肛瘘手术课件
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肛瘘完整ppt课件(2024)
瘘的辅助治疗。
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
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感谢您的观看
中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
肛瘘教学课件
肛瘘的定义、分类和临床表现
详细阐述了肛瘘的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为后续的诊断和治疗打下 基础。
诊断方法和标准
介绍了肛瘘的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等， 强调了综合诊断的重要性。
治疗原则和方案
详细阐述了肛瘘的治疗原则和方案，包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等，同时介绍了 各种治疗方法的优缺点和适用范围。
合并严重内科疾病
如心、肺、肝、肾等重要 脏器功能衰竭，不能耐受 手术。
妊娠期妇女
避免在妊娠期进行手术， 以免对胎儿造成影响。
常见术式介绍及操作要点
挂线疗法
适用于高位肛瘘，通过挂线的慢性切割作用，避免一次性切开括约肌导致肛门失禁 。
操作要点：准确找到内口并挂入橡皮筋，保持一定的张力，定期紧线直至瘘管切开 。
对治疗的期望
患者希望了解治疗的过程、效果及 可能的风险，以便做出决策。
提供有效心理支持措施
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，倾听患者的 诉求，给予关心和支持。
心理疏导
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心 理疏导，如通过呼吸练习、冥想等方 法缓解紧张情绪。
提供疾病知识教育
向患者详细解释肛瘘的病因、症状、 治疗方法及预后，帮助患者正确认识 疾病。
中药坐浴治疗
将中药煎汤后，倒入坐浴盆中，患者进行坐浴。通过药液对 肛瘘部位的浸泡和刺激，促进血液循环，缓解疼痛，促进瘘 管愈合。常用的中药坐浴方剂有苦参汤、蛇床子散等。
其他非手术手段探讨
01
激光治疗
利用激光的热效应和光化学效应，对肛瘘部位进行照射，达到消炎、止
痛、促进愈合的效果。激光治疗具有无创伤、恢复快等优点，但设备昂
详细阐述了肛瘘的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为后续的诊断和治疗打下 基础。
诊断方法和标准
介绍了肛瘘的诊断方法和标准，包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等， 强调了综合诊断的重要性。
治疗原则和方案
详细阐述了肛瘘的治疗原则和方案，包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等，同时介绍了 各种治疗方法的优缺点和适用范围。
合并严重内科疾病
如心、肺、肝、肾等重要 脏器功能衰竭，不能耐受 手术。
妊娠期妇女
避免在妊娠期进行手术， 以免对胎儿造成影响。
常见术式介绍及操作要点
挂线疗法
适用于高位肛瘘，通过挂线的慢性切割作用，避免一次性切开括约肌导致肛门失禁 。
操作要点：准确找到内口并挂入橡皮筋，保持一定的张力，定期紧线直至瘘管切开 。
对治疗的期望
患者希望了解治疗的过程、效果及 可能的风险，以便做出决策。
提供有效心理支持措施
建立良好的医患关系
医生应与患者建立信任，倾听患者的 诉求，给予关心和支持。
心理疏导
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心 理疏导，如通过呼吸练习、冥想等方 法缓解紧张情绪。
提供疾病知识教育
向患者详细解释肛瘘的病因、症状、 治疗方法及预后，帮助患者正确认识 疾病。
中药坐浴治疗
将中药煎汤后，倒入坐浴盆中，患者进行坐浴。通过药液对 肛瘘部位的浸泡和刺激，促进血液循环，缓解疼痛，促进瘘 管愈合。常用的中药坐浴方剂有苦参汤、蛇床子散等。
其他非手术手段探讨
01
激光治疗
利用激光的热效应和光化学效应，对肛瘘部位进行照射，达到消炎、止
痛、促进愈合的效果。激光治疗具有无创伤、恢复快等优点，但设备昂
肛瘘PPT演示课件
出血，应立即进行手术探查止血。
03
复发处理
对于复发的肛瘘，应根据具体情况选择再次手术或保守治疗。再次手术
时应充分切除瘘管及瘢痕组织，确保手术彻底。保守治疗可采用中药熏
洗、坐浴等方法缓解症状。
05
患者心理干预与生活质量改善途径
心理干预策略探讨
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，以更积 极、健康的方式应对肛瘘 带来的心理压力。
等方法缓解疼痛。
康复锻炼
根据医生建议进行康复 锻炼，如提肛运动等， 促进局部血液循环和伤
口愈合。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型分析
感染
肛瘘手术后，由于创面开放，容易受到细菌污染，引发感染。感 染可导致创面愈合延迟、疼痛加剧等并发症。
出血
肛瘘手术可能损伤血管，导致术后出血。出血可表现为创面渗血或 大量出血，严重时甚至危及生命。
规律作息
鼓励患者保持规律的作息习惯，充足的睡眠有助 于身体恢复和心理健康。
长期随访结果反馈
症状改善
01
通过长期随访，发现患者在接受心理干预和生活质量改善措施
后，肛瘘相关症状得到显著缓解。
心理健康提升
02
患者的焦虑、抑郁等负面情绪明显减少，心理健康状况得到显
著改善。
生活质量提高
03
患者在社交、工作和家庭生活等方面的质量得到明显提升，整
特殊检查技术
01
02
03
探针检查
医生使用探针从肛瘘外口 插入，沿瘘管走向轻轻探 查，以明确瘘管的位置、 走向和深度。
染色检查
将亚甲蓝等染料注入肛瘘 外口，观察染料的扩散情 况，有助于判断瘘管的走 向和分支情况。
2024版肛瘘护理ppt完整课件[1]
![2024版肛瘘护理ppt完整课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0cc8464bdf80d4d8d15abe23482fb4daa58d1db3.png)
01肛瘘基本概念与分类Chapter定义及发病原因定义发病原因临床表现与分型临床表现分型根据瘘管位置高低、数量多少可分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。
诊断方法及标准诊断方法诊断标准02术前准备工作与评估Chapter常规检查专科检查影像学检查030201术前检查项目介绍术前肠道准备指导饮食调整肠道清洁术前禁食心理护理和健康教育心理护理健康教育03术后护理要点与措施Chapter疼痛管理和舒适度提升疼痛评估定期使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分（VAS），以量化患者的疼痛程度。
药物治疗根据疼痛评估结果，合理使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
非药物治疗采用物理疗法（如冷敷、热敷等）和心理干预（如放松训练、音乐疗法等）来减轻疼痛感和提高患者舒适度。
创面清洁与换药技巧换药频率创面清洁根据创面情况和医生建议，合理确定换药频率，通常每天或隔天进行一次。
换药技巧排便习惯培养指导患者保持规律的排便习惯，避免便秘或腹泻对创面造成不良影响；如有需要，可使用软化剂或轻泻剂来辅助排便。
饮食调整鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进创面愈合；避免辛辣、刺激性食物和饮酒，以免加重术后不适。
肛周护理建议患者便后进行温水坐浴或使用湿纸巾清洁肛周皮肤，以减少污染和刺激。
饮食调整和排便习惯培养04并发症预防与处理策略Chapter01020304术前充分准备术后定期换药术中严格无菌操作抗感染治疗感染风险识别和防控出血情况监测及处置方法01020304密切观察出血情况及时止血处理监测生命体征及时输血治疗心理护理肛瘘患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，应关注患者的心理需求，提供心理支持和护理。
疼痛管理术后患者可能出现疼痛不适，应采取合理的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等。
尿潴留预防与处理术后患者可能出现尿潴留，应采取预防措施，如术前练习床上排尿、术后鼓励患者尽早排尿等。
《肛瘘手术》PPTPPT
肛瘘
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
No Image
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
No Image
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
肛瘘PPT学习课件
微创手术与机器人手术在肛瘘治疗中的应用
详细阐述了微创手术和机器人手术在肛瘘治疗中的优势和应用前景，包括提高手术精度、 减少并发症等。
人工智能在肛瘘诊断和治疗中的应用
探讨了人工智能技术在肛瘘诊断和治疗中的应用前景，如基于深度学习的图像识别技术用 于瘘管定位和病情评估等。
提高治愈率，改善患者生活质量
加强患者教育与心理支持
保持大便通畅，避免久坐 、久站等不良姿势，减少 肛门局部压力。
加强随访和复查
定期到医院进行复查和随 访，及时发现并处理复发 迹象。
合并其他肛门疾病时处理方案
合并痔疮
可同时行痔疮切除术或套扎术， 减少术后疼痛和出血风险。
合并肛裂
应先治疗肛裂，待裂口愈合后再行 肛瘘手术，避免术后感染和影响愈 合。
合并肛周脓肿
强调了患者教育和心理支持在肛瘘治疗中的重要性，包括 提供疾病知识、心理疏导和康复指导等，有助于提高患者 的治疗依从性和生活质量。
优化治疗方案与个体化治疗
提出了优化治疗方案和个体化治疗的重要性，包括根据患 者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案，以 提高治愈率和减少并发症。
加强多学科协作与综合治疗
03
治疗原则与方案选择
重点讲解了肛瘘的治疗原则，包括消除感染、促进愈合和防止复发等，
以及不同治疗方案的选择和适应症，为患者提供个性化的治疗方案。
新型技术在肛瘘中应用前景探讨
生物材料在肛瘘治疗中的应用
介绍了生物材料在肛瘘治疗中的最新研究进展，如生物补片、生物胶等，探讨了它们在促 进瘘管愈合、减少复发等方面的潜力。
患者教育和心理支持重要性
1 2 3
提高患者对肛瘘的认知
向患者详细解释肛瘘的发病原因、治疗方法及预 后，帮助患者树立正确的疾病观念和治疗信心。
详细阐述了微创手术和机器人手术在肛瘘治疗中的优势和应用前景，包括提高手术精度、 减少并发症等。
人工智能在肛瘘诊断和治疗中的应用
探讨了人工智能技术在肛瘘诊断和治疗中的应用前景，如基于深度学习的图像识别技术用 于瘘管定位和病情评估等。
提高治愈率，改善患者生活质量
加强患者教育与心理支持
保持大便通畅，避免久坐 、久站等不良姿势，减少 肛门局部压力。
加强随访和复查
定期到医院进行复查和随 访，及时发现并处理复发 迹象。
合并其他肛门疾病时处理方案
合并痔疮
可同时行痔疮切除术或套扎术， 减少术后疼痛和出血风险。
合并肛裂
应先治疗肛裂，待裂口愈合后再行 肛瘘手术，避免术后感染和影响愈 合。
合并肛周脓肿
强调了患者教育和心理支持在肛瘘治疗中的重要性，包括 提供疾病知识、心理疏导和康复指导等，有助于提高患者 的治疗依从性和生活质量。
优化治疗方案与个体化治疗
提出了优化治疗方案和个体化治疗的重要性，包括根据患 者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案，以 提高治愈率和减少并发症。
加强多学科协作与综合治疗
03
治疗原则与方案选择
重点讲解了肛瘘的治疗原则，包括消除感染、促进愈合和防止复发等，
以及不同治疗方案的选择和适应症，为患者提供个性化的治疗方案。
新型技术在肛瘘中应用前景探讨
生物材料在肛瘘治疗中的应用
介绍了生物材料在肛瘘治疗中的最新研究进展，如生物补片、生物胶等，探讨了它们在促 进瘘管愈合、减少复发等方面的潜力。
患者教育和心理支持重要性
1 2 3
提高患者对肛瘘的认知
向患者详细解释肛瘘的发病原因、治疗方法及预 后，帮助患者树立正确的疾病观念和治疗信心。
肛瘘PPT学习课件PPT课件
•
全身症状重，局部症状不明显
•
早期全身中毒症状
•
局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难
•
指诊
直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感
•
诊断
穿刺抽脓 BUS CT
• 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）
•
会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染
•
指诊
痛性包块
肛周脓肿
• 治疗原则： 常需手术治疗，
• 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 • 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
• 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
治疗
• 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方 式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂 性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
【病理】
（1）新鲜肛裂 • 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。
（2）陈旧性肛裂
• ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm
• ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿
• ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂 先下突出于肛门以外
• ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
肛瘘ppt成品课件
护理评估
了解病人有无直肠肛管周围脓肿病史， 有无结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶 性肿瘤、肛管外伤感染史等。
护理评估
1 瘘口排脓
是肛瘘的主要症状。 表现为瘘外口流出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 反复形成脓肿是肛瘘的特点。
护理评估
2 疼痛
多为隐痛不适，当外口假性愈合时，瘘管中脓肿 形成，可感到明显疼痛，同时伴发热、寒战、乏 力等全身感染症状。
护理评估
方法：将橡皮筋穿入瘘管内，然后收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织 受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开”的 过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。
急性疼痛
与肛周炎症及手术创伤有关。
皮肤完整性受损
与肛周脓肿破溃、皮肤瘙痒、 手术治疗有关。
潜在并发症
肛门狭窄、肛门松弛。
3 肛周瘙痒
分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒，久之可形 成湿疹。
护理评估
4 直肠肛门检查
肛周皮肤检查可见单个或多个外口， 呈红色乳头状隆起，压之有少量脓液 或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结 样内口及条索状瘘管。
护理评估
心理—社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进 人群，担心个人形象受到破坏。病情反复， 使病人灰心失望。
病理
典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。
内口常位于齿状线上的肛窦处，多为一个； 外口位于肛周皮肤，为一个或多个。 外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿 反复破溃或切开，形成多瘘管和外口。
病理
分类
按瘘管所 在的位置
按瘘管与 瘘口数目
低位肛瘘 瘘管位于肛门外括约肌深部以下者 高位肛瘘 瘘管位于肛门外括约肌深部以上者 单纯性肛瘘 只存在单一瘘管 复杂性肛瘘 有多个瘘口和瘘管
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五、中央间隙感染学说 这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病 因子
中医对肛瘘的认识
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚 劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。
中医证候分型
1.湿热下注：肛周溃口经常流脓液，质稠，溃口周 围灼热，肛门胀痛；舌红，苔黄，脉弦或滑。
2.正虚邪恋：肛周溃口时溃时愈，脓液稀薄，肛门 隐痛，外口皮色暗淡；神疲乏力，舌淡苔白，脉 濡。
外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫 —复杂性肛瘘 或结核性肛瘘
肛漏外口
结核性肛漏外口
肛瘘的检查与诊断问题
1.根据外口位置判断瘘管 的走行，最经典的 方 法是 Goodsall 定律。
2.直肠指诊
指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。
3.探针检查
探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。
4.瘘管染色
用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置
5.其他检查方法：瘘管 X线造影、肛管 B超、CT、磁共振 成象
鉴别诊断
1.肛门周围化脓性汗腺炎
是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。瘘管和外口较多， 侵犯广泛。区别点在于瘘管与肛管无明显联系，无内口， 瘘管不与直肠相通。
肛漏与肛周化脓性汗腺炎的鉴别 诊断
2.肛管直肠癌
在晚期或并发感染溃烂后形成肛瘘。肛门指诊：肿块坚硬 成菜花状。表面溃疡较深大、易出血。
肛漏与肛管直肠癌的鉴别
治疗
治疗原则： 以手术治疗为主 因为肛瘘不能自愈 非手术治疗只能减轻症状，不能治 愈肛瘘
手术治疗
手术原则： 1.准确寻找内口是肛瘘手术的主要步骤 2.切除和清除全部瘘道 3.合理处理好肛门扩约肌 避免过多地损伤肛门 扩约肌 4.创面引流通畅
肛瘘
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见 ,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并引出 肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁，清除管道 内腐败组织，垂直切开探针上的扩约肌。
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
? 致病菌→肛隐窝、肛腺 →肛隐窝、肛腺炎 →肛门 直肠周围脓肿 →切开排脓/自行破溃 →肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展
一、胚胎学进展 肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关
二、免疫学进展 肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素
三、内分泌学进展 肛瘘可能与性激素活跃有关
四、细菌学进展 肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘
肛漏切开挂线术
非Байду номын сангаас术治疗
? 1. 内治 ? 1）中医辨证分型治疗 ? 湿热下注：清热解毒、利湿消肿。二妙丸
合萆薢渗湿汤加减 ? 正虚邪恋：扶正祛邪，托里透毒。托里消
毒饮加减 ? 阴液亏虚：养阴清热。青蒿鳖甲汤加减
非手术治疗
? 2）肛瘘合并急性感染，可使用针对革兰氏 阴性菌和厌氧菌的抗生素
? 3）结核性肛瘘，予全身抗痨治疗 ? 2.外治 ? 熏洗坐浴，保持肛周清洁
瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有 支管互相沟通，外口距肛缘较远，约 5厘米。
3.扩约肌上肛瘘 占 5％。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下
至坐骨直肠窝而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困 难。
4.扩约肌外肛瘘 占 1％，为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直
肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌，直接与直肠相通。这种肛瘘常为 克隆氏病、肠癌或外伤所致。
我国早在《神农本草经》和《五十二病方》中 对肛瘘已经
专用病名和治疗方法 。 在《诸病源候论》、《备急千金
要方》、《疡医全书》等书对肛瘘的描述全面而细致。 1556年徐春甫所著《古今医统大全》详细记述了肛瘘挂线 疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪《瘘论》详细描述了肛瘘的成因和治 疗。1376年英国Arderne 在《肛瘘、痔的治疗和灌肠》详 细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix 用球头探针刀为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。
4. 高位复杂性肛瘘 有2个以上管道或其主管道通过外 扩约肌深层以上，有1个或2个以上内口。
低位单纯性肛瘘
低位复杂性肛瘘
高位单纯性肛瘘
高位复杂性肛瘘
临床表现
1.临床特征： 男性发病率明显高于女性（5：1） 好发于青壮年（21－40岁） 好发于肛后正中线对称的点上 反复发作的复杂性肛瘘较常见 病期多长达1－5年 自然愈合率低 2.症状： 反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块 3.检查 : 视诊：外口较小，呈乳头状突起 —化脓性肛瘘
1975年全国肛肠病会议的诊断分类标准 以外括约肌深部为标 志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。
1.低位单纯性肛瘘 仅有一个管道并通过外扩约肌深 层以下，内口位于肛隐窝部位。
2.低位复杂性肛瘘 管道在外扩约肌深层以下，但外 口和管道有2个或2个以上，内口在肛隐窝部位。
3. 高位单纯性肛瘘 仅有一个管道，行经在外扩约肌 深层以上，内口肛隐窝部位。
3.阴液亏虚：肛周溃口日久不愈，外口凹陷，色淡 红；潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉数。
分类
Parks分类法 按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为 四类：
1.扩约肌间肛瘘 最常见，约占70％，是肛管周围脓肿的后遗症。
瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，为3-5厘米。
2.经扩约肌肛瘘 约占25％，为坐骨直肠窝脓肿的后遗症。
中医对肛瘘的认识
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚 劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。
中医证候分型
1.湿热下注：肛周溃口经常流脓液，质稠，溃口周 围灼热，肛门胀痛；舌红，苔黄，脉弦或滑。
2.正虚邪恋：肛周溃口时溃时愈，脓液稀薄，肛门 隐痛，外口皮色暗淡；神疲乏力，舌淡苔白，脉 濡。
外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫 —复杂性肛瘘 或结核性肛瘘
肛漏外口
结核性肛漏外口
肛瘘的检查与诊断问题
1.根据外口位置判断瘘管 的走行，最经典的 方 法是 Goodsall 定律。
2.直肠指诊
指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。
3.探针检查
探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。
4.瘘管染色
用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置
5.其他检查方法：瘘管 X线造影、肛管 B超、CT、磁共振 成象
鉴别诊断
1.肛门周围化脓性汗腺炎
是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。瘘管和外口较多， 侵犯广泛。区别点在于瘘管与肛管无明显联系，无内口， 瘘管不与直肠相通。
肛漏与肛周化脓性汗腺炎的鉴别 诊断
2.肛管直肠癌
在晚期或并发感染溃烂后形成肛瘘。肛门指诊：肿块坚硬 成菜花状。表面溃疡较深大、易出血。
肛漏与肛管直肠癌的鉴别
治疗
治疗原则： 以手术治疗为主 因为肛瘘不能自愈 非手术治疗只能减轻症状，不能治 愈肛瘘
手术治疗
手术原则： 1.准确寻找内口是肛瘘手术的主要步骤 2.切除和清除全部瘘道 3.合理处理好肛门扩约肌 避免过多地损伤肛门 扩约肌 4.创面引流通畅
肛瘘
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见 ,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并引出 肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁，清除管道 内腐败组织，垂直切开探针上的扩约肌。
2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
? 致病菌→肛隐窝、肛腺 →肛隐窝、肛腺炎 →肛门 直肠周围脓肿 →切开排脓/自行破溃 →肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展
一、胚胎学进展 肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关
二、免疫学进展 肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素
三、内分泌学进展 肛瘘可能与性激素活跃有关
四、细菌学进展 肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘
肛漏切开挂线术
非Байду номын сангаас术治疗
? 1. 内治 ? 1）中医辨证分型治疗 ? 湿热下注：清热解毒、利湿消肿。二妙丸
合萆薢渗湿汤加减 ? 正虚邪恋：扶正祛邪，托里透毒。托里消
毒饮加减 ? 阴液亏虚：养阴清热。青蒿鳖甲汤加减
非手术治疗
? 2）肛瘘合并急性感染，可使用针对革兰氏 阴性菌和厌氧菌的抗生素
? 3）结核性肛瘘，予全身抗痨治疗 ? 2.外治 ? 熏洗坐浴，保持肛周清洁
瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有 支管互相沟通，外口距肛缘较远，约 5厘米。
3.扩约肌上肛瘘 占 5％。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下
至坐骨直肠窝而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困 难。
4.扩约肌外肛瘘 占 1％，为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直
肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌，直接与直肠相通。这种肛瘘常为 克隆氏病、肠癌或外伤所致。
我国早在《神农本草经》和《五十二病方》中 对肛瘘已经
专用病名和治疗方法 。 在《诸病源候论》、《备急千金
要方》、《疡医全书》等书对肛瘘的描述全面而细致。 1556年徐春甫所著《古今医统大全》详细记述了肛瘘挂线 疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪《瘘论》详细描述了肛瘘的成因和治 疗。1376年英国Arderne 在《肛瘘、痔的治疗和灌肠》详 细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix 用球头探针刀为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。
4. 高位复杂性肛瘘 有2个以上管道或其主管道通过外 扩约肌深层以上，有1个或2个以上内口。
低位单纯性肛瘘
低位复杂性肛瘘
高位单纯性肛瘘
高位复杂性肛瘘
临床表现
1.临床特征： 男性发病率明显高于女性（5：1） 好发于青壮年（21－40岁） 好发于肛后正中线对称的点上 反复发作的复杂性肛瘘较常见 病期多长达1－5年 自然愈合率低 2.症状： 反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块 3.检查 : 视诊：外口较小，呈乳头状突起 —化脓性肛瘘
1975年全国肛肠病会议的诊断分类标准 以外括约肌深部为标 志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。
1.低位单纯性肛瘘 仅有一个管道并通过外扩约肌深 层以下，内口位于肛隐窝部位。
2.低位复杂性肛瘘 管道在外扩约肌深层以下，但外 口和管道有2个或2个以上，内口在肛隐窝部位。
3. 高位单纯性肛瘘 仅有一个管道，行经在外扩约肌 深层以上，内口肛隐窝部位。
3.阴液亏虚：肛周溃口日久不愈，外口凹陷，色淡 红；潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉数。
分类
Parks分类法 按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为 四类：
1.扩约肌间肛瘘 最常见，约占70％，是肛管周围脓肿的后遗症。
瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，为3-5厘米。
2.经扩约肌肛瘘 约占25％，为坐骨直肠窝脓肿的后遗症。