39种法定传染病

部分出现一过性单核细胞增多症，通常持续1-2w后消失，转入无症状感染期；
无症状感染期（II期）：
无任何临床症状；
HIV+或抗体+
持续2-10y或更长—感染者、病毒携带者
艾滋病期（III期）
艾滋病相关综合征；
各种机会性感染；单纯疱疹V;
巨细胞V;
念珠菌；
卡氏肺孢子虫；
结核杆菌等
NS症状；
继发性肿瘤：卡波齐肉瘤；
好发部位—腹股沟、腋下和颈部；
多为单侧。
肺鼠疫：最为严重。
除严重中毒症状外，
在起病24-36小时内出现剧烈咳嗽、咳粘液性或血性泡沫痰；
呼吸急促、迅速出现呼吸困难和紫绀；
肺部可闻及湿罗音或胸部摩擦音。
X线呈支气管炎、与病情严重程度不一致。
多因心力衰竭而死亡。
败血症鼠疫：
高热寒战、谵妄、昏迷，
进而发生感染性休克、DIC及皮肤出血和坏死。
肝功异常>半年；乙肝表面抗原+；
慢性体征-肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大；肝纤维化、肝硬化
丙
急性丙肝
病程：<6月
慢性丙肝-50%
肝功异常>半年；丙肝抗体+；
丁
急性
诊断
慢性丁肝—70%
戊
急性起病。
症状体征同甲肝；
老年多见；黄疸程度深
重型肝炎
急性：--爆发性
明显的消化道及全身中毒，
肝进行性缩小；
黄疸迅速加深；
抗逆转录病毒药物
抗逆转录酶抑制剂（RTIS）
核苷类
NRTIs非核苷类NNR来自Is蛋白酶抑制剂(PIs)
预防：
1）加强监测
自愿咨询检测门诊；
住院、手术和就诊病例血清初筛；
高危人群哨点监测
2）广泛开展宣传教育
3）保证献血和输血安全；
4）保证血制品安全；
5）加强对捐献器官组织等的检测；
6）减轻危害：安全性行为；美沙酮替代
7）加强个人防护
8）患者治疗；
9）感染儿童的计划免疫
传播途径
无防护的性行为；
诊断
流行病学：高危人群性乱交；静脉注射毒品；
输入血液制品或单献血浆
判断标准：1）HIV抗体或HIV P24抗原+；
2）出现两项主要体征及一项次要体征
3）排除其他原因引起的免疫功能低下
主要症状：1）体重减轻10%；
2）发热>1月；
肝性脑病-<14天出现；
明显出血倾向,PTA<40%;
急性肾衰竭、脑水肿、脑疝
亚急性：--亚急性肝坏死
15d-24w；
胆红素每天↑≧17.1mmol/L;或大于正常值10倍以上；
出血倾向：PTA<40%;
慢性：在慢性肝炎或肝硬化基础上的亚急性肝坏死
15.
6.
脊髓灰质炎
概述：
1.由脊髓灰质炎V引起的急性传染病。
重型肝炎
加强营养支持
促进肝细胞修复和再生
预防
管理传染源
早发现
早诊断
早报告
早隔离
早治疗
急性期住院隔离治疗
慢性病人、携带者—
餐饮托幼等重点人群加强管理
切断传播途径
加强水源、饮食、粪便管理
加强血液制品管理
医疗器具一人一用一消毒
保护易感人群
新生儿乙肝疫苗接种
重点人群乙肝和甲肝疫苗
流行时措施
甲戊
及时发现病人、早隔离治疗，及时报告，密切注意疫情动态
工作人员防护服、口罩、长筒胶鞋、薄胶手套及防护眼镜；
严禁探视和病人间来往；
死者应火葬或深埋
三报三不：在鼠疫疫源地内
三报---病（死）旱獭和其他病（死）动物；
疑似鼠疫病人；
不明原因高热和急死病人
三不---不私自捕猎疫源动物；
不剥食疫源动物；
不私自携带疫源动物及其产品出疫区
诊断依据：
1.流行病学---发病前10天到过疫区或接触过疫源动物、或有实验室接触；
非霍奇金淋巴瘤
一般检查：
RBC、WBC和Hb↓
淋巴细胞明显↓；
出现浆细胞样淋巴细胞；
含空泡的单核细胞；
CD4/CD8比例倒置；
血清学：
HIV抗体-ELISA初筛；
蛋白印迹确诊
HIV-P24抗原
HIV RNA RNA印迹
/RT-PCR
细胞培养：
仅特定情况下
患者
病毒携带者
1-3月有抗体；
5-7年发病
一般不需要进行隔离
丁肝-IgM+;RNA+
戊肝-IgM+
肝脏穿刺：
超声
甲和戊-
潜伏期末期和急性期病人；
乙丙丁-
急性和慢性病人
病毒携带者
1-3月有抗体；
5-7年发病
甲戊
4周
乙丙丁
血液
体液
消毒：
甲肝
煮沸5分钟；
乙肝
煮沸10分钟；
0.2%新洁尔灭
0.5%过氧乙酸
急性肝炎
一般支持为主
干扰素+
病毒唑
慢性肝炎
一般支持
干扰素
核苷类似物
3）持续性或间歇性慢性腹泻>1月；
次要症状：1）咳嗽>1月
2）全身瘙痒性皮炎;
3）复发性单纯性疱疹；
4）口咽部白色念珠菌感染；
5）慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染
6）全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大；
7）组织发生广泛的Kaposi肉瘤及隐球菌性脑膜炎。
5.病毒性肝炎
概述：
1.甲、乙、丙、丁、戊型肝炎V引起
疫点消毒：含氯消毒剂
公共场所：经常性消毒2周
流行病学调查
密切接触者—接种免疫球蛋白、甲肝疫苗
改善公共卫生及卫生措施
乙
急性乙肝
急性起病，多不伴发热；
其余同甲肝
病程：ALT-大多3个月恢复正常；
HBV阴转和产生保护性抗体-6月至半年
传播途径
甲和戊-
粪口途径；
接触散发
乙丙丁-
母婴、
血液
性接触
密切接触
慢性乙肝-5%；
病死率高达100%。
鼠疫
杆菌
G-
敏感
感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物，如旱獭、黄鼠；
鼠疫病人
1.鼠-蚤-人；
2.接触-剥取皮毛或剥食；
3.人-人:飞沫
1-8d；
Nh-3d
腺型：炎症消散；
肺型：临床症状消失后，连续3次痰菌阴性（每隔3天1次）
首选链霉素；
或四环素、
卡那霉素、
庆大霉素、
氯霉素
和金霉素
治疗原则：
7.连续9天无继发病例，解除封锁。
2.
霍乱
概述：
1.由O1和O139血清群霍乱弧菌引起的肠道烈性传染病；
2.典型临床特征：剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒；
3.起病急、传播快、波及范围广；
4.先后7次世界大流行；
5.国境检疫传染病；
6.甲类传染病
临床特征
实验室检查
传染源
传播途径
潜伏期
隔离期
血清凝聚试验4倍以上增高；
杀弧菌抗体8倍以上增高
3）疫源地+首次便培养阳性前后
各5天出现腹泻症状
3.
传染性非典型肺炎
概述：
1.由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病；
2.SARS-严重急性呼吸综合征；
3.主要临床表现—发热、白细胞计数正常或降低、肺部炎症；
4.严重—急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭
肺部体征：
初期-不明显
进展-中或大量湿罗音；
严重-肺实变；
重症：其它脏器表现、多器官功能衰竭
一般检查：
WBC正常或↓
血氧分压↓
肺部X线或CT：
片状或絮状阴影、
阴影逐渐融合成片；
双侧改变；
多在中下肺；
2w内变化迅速
病原：
咽拭子或漱口液查病毒核酸
两部位；
同一部位间隔两天；
同一标本两种方法；
血清学：
特异性IgM和IgG
健全疾控组织和疫情报告网络；
医院加强肠道门诊建设；
重点地区和人群的预防；
健康教育；
三管一灭—水源、饮食、粪便、苍蝇
报告：属地管理；网络
接触者预防：每日粪检；预防服药
诊断
疑似诊断：1）典型临床症状；
2）流行病学接触史+吐泻
临床诊断：1）流行期间疫区内；
2）典型临床症状
确诊病例：1）腹泻+便培养阳性
2）流行期间疫区内+腹泻+双份血清
2.肝脏炎症和坏死
3.甲、戊---消化道；一般不发展为慢性；
4.乙、丙、丁—血液和体液；慢性、肝硬化和肝癌
5.乙类传染病
临床特征
实验室检查
传染源
潜伏期
隔离期
特异性治疗
防控措施
甲
无黄疸型占90%
急性起病，伴发热；
消化道症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻；
黄疸者尿色加深、皮肤和巩膜黄染；
少数呼吸道，部分肝脾肿大；
大多数肝区叩击痛
病程：3个月以内
血常规-WBC正常或略高，淋巴细胞相对↑；
尿常规-尿胆红素和尿胆原异常
肝功能试验：
血清酶-ALT↑;AST↑
胆红素-↑
凝血酶原活动度（PTA）-
凝血酶原时间PT
病原学检查：
甲肝-IgM+近期
乙肝-DNA；HBeAg和HBc IgM
丙肝-RNA；和/或抗体+
患者
1-14d；
一般4-5天