急性酒精中毒的处理

急性酒精中毒的预防及处理

乙醇的理化性质是易溶于水，能与大多数有机溶剂相溶。如果一次性饮入过量酒精，可引起以神经系统症状为主的疾病即为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。在临床上，急性乙醇中毒分为兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。表现为头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡。

四川省第二中医医院急诊科副主任李畅，做客“健康客网”名医直播栏目，对《急性酒精中毒的应急处理》进行专业的分享。

乙醇具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血中浓度的增加，随即影响延髓、脊髓，可麻痹中枢神经系统。

乙醇对成人的中毒量由于个体差异很大。大多数成人致死量为纯乙醇250～500ml。饮入的乙醇80%由小肠上段吸收，饮酒后2小时可全部吸收入血液。除引起中枢神经抑制外，还可影响糖代谢，抑制糖原异生，并使肝糖原明显下降，导致低血糖。

预防检查：

了解饮酒习惯，此次饮酒种类(乙醇含量)，饮用量及饮酒时间，发病时间。精神兴奋还是抑制，烦躁还是昏睡，有无昏迷、呕吐、共济失调、大小便失禁等。

临床上分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。兴奋期表现为头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡。共济失调期表现为言语不清、视物模糊，复视、眼球震颤、步态不稳、行动笨拙、共济失调等，易并发外伤。昏迷期表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低、呼吸减慢并有鼾音，严重者因呼吸、循环衰竭而死亡。

无酒精耐受者清醒后，可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状，耐受者症状较轻。重症中毒患者常发生轻度酸碱平衡失调、低血糖和肺炎等并发症，严重者可发生急性肌病，表现为肌肉肿胀、疼痛或伴有肌球蛋白尿。

在临床上我们把急性酒精的中毒分级分为三度：

第一度是轻度：又叫单纯性醉酒，患者仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

第二度是中度：具备下列之一者为中度酒精中毒：

①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；这里的Glasgow昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，该方法用于评定患者（如头部外伤）的神经功能状态，包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。

②：具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；

③：意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调；

④：具有错幻觉或惊厥发作；

⑤：血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者：如血气分析的时候提示有酸中毒，血生化提示有低血钾、低血糖；

⑥：在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或心房扑动等），心肌损伤表现为ST-T异常（心电图表现）、查心肌酶谱提示心肌酶学2倍以上升高或着并发消化出血、胰腺炎等。所以说我们对酒精中毒的病人来医院就诊后，我们常规要给患者查血糖、血生化、包括电解质、肝肾功、心肌酶谱、还要给患者做心电图，严重的我们还要做血气分析。

第三度是指具备下列之一者：

①：处于昏迷状态Glasgow评分≤5分；

②：患者出现微循环灌注不足的表现，比如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于正常血压90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；

③：出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH≤7.2）我们正常人的PH值是指

7.35-7.45之间，如果PH值≤7.2就说明代谢系统酸中毒比较厉害了、低血钾（血清钾≤2.5mml/L）正常人的血清钾应该是在3.5-5.5mml/L之间、低血糖（血糖≤2.5mml/L之间）正常人的血糖应该是在 3.9-6mml/L之间，如果血糖低于

2.5mml/L就说明患者发生了低血糖也是一个重度酒精中毒的表现。

④：如果出现重要脏器比如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。也提示是一个重度酒精中毒的表现，比如说心电图的异常，肝功能发现异常，肾功能也不好了，血压饱和度低了，呼吸急促，或者是9呼吸微弱，这些也提示患者具有重度酒精中毒的表现。

如果身体患病了，在服用某些药物的情况下，哪些药物不能和酒精同时服用，比如说：

第一个是头孢菌属类的药物中的头孢哌酮、头孢曲松、头孢挫林。很多头孢类的药物，如果服用的同时，饮用酒精，就会发生双硫仑样的反应。

第二个是硝基咪唑类药物，如：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等

第三个是：其他抗菌药，如：呋喃唑酮、越霉素、酮康唑、磺胺类，服用这些药物的时候，会出现双硫仑样的反应。所以大家一定要注意适度饮酒，千万不要过量饮酒。