急性胸痛的诊断和处理流程78837
急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病或其他严重疾病的征兆。
在急性胸痛的情况下，迅速采取正确的急救措施至关重要，以确保患者的生命安全。
本文将介绍急性胸痛的急救规范流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
1. 识别急性胸痛的特征：- 突发的剧烈胸痛，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射- 持续性胸痛，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐、出冷汗等症状- 患者可能有心脏病史或其他危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等2. 紧急呼叫急救服务：- 如果你或他人出现急性胸痛，请立即拨打当地的急救电话号码（如911）并告知症状和所在位置- 在等待急救人员到达的过程中，尽量保持冷静并不要离开患者3. 提供初步急救：- 让患者坐下并保持舒适的姿势，如半躺或半坐- 如果患者有服用硝酸甘油的习惯，可帮助其取出并咀嚼一颗硝酸甘油片- 如果患者意识丧失并停止呼吸，立即开始进行心肺复苏（CPR）4. 到达医院急诊室：- 急救人员会将患者送往最近的医院急诊室- 在急诊室，医护人员将进行进一步的评估和治疗- 医生可能会进行心电图（ECG）检查、血液检查和胸部X光等检查，以确定胸痛的原因5. 心肌梗死的处理：- 如果胸痛是由心肌梗死引起的，医生可能会立即进行急诊血管成形术（PCI）或溶栓治疗，以恢复心脏供血- 随后，患者可能需要住院观察和进一步治疗，如药物治疗或冠状动脉旁路移植手术（CABG）6. 其他疾病的处理：- 如果胸痛是由其他原因引起的，医生将根据具体情况制定相应的治疗方案- 可能需要进行进一步的检查，如心脏超声检查、心脏核磁共振等，以确定病因7. 康复和预防：- 在治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复和预防措施- 这可能包括服用药物、改变生活方式、定期进行复查和参加康复计划等总结：急性胸痛是一种紧急情况，需要迅速采取正确的急救措施以确保患者的生命安全。
在出现急性胸痛时，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中提供初步急救。
急性胸痛的诊断和处理
急性胸痛的诊断和处理急性胸痛是急诊内科的高发疾病，从病因上来说，在急诊门诊有50%患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死（心梗）、不稳定心绞痛、肺栓塞以及心力衰竭等。
门诊也会出现稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾病等。
另外，其他疾病还包括自发性气胸、大叶性肺炎、带状孢疹、胸膜炎、急性心包炎以及胃食管返流性疾病。
胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛、胸部不适为主，因此早期识别胸痛，找出病因，具有重要意义。
胸痛的诊断思路常规包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险性评估等。
图胸痛诊断胸痛问诊要点包括以下几点：1、疼痛部位、放射痛？2、疼痛性质；3、诱发疼痛的因素；4、疼痛时限；5、疼痛缓解因素；6、疼痛伴随症状。
发病年龄根据临床经验，青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。
青壮年发病则多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。
中老年发病更多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。
疼痛的性质接诊胸痛患者，判断是持续性痛、阵发性发作性疼痛、刀割样、针刺样剧痛、胀痛、闷痛、酸痛还是压榨样疼痛都非常的重要。
疼痛发生的部位►疼痛的发生部位是心前区疼痛，可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤。
►胸骨后疼痛可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、食管疾病、丛隔疾病等。
一侧的胸►痛可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿。
►后背痛可能是脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎。
►放射痛可能是心绞痛、急性心梗、夹层动脉瘤。
发病缓急胸痛骤然起病常常可能是夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；突然起病见于急性心梗、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌等。
疼痛的时限瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2分至10分见于心绞痛；10分至半个小时见于不稳定心绞痛；半个小时或持续数小时见于急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛等。
急性胸痛的诊断和处理流程课件
低危 早期无创负荷试验
早期诊断，准确危险分层， 早期识别高危患者， 根据不同危险分层 给予不同的治疗方案
（+） PCI
（-） 药物治疗
急性胸痛的诊断和处理流程
不能明确诊断ACS的患者 需进一步除外其他高危胸痛
急性胸痛的诊断和处理流程
主动脉夹层 ➢ 高血压病史 ➢ 突发胸背及上腹部撕裂样疼痛 ➢ 疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低 ➢ 短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全的体征 ，可伴有心衰 ➢ 突发胸痛伴神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等 ➢ 双侧血压不对称 ➢ 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ➢ D-Dimer升高 ➢ 确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查
急性胸痛的诊断和处理流程
张力性气胸
➢ 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂， 其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
➢ 临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、 烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
➢ 体格检查，可见伤侧胸部饱满， 肋间隙增宽，呼吸幅度减低， 可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。 听诊呼吸音消失。
2012 ESC STEMI指南
急性胸痛的诊断和处理流程
STEMI的急诊处理
➢ 吸氧（SaO2<94%） ➢ 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 ➢ 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp<90/60mmHg or 右室心梗 ➢ 抗凝：肝素or低分子肝素 ➢ 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 ➢ 转运至可行PCI的医院：90分钟内 ➢ 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）
增强CT
急性胸痛临床诊断思维及处理程序课件
常用诊断方法
ECG 心电图
心电图是急性胸痛的最常用 方法，可帮助医生判断患者 是否有心脏方面的问题。
血液检查
肌钙蛋白、高敏C反应蛋白等 检查有助于识别是否存在心 肌损伤、发炎等症状。
心脏超声
心脏超声可以检查心脏结构 和功能，帮助医生确定病因。
处理程序
稳定患者
让患者休息，并尽可能减少运 动，配合药物缓解胸痛和其他 相关的症状。
急性胸痛临床诊断思维及 处理程序
急性胸痛是心脏或其他器官受到威胁的症状，需要快速准确的诊断和处理。 本课件将介绍常见病因、临床表现、诊断方法、处理程序等内容，以帮助医 务人员从容处理急性胸痛患者。
常见病因
ห้องสมุดไป่ตู้
冠心病
肺部感染
是造成心源性胸痛最常见的原因， 症状及时识别和处理非常重要。
感染可以导致肺部炎症，引发胸 痛、咳嗽等症状。
3
随访和管理
对于急性胸痛患者，单一的治疗或访视 并不足够，需要进行长期的随访和管理。
危险因素和预后
心理因素
大量研究表明，压力、焦虑等心 理因素是导致急性胸痛的主要因 素之一。
行为因素
吸烟、高盐饮食、缺乏运动等不 良行为会增加心脏疾病的风险。
医学因素
高血压、高胆固醇、糖尿病等医 学因素也是急性胸痛患病率高的 人群的主要风险因素。
1
肌肉或骨骼疼痛
如肋骨骨折、胸壁肌肉疼痛等。
2
肺源性疾病
如肺栓塞、肺炎、张力性气胸等病因可能导致急性胸痛。
3
消化系统疾病
如胃食管反流、腹部疾病等，可能导致急性胸痛。
心源性胸痛
1
快速诊断
获取病史、评估病情严重程度、进行
治疗
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等。
急性胸痛可能是一种严重的疾病，例如心肌梗死，需要立即进行急救。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 评估患者状况- 迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
- 询问患者症状的持续时间、疼痛的性质和强度等。
- 检查患者的体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
2. 确定急性胸痛的原因- 根据患者的症状和体征，初步判断可能的原因。
- 心电图监测，评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 进行血液检查，包括心肌酶谱、心肌标志物等，以排除心肌梗死的可能性。
3. 给予急救药物- 如果怀疑患者出现心肌缺血，可以给予硝酸甘油等药物来扩张冠状动脉，增加心肌血流。
- 如果患者有高血压或心律失常，可以给予适当的药物来控制血压和心律。
4. 监测患者状况- 进行连续心电图监测，观察心律和ST段变化。
- 监测血压、心率和呼吸频率等生命体征的变化。
- 观察患者症状的缓解或加重。
5. 寻求进一步的医疗救助- 如果患者症状加重或持续，应立即拨打急救电话。
- 在等待急救人员到达之前，继续监测患者状况并提供支持性治疗。
6. 提供心肺复苏- 如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
- 按照心肺复苏的标准程序进行胸外按压和人工呼吸。
7. 进一步治疗- 一旦患者到达医院，医生会进一步评估患者状况。
- 可能会进行冠状动脉造影、血管成形术或心脏手术等治疗措施。
8. 提供心理支持- 急性胸痛可能会给患者带来极大的焦虑和恐惧。
- 医护人员应提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
急性胸痛是一种紧急情况，需要迅速而准确的急救措施。
以上是急性胸痛急救的规范流程，但请注意，这只是一种标准的流程，具体的急救措施应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
如果您或他人出现急性胸痛，请立即拨打急救电话并等待急救人员的到来。
急性胸痛急救处理流程
急性胸痛急救处理流程急性胸痛可吓人啦，要是遇到这种情况，咱可得知道咋处理。
一、判断情况。
胸痛这个事儿可大可小。
如果是那种突然来的、特别剧烈的胸痛，就像有人在胸口狠狠打了一拳似的，或者像有东西在里面绞着痛，那可不能不当回事儿。
有时候可能是心脏病发作了呢。
还有的胸痛可能是伴随着呼吸困难，就感觉气儿都不够喘的，这也得小心。
不过要是那种轻微的、偶尔疼一下，可能是岔气儿或者肌肉拉伤之类的小毛病，但咱也得观察着。
二、让患者放松。
要是身边有人胸痛了，先别慌。
跟他说：“亲，别紧张，越紧张可能越难受呢。
”让患者尽量找个舒服的姿势躺着或者靠着。
要是在外面，就找个能坐下休息的地方。
可不能让患者乱动或者跑来跑去的，这时候安静很重要。
三、解开衣物。
赶紧帮患者把领口的扣子解开，腰带啥的也松一松。
就像给胸口的皮肤透透气一样。
这时候可别害羞，救人要紧呀。
跟患者说：“咱得让胸口松快松快，这样能舒服点儿。
”四、呼叫急救。
要是胸痛看起来很严重，那可别犹豫，立马打120。
打电话的时候要把位置说清楚，周围有啥标志性的建筑啊之类的。
然后简单说说患者的情况，像胸痛多久了，有多严重，有没有其他症状之类的。
打完电话就陪着患者，握着他的手说：“别怕，救护车很快就来啦。
”五、药物辅助（如果有条件）要是患者自己有带那种治疗心脏病的药，像硝酸甘油之类的，在医生的指导下（如果身边有懂医的人）或者按照说明书，可以给患者吃一点。
不过可别乱喂药哦，如果不确定是心脏病就别乱给。
吃了药之后，继续观察患者的情况，看胸痛有没有缓解一点。
六、等待急救人员到来。
在等救护车的时候，要一直陪着患者。
跟他聊聊天，分散一下注意力，但是别聊太激动的话题。
可以说些轻松的，像“等你好了咱去吃顿大餐”之类的。
要是患者意识有点模糊了，那就不要让他睡觉，轻轻拍拍他的脸，叫叫他的名字，说：“亲，别睡呀，再坚持一会儿。
”急性胸痛真的很危险，我们多知道一点急救处理的流程，就可能多救一个人的命呢。
这事儿虽然看起来有点复杂，但只要记住这些要点，关键时候就能派上大用场啦。
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3.ST段不抬高的ACS分为非ST段抬高心梗 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UAP）
本综合征临床的突出表现
1.缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……
2.无痛型AMI 3.症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）
即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）。
急性冠状动脉综合征的分型：
1.心电图有两种形式，ST段抬高，ST段不抬高。
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗
程序
胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征.
胸痛病人的处理流程
3. 询问病史，查S的患者进入 “ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进 一步排除其他可能的高危胸痛。
急性胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）
EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压； 建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确 ACS嚼服氯吡格雷300mg
是否濒死 否
急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导 联ECG；心肌标志物、血气、血常规、 肾功能、凝血象测定
(1) 10min内完成第一份ECG (2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、
腹部体征） (3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血
压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾
功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查
4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
评价初始18导联心电图 明确诊断（十分钟内完成）
加作 V7、V8、V9导联
加作V3R、V4R、V5R
猝死 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）
猝死
按心搏骤停CPR程序抢救
不稳定性心绞痛
平卧位、松解衣扣裤带 吸氧 硝酸甘油片0.5毫克舌下含化 3~5分钟后可重复一次 观察血压、开通静脉通道 严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡
询问病史应该注意
1.起病缓急，过去有无类似的胸痛出现 2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素 3.胸痛的部位、性质 4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困
难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等
查体应该注意
1.体征 2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、
心率 3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 8.腹部：压痛(剑突下 胆囊区) 9.下肢：单侧肿胀
胸痛
——急性胸痛的诊断和处理流程
胸痛
1.概述 主
要
2.胸痛的来源（闭合性胸痛）
内
容
3.急诊常见的胸痛及处理流程
重点内容
1.急性胸痛 2.胸痛的特征 3.急诊胸痛的处理原则 4.常见高危胸痛的诊治
概述
(非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其 他部位放射到胸部的疼痛。
急性胸痛约占急诊内科病 人5-20%，三级医院可达20-30%。 病情复杂多样，有些胸痛病情 来势凶险，短时间内危及生命。
生命体征稳定
是 症状提示为ACS
否 非ACS胸痛流程
ST抬高或 新发LBBB
按照STEMI流程处理 是
心肺复苏
否
高级生命支持 是 ACS救治流程
心源性胸痛
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。
功能等
决定检查的顺序时要考虑
最可能的疾病 最需要排除的疾病 最能明确诊断的检查 最便捷的检查 如何检查对病人最安全 生命体征的检测是最基本的
急性胸痛辅助检查的顺序
心电图
CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、 血气分析、电解质； 放射检查
二维超声及彩色多普勒
胸痛病人的处理流程
引起胸痛的病因
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
胸痛的来源
➢ 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间 神经痛，带状疱疹等
➢ 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉 综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎， 肺动脉栓塞，气胸等
➢ 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，
对其危险性给予准确的评估，并作出及时 正确的处理，是急诊科医务人员的任务。
急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛cardiogenic pain：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)