院后迅速了解伤情及断肢（指）的时间，迅速进行全身检查，若有休克及危及生命的并发症，应先进行抢救。
2、立即做必要的化验检查，配血及卫生处置，争取时间尽早送往手术室。
3、有条件病室应尽可能安排专门病房，室内严禁吸烟，有冷暖空调设备，要求室温在25℃左右，若无条件可准备红外线灯，一般用40—60W，距离断肢30—40cm照射，病室应每日紫外线消毒2次，定时用消毒液湿拖地板，控制探视。
术后护理【观察要点】1、全身情况观察：血容量、体温、肾功能损害、脂肪栓塞及有无出血倾向等。
2、局部观察：患肢皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管返流时间、肿胀程度、有无血管危象。
【护理措施】1、全身（1）生命征变化：血容量不足易引起吻合血管栓塞，再植的肢体缺氧，术后数日因吸收热体温可波动在38℃左右，以后日趋正常，如发热不退，局部出现红、肿、痛，应考虑切口感染及组织移植部位液化。
（2）术后卧位10—14天，抬高患肢略高于心脏水平，有利于保持再植肢体动脉的良好充盈和静脉充分回流，不可卧于患侧，如果动脉灌注不足可平置。
（3）准确按时遵医嘱给予抗凝及血管扩张药。
（4）断肢或合并挤压伤的患者，遵医嘱予测尿量，查尿常规、血生化，观察患者神志变化。
（5）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免由于便秘，过分用力引起血管痉挛。
（6）做好心理护理。
（7）避免不良因素刺激引起血管痉挛，如寒冷、失眠、紧张、疼痛、吸烟等。
2、局部（1）皮温测定：每小时一次，定点、定位（指甲下0.5cm）测量并与健侧相同部位对照，术后3天后可遵医嘱酌情改为q2h—q4h 测一次，血循环良好者，局部皮温应与健侧一样或高出1—2℃，如偏低3℃则有循环障碍可能。
（2）皮肤颜色和毛细血管反应情况：正常肤色红润，按之有弹性，若肤色青紫肿胀，表示静脉回流障碍；肤色苍白，指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足。
浅谈断肢(指)再植的术后护理
浅谈断肢（指）再植的术后护理断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体在通过显微外科与骨科手术后重建其血液循环使肢体获得再生的手术。
随着显微外科与骨科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，同时也为护理的各项技能和质量迎来了更大的挑战。
断肢及断指再植的目的，不仅可以使肢体成活，还要使被修复的肢体尽可能地恢复功能断肢再植后是否能成活与术后的护理有着密切的关系。
所谓三分治疗、七分护理，由此可看出完善的护理对患者的恢复起着重要的作用。
不但要求护理人员要具有丰富的医学及护理知识、熟练的护理操作技能，还需要有极强的责任心，细致的观察力，才能与临床医生密切配合，提高断肢再植的成功率。
所以，断肢再植患者的各项术后护理工作尤为重要。
下面是笔者对于断肢（指）再植的术后护理体会。
术后护理体会1病房环境整洁保持空气流通，限制探访人员，预防交叉感染。
病房环境进行紫外线空气照射消毒，室内均禁止吸烟，室温控制在24 ～26度，湿度控制在60% ～70%。
实施隔离制度，保持室内空气清洁。
备好床旁监护仪器及吸氧装置，必要时备好烤灯。
2严密观察全身情况根据血压、尿量、心率等考虑血容量是否补足，严密观察尿量和尿内容物的变化，预防酸中毒、急性肾功能衰竭等并发症。
要注意神志及呼吸变化，必要时进行血气分析，防止脂肪栓塞的发生。
慎用升压药，防止造成再植肢体和肾脏的缺血，加重再植肢体的组织缺氧的现象。
3血运观察术后护理人员应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，应立即通知医生及时解决。
在术后24～72 小时内是吻合血管出现循环危象的危险期，因此应每1～2小时观察1次，其中包括：手指颜色、皮温、毛细血管反应、手指肿胀程度，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中手指颜色和皮肤温度是反映皮下血运的可靠指标。
3.1正常肤色红润、有色泽、纹理清晰，动静脉痉挛或栓塞时，肤色变浅或变苍白。
静脉栓塞时，有散在淤点或颜色由暗红变为紫红、紫黑。
动脉同时痉挛或栓塞时，组织则呈灰暗色，最后变为黑色。
断指再植患者的术后护理
断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。
方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。
标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。
[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。
1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。
保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。
病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。
2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。
如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。
60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。
禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。
3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。
[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。
断肢再植的护理
断肢再植的护理1. 引言断肢再植是一项复杂而精细的手术，它为患者提供了重新获得失去的功能的机会。
然而，手术的成功除了医生的技术水平外，患者的护理和术后的恢复也起着至关重要的作用。
本文将介绍断肢再植的护理内容，包括术前准备、术中护理和术后护理。
2. 术前准备术前准备是确保手术成功的重要环节。
以下是术前准备的要点：•与患者和家属进行充分的沟通，解释手术的过程、风险和预期效果，提醒患者要有足够的心理准备。
•对患者进行全面的体格检查，包括检查断肢的状态、伤口感染情况、血管及神经的完整性等。
•为患者进行必要的影像学检查，如X线、CT等，以评估断肢的情况和相关结构的状态。
•安排手术室和团队，确保手术条件良好。
•对患者的术前麻醉进行评估，并为患者准备合适的麻醉方法。
3. 术中护理术中护理是断肢再植手术过程中的关键环节。
以下是术中护理的内容：•协助医生进行手术准备，包括患者固定、消毒等。
•保持手术室环境整洁，确保操作区域无菌。
•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时报告异常情况。
•协助医生进行断肢的解剖和修复，提供所需的外科器械和材料。
•注射抗生素等药物，预防感染的发生。
•注意术中出血情况，及时止血。
•防止术中交叉感染的发生，遵循无菌技术操作。
4. 术后护理术后护理是断肢再植手术成功的关键。
以下是术后护理的要点：•监测断肢的术后血运情况，包括血压、脉搏、质地等，及时发现异常变化。
•定期更换敷料，注意伤口愈合情况，防止感染的发生。
•给予抗生素等药物，预防和治疗感染。
•注意伤口的保湿和保温，避免伤口裸露在外，减少感染的风险。
•配合康复医生进行康复训练，包括肌肉的锻炼、关节的活动等。
•关注患者的心理状况，提供心理支持。
5. 结论断肢再植手术的成功不仅依赖于医生的专业技术，还需要患者的合作和护理人员的精心护理。
通过术前的准备、术中的护理和术后的护理，我们可以最大程度地促进断肢再植手术的成功和患者的康复。
护理人员在整个过程中发挥着重要的作用，他们需要具备专业知识和技能，同时也需要关注患者的心理需求，提供全方位的护理。
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2010年外科辅导：断肢再植的术后处理
1.全身情况观察与处理断肢病人的病房应严格消毒隔离，并保持室内一定的温度(22±2℃)、湿度与适当的通风。
除了观察可能发生的颅脑、胸与腹部的重要脏器的合并损伤外，应对断肢再植术后一些重要并发症要有充分认识并及时处理，这些并发症主要有血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染等。
2.局部情况的观察与处理再植肢体循环危象一旦发生，首先需通过观察表15-2中的指标迅速判断为动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。
突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。
渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。
血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。
如疑有血栓，应及时手术探查，取出血栓或切除吻合口再行缝接。
术中应注意预防再植肢体后可能出现的进行性肿胀，术后应密切注意肿胀的发展，检查病人的体位、石膏、包扎、伤口缝合是否过紧。
如术后形成血肿已压迫静脉，应及时拆除必根缝线，清除血肿，细致止血。
3.再植后伤口感染一旦感染已形成，应对部伤口行切开引流术，采用合适的抗生素局部湿敷。
经细菌培养和药敏试验后调整抗生素。
注意全身支持治疗，必要时可多次小量地输入鲜血可血浆。
4.术后的抗凝治疗问题常规静脉滴注6%低分子右旋糖酐注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉苏林25mg和罂粟碱30mg/6～8h等药物。
一般不需要肝素和双香豆素之类的抗凝治疗，关键在于仔细而精确的缝合技术，而各种抗痉与抗凝剂只能起一些辅助作用，对于合并有胸腹部及颅脑损伤者，还有溃疡病、食管静脉曲张的病人，潜在着致命出血的危险，应预以充分的重视。
5.高压氧的应用正常气压下人动脉血氧含量为8.53mmol/L，而物理状态氧仅占0.13mmol/L。
高压氧在3个大气压下可达到2.01～2.68mmol/L，较常压下增加22倍。
因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。