龋齿的治疗PPT

检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
牙齿 想要 达到 龋坏 也不 容易
2020/4/3
病因及发病机制
主流学说：四联因素学说
境：
①食物 （碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促进细菌积聚） ② 唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）
• 宿主（指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体） • 时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）
种类
• 按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋） • 按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停止龋，
继发龋）
• 按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、
唇、舌面龋）
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
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充填治疗
• 龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手
术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经 隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复 缺损部分，恢复患牙的形态与功能。
窝洞制备
充填治疗的步骤
窝洞充填
消毒垫底
窝洞制备
概念：窝洞制备指用手术的方法将龋坏组织去净， 并按要求制备成一定洞形以容纳和支持修复材料。
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
替换者
• 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者
用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成
药物治疗
（一）适应证：
1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者 2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒
牙替换 3.静止龋，合面点隙龋损
• 龋易感者作预防用 • 光滑面早期釉质龋，即龋斑 • 急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药
再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。
再矿化治疗
采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢 复其硬度，终止或消除早期龋损
多采用人工矿化液治疗
（一）再矿化液组成
➢适当的钙磷比，1.63时效果较佳 ➢适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 ➢氯化钠，使矿化物稳定 ➢pH约为7
非手术治疗适用于
➢早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 ➢早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点
内 ➢静止龋，致龋环境已消失 ➢实质性损害患牙，保留时间不长者 ➢无功能患牙
非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
龋病 病因及发病机制
临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
【龋病治疗目的】
➢终止病变发展，保护牙髓 ➢恢复牙齿形态和功能 ➢维持与邻近软硬组织的正常解剖关系
【龋病治疗原则】
➢不同病损程度不同治疗
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治疗方法
非手术治疗 窝洞充填术
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非手术治疗
采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法
Ⅲ类洞 为前牙邻面累未及切角的龋损 所备成的窝洞
Ⅳ类洞 为前牙邻面累及切角的龋损 所备成的窝洞
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
（二）常用药物
1.氟化物
➢ 75%氟化钠甘油糊剂 ➢ 8%氟化亚锡溶液 ➢ 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 ➢ 含氟凝胶、涂料
【原理】
➢氟进入釉质，形成氟磷灰石 ➢改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
2.硝酸银
➢ 10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
➢生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 ➢还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
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Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
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• 主要用于窝沟可疑龋
封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料 组成
窝沟封闭（pit and fissure sealing）
隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到 防治龋病的目的
（一）适应症 ➢ 窝沟可疑龋 ➢ 合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂
（二）封闭剂
➢ 树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分
龋病的预防与治疗
健康牙齿
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什么是龋病？
• 龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发
牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎， 其发展的最终结果是牙齿丧失。它是口腔主要的常 见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织 已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防 治疾病。
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
（三）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂
浅龋的治疗
1．窝沟浅龋： （1）充填法治疗 （2）窝沟封闭法 2．平滑面浅龋与牙颈部浅龋： （1）控制菌斑 （2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖 （3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿的硬组织再矿化 （4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠的含蔗糖较多的饮食。
有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈 部
（三）治疗方法
暴露病变部位
1
2
清洁牙面 隔湿干燥牙面
3
4
涂布药物
非手术治疗——再矿化治疗
概念：用人工的方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化， 使釉质恢复硬度，使早期釉质龋中止或消失的方法。 此方法适用于：