便携式输液泵经植入式化疗泵化疗的护理

第29卷第5期2007年10月
　大连医科大学学报
Journa l of Da li a n M ed i ca l Un i versity
　Vol.29No.5
O ct.2007
便携式输液泵经植入式化疗泵化疗的护理3
杨　慧,李淑芬,马　艳,周金平
(大连医科大学第二临床学院肿瘤内科,辽宁大连116027)
摘要:[目的]探讨原发性和转移性肝癌病人使用便携式弹性输液泵经植入式化疗泵化疗的护理。

[方法]①采用Seldinger技术,于右下腹壁皮下置入化疗泵。

②根据化疗方案选择不同流速的输液泵。

③对药泵化疗前、中、后3个时期进行不同的护理,使患者建立有效的知识体系,并掌握部分化疗泵化疗的自我护理技巧。

[结果]24例患者共泵入5-F U68人次。

其中4人次由于化疗药物副作用无法耐受而提前停泵,其余均按计划泵入所需药量,无严重并发症发生。

[结论]使用便携式弹性输液泵经植入式化疗泵化疗给药简便、药物进入体内浓度均匀、使用安全、病人携带方便、并发症少。

正确的护理是化疗顺利进行的重要因素。

关键词:便携式弹性输液泵;植入式化疗泵;化疗;护理
中图分类号:R47 文献标识码:B 文章编号:1671-7295(2007)05-0515-02
化疗是治疗肿瘤主要的治疗手段之一。

由于药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和持续时间,因此,设法使药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间存在,是提高疗效的关键。

大连医科大学第二临床学院2003年6月～2007年1月对24例原发性肝癌和肝转移癌病人运用便携式弹性输液泵经植入式化疗泵化疗,取得良好的临床疗效,在临床观察及护理工作中得出以下护理体会,现报告如下。

1　材料和方法
1.1　一般资料
2003年6月～2007年1月患者24例。

其中男15例,女9例,年龄29～76岁。

其中原发性肝癌11例,肝转移癌13例。

共泵入5-F U68人次。

1.2　治疗方法
应用贝朗公司的化疗泵。

采用Seldinger技术,于右腹股沟韧带上1～2c m穿刺右侧股动脉,经导丝引导,将留置导管置于肝固有动脉,于右下腹壁皮下将药盒连接导管后局部埋植,缝合固定。

便携式弹性输液泵采用贝朗公司生产,贮药囊可容纳100mL液体,根据化疗方案有两种选择:分别以2mL/h和0.5mL/h流速持续均匀地泵入药物。

给药时,以药盒为圆心消毒,范围>5c m。

选择7号头皮针,将头皮针在距针柄近2/3处弯曲成80°～90°角,用左手食指、拇指固定药盒,定出圆心位置后,垂直进针,有落空感后继续进针,感觉到与盒底接触时停止进针。

勿抽回血,先推注50U/mL 肝素钠液10mL冲管,若推注通畅,局部无肿胀、疼痛、液体外渗等不适,再连接输液泵。

然后在针柄下垫与其大小相等的纱布,使其与腹壁贴紧,用留置针保护膜固定,保护好穿刺部位。

用袋子将化疗泵装好或装入上衣口袋内便于携带。

1.3　结　果
5-F U2.5g以0.5mL/h持续泵入7d47人次,5-F U 2g以2mL/h持续泵入2d21人次。

其中1人次由于导管成角泵入不畅,调整位置后好转;3人次泵入过程中回血,予50U/mL肝素钠液冲管后通畅;2人次药液自针眼处外渗,浸湿纱布,拔针后重新刺入,好转;4人次由于化疗药物副作用重,患者不能耐受而提前停泵;19人次药液泵入速度慢3～48h,通过抬高输液泵和延长泵入时间,将药液泵入足量。

2　护　理
2.1　用药前观察与护理
护士应深入病房与患者进行密切交流,耐心详细地向患者介绍经化疗泵化疗的目的、方法、注意事项、可能出现的副反应及对策;讲解用输液泵的目的、原理、基本操作过程、化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等,帮助患者建立有效的知识体系,并掌握部分化疗泵化疗的自我护理技巧[1]。

并请病情缓解、好转的患者现身说法,选派技术熟练,高度责任心,而且应急能力强的护士进行穿刺操作,使患者消除焦虑、恐惧不安的情绪,避免不必要的压力,保持良好的心态,增强战胜疾病的信心而配合治疗。

3收稿日期:2007-04-17;修回日期:2007-06-15
　作者简介:杨　慧(1972-),女,辽宁大连人,主管护师。

2.2　化疗泵的护理
1)选择合适的注射部位及体位。

经化疗泵用药时,需根
据病人胖、瘦精确选择部位。

体形一般或偏瘦的病人,取平卧位,局部消毒后用左手食指、拇指固定药盒,定出圆心位置后,垂直进针,有落空感后继续进针,感觉到与盒底接触时停止进针;体形肥胖特别是腹部皮下脂肪厚的病人,药盒的位置不易找,宜取头部偏低10c m,腰臀部抬高10°～15°,使腹肌绷紧,以利于确定药盒的中央位置[2]。

2)严格无菌操作。

经化疗泵用药是反复多次给药,为防
止局部及全身感染,操作时务必严格无菌操作,建立有效的无菌区域,穿刺部位用0.5%复合碘消毒,戴无菌手套,穿刺后用留置针保护膜妥善固定。

3)防止化疗泵阻塞。

阻塞的主要原因是血凝块阻塞管
腔,穿刺时不可抽回血,先推注50U /mL 肝素钠液10mL 冲管,以确保通畅,再连接输液泵。

密切观察泵入情况,泵入结束后用50U /mL 肝素钠液10mL 封管。

化疗间歇期每2周用50U /mL 肝素钠液10mL 冲管1次,以确保管路通畅。

4)防止局部组织坏死。

化疗药物刺激性强,药物外渗易
引起局部组织坏死。

用药前务必确定针头的位置,先推注
50U /mL 肝素钠液10mL,试通畅,并观察局部组织有无肿
胀、疼痛、头皮针与输液泵衔接是否牢固、头皮针眼处有无渗液。

如发生药物外渗,用0.5%利多卡因封闭,33%硫酸镁湿敷。

5)健康教育。

保持局部皮肤清洁,不可用力揉搓,以免
损坏药盒;避免剧烈运动和过度劳累,置泵的部位避免受强大外力的冲击,以免使药盒和导管移位、断裂;观察局部有无红肿、疼痛;定期冲洗,一般1次/2周,防止管腔阻塞。

2.3　输液泵的护理
1)加药前根据容量、流速、维持时间,计算注入贮液囊的5-F U 及稀释液,稀释液应选5%葡萄糖注射液。

2)严格遵守无菌原则,严禁注入空气,以免将空气注入
患者体内或影响输液时间。

3)药物输注速度受药液的黏度、环境温度、稀释液的影
响,实际流量会有10%波动,要注意观察药物输注速度并告知患者输注完毕的大概时间。

4)告知患者正确摆放化疗泵的位置,将泵置于贴近皮肤
处,保持泵体与流量控制管接近水平,易回血和流速减慢时可将泵体悬挂与输液架上,增加压力,以利于液体泵入。

5)使用留置针保护膜妥善固定针头,衔接好接头处,防
止输液管打折,观察针头周围有无红肿、疼痛、渗出。

6)注意观察泵的外壳有无破裂,壳内有无潮湿,内囊有
无缩小。

7)注意观察泵的工作状态,贮液囊的大小与输注的速度是否相符[3]。

注意观察有无回血,如有回血,可推注50U /
mL 肝素盐水以免堵管。

8)嘱患者可适当活动,不可剧烈运动;保持大便通畅;避
免剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

3　讨　论
化疗病人常常因为耐受不了严重的毒副反应而放弃治疗,如何提高疗效,减少毒副反应的发生,减轻病人的痛苦,一直是专家们研究的方向[4]。

5-F U 为细胞周期特异性药物,主要作用于S 期,快速静滴,血浆半衰期仅20～30m in 。

缓慢连续静滴,则血液内维持一定的药物浓度,持续较长时间[5],就可以使更多的处于S 期的肿瘤细胞暴露于一定浓度的5-F U 之下,使疗效提高。

运用便携式弹性输液泵经植入式化疗泵化疗可以使5-F U 在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在,而且毒副反应比静脉给药轻,尤其避免了静脉泵入5-F U 时发生的静脉炎。

而且输液泵体积小,携带方便,可放入衣袋内,患者活动不受影响,安全可靠。

但在用药过程中必须严格无菌操作,掌握穿刺技巧,穿刺部位妥善固定,保证药物不可外渗。

穿刺时不可抽回血,以防止化疗泵堵塞。

泵入过程中要注意观察速度,内囊缩小情况,必要时可抬高输液泵以增加压力。

同时要观察有无回血,如有回血,需用50U /mL 肝素盐水冲管,以确保通畅。

并加强对患者的宣教,保持局部皮肤清洁,避免剧烈运动和过度劳累,置泵的部位避免受强大外力的冲击,观察局部有无红肿、疼痛,定期冲洗,一般1次/2周,使其掌握部分化疗泵化疗的自我护理技巧,以利于整个化疗顺利进行。

参考文献:
[1]王笑碧,刘虹.应用临床护理路径对初次使用微型便携
式化疗泵患者的健康教育[J ].齐鲁护理杂志,2006,5
(12):818-819.
[2]谭翠连,陈晓华.肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗
副作用的观察与护理[J ].实用医技杂志,2006,4(13):
1240-1242.
[3]于立娟,刘刚新.使用微型便携式化疗泵常见异常情况
的处理[J ].中国肿瘤临床与康复,2002,9(5):30.
[4]廖春兰,蓝晓莲.胃肠道术后腹腔内药泵化疗的观察与
护理[J ].当代护士,2003,12.
[5]周际昌.实用肿瘤内科学[M ].北京:人民卫生出版社,
1999.232.
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29卷。