重症手足口病的诊断和治疗
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手足口病诊断标准
手足口病诊断标准手足口病是一种常见的儿童传染病，主要由肠道病毒引起，临床表现为发热、口腔溃疡和手足皮疹。
早期诊断和治疗对于控制疫情的传播至关重要。
因此，正确的手足口病诊断标准是非常重要的。
一、临床表现。
手足口病的临床表现主要包括发热、咽痛、口腔溃疡、手足皮疹等症状。
患儿常常在发热后1-2天出现口腔溃疡，主要分布在舌头、口腔黏膜和软腭上。
同时，手掌、脚掌和手指、脚趾也会出现红斑、水疱和疱疹，这些症状是手足口病的典型表现。
二、实验室检查。
手足口病的实验室检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测和血清学检测。
病毒分离是手足口病的金标准，可以通过病毒培养、PCR等方法来检测病毒。
此外，血清学检测也可以用于手足口病的诊断，包括病毒特异性IgM和IgG抗体的检测。
三、临床诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，可以进行手足口病的临床诊断。
根据国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗方案（2010年版）》，手足口病的临床诊断标准主要包括，1）发热，伴有口腔溃疡和手足皮疹；2）实验室检查阳性，包括病毒分离、核酸检测或血清学检测。
四、鉴别诊断。
手足口病的鉴别诊断主要包括水痘、荨麻疹、口腔溃疡性疾病等。
在临床诊断过程中，需要注意与这些疾病进行鉴别，以避免误诊。
五、治疗和预防。
手足口病的治疗主要是对症治疗，包括退热、口腔护理、皮疹护理等。
此外，对于重症病例，还需要进行积极的支持性治疗。
预防手足口病的关键是加强个人卫生，保持良好的生活习惯，避免接触病毒源。
六、结语。
手足口病是一种常见的传染病，正确的诊断对于疫情的控制至关重要。
临床医生需要根据患儿的临床表现和实验室检查结果，结合临床诊断标准，及时准确地诊断手足口病，以便采取相应的治疗和预防措施。
希望本文所述的手足口病诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对手足口病的认识和诊断水平。
重症手足口病的诊断
第5期（恢复期）
• • • •
诊断要点为： 体温逐渐恢复正常， 对血管活性药物的依赖逐渐减少， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。
早期识别重症病例
EV71
肺出血
血性泡沫痰
病毒血症
神经源性肺水肿
侵入中枢神经系统
肺动脉压增高
损害脑干 交感神经过度兴奋
体循环血液进入肺循环
（2）机械通气模式：常用压力控制通气，也 可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血 症者，可使用高频振荡通气。
（3）机械通气调节参数： ①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压 （PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。 ②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 60%-100%，PIP20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可 根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未 改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过 20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。 ③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 1525cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/ 分，潮气量6-8ml/kg。 ④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低， 且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
2.呼吸系统危重症表现 • 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、 粉红色或血性泡沫液（痰） • 呼吸节律改变 • 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音
3.心血管系统危重症表现 • 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消 失 • 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀， 毛细血管再充盈时间明显延长 • 面色苍白，口唇发绀 • 血压升高或下降 4.其他系统 消化道出血等
重症手足口病的观察及护理
重症手足口病识别
02
重症手足口病定义
01
重症手足口病是指手足口病患者 出现神经系统受累、呼吸及循环 功能障碍等严重病症。
02
这类患者病情进展迅速，病死率 高，需及时诊断和治疗。
早期识别与评估指标
01
02
03
04
持续高热
体温大于39℃，常规退热效 果不佳。
神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力、站立或坐立
未来发展趋势预测
随着人们对手足口病的认识和重视程度不断提 高，未来该病的发病率和死亡率有望进一步降 低。
随着医疗技术的不断进步和发展，未来有望出 现更加有效的治疗方法和药物，为手足口病患 儿带来更好的治疗效果和生存质量。
未来应加强对手足口病的预防和控制工作，从 源头上减少该病的发生和传播。
THANKS.
皮肤口腔护理要点
皮肤护理
保持患儿皮肤清洁、干燥，防止 疱疹破溃感染。对于已破溃的疱 疹，可涂抹抗生素软膏预防感染 。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，可用生理盐 水漱口或擦拭口腔黏膜，减轻口 腔疼痛，促进溃疡愈合。
发热处理及药物使用注意事项
发热处理
密切观察患儿体温变化，及时采取物 理降温措施，如温水擦浴、退热贴等 。若体温持续升高或伴有其他严重症 状，应及时就医。
对确诊的神经系统并发症患儿，应积极采取降颅压、止惊、镇静、保护脑细胞等干预措施，防止病情进 一步恶化。
呼吸系统并发症预防策略部署
保持室内空气流通，避免患儿接 触呼吸道感染者，以减少呼吸系
统感染机会。
密切观察患儿呼吸频率、节律及 有无呼吸困难、发绀等呼吸系统
症状。
对出现呼吸系统症状的患儿，应 及时进行吸氧、保持呼吸道通畅 、必要时机械通气等处理措施。
重症手足口病的诊断和治疗
过等
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心
肺体征
重症病例早期识别
年龄：3岁以下 症状： 持续高热不退 精神差、嗜睡、头痛、呕吐 易惊、肢体抖动、肌阵挛 无力或急性弛缓性麻痹 少数重症病例皮疹不典型，应仔细检查
重症病例早期识别
体征
呼吸浅促、心率增快
肢体抖动，眼球震颤、共济失调 末梢循环不良
重症手足口病治疗原则
早发现、早治疗最为关键
对症处理，（降温、降血压）无特效抗病毒药，
可给利巴韦林和中药制剂。 保持内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。
循环支持。
酌情应用激素 酌情应用丙球
神经系统受累治疗
控制颅内高压
限制入量 甘露醇降颅压
每次0.5～1.0g/kg
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
• 呼吸系统表现
– 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变
– 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血 性泡沫样痰液
– 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音
重症病例的早期识别是关键
发病机制——神经源性肺水肿
EV71 肺出血 血性泡沫痰
口腔疱疹 皮疹发热 精神差 嗜睡 易惊
监测血糖变化，高血糖时可应用胰岛素
剂量：负荷量 0.1u/kg，维持量 0.05 ～ 0.1u/kg.h
注意防止低血糖——比高血糖更危险
抑制胃酸分泌
西咪替丁 奥美拉唑
继发感染时给予抗生素治疗。
预后
重型病例预后尚好 危重型病例预后差 可留长期后遗症
吞咽功能紊乱 颅神经瘫痪 肺换气不足 肢体无力和萎缩
重症手足口病的诊断与治疗
出冷汗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
手足口病的诊断与治疗 - 手足口病诊疗技术
2021/6/10
3
临床表现
▪ ３、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。
▪ ４、不典型、散发型病例，部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。出疹只表现在患者 身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不 典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须 进行病原学和血清检查。
2021/6/10
▪ 5、病人原则上应隔离治疗至主要症状消失， 热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。
2021/6/10
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Thanks for Your Attention
2021/6/10
32
▪ 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。
▪ 3．发热、精神差。
2021/6/10
18
五、留观或住院指征
▪ （二）住院指征。 ▪ 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转
至指定医疗机构。
▪ 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 ▪ 2.肢体抖动或无力、瘫痪。 ▪ 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 ▪ 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 。
2021/6/10
2
二、临床表现
▪ （一）一般病例表现。
▪ 1、典型病例 潜伏期一般2—7天，没有明显 的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病 人于发病前1—2天或发病的同时有发热，多 数在38℃左右，持续2—3天，少数病人3—4 天以上。
▪ ２、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少。
小儿危重患者的早期发现
▪ （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无 力；
▪ （六）外周血白细胞计数明显增高 (>15×109/L）或显著降低(<2×109/L)；
重症手足口病的早期诊断
Ｏ３Ｈａ ｄ— ｆｏ — ｕ ｈ ｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｔ ｅ ｒ ｌｇ １ ｎ － ｏ ｄ—ｍｏ ｔ ｉｅ ｓ ｉｈ ｎ ｕ ｏｏ －
Ｅ７ 病 毒经 多种途径传播 而引起 的以发 ｖ１ 热 和 手 、 、 、 部 皮 疹 为 临 床 特 征 的 儿 足 口 臀 童传 染 病 ｊ 。该 病 是 可 防 可控 可 治 疾
我 院门诊 收治腹 泻病患 儿 ８ ７例 ， 男 ５ ５例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ３ 月 ～ 个 ５岁。均符
疗效判断标准 ： ①显效 ： 治疗 ７ ２小
时 内粪 便 形 状 及 次 数 恢 复 正 常 ， 身 症 状 伞
９ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ｅ ５ 期
腹 泻 患 儿 早 期 补 充 锌 有 利 于 缩 短 腹 泻病 程 、 轻 病 情 并 预 防 未 来 ２～３个 月 减
纠 酸 、 养 指 导及 对 症 基 础 上 采 用 葡 萄 糖 喂 酸锌 口服 ， 性腹 泻 病 患 儿 能 进 食 后 即 予 急 以补 锌 治 疗 ， ≥６个 月 的 患 儿 ， 天 补 充 每 含元 素锌 ２ ｍ ； ０ ｇ ＜６个 月 的 患 儿 ， 天 补 每
治疗后显效 ８ ｏ例（ １９％）有效 ５例 ９．５ ，
（．％） 无 效 ２例 （．９ ， 有 效 率 ６３ ， ２２％） 总
９．％ 。跟踪 随访 ２个月 复发 率 ２２％ 。 ７７ ．９ 讨 论 小儿腹泻病为 多种病原 、 多种 因素引
内的腹泻 复发 。我院门诊早 期应用 葡 萄糖酸锌 治疗腹泻患儿 ８ ， ７例 报告如下。
片。蘑症优先就诊 ， 常规询 问并密切观察 有无 呕吐、 精神差 、 四肢抖动 、 软瘫等神经 系统症状 ， 早期发现重症病例 ， 早期治疗 。 ②放 宽激 素治疗 ： 没有禁 忌证者 ， 宽激 放 素治疗 ， 对缓解病情 至关重 要 Ｊ 。③ 重 症病 例早 期识 别 ： ３岁 以下 的患者 ， 有 具 持续 高热不退 ； 精神 差 、 呕吐 、 易惊 、 体 肢 抖动 、 无力 ； 呼吸 、 心率增快 ； 高血压 ； 外周 血臼细胞计数 明显增高 ； 高血糖 ； 胸片 ： 肺 炎改变 的特征 ， 可能在短期 内发展为重 有 症病例 ， 立即给与相应处治并收专科住院 系统治疗 ， 少病死率 。 减
Ｅ７ 病 毒经 多种途径传播 而引起 的以发 ｖ１ 热 和 手 、 、 、 部 皮 疹 为 临 床 特 征 的 儿 足 口 臀 童传 染 病 ｊ 。该 病 是 可 防 可控 可 治 疾
我 院门诊 收治腹 泻病患 儿 ８ ７例 ， 男 ５ ５例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ３ 月 ～ 个 ５岁。均符
疗效判断标准 ： ①显效 ： 治疗 ７ ２小
时 内粪 便 形 状 及 次 数 恢 复 正 常 ， 身 症 状 伞
９ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ ０ Ｏ年第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ｅ ５ 期
腹 泻 患 儿 早 期 补 充 锌 有 利 于 缩 短 腹 泻病 程 、 轻 病 情 并 预 防 未 来 ２～３个 月 减
纠 酸 、 养 指 导及 对 症 基 础 上 采 用 葡 萄 糖 喂 酸锌 口服 ， 性腹 泻 病 患 儿 能 进 食 后 即 予 急 以补 锌 治 疗 ， ≥６个 月 的 患 儿 ， 天 补 充 每 含元 素锌 ２ ｍ ； ０ ｇ ＜６个 月 的 患 儿 ， 天 补 每
治疗后显效 ８ ｏ例（ １９％）有效 ５例 ９．５ ，
（．％） 无 效 ２例 （．９ ， 有 效 率 ６３ ， ２２％） 总
９．％ 。跟踪 随访 ２个月 复发 率 ２２％ 。 ７７ ．９ 讨 论 小儿腹泻病为 多种病原 、 多种 因素引
内的腹泻 复发 。我院门诊早 期应用 葡 萄糖酸锌 治疗腹泻患儿 ８ ， ７例 报告如下。
片。蘑症优先就诊 ， 常规询 问并密切观察 有无 呕吐、 精神差 、 四肢抖动 、 软瘫等神经 系统症状 ， 早期发现重症病例 ， 早期治疗 。 ②放 宽激 素治疗 ： 没有禁 忌证者 ， 宽激 放 素治疗 ， 对缓解病情 至关重 要 Ｊ 。③ 重 症病 例早 期识 别 ： ３岁 以下 的患者 ， 有 具 持续 高热不退 ； 精神 差 、 呕吐 、 易惊 、 体 肢 抖动 、 无力 ； 呼吸 、 心率增快 ； 高血压 ； 外周 血臼细胞计数 明显增高 ； 高血糖 ； 胸片 ： 肺 炎改变 的特征 ， 可能在短期 内发展为重 有 症病例 ， 立即给与相应处治并收专科住院 系统治疗 ， 少病死率 。 减
重症手足口病早期治疗一
研究结果
2011年在未应用“手足口病患儿监测表”及上述药 物之前有2例患者发展到第3期至第4期导致死亡， 2011年9月以后采用上述方法后，病情发展到第2期 及时发现并积极治疗均痊愈出院。
结果分析
本病多见于小儿，多数无法准确诉说其症状，查体也不配合， 密切监测病情的意义尤其重要。
每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同， 要为每一位患儿量身定制手足口病患儿监测表。
结果分析
以患者体温、有无精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、 站立或坐立不稳等为观察项目制定观察表，根据患者病情轻重 确定观察间隔时间。嘱其家属或护理严密观察，及时发现病情 变化，及时应用甘露醇、丙种球蛋白、甲基强的松龙等阻止病 情进展。
二期患儿尽早应用丙种球蛋白、短期应用甲基强的松龙，能减 轻症状，缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。
目录
01
背景
02
请言简意赅的阐述您的观点。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
背景
根据手足口病的病情演变过程，临床上将该 病分为五期， 第一期为手足口出疹期 第二期为神经系统受累期 第三期为心肺功能衰竭前期 第四期为心肺功能衰竭期 第五期为恢复期
背景
研究显示，临床二期病例的尽早发现和治疗非常关键。如果此期能够得到及时有效 的治疗,病情的进展将被阻止在第二期,继而进入恢复期,病情好转。反之,病情的发展 得不到控制,从第二期发展到第三期多在1天以内，疾病进入第三期, 从第三期到第 四期仅为数小时，患儿病情呈爆发性进展,迅速恶化,短期内死亡。
技术效益
重症手足口病主要依据“手足口病患儿监测表”对患儿进行严密观察，在早期 为临床诊断提供重要参考，且具有简单、无创性、可重复、无特殊要求等优点， 为重症手足口病早期诊断提供了重要依据，使重症手足口病治疗真正做到早发 现、早诊断、早治疗。
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一般病例的临床表现和诊断
• 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状
• 主要表现
– 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等 部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、
恶心、呕吐、头痛等症状
– 疱疹性咽峡炎
• 一般病例预后良好,多在一周自愈
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
重症手足口病的诊断和治疗
安徽医科大学第一附属医院 2008年8月
EV71病毒病原学和流行病学特点
ห้องสมุดไป่ตู้
EV71病毒病原学特点
• 属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，该属包括柯 萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道 病毒。
• 根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人 肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型） 五类。
• 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波， 少数可出现棘（尖）慢波；
• 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过 速或过缓，ST-T改变；
• 心肌酶谱检查：急性期大多数病人心肌酶 谱增高，增高2倍以上有诊断意义。
• 肝肾功能损害少见。
一般病例的临床表现和诊断
临床诊断 --流行季节发病，婴幼儿多见，流行区域多发； – 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹 为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状； – 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性 咽峡炎； – 重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭 等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、 血糖增高及CSF改变，脑电图、核磁共振、胸 部X线检查可有异常。
临床分期和分型
临床分期和分型
第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎（IIa和IIb期） 第三期：心血管功能衰竭
高血压—肺水肿、肺出血─自主神經失調 低血压─心脏衰竭？心肌炎？SIRS?
第四期：逐渐恢復─神经后遗症
临床分期和分型
• 按照病情轻重和临床处置原则： • 分级处置，分层治疗： • 一般门诊病例（门诊随访治疗） • 临床观察病例（入住观察室） • 临床住院病例（需住院治疗） • 病重病例（需密切观察病情者） • 病危病例（入住ICU）
• 其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播， 无疫苗，无特异性预防及治疗措施
• 传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者
EV71病毒流行病学特点
• EV71 病毒分离出来后，全世界很多国家和 地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、 瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西 亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地 区等。
• 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离 到EV71病毒，PCR检查有一定假阳性；
• 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 • 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、
点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为 主，快速进展为双侧大片阴影； • 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
一般病例的临床表现和诊断
一般病例的临床表现和诊断
• 诊断注意点 • 关键词：典型皮疹；疱疹性咽峡炎 • 诊断术语：手足口病（临床诊断）
EV71病毒感染（病原学诊断） 疱疹性咽峡炎（无皮疹） 手足口病疑似病例
皮疹特点
• 发热1~2天后手掌、足底、口腔出现粟米样 斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈 圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈 离心性分布,多在手心和(或)手指屈侧、足底 部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起， 内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少 数有皮疹融合。一般无疼痛及痒感，皮疹 在5天左右由红变暗，然后消退。水疱和皮 疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。
临床分期和分型
• 一般门诊病例（I期）： • 病情较轻，无发热，精神状况良好 • 能正常进食，无呕吐和腹胀 • 血象、血压和血糖正常 • 没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症 • 处于恢复其病人，病程5天以上
临床分期和分型
• 门诊一般病人处理原则： • 口服利巴韦林、清热解毒中药、对症处理 • 检查血压、血象和快速血糖，有呼吸系统
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• 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠 道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒 71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。
EV71病毒病原学特点
1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神 经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。 根据该病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差 异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其 中,B 型和C 型又进一步分为B1 、B2 、 B3 、B4、B5以及C1 和C2 亚型。
症状者拍胸片 • 定期随访观察
临床分期和分型
• 临床观察病人（I期）： • 3岁以下具有下列情况之一者应留观： • 典型手足口病病程4天以内； • 疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高； • 发热，精神较差； • 有消化道症状如呕吐，腹胀或不能正常进
食者。
临床分期和分型
• 观察病例处理原则： • 静脉补液，使用利巴韦林和青霉素、维生
• 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常， 重症病例白细胞计数可明显升高
• 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、 CK-MB升高，重症病例血糖可升高
• 脑脊液检查：多数正常，外观清亮，压力 增高，白细胞可增多（危重病例多核细胞 可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常
一般病例的临床表现和诊断
素和适当的中药静脉制剂 • 观察内容：体温、呼吸、心率、血压、精
神状态、有无消化系统和神经系统症状、 体征 • 检测血糖、胸片、三大常规等 • 列表填写观察结果，每天不少于4次
临床分期和分型
手足口病观察病例观察记录表 ——————————————————— 时间 病人姓名 床号 观察内容 处理 签名 ———————————————————
EV71病毒病原学特点
• 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 • 不耐强碱、56oC以上高温失去活性 • 紫外线可降低活性 • 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 • 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用
EV71病毒流行病学特点
• EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏 期2～7天，病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和 不典型的轻型病例多