变更麻醉方案病例回顾分析
《麻醉科临床病例诊断分析课件》
麻醉科病例分析：困难气道管理
困难气道管理挑战
改进策略
我们将探讨困难气道管理的挑战， 如解剖异常、装置障碍和预期风 险。
借助先进的气道设备、个体化的 麻醉技术和持续的学习培训，提 升困难气道管理的效果。
团队协作和应急准备
有效的团队协作和紧急应急准备 是应对困难气道管理挑战的关键。
麻醉科病例分析：术后恢复评估
错误原因
药物标签混淆、不正确的药 物配对、操作失误等因素导 致了错误的用药。
解决方案
改善药物标签设计、增加核 对程序、提高团队沟通和培 训等措施能够减少错误用药 的发生。
麻醉科病例分析：术我们将分析导致该意外的原因并 提出预防措施。
原因分析
手术室设备管理不当、团队配合 不够默契、手术规范执行不到位 等因素是意外发生的主要原因。
分享知识与经验
通过分享麻醉科临床病例的诊 断分析，我们能够促进知识和 经验的交流与共享，进一步提 高临床实践水平。
评估内容 神经状况评估 生命体征监测 疼痛评估
主要指标 镇静深度和神经功能 心率、血压、呼吸频率 VAS评分和疼痛评估量表
总结与展望
专业的临床分析
通过对麻醉科临床病例的深入 分析，我们能够提高手术安全 和患者满意度。
持续学习和创新
在麻醉科领域，持续学习和创 新是不可或缺的，以跟上快速 发展的医疗技术和最新研究。
我们还将讨论术后镇痛的潜在并发症，以及如何减少并发症的发生。
麻醉科病例分析：患者特殊需求
1
特殊需求的识别
明晰和识别患者特殊需求对于提供个性
团队沟通与协作
2
化的麻醉和术后护理至关重要。
与手术团队和其他部门积极沟通，制定
合适的个性化护理方案。
麻醉科三甲评审标准实施细则
4.有手术用血前评估和用血疗效评估.
5.相关人员知晓术中用血(de)制度与流程.
C—中华人民共和国卫生部令
医疗机构临床用血管理办法
C—麻醉科手术用血执行制度
C—输血治疗同意书
C—临床用血申请单
C—麻醉科手术用血流程
C—麻醉科手术用血指证
C—2.麻醉科手术用血与输血
科沟通流程
C—临床用血评估及用血效果评价制度
措施与持续改进记录
A符合“B”,并
麻醉效果优良率高.
A麻醉效果持续改进效果图
A—年四季度麻醉效果1级率统计分析表、柱状图
A—三年麻醉效果统计表、柱状图
A—3.三年各类麻醉效果统计表、柱状图
A—4.2013年四季度各类麻醉台次统计表、柱状图
有麻醉复苏室,以保证病人安全.全身麻醉后(de)复苏管理措施到位,实施规范(de)全程监测,记录麻醉后患者(de)恢复状态,防范并发症(de)措施到位.
2.患者在复苏室内(de)监护结果和处理均有记录.
3.转出(de)患者有评价标准(全身麻醉患者Steward评分),评价结果记录在病历中.
4.有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定.
5.准确记录患者进、出麻醉术后复苏室(de)时间.
C—全身麻醉病人监护、处理记录单（麻醉记录单）
C—病人出室情况记录（麻醉术后访视记录）
C—术前讨论制度
C—新技术、新项目准入制度
C—麻醉前疑难病例讨论记录
B符合“C”,并
职能部门履行监管职责,有监管检查、反馈、改进措施.
A符合“B”,并
评估与讨论(de)病历记录完整性100%.
由具有资质和授权(de)麻醉医师进行麻醉风险评估,制定
麻醉科《二级综合医院评审标准实施细则》梳理情况汇报
麻醉科《二级综合医院评审标准实施细则》梳理情况汇报4.7.1.1实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
（需与医务科协调，能达C、B、A级）【C】3. 独立实施麻醉的医师必须具备中级以上专业技术职务任职资格。
（值班时仅有一个麻醉医师，不能保证都是中级以上职称资格的医师，需医务科协调决定）【B】符合“C”，并职能部门对授权情况实施动态管理。
有监督检查、反馈、处理。
（需与医务科之间共同努力）4.7.1.21.对麻醉医师有定期职业能力评价和再授权制度。
（经过努力能达C、B、A级）【C】有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权制度，并落实。
（需与医务科之间共同努力）【B】符合“C”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权档案资料。
（需与医务科之间共同努力）4.7.1.3麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。
（达到C、B、A级）4.7.1.4手术麻醉人员配置合理。
（达C级，经过努力能B级）【B】符合“C”，并麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格（在努力）4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
（经过努力能达C、B、A级）【C】2.有手术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
（需与手术科室协调，共同努力下方能达标）【B】符合“C”，并职能部门履行监督职责，有监督检查、反馈、分析、反馈，有改进措施。
（需与医务科协）【A】符合“B”，并评估与讨论的病例记录完整性100%。
(努力下能争取)4.7.2.2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
（达到C，通过努力能达B）【B】符合“C”，并1.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。
2.职能部门履行监管职责，有定期监督检查、分析、反馈，有改进措施。
（暂无1，需努力，2需与医务科协调）【A】符合“B”，并对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进（需努力）4.7.3.1履行麻醉知情同意。
麻醉病例分析修改版
麻醉过程
麻醉维持
（9:15）
机控呼吸：V500ml吸 呼1:2，频率12次/分 丙泊酚200mg/h泵控 瑞芬太尼0.4mg/h泵控
标本切除 （9:52）
手术结束 （10:19）
01
02
03
04
05
06
07
诱导期
（9：10）
芬太尼：0.15mgiv 丙泊酚：100mg泵控
罗库：40mgiv 可视经口气管插管
麻醉过程分析
18
二、维持心肌收缩力
增加心肌收缩力 ---β受体激动剂
我的选择：小剂量多巴胺3.2ug/kgmin泵控 进循环支持，以缩短诱导后低血压的时间。 多巴酚丁胺20mg稀释至50ml备用。
张志永、黄于光 中国医刊 2009；44（12）：21-22
麻醉过程分析
19
三、维持适当的前、后负荷
其他
有肺结核病史1年，已 停药半年，曾有阑尾炎 手术史，其他无殊
扩张性 心肌病 病史
01 可达龙100mg qd 02 华法林2.5mg 半片qd 03 倍他乐克47.5mg 0.25片qd 04 曲美他嗪片20mg bid 05 辅酶Q10 10mg qd 06 辛伐他汀 20mg qn 07 呋塞米 20mg bid 08 螺内酯 40mg bid 09 氯化钾缓释片0.5g bid
维持心脏前、后负荷---重点及难点 出入量---精细 麻醉深度---适宜 血管活性药---积极
我的选择：术中多巴胺继续维持治疗。虑甲状
腺手术基本无出血，且创面散失水分较少，且 手术时间短（50min）共输入500 ml液体。 BIS 监测显示数值在55-60之间。
变更麻醉方案病例分析总结记录）
变更麻醉方案病例分析总结记录）第一篇：变更麻醉方案病例分析总结记录)变更麻醉方案病例分析总结记录（4.7.2.2 B）姓名：性别：年龄：住院号：科室：病史摘要及诊断：拟行手术拟行麻醉变更后麻醉变更原因分析及总结结医师参加分析总第二篇：病例讨论记录格式病例讨论记录格式范文病例讨论记录（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。
（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。
（三脑例讨论记录内容：1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2.经治医师对病清的介绍。
3.参加讨论医师发表的意见。
4主持人所作的总结（四）病例讨论示病例讨论时间：20**年n月25日，上午9时。
地点：保健科办公室。
参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。
主持人：张某某主任。
王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。
患者王某某，男，63岁，师职离休干部。
因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。
查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。
按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。
10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。
曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。
张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。
马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。
有无腹部肿瘤，从CT片上看无法断定。
林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在，但从临床特点分析，有胆囊结石史3年多，从无症状发作，而此次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺炎或结石梗阻胜黄疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与肿瘤有时也很难鉴别。
麻醉病例分析
PART TWO
3 本例麻醉有何不足之处？
ART THREE Text
麻醉过程
12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm
12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊
酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托
失血15ml。 14:00
13:56 自主呼吸
BP:142/90mmhg
，HR:122bpm
14:03 艾司洛尔
10mg iv
14:05 拔除喉罩
患者烦躁，
观察瞳孔，双侧不
等大，左4mm，对
光反
射消失，右 14:30 出手术室， 2mm，对光反射正 转入病房 常。观察患者四肢 活动
度。 14:20 患者完全清 醒，可遵嘱活动四 肢，无特殊不适。
咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始
BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm
追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入 顺阿曲库铵 6mg/h，
丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七
13:50 手术结束，停用丙泊酚。
病历讨论
晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳
CHAPTER ONE
病例介绍
病史R ON
现病史：
患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期 ，拟行手术治疗。
既往史：
1
既往体健
2
3
4
5
否认高血压， 否认肝炎，结 否认手术，外 否认食物、药
麻醉方式变更制度及流程
.
麻醉方式变更制度及流程
一、保证患者安全的前提下，为提高麻醉安全与质量，因如下情况需改变麻醉方式：
1.因手术方式改变，原已实施的麻醉方式无法保证手术顺利进
行；
2.因实施麻醉效果欠佳，不能麻醉手术需要；
3.因患者病情变化，原麻醉方式无法使手术顺利进行；
4.因患者本人强烈要求变更麻醉方式，解释说明后仍坚持者；
5.出现突发或者其他紧急事件，需要变更麻醉方式；
6.其他（包括上述未列出的特殊情况及上述特殊情况中需要详
细说明的。
）
二、住院医师应汇报上级医师或科主任，制定更改麻醉的方案，必要时上级医师亲自实施。
三、与患者或患者的委托人沟通，解释说明变更麻醉方式的原因及相应风险，其同意后在《麻醉知情同意书》上签字。
四、认真填写术中变更麻醉方案登记表。
五、科室质量与安全小组定期组织对变更麻醉方案的病例进行讨
论、分析、总结，对存在的问题提出改进措施。
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变更麻醉方案病例回顾分析
contents
目录
• 病例概述 • 麻醉方案变更过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
病例基本信息
01
患者年龄：04
病例来源：某三甲医院
临床诊断：胆囊结石伴胆囊炎
麻醉方案变更原因
初始麻醉方案：全身麻醉
变更原因：患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，全身麻醉风险较高，故改为硬 膜外麻醉。
建议进一步开展多中心、大样本量的研究，以更全面地 了解变更麻醉方案的原因、影响因素和结局。
应关注新型麻醉药物和技术的研发和应用，以提高麻醉 效果和安全性。
应加强麻醉方案变更与患者预后的关系研究，为临床实 践提供更有针对性的指导。
应加强麻醉医师的培训和管理，提高其专业素养和技术 水平，以减少麻醉方案变更的发生率。
重要影响。
病例合并症
部分患者存在合并症，如高血压、 糖尿病、心脏病等。合并症会增
加麻醉风险，需特别关注。
麻醉方案变更风险分析
01
麻醉药物选择风险
在变更麻醉方案时，需考虑不同麻醉药物的药理作用、副作用及相互作
用。不合理的药物选择可能导致术中并发症或术后恢复困难。
02 03
手术时间延长风险
麻醉方案变更可能导致手术时间延长，进而增加患者感染、出血等风险。 同时，长时间手术可能导致麻醉药物蓄积，增加呼吸循环抑制等并发症 的发生率。
术中监测指标
观察患者术中血流动力学、呼吸功能及神经系统等指标的 变化。这些指标的变化情况可反映麻醉方案变更对患者生 理功能的影响。
术后恢复情况
评估患者术后恢复情况，包括苏醒时间、疼痛程度、恶心 呕吐发生率等。良好的术后恢复情况是评价麻醉方案变更 效果的重要依据。
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1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环； 2、阿片类药物导致呼吸抑制； 3、术中出现休克者（出血性休克、过敏性 休克、羊水栓塞等）。
共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为 气管插管全麻的有1例；术中出现出血性休 克的有1例；因麻醉效果欠佳，静脉复合使 用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。
原因： 1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足， 或追加药物操之过急，尤其老年人药物起 效较慢。 2、腰麻用药量过大或推药速度过快。 3、未及时对对患者病情的变化进行准确的 评估，未及时补充血容量。 4、麻醉管理过程中麻痹大意。
1、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢 疼痛腰麻穿摆放体位时不合作，而导致腰麻 穿刺失败。 2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未 够熟悉。 3、患者的解剖结构异常。
上半年共有8例，原因： 1、与患者对手术的恐惧，担心术中疼痛，术 中知晓有关。 2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。 3、患者对麻醉的要求升高。
1、术前访视详细了解患者病情，有无妨碍进 行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症；向 患者讲述拟行的麻醉方式，与患者达成共 识后再签署麻醉同意书。 2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。 3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时，严格掌握 麻药的用量。 4、麻醉监测管理中要时刻警惕，不能麻痹大 意。 5、加强麻醉医生的技能培训。
7例 36例 4例 2例 2例 3例 0例
1-6月分别为：
因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻 醉有7例，占比12.97%。 因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例， 占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比 例明显降低。 硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例，占 比11.11%。 臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例，占比 9.26%。
变更麻醉方案病例 回顾总结分析
2017年上半年
2017年上半年麻醉总例数为2811例， 变更麻醉方案54例，占总例1.92%。
1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞 2、腰硬联合阻滞→硬膜外阻滞 3、硬膜外阻滞→气管插管全麻 4、腰硬联合阻滞→气管插管全麻 5、臂丛神经阻滞→气管插管全麻 6、臂丛神经阻滞→不插管全麻 7、外周经阻滞→气管插管全麻