胃十二指肠溃疡穿孔护理查房PPT课件
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十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房PPT课件
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
病பைடு நூலகம்病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
胃内陈旧性出血
残渣样
Company Logo
腹腔引流液的评估
正常情况：
黄色或淡血性
引流量 <500ml/24h
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
病பைடு நூலகம்病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
胃内陈旧性出血
残渣样
Company Logo
腹腔引流液的评估
正常情况：
黄色或淡血性
引流量 <500ml/24h
胃十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt课件
12
• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛， 呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加 剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约 有1/3患者疼痛放射至右肩部。
13
• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可 伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃 液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出 汗、脉速弱、血压下降等
35
• 健康教育
1.用药指导:遵医嘱指导病人服用药物时间、方 法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有 损害的药物（阿司匹林、吲哚美辛等）。 2.饮食指导:饮食应定时定量，少食多餐，逐渐 过渡到正常饮食。少食腌制品，禁食冷、硬、 烫、辣及油煎炸的食物。 3.告知病人注意休息，避免过度劳累，劝告病 人戒烟戒酒等对身体有危害性的不良习惯，告 知病人及家属术后的可能出现的并发症的相关 知识。
29
• 护理要点
4.及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质 平衡和抗感染治疗（替卡西林克拉维酸）。 5.术前准备:如备皮等。 6.心理护理 及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情 绪，解释相关疾病和手术知识。
30
• 护理要点
㈡术后护理 1.休息与活动 术后取平卧位，血压平稳后取低 半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身，鼓励病 人早期活动。 2.抗感染治疗。
16
• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。
2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除 患者痛苦。
17
• 思考？？
氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低
杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛， 呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加 剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约 有1/3患者疼痛放射至右肩部。
13
• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可 伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃 液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出 汗、脉速弱、血压下降等
35
• 健康教育
1.用药指导:遵医嘱指导病人服用药物时间、方 法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有 损害的药物（阿司匹林、吲哚美辛等）。 2.饮食指导:饮食应定时定量，少食多餐，逐渐 过渡到正常饮食。少食腌制品，禁食冷、硬、 烫、辣及油煎炸的食物。 3.告知病人注意休息，避免过度劳累，劝告病 人戒烟戒酒等对身体有危害性的不良习惯，告 知病人及家属术后的可能出现的并发症的相关 知识。
29
• 护理要点
4.及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质 平衡和抗感染治疗（替卡西林克拉维酸）。 5.术前准备:如备皮等。 6.心理护理 及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情 绪，解释相关疾病和手术知识。
30
• 护理要点
㈡术后护理 1.休息与活动 术后取平卧位，血压平稳后取低 半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身，鼓励病 人早期活动。 2.抗感染治疗。
16
• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。
2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除 患者痛苦。
17
• 思考？？
氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低
杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
胃十二指肠溃疡穿孔护理PPT
健康宣教
向患者及其家属宣传胃十二指肠溃疡 穿孔的相关知识，提高其对疾病的认 知。
03
CHAPTER
胃十二指肠溃疡穿孔的并发 症及预防
出血
出血症状
胃十二指肠溃疡穿孔可能导致消 化道出血，表现为呕血、黑便、
血便等症状。
紧急处理
如出现出血症状，应立即就医， 同时保持平卧姿势，避免剧烈运
动。
预防措施
定期进行胃镜检查，及早发现并 治疗胃十二指肠溃疡，避免病情
溃疡穿孔。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长 时间熬夜和过度劳累，以免影
响消化系统的正常功能。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于预防胃十二
指肠溃疡穿孔的发生。
04
CHAPTER
胃十二指肠溃疡穿孔的康复 与预防复发
康复指导
1 2 3
饮食调整
遵循少量多餐的原则，避免过饱或过饿，避免刺 激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、酒等。
典型病例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因上腹部疼痛持续不缓解就诊，经检查诊断为胃溃疡穿孔。
护理措施
在确诊后，护理人员立即为患者安排了禁食、禁饮，并给予胃肠减压。同时，密切监测患 者的生命体征，观察病情变化。在医生的指导下，为患者进行了抗感染治疗。
护理效果
经过及时的护理措施，患者的疼痛得到缓解，病情逐渐稳定。
定义
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十 二指肠溃疡病灶穿透消化道壁， 导致消化液进入腹腔，引起急性 腹膜炎的病理过程。
症状
突发上腹部刀割样剧痛，呈“板 状腹”，伴恶心、呕吐、发热等 症状，严重者可能出现休克。
病因与病理
病因
主要由于胃十二指肠溃疡的长期存在 ，导致消化道壁变薄，在某些诱因下 （如胃酸过多、劳累、情绪波动等） 发生穿孔。
消化道穿孔 十二指肠球部穿孔修补术后护理查房 PPT
术前治疗及护理
一级护理，心电监测，指脉氧监测，氧气吸入 饮食：禁饮食 治疗：抗炎、支持 对症治疗 各项评分：自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3
分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分
遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检
查
患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常，伤口
敷料清洁干燥，腹带固定良好，自理能力评分100分，压疮危险评分8 分，跌倒坠床评分3分
管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈 合
护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入
渣饮食。 评价： 9-3患者饮食为流食，2018-9-4患者血电解质正常。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
既往史：既往患有胃病史5年，间断口服药物治疗（具体药名及剂量不
详）
查体：T36.5℃ P84次/分 R21次/分 Bp117/86mmHg 患者神志清楚，
精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛阳性， 以上腹部为著，腹壁肌紧张呈板状腹
辅助检查：腹部平片：考虑腹部空腔脏器穿孔 腹部彩超示：肝肾间可探及
十二指肠解剖图
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房ppt课件
6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕 吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等—— 与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标
1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有 效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼 痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼痛，无恶 心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气急， 休息后腹痛无明显缓解，即来我院急诊就诊， 查腹部CT考虑上消化道穿孔，拟“上消化道 穿孔”收住入院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/ 分 BP：130/100mmHg
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
胃及十二指肠溃疡急性穿孔ppt课件
单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
22
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
23
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
31
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
32
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
20
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
21
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
27
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
28
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
22
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
23
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
31
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
32
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
20
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
21
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
27
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
28
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt课件
问题与讨论：
❖ 什么是十二指肠溃疡穿孔？ ❖ 处理的原则有哪些？
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
病理生理:
活动期的十二指肠溃疡逐渐侵蚀或十二
指肠肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜形成穿 孔，十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部 前壁，急性穿孔时。有强烈刺激性的胃酸,胆 汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化 学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出 液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变成 化脓性腹膜炎。
护理问题：
❖ （1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关 ❖ （2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜
的刺激及术后创伤有关 ❖ （3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后
康复有关 ❖ （4）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加
有关 ❖ （ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关 ❖ （6）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 ❖ （7）有便秘的危险：与长期卧床有关 ❖ （8）活动无耐力：与疾病有关
❖ （9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征 等
护理措施：
❖ 术后病人
❖ （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） ❖ （2）体温过高给予物理降温 ❖ （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 ❖ （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 ❖ （5）给予静脉营养液补充机体需要量 ❖ （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
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如饮食过饱或胃酸分泌过多，可因胃内压力突然
增加，引起胃壁薄弱处穿破。
11
• 病因、发生机制：
3.药物作用
长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡
急性发作，并发展至穿孔。
4.失眠、劳累
可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡恶化。
5.吸烟与饮酒
烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的
20
• 治疗
5.抗感染 多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先 锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药 物如甲硝唑或奥硝唑等。
21
• 治疗
6.手术治疗 分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单 纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体 质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加 幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡 进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑 有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材 做病理检查，以免误诊。
18
• 思考？？
氯诺昔康：毒性反应主要表现在这类药物对胃 肠道、肾脏和凝血方面的作用。可导致较高的 胃肠道出血发生率。 杜冷丁：副作用：催吐。是一种抗痉挛的止痛 药，专门用于伤口止痛。
19
• 治疗
3.胃肠减压 及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力， 防止外溢腹腔继续污染。 4.静脉输液 可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、 胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整 输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。
抵抗力，促进穿孔的发生。
12
• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，
呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加
剧。
穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约
有1/3患者疼痛放射至右肩部。
13
• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可
伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃
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• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。 2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低 杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
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十二指肠位置解剖
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• 什么是胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡：
是指胃、十二指肠局限性圆形
或椭圆形的全层粘膜损伤，也称消化性
溃疡。
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胃十二指肠溃疡
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• 什么是胃、十二指肠溃疡穿孔
胃、十二指肠溃疡穿孔
——业务学习护理查房
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目录Contents
1 胃、十二指肠解剖 定位 2 定义 3 病因、发生机制 4 临床表现及并发症
7 案例 8 护理诊断 9 护理要点
10 健康教育
11 预防 12 总结
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5 辅助检查
6 治疗
胃、十二指肠的解剖
（一）胃的解剖与生理 1，胃的位置 胃大部分位于左季肋部，小部 分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃 内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达 脐下甚至盆腔。 2 ，胃的解剖：胃分为贲门胃底部、胃体部、 幽门部三个区域。 3 ，胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下 层和黏膜层。
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胃的位置解剖
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胃、十二指肠的解剖
（二）十二指肠的解剖 1，十二指肠的位置 十二指肠介于胃与空肠 之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm， 紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、 位置最深且最为固定的小肠段． 2，十二指肠接受胃液、胰液和胆汁，是小肠 消化吸收的重要部位。 3，在结构上，十二指肠可以分为上部、降部、 水平部和升部四部分。
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• 案例
无咳嗽、咳痰及咯血，无腰痛，尿频、尿痛、 尿急，无胸闷及胸前区疼痛，无昏迷、晕厥， 自行服用“头痛粉”后无明显缓解，此间腹 痛反复发作，均未做进一步特殊处理；4小时 前，患者进食“冒菜”后再次发作，以右上 腹部为甚，较剧烈，呈持续性，不伴肩背部 放射，无恶心、呕吐等其他不适症状，自行 服用“吗丁啉”后无明显缓解，为进一步治 疗来我院就诊，以“消化道穿孔，急性腹膜 炎”收入我科。
胃、十二指肠溃疡穿孔：
是指胃、十二指肠溃疡向深部
发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿
孔。
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• 胃十二指肠溃疡穿孔
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• 病因、发生机制：
疾病的发生是多个致病因素综合作用的结果。 1.精神状态、心理因素 过分精神紧张，心理压力大可使溃疡恶化而发生 穿孔。 2.胃内压力增加
液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出
汗、脉速弱、血压下降等
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• 并发症
潜在并发症 1、腹腔感染 2、腹腔积液 3、脓毒血症 4、高热 5、其他炎症
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• 辅助检查
1.体检 ①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。 ② 肝浊音界缩小或消失。 ③肠鸣音减弱或消 失。 2.辅助检查 ①X线片及腹部透视见膈下游离气体。 ②腹腔 穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反 应。
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• 案例
床号:13 床 姓名:赵飞 性别:男 年龄:30 岁 T:36.5℃ P:79次/分 R:19次/分 Bp:133/87mmHg 主诉:腹痛5天，加重4小时。 现病史:入院前五天，患者无明显诱因突然出 现腹痛，以上腹部为甚，呈间断性隐痛，能 忍受，伴畏寒，无明显发热，不伴恶心，呕 吐，疼痛无肩背部放射，无黄疸，腹胀、腹 泻，无反酸、嗳气、呕血、黑便，无烧心及 胸痛，