涎腺疾病超声诊断.
涎腺超声
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涎腺超声诊断
三、异常图像
腺体型则整个腺体可均匀增大，与周围组织分界不清，因其 为炎症浸润,故无占位性病灶。
急性腮腺炎
• 腺体回声分布不 均匀，腺内有散 在分布的低回声 区。 • 发生脓肿时，局 部可见液性暗区, 形态不规则。
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涎腺超声诊断
二、正常解剖
• 呈三角型或类圆型。 • 位于二腹肌前、后腹 之间的颌下三角内。 • 腺体大部分属浅份, 位于下颌舌骨肌浅面。 • 深份绕过下颌舌骨肌 后缘并在下颌舌骨肌 与舌骨舌肌之间进入 舌下间隙。
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涎腺超声诊断
二、正常解剖
• 长约5cm,直径约34mm。 • 起于浅份沿深份绕过 下颌舌骨肌后缘,在 舌骨舌肌浅面、下颌 舌骨肌及舌骨舌肌之 间向前走行。 • 并开口于口底的舌下 肉阜。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
高分化型内粘液细胞及表皮样细胞较多,中间细胞较少。 低分化型则表皮样细胞和中间细胞较多,而粘液细胞较少。
二维声像
• 实质部分呈低回声,内 部光点分布不均匀。 • 有时可见均质,致密较 强的回声光团。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
多普勒超声
• 血流的分布形式以内 部分支型和散在型为 主。 • 形态多呈高速高阻型, 阻力指数0.55－0.10； • PSV超过60，对诊断粘 液表皮样癌极有参考 价值。
涎腺超声诊断
三、异常图像
综合症泪腺CDFI
• 表现为在整个的腺体内 出现随机分布的点状血 流信号。 • 在光点最不均匀和囊性 结构最多处,血流信号 最丰富。
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涎腺超声诊断
三、异常图像
涎腺超声操作流程
涎腺超声操作流程一、患者准备在进行涎腺超声之前，首先要进行患者准备工作。
患者需要空腹，一般要求至少6小时内不进食，以避免食物残渣对超声检查的影响。
同时，患者需要解除颈部的服装，以方便医生进行检查。
在检查前，医生会与患者进行简单的沟通，告知超声检查的目的和注意事项。
二、检查器材准备进行涎腺超声检查需要准备相应的器材。
主要包括超声探头、超声仪器和超声凝胶等。
超声探头是进行超声检查的关键器材，常用的有线性探头和凸面探头。
超声仪器是进行超声检查的设备，通过仪器的操作可以对超声图像进行调节和观察。
超声凝胶是用于保持探头与患者皮肤之间的接触，以提高超声信号的传导效果。
三、涂抹超声凝胶在进行涎腺超声检查之前，医生需要在患者的颈部涂抹一层超声凝胶。
超声凝胶的作用是消除空气隔离，提高超声信号的传导效果，从而获得更清晰的超声图像。
医生会将适量的超声凝胶倒在探头上，然后轻轻按压探头，使凝胶均匀涂抹在患者的皮肤上。
四、超声探查在准备工作完成之后，医生将超声探头放置在患者的颈部，通过仪器的操作，调整超声图像的深度、增益和频率等参数，以获得最佳的超声图像。
医生会逐步探查涎腺的各个部位，包括腮腺、颌下腺和舌下腺等。
在探查过程中，医生需要细心观察超声图像，寻找异常表现，如结节、囊肿或增大等。
五、记录超声图像在进行超声检查的过程中，医生会记录下关键的超声图像，用于后续的分析和诊断。
这些图像可以通过超声仪器进行保存，并可以在电脑上进行进一步的分析和处理。
医生可以选择保存一些特别重要或有疑点的图像，以备日后参考和对比。
六、结束检查涎腺超声检查通常在几分钟内完成，一旦医生完成了对涎腺的检查，就可以结束检查。
医生会将超声探头从患者的颈部取下，并帮助患者擦拭掉残留的超声凝胶。
在结束检查之后，医生可能会与患者进行简单的交流，告知初步的检查结果和后续的处理建议。
总结涎腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，可以帮助医生了解患者涎腺的结构和功能情况，对于涎腺疾病的诊断和治疗具有重要价值。
涎腺
涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。
其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。
横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。
正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。
颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。
肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。
除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。
一般生长缓慢，通常直径＜３cm。
质软可活动。
【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。
CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。
腮腺淋巴瘤超声诊断标准
腮腺淋巴瘤超声诊断标准
腮腺淋巴瘤的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤形态：腮腺淋巴瘤通常表现为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰，与周围组织分界明显。
2. 内部回声：肿瘤内部回声多为低回声或等回声，可能伴有回声不均。
3. 血流信号：彩色多普勒超声检查常可显示肿瘤内部的血流信号，血流丰富程度可能与肿瘤的良恶性有关。
4. 淋巴结情况：检查腮腺周围的淋巴结，观察是否有肿大、异常回声等情况。
5. 与周围组织的关系：评估肿瘤是否与腮腺内的导管、血管等周围组织有粘连或压迫。
6. 弹性成像：弹性成像技术可以辅助判断肿瘤的硬度，有助于鉴别良恶性。
需要注意的是，超声诊断仅是腮腺淋巴瘤的初步检查方法，对于疑似病例，可能还需要结合其他检查，如CT、MRI 等，以及病理活检进行确诊。
此外，不同患者的肿瘤特征可能存在差异，医生会根据具体情况进行综合分析和判断。
涎腺炎症超声诊断
闭合性腹外伤术后、骨盆骨折外 固定术后;右腮腺区肿大
闭合性腹外伤术后、骨盆骨折外 固定术后;右腮腺区肿大
Байду номын сангаас
闭合性腹外伤术后、骨盆骨折外 固定术后;右腮腺区肿大
宫颈Ca放疗后
宫颈Ca放疗后
二、流行性腮腺炎
流行病学：
儿童青少年多发，亦可见于无抵抗力的成年人 接触后2-3周发病 自限性疾病，一般7-10天消退，抗生素治疗无效。 患者为传染源（直接接触、飞沫、唾液） 全年均可发病，冬春季多见。
涎腺炎症超声诊断
丁苇
涎腺炎症
急性炎性
慢性炎性 流行性腮腺炎
涎石症
急性化脓性腮腺炎 急性颌下腺炎
慢性化脓性腮腺炎 慢性硬化性涎腺炎
复发性 阻塞性
一、急性化脓性腮腺炎
临床少见。 常 继 发 于 严重的全身性疾病，如胃肠道大手术等原因
造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。 这些原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下，口腔 内致病菌逆行感染至腮腺而发病。 外伤或邻近组织感染。 慢性腮腺炎急性发作。
常为单侧发病，发病腮腺部位肿胀、疼痛，挤压时可见腮腺导管 开口处有脓性分泌物。严重时可伴有局部皮肤的蜂窝织炎。
一、急性化脓性腮腺炎
声像表现：
1.腺体增大，早期回声增强，后期回声强弱不均，包膜模糊（注意与 健侧对比）。 2.内部可出现边界不清，回声极不均匀的片状低-无回声区（脓肿）。 3.腮腺导管扩张。 4.腮腺内基周边淋巴结肿大。 5.血流信号增加。 6.由于腮腺腺叶之间有纤维间隔，故超声可见腮腺呈蜂窝状改变。 7.探头加压有压痛。
二、流行性腮腺炎
病原体：
腮腺炎病毒。
病理：
腮腺非化脓性炎症。腮腺导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有 淋巴细胞浸润，间质水肿。
腮腺超声诊断
超声表现
多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块 ，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有 包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁 有乳头样结构。
四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
三、正常腮腺超声表现
二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切腮 腺取宽径（4~5cm）。
正常颌下腺声像图：
呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
高频彩超对涎腺结石的诊断
体的病理改变。本组诊断率 100％, 准确率 100％。 3 讨论
涎腺或导管内形成结石称涎腺石病。涎腺结石可出现在涎腺实 质或导管内。以颌下腺最多见, 占 80％[2] 。这与其解剖位置有关; 另 外由于导管细而长, 自下而上走行, 行程不规则, 唾液运行缓慢且含粘 蛋白较腮腺粘稠, 易于滞留, 加之开口于口腔, 异物及细菌较容易进入 导管内形成结石[ 3] 。
临床医生通过对病人的病史询问及认真的查体后也可对涎腺结石做出初步诊断通过超声对比观察差异性较大只能做出初步筛选的充分结合辅助检查全面了解涎腺情况后才能确定是否手术高频彩超可以基本满足其要求
中外医疗 200 8 NO. 26 CHI NA F OREI GN MEDI CAL TREATMENT 高频彩超对涎腺结石的诊断
正常腮腺超声下大小平均为 58mm× 29mm× 11mm, 内部为中 等密集光点, 分布均匀, 边界清晰。导管为两条紧切平行的线状高回 声, 出腮腺前缘向前下走行于颊肌间, 开口于第二磨牙的頬粘膜处, 平 均长度 24mm, 内径 1mm左右, 管腔暗区隐约可见。正常颌下腺大小 约 35mm× 25mm× 12mm, 内部为中等偏低密集光点, 分布均匀, 边 界清晰, 横切呈三角形。导管回声与腮腺导管相似, 起于舌下腺浅面的 分支, 走行于颌下肌肉间, 经舌下腺, 开口于舌下阜。平均长度50mm, 内径 1～2mm左右, 可见管腔暗区。 2 结果 2. 1 彩超诊断涎腺结石声像图特点是在涎腺内有增强的光点、光 条或光团, 后方伴声影[ 1 ] 。结石近端导管扩张。当有急性炎症时 CDFI 腺体实质- 22彩色多普勒超声诊断仪, 线阵小 器官变频探头, 频率5～10MHz 。腮腺检查患者体位采用头侧位, 颌下 腺检查患者采用头后仰位, 枕垫于肩下。充分暴露腮腺区或颌下区, 充 分涂抹耦合剂, 常规使用直接检查法, 有次序横、纵、斜向扫查, 注意 导管解剖位置、长度、内径以及有无扩张, 观察导管壁厚度, 内壁是否 光滑, 仔细探查腔内是否清晰有无光团; 腺体大小、形态、内部结构。
医学超声影像学涎腺及淋巴结超声诊断详解演示文稿
第二十九页，共84页。
二、超声表现
左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图
右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像
第三十页，共84页。
三、提问与思考
1. 结合病史及超声表现应首先考虑什么疾 病？
2. 须与哪种疾病鉴别？如何鉴别诊断？
c. 舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易完 整显示。
d.涎腺腺实质为均匀高回声。
第九页，共84页。
第十页，共84页。
腮腺纵切图
腮腺实质呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深 叶后缘（箭号）不清晰
② 彩色与频谱多普勒
➢ 腺体血流信号呈散在点状分布，动脉 血流频谱呈高阻型。
③ 涎腺正常参考测值
a. 腮腺长径约5cm～6cm，宽径约 4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm；
b. 颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约
1.5cm～2cm；
c. 舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。
第十一页，共84页。
2.涎腺炎症与结石 ① 涎腺急性炎症
a. 腺体肿大，边界不清，实质回声不均 匀，血流信号明显增多。
b. 若形成脓肿，表现为含有点状回声漂浮 的液性区，边界不规则。
c. 流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性细菌 性炎症以单侧多见。
4. 淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋 巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴 管。
第四十九页，共84页。
第五十页，共84页。
正常淋巴结解剖示意图
三、超声检查方法
1. 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分 暴露受检部位。
2. 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的 走向行纵、横断面扫查。
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典型临床表现：
进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行 复原、肿痛消失。
声像图
涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴 声影。
涎腺良性淋巴上皮病
• Mikulicz病（米枯力兹病）SjÖgren综合征（舍格林综合征）
基底细胞腺瘤
基底细胞腺瘤是涎腺第三位良性肿瘤，多见于男性老年人，主要发 生在腮腺，肿瘤多位于腮腺浅叶，无特定好发区域，一般单发，肿块生 长缓慢，研究发现其与吸烟也有一定相关性。
超声表现及病理：瘤体边界多清楚，有包膜，形态一般规则，实质 呈均匀低回声（病理主要成分为基底细胞，间质为纤维结缔组织，黏液 样组织含量极少，组织成分比较单一），可伴无回声区，后方回声增强 明显（细胞成分组成，成分均匀一致，透声性良好，声束易通过，故后 方回声多增强明显）CDFI显示肿瘤内部或周边有短条状或树枝状血流信 号，血流信号较丰富（病理上基底细胞腺瘤具有较多的特征性的沿内皮 排列的血管网，主要是毛细血管和静脉）。
CDFI：往往不丰富显示肿瘤内部或周边有彩色血流信号 血 流信号呈短条状
多形性腺瘤声像图
图 1 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，血流信号 0 级 图 2 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈类椭圆形，边界清晰，内见点状强回声，血流信பைடு நூலகம்Ⅱ级 图 3 腮腺多形性腺瘤超声声像图。病灶呈类椭圆形，边界清晰，内部回声不均匀，见线条状强回声
颌下淋巴结
舌下腺
呈枣核状，位于颌下腺和下颌舌骨肌的深面，与颌下腺的后极相 连。舌下腺通过主导管开口在颌下腺导管，也偶有直接开口于口腔者。
舌下腺声像图
涎腺疾病超声检查
涎腺炎症
• 病程： 急性、慢性、复发性 • 受侵部位： 导管炎、腺体炎 • 病因： 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性 • 感染途径： 逆行性、血行性感染、淋巴源性
不同部位涎腺肿瘤的临床特点
下颌下腺肿瘤 • 表现为下颌下三角区肿块。 • 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。 • 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。 • 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。 • 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 • 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
腮裂囊肿
多形性腺瘤
又称混合瘤 ，是涎腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，占全部涎腺良性 肿瘤的９０％。ＰＡ由上皮组织、黏液样组织和软骨样间质组织 组成，因其病理组织成分比例不同，超声声像图表现也不尽相同。
临床特点
•为最常见的涎腺良性肿瘤 好发部位腮腺（70％以上）其次颌下腺 •90% 发生在腮腺浅叶 •可发生于任何年龄段，好发30-60岁之间 •肿瘤可呈分叶形，表面结节状，质地偏硬
• 前缘覆盖嚼肌表面， 后至胸锁乳突肌前缘，上起颧弓及外耳道， 下至下颌角的下缘。
腮腺
下颌下腺
舌下腺
腮腺与面神经的关系
面神经分支面神经干入 腮腺浅、深两叶间
颞 面 干
颈面干
• 腮腺导管 :
• 由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬 肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊黏膜下潜行一 段距离，然后开口于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，开口处 黏膜隆起(腮腺乳头)。可经此乳头插管，进行腮腺管造影。
（干燥综合征、S.S）
目前普遍认为：
• 口干 • 眼干 • 有结缔组织疾病
病因 先天性免疫异常病毒性疾病改变
细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能 自我识别T、B细胞，协同攻击腺体细胞。
临床表现 腮腺好发女性、40-50岁多见
（多为类风湿性关节炎） 病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧
即可称为舍格林氏综合症 到双侧或其他腺体→口干、眼干、和（或）
二腹肌前腹
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颌下腺导管
•长约5cm，管径约2-4mm。起于腺体内部绕过下颌舌骨肌后缘，进 入舌下区并开口于舌系带旁的舌下肉阜。
特点：
• 自后下向前上走行 • 导管长而弯曲 • 导管口粗大
颌下腺
颌下腺测值：深度小于1.5cm • 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。
舌下腺囊肿 病因以潴留性为主：因炎症、涎石、损伤或其他因素使导管缩窄或阻
塞。 囊肿位于口底一侧，在粘膜与口底肌肉之间，循口底肌肉间的筋膜薄弱 处突入颌下或颏下
口内型：位于下颌舌骨肌以上的舌下区 口外型：位于下颌舌骨肌下方的颌下区 哑铃型：上述两种类型的混合
鳃裂囊肿
胚胎鳃裂残余组织形成的畸形之一。系胚胎发育过程中鳃裂未能 正常融合或闭锁不全所致 囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织。 第一、鳃裂来源:发生于下颌角以上及腮腺区 第二、鳃裂来源:发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上 第三、第四鳃裂来源:多发生于颈根区者，鳃裂囊肿可恶变的可能
鳃裂囊肿部位示图
位置：均与腮腺不同程度相粘连。发生于腮腺者常为第一、第二鳃裂囊肿。 两者声像 第一腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺内、腮腺前方、颌骨上区可见无回声区 第二腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺下极可见无回声区
声像图表现：为境界 清晰，可见包膜反射 光带，内多为清晰的 无回声液性暗区，内 部可出现漂浮光点。
基底细胞腺瘤
神经鞘膜瘤
又称雪旺氏瘤来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，涎腺内主要发 生于面神经，肿瘤多呈椭圆形（梭形、结节形）活动方向与N垂直
• 涎腺(唾液腺)：
• 包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液 量正常饮食每日产生约1000ml。
• 作用：
• 唾液淀粉酶消化作用 • 分解碳水化物 • 湿润食物易于吞咽 • 唾液溶菌酶及IgA抗菌作用 • 清洁口腔、保护粘膜
腮腺解剖
• 位于面侧部呈锥体形， 底向外侧，尖向内侧突向咽 旁。 • 大小约5ｘ3.5cm • 稍不规则的倒三角形
复发性腮腺炎
涎石病
• 涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙 盐及有机物不断沉积周围所致。 • 结石多为1-2个，大小也不一。 • 主要发生在青壮年，男性比女性多见，约 2:1。
涎石发生率：颌下腺 83%，腮腺 10%，舌下腺 7%
颌下腺易发原因： 导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富
团块型 腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰，包膜不明显。
颌下腺Mikulicz病（良性淋巴上皮病）
涎腺良性淋巴上皮病
涎腺良性淋巴上皮 病
腮
颌
腺
下
腺
泪腺
涎腺肿瘤
唾液腺不同解剖部位的发生率： • 腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%; • 下颌下腺肿瘤占10%; • 舌下腺肿瘤占1%; • 小唾液腺肿瘤占9%。
不同部位涎腺肿瘤的临床特点
舌下腺肿瘤 • 部分病例无任何自觉症状。 • 部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。 • 触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，
口底黏膜常完整。
腮腺囊肿
是涎腺囊肿中最少见的一种，可能与其导管的阻塞、扩张有关。
声像图特点： 类似囊肿声像图
涎腺良性肿瘤
上皮组织—低、等回声 淋巴样间质—低、弱回声 分泌浆液—无回声 边界：肿瘤有完整薄包膜，境界清晰 后方回声：多为增强，或不变或衰减
腮腺浅叶Warthin瘤
腮腺沃辛瘤
多形型腺瘤与腺淋巴瘤
混合瘤以分叶状较多见、沃辛瘤以椭圆形或类圆形较多见 混合瘤由上皮、黏液样及软骨样组织混杂而成,瘤体内各部密度差异较大,包膜不完整， 沃辛瘤是由黏液、上皮及淋巴不清晰或欠清晰样组织组成,瘤体质地较软,且沃辛瘤包膜 完整,故而多数呈椭圆形或类圆形
涎腺疾病超声诊断
涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，良性肿瘤多见，临床病理种 类繁杂，导致影像学诊断难度大，鉴别困难。由于生物学特性 差别大，某些涎腺良性肿瘤易复发，具有恶变倾向。超声检查 简单易行，能及早发现肿块，还能判断肿块的形态、大小、与 周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤 其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿 块重要的影像学检查方法。
• 不同涎腺良、恶性肿瘤的构成比
75% 60%
90%
良性 恶性
60%
25%
40% 10%
40%
腮腺肿瘤 颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤
• 腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； • 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； • 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； • 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。
收集：头面部、口咽部淋巴回流 汇流：颈深上区淋巴结
腮腺超声扫查
腮腺声像图
•内部光点细密、均匀 •回声稍强或相似于甲状腺 •深叶深面边界显示欠清 •内可见与皮肤平行的强回 声光带(病理表明该带状回 声为叶间的纤维组织 )
颌下腺
• 大小约2.0 × 3.4 cm，呈三角型或类圆型。 • 位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。
性质：
不同于一般的良性肿瘤，属临界性 肿瘤； 肿瘤可局部浸润穿过包膜； 部分肿瘤包膜不完整； 手术不彻底，极易复发。
超声表现
形态：椭圆形、分叶状或不规则 内部回声：实质不均匀回声
上皮组织 — 低、等回声 粘液样组织 —无、低回声 软骨样组织 — 强回声 边界：肿瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整 后方回声：增强、不变、衰减
临床表现
•红、肿、热、痛 •导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液 •局部淋巴结肿大、疼痛
声像图表现
弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。 团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正 常。