雾化吸入疗法2019.最新

乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道
刺激，如:口腔炎、恶心和呕吐的情况， 对于胃溃疡或有胃溃
疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合 用时，慎用本品，患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切 观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。
2.雾化吸入治疗相关不良事件及处理
我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的 幅度上升。此外，中国哮喘儿童中，6岁以下 儿童哮喘患病率更高。
吸 入 疗 法 的 历 史
吸入疗法最早的记录
吸入疗法最早的记录来自古埃及。大约公元 前 1554 年的埃伯斯伯比书 (Ebers papyrus ， 古埃及最早记录药学知识的书 ) 中，就记载了 通过吸入莨菪烟雾来治疗呼吸困难。当时没 有特制的吸入装置，人们把莨菪叶放在砖块 上烤，使其中的莨菪碱气化，并被患者吸入。 实际上治疗支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 最早的记 载源于中国，公元前 2600 年《黄帝内经》中 就有使用麻黄的记载，但并没有吸入疗法的 描述。
ＳＡＢＡ
①作用机制 ②药学特性 ③ 国内常用雾化吸入用ＳＡＢＡ 的临床应用及推荐用法
ＩＣＳ
①药理作用机制 ②药学特性 ③ 国 内 常 见 Ｉ Ｃ Ｓ 的 临 床 应 用 及推 荐 用 法
ＳＡＭＡ
3 二、常见雾化吸入药物的临床合理应用
1
2
①作用机制 ②药学特性 ③ 国内常用雾化吸入用ＳＡMＡ 的临床应用及推荐用法
②患者相关不良事件。雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干
燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔 疾病。通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上
述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理，对于长期治疗患者应定期进行口
腔检查。
对特殊人群加强用药监护
①老年患者:老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面
1844年马多克(Maddock) 对当时吸入装置的现状进 行了综述，并介绍了应用 比较广泛的玻璃蒸汽吸入 器
19世纪40年代末期， 在伦敦开始了对干粉 吸入的研究。
1858年法国医生塞尔斯-吉 洪(Sales-Girons)于1858年 研制出了便携式雾化吸入装 置，包括放置药物溶液的储 槽、气泵、射流喷嘴和冲击 板，气泵将药物喷射到冲击 板上产生气雾。
雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的 小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液量一般小于10ml。 根据发生装置特点及原理不同，目前常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾 化器、振动筛孔雾化器3种。
1、射流雾化器
射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较
制剂。无充分安全性证据。且剂量、疗程及疗效均无统一规范。
③不推荐雾化吸入中成药。 中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。
④因无雾化吸入剂型而不推荐使用的其他药物还包括:抗病毒药物、干扰素、低分子肝素 、氟尿嘧啶、
顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂(如白细胞介素￣２、贝伐单抗) 等。
1909
1864年，吸入剂被正式列入美国药品处方集。1867年，大英药典首次收录了五种吸入剂，这是吸 入治疗的重要里程碑，标志着吸入治疗的重要性得到认可。
19世纪90年代末期，美国约翰霍普金斯大学的John Abel教授从绵羊的肾上腺中分离出了一种糖皮质激 素(简称激素)，称之为肾上腺素(epinephrine)。 20世纪30年代初和50年代末，先后出现了电子压缩机喷雾器和超声波雾化器。1940年异丙肾上腺素被 发现，但直到1951年才开始商业化应用。
多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患
者。气管插管患者常选用射流雾化器吸入支气管舒张剂 治疗支气管痉挛，然而，气管插管可影响气溶胶进入下 呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂 量。
பைடு நூலகம்
2、超声雾化器
超声雾化器工作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可
使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，
叁
雾化吸入疗法合理用药
雾化吸入疗法的特点及作用机制
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成 粒径0.01~10µm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于 气道和肺部，发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药 物沉积位置有直接影响，有效雾化颗粒直径应在 0.5~10µm。其中粒径5~10µm的雾粒主要沉积 于口咽部，粒径3~<5µm的雾粒主要沉积于肺部， 粒径<3µm的雾粒50%~60%沉积于肺泡。
«Ｔｒｉｓｓｅｌ 混合组分的稳定性» 和 Ｔｒｉｓｓｅｌ 的两 个临床药剂学数据库提供国内外多种雾化吸入药物的配伍数据。 包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据 (表 １) 。 表 １ 中除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰 半胱氨酸外，其余药物国内目前无专用雾化吸入制剂，目前临 床常用雾化吸入联合方案见表 ２
关于哮喘的第一本书
是迈蒙尼德 (Maimonides ，公元 1135 — 1204) 撰写的 ，他出生于西班牙，是阿拉伯王萨拉丁的医生，王子患 有哮喘，他在 1190 年撰写的《论哮喘》书中，提出了 多种治疗措施和方法，其中包括吸入草药经过火烤后产
生的气体 。
最早公开发表的吸入装置设计图
马奇吸入器(首次使用inhaler表示吸入器)
1968年，舒喘灵被发现，并于1969年上市，商品名称为"万托林"，并很快成为全球范围内处方量最大的支气管 扩张剂，其剂型有气雾剂、片剂和糖浆等多种。
1972年，Allen & Hanbur y公司上市了第一款吸入激素：倍氯米松。此后，多种吸 入激素先后面市，并进一步促进了新型吸入器的研发。
1980年，阿斯立康公司上市了一种新型激素——布地奈德，并采用了一种新型多剂量干粉吸入器 (turbuhaler，都保)。该吸入器不再需要将每次的用量单独包装，而是将药品置于一个特制的储 槽中，每次定量释放。该装置目前也用于支气管扩张剂、激素及复合制剂的应用。
①雾化器及装置相关不良事件 。戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会 沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗并换用咬嘴。 气溶胶温 度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液 ｐＨ 值不当、低渗及高渗气溶 胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化 吸入，并予以相应治疗措施。
1986 年，异丙托溴铵问世，始于曼陀罗吸入的抗胆碱药物治疗重新焕发了活力。
雾化吸入的概念与特点
雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起
效快、局部药物浓度高，用药量少、应用方便及全身不良反应少
等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入
疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐 患，威胁患者生命健康。
支 气 管 哮 喘 A S T H M A
哮喘影响到全球不同年龄阶段的3亿人口，在发展中国家其发病率还在不断上升。哮喘的治 疗费用不断增加，给患者和社会带来沉重经济负担，医疗系统不堪重负，整个社会的生产 力受到影响，特别是儿童哮喘给患者家庭带来诸多不幸。哮喘也在世界范围内造成多人死 亡，包括儿童。 根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，我国成人哮喘的患病率为1.24%，且呈逐年 上升趋势，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家，经过长期规范化治疗和管理，80% 以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
壹
概
述
贰
雾化吸入装置正确选择
叁
雾化吸入疗法合理用药
肆
药学监护及用药教育
目
录
伍
儿童哮喘的全程管理
C o n te n t s
壹
概
述
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要 特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限， 以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘 息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治 疗后缓解。
肆 药学监护及用药教育
1.常用雾化吸入药物的不良反应及处理
雾化吸入治疗的药学监护
①ＩＣＳ ②支气管舒张剂 ③乙酰半胱氨酸
2.雾化吸入治疗相关不良事件及处理
3.对特殊人群加强用药监护
①老年患者 ②儿童患者 ③孕期及哺乳期妇女 ④其他患者
①雾化器及装置相关不良事件
②患者相关不良事件
常用雾化吸入药物的不良反应及处理
贰
药物输送装置。
常用雾化吸入装置的正确选择
雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的 小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液量一般小于10ml。 根据发生装置特点及原理不同，目前常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾 化器、振动筛孔雾化器3种。
贰
药物输送装置。
常用雾化吸入装置的正确选择
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非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗
非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于
超说明书用药临床比较普遍，但存在较 大的安全隐患故不推荐以下使用。
非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗
①不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱 发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积 在肺部，从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液，国内尚无雾化吸入剂型。 ②不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α￣糜蛋白酶) “呼三联”药物无相应雾化吸入
但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
3、振动筛孔雾化器
振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声