《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》解读
中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识
针对急慢性非特异性腰背痛的诊疗，目前存在着许多难点和争议。由于其发病 原因的不确定性，使得诊断和治疗都变得相对复杂。为了更好地规范急慢性非 特异性腰背痛的诊疗，提高治疗效果，中国疼痛学会组织了多位专家，经过深 入研讨和交流，制定了本专家共识。
本专家共识旨在为临床医生提供急慢性非特异性腰背痛的诊疗指导，帮助医生 们更好地理解该疾病的发病机制、诊断方法、治疗方法等方面的知识，提高诊 疗水平和治疗效果。同时，也希望通过本共识的制定和推广，促进相关领域的 研究和学术交流，推动腰背痛诊疗技术的疗的不断深入，我们有理由相信，中西医 结合诊疗慢性脑缺血将取得更加显著的成果，为更多患者带来福音。
摘要
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医在治疗慢性胃炎方面具有独特的优 势。本次演示旨在介绍慢性胃炎中医诊疗专家共识意见的研究背景、目的和意 义，概述专家共识意见的形成过程和内容，以及介绍所采用的研究方法、研究 结果、结论与展望。关键词：慢性胃炎，中医诊疗，专家共识
总之，慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识的制定与实施，有助于规范慢性脑 缺血的治疗方法，提高治疗效果，同时也为中西医结合诊疗方法的发展和应用 提供了新的思路和方向。然而，该专家共识还存在一定的局限性，例如部分中 药的作用机制尚不明确，中西医结合治疗的长期疗效和安全性还需进一步研究 和验证。因此，未来研究应以下几个方面：
在慢性脑缺血的中西医结合诊疗 中，首先需以下几个方面。
第一，病因治疗。控制高血压、高血糖、高血脂等血管危险因素，是预防慢性 脑缺血发生发展的重要措施。同时，针对脑动脉硬化、脑血管狭窄等血管病变， 可采用中西医结合的治疗方法，如中药改善脑部血液循环、西药防止血小板聚 集等。
第二，症状治疗。针对慢性脑缺血引起的认知功能减退、抑郁、瘫痪等症状， 可采用中西医结合的治疗方法。例如，中药治疗可选用具有益智、疏肝解郁、 活血通络等功效的药物；针灸推拿治疗可选用百会、神庭、足三里等穴位，以 促进血液循环、缓解症状。
中国慢性腰背痛诊疗指南(2024版)
如肌电图、神经传导速度、重复神经电刺激等。 三 、实 验 室 检 查
如血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、 免疫学等检查。
病因及发病机制
二 、c N S L B P
具体病因尚不明确，且没有显著的病理解剖学 改变，可能与下列因素相关。
1. 机械性因素:如脊柱稳定性降低、姿势控制不良等。
2. 炎性因素:与促炎因子和氧化应激作用有关。 cNSLBP 患者血液中 C 反应蛋白、白细胞介素-1β
、
白 细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎细胞因子显著升高，白细胞介素-10 等抗炎细
胞因子显著降低， 表明炎症细胞因子与 cNSLBP 相关，cNSLBP 病理 改变可能发生在分子水平。
3. 社会心理因素:主要与工作满意度、劳动负荷 强度、教育程度等相关。
4. 其他因素:如遗传、大脑结构功能改变等。遗 传因素和大脑的改变在 cNSLBP 发生和发展中起重
要作用。cNSLBP 患者大脑结构发生重构，累及的 脑区包括背外侧前额叶、海马、丘脑、颞叶、
二 、体 征 疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(扳机点)。临床上
检查神经根性体征多为阴性。
三、诱发因素 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重
，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
05 辅助检查
辅助检查
一、影像学检查 如 X 片、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成
治疗
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南（2022年）
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南（2022年）腰背痛（low back pain，LBP）是骨科常见疾病，其中非特异性腰背痛（nonspecific low back pain，NSLBP）占90%左右，严重影响患者的生活质量。
鉴于 NSLBP 诊疗理念和技术手段的不断进步，有必要制定符合中国临床实际的NSLBP诊疗标准。
本指南遵循循证医学的原则，参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2016 年制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》和2020 年北美脊柱外科学会制订的《腰背痛诊疗指南》，经过指南注册、组建指南制订专家工作组及确定临床问题，参照证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定，形成初稿和推荐意见；经专家工作组三轮讨论，最终定稿。
本指南从 NSLBP 的定义、病程分期、流行病学、自然病程、病因及发病机制、诊断、病情评估、预后影响因素、治疗、预防等方面对NSLBP 的诊疗措施进行阐述，以期为NSLBP 的诊断和治疗提供可靠的指导依据，规范诊疗流程、改善预后。
文献纳入过程：略。
文献纳入截止时间为 2020 年 12 月，共检索到英文文献7952 篇，中文文献3255篇。
专家组通过阅读文献标题、摘要和原文的方式进行筛选，除2019 年日本骨科学会发布的《腰背痛诊疗指南（第 2 版）》之外，最终纳入文献 140 篇，其中中文文献14 篇、英文文献 126 篇。
2 定义LBP：LBP 是一种以症状命名的疾病，临床上对于腰背部的疼痛、不适等症状统称为腰背痛，该症状可能和多种病理情况及疾病相关，或找不到明确的致病因素。
NSLBP：NSLBP 是指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少 1d 的疼痛，单侧或双侧，伴或不伴有大腿牵涉痛（膝以上）。
3 病程分期根据症状持续的时间，NSLBP 可以分为急性、亚急性、慢性三期，其中急性 NSLBP 的病程<6 周，亚急性 NSLBP 的病程在 6~12 周以内，慢性 NSLBP 的病程持续 12 周以上。
督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究
督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究杨 勇,王雪伟,王明明,贝 贝,方传敏,郑梦雅摘要 目的:观察督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛(C N L B P )的临床疗效㊂方法:将60例寒湿型慢性非特异性腰痛病人按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组予常规护理,观察组加用督脉灸,共治疗2周,观察并比较两组治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分及日本骨科协会腰椎功能评估治疗分数(J O A )及变化情况㊂结果:观察组总有效率为96.67%(29/30),优于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗结束后两组病人各量表评分较治疗前均有明显改善(P <0.05),且观察组在缓解病人疼痛程度及改善病人腰部活动功能等方面优于对照组(P <0.05)㊂结论:督脉灸可有效缓解寒湿型慢性非特异性腰痛病人的疼痛程度,并可改善其腰部活动功能,减轻腰痛对病人日常生活及工作的消极影响,疗效优于常规护理㊂关键词 督脉灸;寒湿型;腰痛;中医护理K e yw o r d s d um e r i d i a nm o x i b u s t i o n ;s y m p t o mo f c o l da n dd a m p n e s s ;l o wb a c k p a i n ;t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.017 慢性非特异性腰痛(c h r o n i cn o n s pe c if i c l o wb a c k pa i n ,C N L B P )是指以腰部一侧或双侧疼痛为主症,结合临床查体和影像学检查可除外脊柱特异性疾病及神经根源性病变等所致腰痛情况下,仍无法明确病因的一组临床综合征,病程超过3个月[1]㊂调查显示,腰痛终身患病率高达80%~85%,已成为全球范围内致残的主要原因,严重降低病人生存质量[2-3]㊂此种慢性疼痛可使病人因惧怕活动等刺激会加重疼痛而产生躯体回避行为,从而限制病人日常活动,引发病人悲观情绪,加剧病人对疼痛的感知,严重降低其生活质量[4-5]㊂目前西医治疗C N L B P 主要有药物疗法(如抗炎镇痛药㊁骨骼肌松弛药及抗抑郁药等)和非药物疗法(如物理治疗㊁封闭注射及手术治疗等)[6],但存在有不良反应及成本高等短板,病人依从性较差,临床疗效局限㊂针灸疗法以其简㊁便㊁廉㊁验等优势,近年来在治疗腰痛疾病中屡获良效[7-10],充分展现出其作为祖国医学传统经典外治法的独特魅力㊂笔者在开展中医特色护理门诊临床实践中,运用督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛疗效满意㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例来源及分组 选取2022年1月 2023年4月就诊于滁州市中西医结合医院门诊及住院部符合入组标准的C N L B P 病人60例,将其按随机数字表法分为对照组和观察组(各30例)㊂两组病人性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表1㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例) 男女年龄(x ʃs ,岁)病程(x ʃs ,个月)对照组30181244.87ʃ6.849.20ʃ1.75观察组30171344.67ʃ7.259.03ʃ1.691.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组制定的‘中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识“[11]相关诊断标准㊂1)腰痛症状急性或慢性反复发作,并可呈进行性加重,病程超过3个月;2)腰痛病因不明,结合体格检查和影像学表现可排除脊柱特异性基金项目 2021年度滁州市中医药学会科研计划项目,编号:2021X H 13;2022年度滁州市临床重点专科项目,编号:(2022)227㊂作者简介 杨勇,副主任护师,本科,单位:239000,安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院/皖东清流针灸研究工作室;王雪伟㊁王明明㊁贝贝㊁方传敏㊁郑梦雅单位:239000,安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院/皖东清流针灸研究工作室㊂引用信息 杨勇,王雪伟,王明明,等.督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究[J ].全科护理,2024,22(7):1262-1265.疾病及神经根源性病变所致疼痛㊂1.2.2 中医诊断标准参照‘中医病证诊断疗效标准“[12]中寒湿型腰痛相关诊断标准㊂腰部冷痛,受凉及阴雨天加重,得热则舒,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉迟或濡缓无力㊂1.3 纳入标准1)符合以上诊断标准;2)年龄18~60岁,男女不限;3)依从性较好,并自愿签署知情同意书㊂1.4 排除标准1)误诊;2)妊娠及哺乳期妇女;3)合并严重心脑血管疾病及精神障碍者;4)治疗处皮肤破溃㊁感染及对生姜㊁艾灸过敏者㊂1.5 剔除与中止标准1)病人依从性差,中途自行退出;2)病人试验过程中发生严重不良反应,不宜继续治疗㊂1.6治疗方法1.6.1对照组予常规护理方法,指导功能锻炼,平日卧硬板床休息;并予祛寒除湿㊁活血止痛之中药汤剂内服(甘姜苓术汤加减)㊂共治疗2周㊂1.6.2观察组在对照组治疗基础上加用督脉灸㊂1)病人体位:病人排空膀胱,取舒适俯卧位,充分暴露背腰部㊂2)施灸部位:督脉及两侧膀胱经循行区域,下起长强,上抵大椎㊂3)常规消毒:用浓度为75%乙醇在施灸部位常规消毒,并于施灸部位覆盖双层纱布(纱布面积大于督灸盒底部)㊂4)匀撒自制督灸粉:该粉剂主要由川芎㊁当归㊁牛膝㊁乳香㊁没药等药物按1ʒ2ʒ2ʒ1ʒ1比例制成,功用行气活血㊁通络止痛㊂5)放置督灸盒,铺生姜粒及艾炷,点燃艾炷,将自制督灸盒放置于施灸部位纱布之上,取1.5k g新鲜生姜使用粉碎机打成姜粒(每粒规格约0.5c mˑ0.5c mˑ0.5c m),挤去姜汁(施灸前已备好),将姜粒均匀铺撒在督灸盒内,高度约5 c m,并于生姜粒上放置预先塑形完毕的锥形艾炷(底部直径约2c m,高约2.5c m),点燃艾炷㊂6)连接排烟管:将一方形灸罩置于督灸盒上约30c m处,并连接于排烟管,不仅可使艾灸火力更集中以提高艾灸疗效,还可及时清散艾烟以提升病人就医体验㊂灸毕易炷,共灸3壮,约1h㊂艾灸过程中注意观察并询问病人感受,以病人自觉施灸部位温热而无灼痛为宜㊂督脉灸每天3次,每周休息1d,共治疗2周㊂1.7观察指标1.7.1疗效观察指标1.7.1.1 视觉模拟评分[13](V i s u a la n a l o g u es c a l e, V A S)于一张白纸上用直尺画一条长度为10c m的线段并标记刻度值(从0到10),每一刻度代表1分,共计10分,分值越高表示疼痛感越强烈㊂分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人V A S评分,以此评估病人治疗前后疼痛程度变化情况㊂1.7.1.2 日本骨科协会评估治疗分数[14](J a p a n e s e O r t h o p a e d i cA s s o c i a t i o nS c o r e s,J O A)此表包括主要症状(9分)㊁临床体征(6分)及日常活动能力(14分)共计3个方面,总分29分,分值越低表示腰部功能越差㊂分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人J O A评分,以此评估病人治疗前后腰部功能改善情况㊂1.7.2安全性评价认真测量并详细记录治疗前后病人的呼吸㊁血压及脉搏等情况;密切观察治疗期间有无烫伤㊁晕灸等不良事件发生,及时处理并如实记录㊂1.7.3疗效评定标准遵照‘中医病证诊断疗效标准“[12]中寒湿型腰痛的疗效标准评定㊂痊愈:腰痛完全消失,活动已无受限,受风受凉后无不适感,日常生活及劳动可恢复正常;显效:腰痛基本消失,可进行轻度体力劳动,但受风受凉后仍可有不适感;有效:腰痛明显减轻,受风受凉后可复发,但疼痛程度较前降低;无效:腰痛症状较治疗前基本无好转㊂总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.8统计学方法采用统计学软件S P S S25.0分析数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验㊂定性资料用例数㊁百分率(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较(见表2)表2两组病人临床疗效比较单位:例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组303(10.00)9(30.00)11(36.67)7(23.33)23(76.67)观察组307(23.33)14(46.67)8(26.67)1(3.30)29(96.67)注:两组总有效率比较,P<0.05㊂2.2两组治疗前后J O A评分比较(见表3)表3两组病人治疗前后J O A评分比较(xʃs)单位:分组别例数时间主观症状临床体征日常活动能力J O A总分对照组30治疗前3.97ʃ0.962.07ʃ0.696.07ʃ0.9412.10ʃ1.45治疗后6.07ʃ0.743.50ʃ0.789.17ʃ1.0218.73ʃ1.34观察组30治疗前3.93ʃ0.942.03ʃ0.725.93ʃ0.9411.90ʃ1.61治疗后7.10ʃ0.714.90ʃ0.6610.13ʃ0.9722.13ʃ1.50注:本组治疗前后比较,P<0.05;两组治疗后比较,P<0.05㊂2.3两组治疗前后V A S评分比较(见表4)表4两组病人治疗前后V A S评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组306.80ʃ1.193.37ʃ0.77观察组307.03ʃ1.132.43ʃ0.68注:本组治疗前后比较,P<0.05;治疗后两组比较,P<0.05㊂2.4安全性评价本研究过程中两组均未出现严重不良事件㊂观察组有1例病人发生晕灸,因首次接受施灸过度紧张所致,经对症处理后可继续参与试验,后未再出现晕灸情况㊂观察组未出现烫伤不良事件㊂3讨论C N L B P据其症状特点可归于祖国医学 痹症 腰痛 等范畴㊂‘灵枢㊃经脉篇“有云: 膀胱足太阳之脉 脊痛,腰似折,髀不可以曲 ,清㊃张锡纯‘医学衷中参西录“记载: 凡人之腰痛,皆脊梁处作疼,此实督脉主之 ,足见督脉及膀胱经受邪在腰痛发病过程中扮演重要角色[15]㊂根据病机不同,临床多将腰痛分为寒湿㊁湿热㊁瘀血及肾虚等证型[16]㊂‘素问㊃六元正纪大论“指出: 感于寒 腰脽痛,寒湿推于气交而为疾也 ;‘诸病源候论㊃风湿腰痛候“亦认为: 卧湿当风 而至腰痛 ,寒则凝滞,湿性重着,寒湿阴邪中于腰,最易伤人阳气,腰部经脉闭阻,气血运行不畅,可致 不通则痛 ;经脉闭阻日久,腰部经络渐失濡养,也可致 不荣则痛 ,寒湿型腰痛因其虚实夹杂㊁病情迁延等特点而成为临床亟待解决的一大难题㊂目前西医用于治疗C N L B P的药物及非药物疗法多以对症处理为主,仅可暂时缓解病人疼痛症状,无法从根本对因治疗,且其远期疗效及潜在不良反应等尚未可知,致使病人依从性不高,临床疗效局限㊂现代医学在应对C N L B P时出现的短板促使越来越多的医学同仁将目光转向中医学,中医学整体观念和辨证论治的诊疗思路为临床有效减轻C N L B P病人痛苦的现状开辟了全新视角,近年来运用中医药疗法治疗C N L B P取得不错的效果㊂本研究在开展中医特色护理门诊临床实践中发现,C N L B P病人以寒湿型多见,其腰痛症状遇寒湿加重,得温热则舒,治疗当以祛寒除湿㊁通络止痛为大法,将集温阳㊁散寒与通络等功用于一身的督脉灸技术运用到治疗寒湿型C N L B P中,发现此法可有效缓解病人疼痛症状,并可改善病人腰部活动情况,减轻腰痛对病人日常生活及工作的消极影响,临床疗效满意㊂督脉灸又称长蛇灸㊁铺灸,是近年来在隔姜灸技术基础上创新发展而成的一种新型中医特色外治疗法,此法融合了艾灸㊁中药㊁腧穴及经络等多方面效能,其通督温阳㊁散寒祛湿之力远胜于普通灸法[17]㊂‘神灸经纶“记载艾灸可 温暖经络,宣通气血 [18],艾灸疗法运用陈年艾叶燃烧产生温和而持久的热力,结合艾叶本身纯阳之性可通经活络等效能,刺激人体特定穴位及经络从而发挥作用,即 以温为体,以通为用 ,可有效避免部分病人对针刺的恐惧和抵触心理,是针刺疗法的有效补充㊂督脉为诸阳经之会,统帅全身阳气,被称作 阳脉之海 ;背腰部膀胱经行于督脉两侧,为 阳气之藩篱 ,施督脉灸可激发人身督脉与膀胱经阳气,升血中之气,通气中之滞,从而达到散寒祛湿㊁温通气血之功[19]㊂现代研究证实,生姜在艾灸过程中不仅可加速局部血液循环,促进机体新陈代谢,还可产生姜烯酮和生姜酮等化学物质,通过艾灸热力渗透到皮肤组织中,从而发挥一系列功效[20]㊂另有研究表明,督脉灸可以提升人体血清免疫球蛋白I g A水平,从而激活机体体液免疫系统[21],还可通过提高血清A C T H及C O R T含量,协调脏腑阴阳,增强机体正气,改善阳虚体质[22]㊂本研究结果显示,干预2周后观察组病人V A S评分低于对照组,J O A各维度评分及总分均高于对照组,提示督脉灸疗法可有效缓解寒湿型C N L B P病人腰部疼痛症状,改善其腰部活动功能,提高其日常生活能力,从而降低腰痛对病人生活质量的消极影响,疗效优于常规护理方法㊂但由于条件限制,本研究仍存在不足之处,如样本量较小㊁对照组设置较少㊁未能对受试者开展远期随访等,今后将开展进一步深入研究,扩大样本量,增设对照组,比较督脉灸与其他多种治疗方法的疗效差异;重视对受试者的远期随访,追踪督脉灸疗法对寒湿型C N L B P病人的长远效力,并加强督脉灸治疗C N L B P的现代作用机制研究,积极探索临床应对C N L B P的更佳治疗方案㊂参考文献:[1] M C B E T HJ,J O N E S K.E p i d e m i o l o g y o fc h r o n i c m u s c u l o s k e l e t a lp a i n[J].B e 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:10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.018 间质性肺疾病(I L D )是一种以弥漫性肺实质㊁间质纤维化为主要病理特征的肺疾病,临床常表现为呼吸困难,弥散性肺功能下降等不适状况,若未能及时接受治疗,随着疾病进展,可诱发心力衰竭,肺动脉高压,严重危及病人生命安危[1]㊂I L D 病程较长,且部分病人病情迁延不愈,单纯的药物治疗无法满足病人疾病的治疗,需给予有效的护理干预[2]㊂肺康复训练是提升I L D 病人肺功能的关键,对病人疾病控制治疗有重要意义,但因I L D 肺康复训练是一个长期的过程,基金项目 江西省卫生健康委科技计划项目,编号:202210516㊂作者简介 朱菱,主管护师,本科,单位:330006,南昌大学第二附属医院;汤爱秀㊁唐雅婧㊁谢湘梅(通讯作者)㊁周极新单位:330006,南昌大学第二附属医院㊂引用信息 朱菱,汤爱秀,唐雅婧,等.肺康复训练结合认知行为护理对间质性肺疾病病人疾病知识掌握程度及肺功能的影响[J ].全科护理,2024,22(7):1265-1267.病人常因缺乏对疾病的认知,导致病人肺康复训练依从性较差,影响肺康复训练效果,不利于病人肺功能恢复,降低了生活质量[3]㊂认知行为护理是通过对病人消极㊁错误的认知进行纠正,并结合行为训练,更好地帮助病人提高对自身疾病的认知,促进病人遵医行为及自护能力的提升,利于疾病康复治疗[4]㊂鉴于此,本研究进一步观察肺康复训练结合认知行为护理对I L D 病人疾病知识掌握程度及肺功能的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料依据随机数字表法将医院2022年4月 2023年8月收治的78例I L D 病人分为对照组㊁观察组各39例㊂纳入条件:1)符合I L D [5]诊断标准;2)均处于稳定期;3)意识清晰,可正常沟通;4)签署知情同意书㊂排除条件:1)其他器质性病变;2)偏瘫或肢体功能障碍;3)精神疾病,无法配合护理;4)伴有急慢性感染;5)其。
非特异性腰背痛研究进展 2
张奎渤, 郑召民. 脊柱外科杂志,2006,4(6):369-372. 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 2015
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%。约44-78%的患 者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者因腰背痛而丧失工作能力 Balagué F et al. Lancet 2012; 379: 482–91
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
➢ 部分欧美国家对于非特异性腰背痛都已制定了相关的临床诊疗指南 ➢ 我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%，却
缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
整骨疗法治疗非特异性下腰痛：解读2016年美国骨科协会的指南
·指南解读
谢 瑞，朱立国，于 杰，李凯明，庄明辉，常晓娟，戴文康(中国中医科学院望京医院，北京市 100102)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2613
Interpretation of American Osteopathic Association Guidelines for osteopathic manipulative treatment of nonspecific low back pain
Xie Rui, Zhu Liguo, Yu Jie, Li Kaiming, Zhuang Minghui, Chang Xiaojuan, Dai Wenkang (Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)
(2)根据下腰痛种类分为了急、慢性、妊娠期 妇女及产后妇女非特异性下腰痛 4 组；
(3)通过科学的循证医学方法系统综述整骨手 法治疗非特异性下腰痛治疗中的作用。
谢瑞，男，1987 年生，山 东省济南市人，中国中医 科学院望京医院在读博 士，主治医师，主要从事 中西医结合治疗骨关节退 行性疾病的临床及基础研 究。
ORCID: 0000-0001-6897-1581(谢瑞)
文章快速阅读：
文章描述— (1)非特异性下腰痛患者经过整骨手法治疗后在疼痛及功能状态等方面都有极大的改善； (2)美国骨科协会最终建议骨科医生可使用整骨手法治疗下腰痛患者。
非特异性腰背痛治疗与康复
NLBP的治疗
NLBP急性期的康复治疗：制动及辅具治疗 制动作为腰痛的基础处理方式，在急性期躺着不动就是一种治疗方法。但是在实际治疗中不可能一下都不动，需要用辅具进行保护。在LBP整个治疗过程中选择腰部辅具就变得非常重要！
NLBP的治疗
NLBP急性期的康复治疗：正确的选择及佩戴腰围；1、软质、硬质2、功能性、非功能性3、辅助性、治疗性
NLBP 诊 断 和 评 估
非特异性腰痛发作的危险因素：1、身体危险因素（例如，长时间站立或行走和举重）；2、不健康的生活方式（例如，肥胖）；3、心理因素（例如，抑郁和对工作不满意）；4、既往发作的腰痛病史； 5、一项纳入 999 名突发急性腰痛患者的病例交叉研究中，体 力劳动和活动或工作间的分心，被确定为新发作的触发因素；
《运动疗法治疗腰痛的专家共识》
NLBP的治疗
慢性NLBP的康复治疗：运动疗法是慢性NLBP康复治疗的主要方法，通过增加脊柱核心肌群的力量、稳定内在肌群、加强内外肌群和协同肌群间的作用而起到增加脊柱稳定性、改善腰椎功能、减轻疼痛进而改善生活质量的目的。运动疗法在慢性NLBP的治疗中效果更显著（1级推荐），主要的治疗方法包括经典的PT训练（例如McKenzie训练等），以及广义的有氧训练、主动稳定性训练（activestabilization exercise）等。对于慢性NLBP的患者，选择性功能动作筛查（selective functional movement assessment, SFMA）可以通过运动链调整身体整体运动模式来改善疼痛并达到长期的效果。（2级推荐）
Mechanical(70%)机械性
Non-mechanical(30%)非机械性
姿势相关
活动相关
中枢改变、心理
慢性疼痛的综合管理指南
教育患者如何自我评估疼痛程度，包括使用疼痛评分量表等工具， 以便更准确地描述疼痛状况。
疼痛管理策略
介绍非药物治疗和药物治疗等方法，让患者了解不同治疗手段的优 缺点，鼓励他们积极参与疼痛管理。
心理干预和辅导技巧
1 2
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和行为模式，减轻疼 痛带来的情绪困扰，提高应对能力。
加强患者教育与心理支持 加强对患者的教育与心理支持， 帮助患者树立正确的治疗观念， 提高治疗依从性。
加强跨学科协作 加强疼痛科、神经科、心理科等 相关学科之间的协作与沟通，共 同制定个性化治疗方案，提高治 疗效果。
推广多元化治疗手段 积极推广新型、有效的治疗手段 ，如物理疗法、心理治疗等，为 患者提供更多治疗选择。
治疗提供依据。
个性化治疗
根据评估结果，制定个性化治 疗方案，包括药物治疗、物理
治疗、心理治疗等。
康复锻炼
针对患者疼痛部位和程度，制 定康复锻炼计划，如肌肉拉伸 、力量训练、有氧运动等。
健康教育
向患者和家属提供疼痛管理知 识，帮助他们更好地理解和应
对疼痛。
长期随访和效果评价
定期随访
对患者进行定期随访，了解疼 痛控制情况和生活质量改善情
，从而缓解疼痛。
04
药物治疗策略
常用药物类型及作用机制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，具有抗炎、镇痛、解热作用。
阿片类药物
通过激活中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，包括弱阿片类药物（ 如可待因）和强阿片类药物（如吗啡）。
抗抑郁药
通过增加中枢神经系统5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质浓度，改 善抑郁症状并缓解疼痛。
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法非特异性腰痛是指腰部没有明显的结构性病变，但是患者仍然感到腰疼痛的一种状况。
它是一种常见的问题，世界卫生组织认为其在发达国家是最常见的工作相关疾病之一。
非特异性腰痛患者通常夹杂着一些其它的症状，例如：臀部、腹部、腿部的疼痛。
非特异性腰痛治疗的一部分是评估患者身体运动功能的状况，然后制定相应的锻炼计划，这对于非特异性腰痛的恢复很有帮助。
功能评估是对患者身体功能状况的评估。
评估身体功能状况并制定合适的锻炼计划是非特异性腰痛治疗的一部分。
功能评估中涉及到的测试通常包括活动幅度（ROM）和稳定性。
活动幅度（ROM）测试是检查患者关节可活动的范围。
这是通过让患者进行特定的关节运动来执行的。
例如在腰痛情况下，医生可能让患者进行前屈到达地板或者将手臂放在头顶的测试。
如果患者没有做到这样的活动范围，则表明该患者有关节运动范围有限的问题，这是非特异性腰痛的表征之一。
如果这样的问题不存在，则医生需要与患者一同工作，调整运动计划并制定一个更全面的康复计划，以确保能够成功的治疗非特异性腰痛。
稳定性测试通常可以确定患者核心肌肉的强度和控制能力。
核心稳定性是指患者上半身的带骨骼部分的稳定性。
这主要是由核心肌群的强度和控制能力决定的。
核心肌群包括椎间肌、腹肌和臀肌。
稳定性测试可通过平衡测试和活动测试来进行。
平衡测试包括在单脚上踏板，单脚站立和直线行走等运动。
如果测试结果表明核心肌群的强度和控制能力存在问题，医生需要针对此部分制定特定的训练计划。
运动疗法是改善患者生活质量的另一种方法。
非特异性腰痛患者可以通过运动来减轻疼痛和提高身体功能。
研究表明，定期运动可以减轻非特异性腰痛和预防其再次发生。
运动疗法主要提供以下两种：1.防止初始伤害的低强度有氧运动。
这些运动包括步行、游泳、骑车等。
2.改善脊柱的核心肌力量的锻炼。
这些锻炼通常要求患者采取不同的姿势来防止核心肌群训练过多。
例如，在初始阶段，患者需要采取俯卧姿势来锻炼核心肌群。
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南一、本文概述Overview of this article《中国非特异性腰背痛临床诊疗指南》旨在为广大医疗工作者提供一套科学、规范、实用的非特异性腰背痛诊疗流程和方法。
非特异性腰背痛是一种常见的临床症状，其疼痛原因复杂多样，涉及生物力学、神经生理、心理社会等多方面因素。
因此，制定一份全面、系统的临床诊疗指南对于提高诊疗效率、改善患者预后具有重要意义。
The Chinese Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Non specific Low Back Pain aim to provide a scientific, standardized, and practical process and method for the diagnosis and treatment of non-specific low back pain for medical workers. Non specific low back pain is a common clinical symptom, and its causes are complex and diverse, involving various factors such as biomechanics, neurophysiology, and psychosocial factors. Therefore, developing a comprehensive and systematic clinical diagnosis and treatment guideline is of great significance for improving diagnosis and treatmentefficiency and improving patient prognosis.本指南结合国内外最新研究成果和临床实践经验，对非特异性腰背痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面进行了详细阐述。
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物理治疗推荐意见
方案
运动疗法
推荐意见
• 推荐运动疗法作为CNLBP患者在的首选治疗方法，但需要在 康复治疗师或医生的指导下进行
推荐CNLBP患者在进行常规治疗的同时接受针灸治疗，但不 建议单独使用针灸治疗 建议CNLBP患者在短期内接受推拿治疗 不推荐CNLBP患者采用牵引治疗
针灸 手法治疗 牵引
– 第二步：除外脊柱部位特异性病变
– 第三步：除外神经根痛
红色警示：与特异性腰痛高度相关的症状和体征，
预示可能由全身性疾病引发的腰背痛 黄色警示：预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； 推荐应用黄旗警示进行预后评估； 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于 慢性非特异性腰背痛诊断。 • 影像学 推荐应用X线评结构损伤； 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者，
肌松药
•
阿片类药物
• •
抗抑郁药 抗癫痫药 中药治疗
•
可应用抗抑郁药作为缓解疼痛的辅助用药，但患者合并有下列疾病时 禁用：肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰
低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。 低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛
• •
药物治疗——肌松药循证证据
药物
苯二氮卓类 (如安定，四氢西泮) 疗效 •
• 体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局
限性压痛点(trigger point，扳机点)，研究证实扳 机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关[38]。
《颈腰痛杂志》;2003;24(5):257-61.； J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57； Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970
MRI为最佳影像学检测手段。
• 预后因素： 建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素
等方面的评估。
评估红色警示， 排除全身疾病导致的特异性腰背痛
• 红色警示(red flag)是与特异性腰痛高度相关的症状和体征，预示可能 由全身疾病引发的腰背痛
年龄 年龄<20岁 年龄>55岁 病史 近期有暴力损伤病史 既往肿瘤病史 长期使用皮质类固醇类 激素 药物滥用、免疫抑制 或HIV 同时存在胸部疼痛 同时存在发热 症状 持续进展性的非机械性疼痛(卧床 体检 存在脊柱结构性畸形 持续性严重的腰椎屈 曲受限 存在广泛的神经系统疾病(包括马 尾综合征) 存在不能解释的体重持续性下降
发病 年龄 个人因素 体质状况 背部和腹肌肌力强度 慢性化 肥胖 受教育程度低 疼痛和功能障碍较严重 悲痛 抑郁 负面情感躯体化
吸烟
应激 愤怒 心理因素 情绪逐渐低落 认知障碍 对于腰背痛的不恰当的关注及理解 不恰当的疼痛行为 体力劳动 需要经常弯腰、扭腰 职业因素 操作震动性工具 工作内容单调 工作需要频繁上举重物 初回工作岗位时无法提供强度较轻的工作 工作满意度较低
发病前从事工作
患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的 人际关系等）
体格检查
• 被动直腿抬高试验
循证研究表明，被动直腿抬高试验对于神经根病诊断的
敏感性较高， 但特异性低。这意味着被动直腿抬高试验 阳性存在一定的假阳性，单凭被动直腿抬高试验阳性不 足以诊断神经根病。建议临床医生在下结论时，应慎重。
推荐应用X线平片评估骨结构情况； 推荐采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛；
推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断；
不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼 痛的分类。
评估黄色警示，判断患者预后
• 黄色警示是预示腰痛向恶化或慢性化转变的一些因素
脊柱触诊和活动试验
• 作为辅助的检查手段，用来判断是否适合手法治疗和评估治疗措施的疗效 • 检查内容包括脊柱的对称性、脊柱活动范围和角度、椎旁组织是否正常等
• 因脊柱触诊检查不精确可靠，不能仅依靠脊柱触诊结果来诊断慢性非特异 性腰背痛。
影像学评估
• 常用的脊柱影像学检查包括：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检查。
NSAIDS对于缓解慢性腰背痛有效，但考虑到不良反应，建议应用时 间不超过3个月 应用肌松药来缓解慢性腰背痛患者的疼痛及肌紧张状态，应用时应尽 量选择中枢抑制作用小的肌松剂 其他治疗方式无效的患者推荐使用弱阿片类药物治疗，如盐酸曲马多 由于蓄积可能增加危险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，规律给 药而不是疼痛时给药
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述
2. 临床表现 3. 病因及发病机制
•
•
物理治疗
推荐经指导的运动疗法用于CLBP治疗。 有创治疗
非手术侵入性治疗、外科手术的应用仍存在争议，临床上应严格选择
适应症。
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
药物治疗
药物
NSAIDS •
推荐意见
循证证据
两个高质量研究表明短期应用四氢西泮可有效缓解疼痛和改 善整体状况
非苯二氮卓类(如乙哌 立松、环苯扎林、托 哌酮等) 苯二氮卓类(如安定， 四氢西泮)
• 高质量RCT显示，乙哌立松可有效缓解肌紧张、减轻椎旁肌 压痛、高脊柱活动度，缩短手指距地面距离、增加椎旁肌血 氧含量和血流量，改善血液循环；其改善肌紧张作用在用药3 天即可显现 • 另有研究表明肌松药联合非甾体抗炎药，较单用非甾体类抗 炎药可显著缓解疼痛，提高总体改善率，并有效改善活动度 • • 嗜睡、镇静等中枢抑制不良反应较常见 如乙哌立松中枢抑制类不良反应已显著减少，最常见的不良 反应为恶心、厌食等轻度不良反应
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示
，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。
临床表现
• 非特异性慢性腰背痛临床表现多样，以腰背部、腰骶 部疼痛为主要表现。多数患者可同时存在腰部无力、 僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者甚至可出现 睡眠障碍[36,37]。 • 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久 坐、久站后加重，予以热敷、按摩等保守治疗后疼痛 症状也多可暂时缓解。
物理治疗
• 运动疗法已被广泛应用，一些新兴的物理因子疗法如激光、超声治疗、 微波等治疗以及其他的疗法如针灸、推拿按摩、牵引等也用于缓解慢性 腰背痛。
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安全性 非苯二氮卓类(如乙哌 立松、环苯扎林、托 哌酮等)
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中国急/慢性非特异性腰背痛 管理指南解读
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南 • 中国急性非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的
常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因； • 危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生 活自理能力： • 给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损
失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同
比增加了263亿。
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19.
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
• 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗 指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率 高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
不缓解)
存在系统性疾病，全身不适
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91.
病史采集
• 病史采集内容包括：
疼痛部位 疼痛程度 发病时间 发病的原因（推测） 治疗史 对疼痛的态度 既往史
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91. 工作满意度较低，工作中精神高度紧张