风湿科 热痹(成人still病)中医诊疗方案
治风寒湿痹风湿热痹方
治风寒湿痹风湿热痹方
治风寒湿痹方
处方：麻黄、白芍、黄芪、炙甘草各 10克，制附子(先煎)6克。
加减：湿邪偏胜，肢体重着，麻木肿胀，身体沉重，舌苔白腻者，加羌活、独活、防己、薏苡仁各10克，以散寒除湿；阳气不足，四肢不温，形寒怕冷，腰酸者，加淫羊藿、巴戟天各10克，干姜6克，以温阳散寒祛湿；风邪亦胜，关节疼痛游走，可加防风、秦艽、白芷、海桐皮各10克，以祛风通络。
用法：每日l剂，水煎，加蜂蜜适量，分3次服。
功效：温经散寒。
主治：风寒湿痹，症见肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节屈伸不利，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。
范梦雯
治风湿热痹方
处方：仙灵脾20克，千年健、络石藤、生地、黄柏各15克，杜仲、秦艽、宣木瓜、威灵仙、当归各10克，没药、乳香、川芎各6克。
每日l剂，水煎分3 次服。
主治：风湿热痹，症见肌肉疼痛，关节红、肿、热、痛、屈伸不利，行动困难，每逢刮风下雨加重，舌红，苔黄，脉弦数。
据报道，本方治疗急性风湿性关节炎4例，慢性风湿性关节炎80例，类风湿性关节炎4例，风湿性肌炎12 例，治愈32例，显效40例，好转20 例，无效8例。
总有效率一92％，服药天数最长40天，最短7天，平均20天。
黄绘斌。
成人斯蒂尔病中医分证治疗法
成人斯蒂尔病中医分证治疗法*导读：成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。
它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39-40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。
……成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。
它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39-40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。
中医认为此病属于痹病之范畴，根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见。
对于此病的治疗，主张辨证与辨病相结合，分期制宜;临床用药主张在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药物治疗。
具体措施如下：1.湿热内蕴证临床表现：发热，日晡热甚，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。
多见于疾病的发热期。
治法：清热利湿，祛风活血通络。
方药：四妙丸加味。
苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，秦艽15g，泽泻20g，车前子20g，青蒿15g，穿山龙20g，萆薢15g，木瓜20g，紫草10g，栀子10g，生甘草6g。
水煎服。
加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿;若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒;另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。
如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。
2.气营两燔证临床表现：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。
热痹(成人still病)中医诊疗方案(试行)
热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。
相当于成人still病。
具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。
2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
（1）美国Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。
另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
（2）日本标准主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥10x109／L。
次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA 阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。
符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。
（二）证候诊断1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。
3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。
二、治疗方案（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药1．风热犯卫证治法：疏风清热,解肌透邪。
株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹
株洲中医徐慧医生巧治风湿热痹江某男 63岁初诊时间：2019-8-3主诉：双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛3天。
现病史：患者诉3天前突发双跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛，自服西药双氯芬酸钠缓释片后症状略有缓解，纳食可，寐欠安，小便黄，大便调，舌尖红，苔薄白，脉弦数。
中医诊断：痹症证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿方药：四妙丸合宣痹汤加减薏苡仁30g，苍术10g，黄柏6g，川牛膝10g连翘15g，知母10g，防己10g，滑石20g苦杏仁6g，法半夏10g，蚕沙20g，威灵仙30g土茯苓30g，延胡索15g，鸡血藤30g，海风藤10g车前草20g，金钱草30g，甘草10g×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。
热痹熏洗剂：大黄15g，芒硝90g(后下)，鸡血藤30g，路路通15g桑枝15g，伸筋草15g，赤芍15g，醋乳香10g醋没药10g×剂，上水熬水，熏蒸患处，日一剂。
复诊：2019-8-10，患者诉服药后关节红肿热痛明显缓解，舌体偏胖大，边有齿痕，苔薄白，脉弦略数，下肢稍浮肿，为巩固治疗，遂续用前方，水煎服10剂，熏洗5剂不适随诊。
按语：本案症属中医痹症范畴，西医属：急性痛风；感受风湿热邪或风寒湿邪易郁而化热，湿热壅滞经络，流注关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸；湿热蕴久，易化火，故舌尖红，患部红肿，发病急，热痛明显，故脉弦数；方中重用四妙散和滑石、车前草、金钱草、土茯苓清热利湿；连翘、知母清热泻火；苦杏仁、法半夏、威灵仙清泻风邪、散结；蚕沙、鸡血藤、海风藤祛风除湿、通络；延胡索、防己通络止痛；熏洗方中选用“不通则痛”，故方中用清热散结、通络的药熏洗，以热使血行则络通，经络通、湿热除，则痛止，红肿退。
故效果佳。
治疗风湿(痹症)经验及方剂
2023-11-06•痹症的概述•痹症的治疗方法•痹症的方剂•痹症的护理与预防•典型病例分享目录01痹症的概述•痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或者关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
痹症的定义痹症的病因痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境和饮食习惯等有关。
气候异常，如寒冷、潮湿的气候环境会诱发痹症。
体质虚弱、阳气不足、阴寒内盛等个体差异易感受风寒湿邪而发病。
长期从事体力劳动或处于特殊工作姿势，如久坐、久站等也容易患痹症。
痹症的典型症状是关节疼痛，可伴有肿胀、僵硬、变形等症状。
疼痛可以表现为游走性或固定性，可伴有局部压痛和肌肉萎缩。
痹症患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
痹症的症状02痹症的治疗方法通过刺激特定的穴位，调和气血，达到舒筋活络、止痛消炎的目的。
针灸疗法通过手法按摩，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
推拿按摩根据个体差异，开具针对性的中药煎汤，进行内服治疗。
中药煎汤将中药制成药膏或药酒，涂抹于疼痛部位，以缓解疼痛和炎症。
外敷药物中医治疗西医治疗如布洛芬、吲哚美辛等，用于减轻疼痛和炎症。
非甾体抗炎药免疫抑制剂生物制剂手术治疗如糖皮质激素、环磷酰胺等，用于控制免疫反应，减轻关节炎症。
如抗肿瘤坏死因子、B细胞抑制剂等，用于治疗难治性风湿性关节炎。
对于严重的关节病变，可考虑手术治疗，如关节置换等。
03痹症的方剂中药方剂活络效灵丹主治风寒湿痹，症见关节疼痛、腰膝酸痛、屈伸不利等。
薏苡仁汤主治风湿痹阻经络，症见关节疼痛、酸楚麻木、屈伸不利等。
身痛逐瘀汤主治瘀血痹阻经络，症见关节疼痛、痛有定处、痛如针刺、夜间加重等。
乌头汤主治寒痹，症见关节疼痛、遇寒加剧、得温则舒、关节不可屈伸等。
宣痹汤主治热痹，症见关节红肿热痛、遇热加剧、得凉则舒、关节活动受限等。
西药方剂水杨酸类药物如阿司匹林、吲哚美辛等，具有解热镇痛消炎作用。
中西医结合治疗成人Still病探析
参、 赤芍 、 丹皮 、 水牛角等清营凉血 ， 并竹 叶、 银花 、 连翘等透 气转
营。而对于以四肢关节疼痛酸胀 、 浮肿 ， 并伴 全身乏力 、 纳呆 、 尿 黄、 大便不爽 、 舌苔黄腻者 ， 则 可认为 乃湿热 蕴结证 ， 与中 医“ 热 痹” 相参 ， 方选 蒿芩 清胆汤 、 四妙散 、 白虎加 桂枝 汤等加 减 ， 同时 应当注意加用石楠藤 、 青 风藤 、 海风藤等藤类 药物 以加 强通利关 节的作用。药选苍术 、 黄柏 、 薏 苡仁 、 川牛 膝 、 土茯苓 、 虎杖 等解 毒燥湿 ， 泽泻、 茯苓 、 瓜蒌 皮等通 利小便 以祛 湿 ， 少佐 羌活 、 独活
退， 渴喜冷饮 ， 汗出不恶寒 ， 烦躁 、 神 昏， 并随高热 出现红色皮 疹 ， 便 干溲赤 ， 舌红苔黄燥 或舌绛 少苔 ， 脉洪大滑 数 。所谓 “ 疹 为风
首先单独使用非 甾体 类抗 炎药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ） ； 对单 用 Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ 不 能 缓解 再加用糖皮质激素 ， 糖皮质激素对 该病反应 较好 ， 大多数病 人 经糖皮质激素治疗 可以缓 解。对于经上述 治疗仍不 缓解或激 素减 量复发者 ， 临床 上常加用抗风 湿药物 （ Ｄ ＭＡ Ｒ Ｄ ｓ ） ， 并 首选 甲
成人 Ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ 病（ Ａ Ｏ Ｓ Ｄ） 是一种多关节炎症的全身性疾病 ， 临床
以发热 、 皮疹 、 关 节炎 三联征 为主要 临床表 现 ， 同时伴周 围血 白 细胞增高 、 肝脾 及淋 巴结肿 大等 多系统受 累… 。因其 主要 临床
２ 祖 国 医学 对 Ａ ｏＳ Ｄ 的认 识
祖 国医学并没有关 于 Ａ Ｏ Ｓ Ｄ的记 载 ， 根据 该病 临床表 现如
张遵涌 ， 林 玩 福
彭江云教授运用桂枝汤类方辨治成人Still病经验
彭江云教授运用桂枝汤类方辨治成人Still病经验作者：孟凡雨刘维超殷建美张昊喆晏蔚田来源：《风湿病与关节炎》2024年第02期【摘要】云南省名中医彭江云教授结合多年风湿病诊疗经验，认为成人Still病发病的核心病机在于营卫失调，指出治疗上应以调和营卫为主，临床常用桂枝汤类方辨治。
根据病程之长短辨证使用玉屏风桂枝汤、柴葛桂枝汤、补中桂枝汤，并根据主证酌情加减用药，临床取得了良好疗效。
【关键词】成人Still病；桂枝汤类方；营卫；经验；彭江云彭江云为云南吴佩衡扶阳学术流派第三代代表性传承人，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云岭名医，云南省名中医。
从事风湿病临床、科研、教学工作30余年，擅长从扶阳立法诊治风湿病。
成人Still病（adult-onset Still's disease，AOSD）是以高热、关节疼痛、皮疹、咽痛、白细胞升高为主要表现的自体炎症综合征［1］。
其发病机制复杂，可能与遗传、感染、环境等多种因素相关，发病高峰集中在15～25岁和36～46岁，发病率为（0.14～0.40）/10万人，且不同个体之间预后差异大［2-4］。
西医治疗以糖皮质激素、生物制剂为主［5］。
中医治疗独具特色和优势，且在治疗过程中可辅助激素撤减［6］。
AOSD病名在中医古籍中无明确记载，但根据其主要临床症状，可从“暑温、热痹、热病”等论治［7］。
现总结彭江云教授运用桂枝汤诊治AOSD的经验，旨在为本病诊疗提供新的思路。
1 营卫不和为核心病机AOSD起病急，临床表现多样，发热常为首发症状，且大部分患者伴有关节疼痛［8］。
中医学认为，病机与素体阳盛、外感邪气、湿热蕴结、阴血亏虚有关。
《素问·痹论篇》曰：“营者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
故循脉上下，贯五藏，络六府也。
卫者，水谷之气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。
故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膜。
逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
热痹的中医治疗
热痹的中医治疗痹证相当于现代医学风湿性关节炎等疾患。
中医分风寒湿痹与热痹两大类。
风寒湿痹用疏风、散寒、祛湿等法辨证治疗，用药得当，收效较快，但热痹与上述论治迥然有别。
有初起关节部分红肿热痛成为热痹者；有病久由风寒湿痹转为热痹者；有过服温燥药以致伤阴化热成为热痹者。
前二者为实热，后者为虚热。
热痹无论是实热或虚热，在症状上有某些共同，如痛势剧烈，口干口苦，全身燥热，脉象弦细或沉细数，舌赤或红，少苔或黄苔。
虚热尤为顽固，实热奏效较快。
实热相当于风湿热，有发热汗多，关节肿痛，或出现红斑和结节，易引起医患的注意。
虚热则痛处如虎咬，皮肤干燥，肌肉瘦削，治疗很不理想，若辨证不确，甚至越治越剧烈。
治疗热痹，常采用甘寒养阴通络法，收效满意。
其方法是：实热型以甘寒清热，和营解肌法，用桂枝白虎汤加味（生石膏９０～１２０克、知母１５克、生甘草１０克、桂枝６克、白芍１８克、丹皮１０克、银花１５克、玄参１５克、生地１５克）。
虚热型以养阴通络法，方选滋阴养液汤（生地、玄参、麦冬、钩藤、桑枝、石斛、怀牛膝、草决明、狗脊、杜仲、海桐皮、当归）。
若久痹不愈，按本法辨证治疗，疗效较好。
如龚某某，男，３４岁。
１０年来经常肌肉关节痛，初不介意，其后反复发作，逐步加剧，乃四处求医，前后采用中医药物、针灸、按摩、理疗效果不佳。
近两月来发作更甚，痛势如虎咬，不敢动弹，在某医院检查：抗“Ｏ”及血沉均在正常范围以内。
脉弦数，舌赤无苔，口干、汗多、津枯液少、大便干结、皮肤干燥、形体消瘦，日夜呼痛不能入寐，据了解，原服方药均属温燥通络药物。
辨证：风湿侵犯经络，留连不去，久则化热，加以药物耗津损液，经筋失养，脉络受阻，其疼痛者可知。
治法：滋阴养液，生地１５克、玄参１５克、麦冬１５克、桑枝３０克、石斛１５克、生石膏６０克、牛膝１０克、杜仲１０克、知母１０克、钩藤１０克、忍冬藤１５克、海桐皮１０克。
３剂。
二诊：上方服后疼痛有所减轻，已能入睡片刻，余症同前，嘱再服３剂。
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热痹（成人still病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断
热痹是机体由于风、湿等邪气郁而化热或热毒痹阻经络，引起发热、关节痛，伴见皮疹斑块、瘰疬肿大或结节等症状，甚至可伴有脏腑损伤的一种疾病。
相当于成人still病。
具体标准：（1）发热≥39℃；关节痛或关节炎；典型皮疹，红色斑疹或斑丘疹；（2）排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他结缔组织病。
2．西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。
（1）美国Cush标准
必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③RF＜1：80；④ANA＜1：100。
另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×109/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
（2）日本标准
主要条件：①发热≥39℃并持续I周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥1０x109／L。
次要条件：④咽痛；②淋巴结和（或）脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA 阴性。
此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。
符合5项或更多条件（至少含2项主要条件），可做出诊断。
（二）证候诊断
1．风热犯卫证：发热恶风或伴恶寒，汗出，头痛，四肢关节肌肉酸痛，咽痛，口干微渴，瘰疬肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．气营两燔证：高热起伏，汗出，不恶寒，口渴喜冷饮，烦躁不安，肢体红斑皮疹随热而出，瘰疬灼热肿痛，关节疼痛较剧，尿黄，便干，舌红苔黄燥或红绛少苔，脉滑数或洪数。
3．湿热蕴毒证：日晡潮热，四肢沉重酸胀，关节肿胀、灼热疼痛，以下肢为重，全身困乏无力，口苦咽干，瘰疬肿痛，纳呆恶心，尿黄赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
4．阴虚血瘀证：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，皮疹隐隐，面色潮红，关节隐痛，心悸失眠，小便赤涩，大便干秘，舌红苔薄白或薄黄而干，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择中药口服汤剂或中成药
1．风热犯卫证
治法：疏风清热,解肌透邪。
推荐方药：柴葛解肌汤合银翘散加减。
柴胡、葛根、黄芩、羌活、川芎、银花、连翘、板兰根、淡竹叶、薄荷、荆芥、苏叶、芦根等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，银翘解毒片、板蓝根颗粒、珍黄丸等。
2．气营两燔证
治法：清热泻火,清营凉血。
推荐方药：柴胡桂枝石膏知母汤合犀角地黄汤加减。
柴胡、桂枝、石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、黄连、银花等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，莲花清瘟胶囊、黄连解毒丸、清热解毒胶囊、清开灵胶囊（口服液）等。
3．湿热蕴毒证
治法：清热祛湿,解毒通络。
推荐方药：四妙散合宣痹汤加减。
黄柏、苍术、川牛膝、米仁、汉防己、滑石、连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、木瓜、鬼箭羽、土茯苓、虎杖等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，新癀片、四妙丸、湿热痹片等。
4．阴虚血瘀证
治法：养阴清热,散瘀通络。
推荐方药：青蒿鳖甲汤合增液汤加减。
青蒿、鳖甲、生地黄、丹皮、赤芍、知母、玄参、麦冬、地骨皮、银柴胡、胡黄连、天花粉、北沙参等。
中成药：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片，六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸等。
（二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情选择具有清热作用（如痰热清注射液、炎琥宁注射液等），或活血化瘀作用（例如丹参注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等）中药注射液静脉滴注。
（三）针灸治疗
1．体针
用近部取穴和远部取穴法，清热利湿、活血通络。
多用泻法，急性期每日１次。
肩部：取肩髃、肩贞、巨骨、曲池；肘臂部：取曲池、外关、阳溪、腕骨；膝部：取犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、曲泉；踝部：取昆仑、太溪、照海、悬钟、解溪；手指、足趾：取八穴、八风。
发热：取大椎、陶道、照海、外关。
2．穴位注射
用柴胡注射液或复方当归注射液，每穴位可注射1～２ml，取穴同体针，每日１次，穴位轮流注射。
（四）其他疗法
根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷、咽部吹药及其他中医理疗设备。
1．熏洗法
用忍冬藤40克、桑枝40克、红花20克、乳香20克、没药20克、海桐皮30克、黄柏30克，加水2000毫升，煎煮30分钟，熏洗关节部位，每日1～2次。
2．离子导入法
将金银花液放在病变处，做直流电离子导入，适用于热证。
（五）内科基础治疗
根据病情和临床实际，原先使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如MTX、HCQ 等）治疗药物维持原剂量并逐渐减量，对症处理并发症。
（六）护理调摄
1．生活起居护理：卧床休息，居室安静，空气新鲜，温湿度适宜，切忌汗出当风，多饮水。
2．饮食调摄：饮食宜清淡、易消化，进食高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易于消化、无刺激性饮食，忌用油腻辛辣之品；可以用西瓜汁、梨汁或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果；高热不退者可用温水、薄荷水擦浴。
3．情志护理：了解患者的心理负担和需求，耐心细致地做好患者的心理护理。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．中医证候学评价：参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。
临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少≥70%；。