神经内科医疗质量控制指标
神内科质量与安全监测指标(修)
≥60%
每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次 每月一次
75
急性期/出院时血脂评估和他汀药物治疗 100%
每月一次
76
率 早期康复评价干预率
≥90%
每月一次
77
出院时抗栓药物治疗率
100%
每月一次
78
急性期/出院时戒烟及健康教育率
100%
每月一次
79
卒中病因及发病机制的分型比率
≥90%
每月一次
科室负责人签字：
序号
43
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
69
70 71 72 73 74
项目
监测指标
总例数
例数
手术例数 脑出血
格拉斯哥评分例数
饮水蛙田实验例数
例数
静脉溶栓例数
脑梗死 介入手术例数
住院患 者重点
输液反应例数
住院患者对护理工作满意度
高危药品管理符合规定 病区药
急救药品管理符合规定 品管理
普通药品管理符合规定
医学装 急救类、生命支持类设备完好率 备管理 计量器具监测合格标志、在有效期内
脑出血医疗质量控制指标
脑出血医疗质量控制指标
国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组;中国卒中学会医疗质量管理与促进分会;董强;赵性泉;王晶;李子孝
【期刊名称】《中国卒中杂志》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组联合中国卒中学会医疗质量管理与促进分会,通过系统回顾循证医学证据和国内外指南,广泛征询脑血管病相关临床、康复和科研领域的专家意见,制定了脑出血医疗质量控制指标体系。
该指标体系涵盖脑出血的急性期救治、病因和并发症的筛查、康复及长期管理等不同方面,以率的形式对脑出血诊疗全周期的质量控制进行量化评估,有利于我国脑出血诊疗工作的规范性和同质性建设。
【总页数】6页(P44-49)
【作者】国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组;中国卒中学会医疗质量管理与促进分会;董强;赵性泉;王晶;李子孝
【作者单位】不详;复旦大学附属华山医院神经内科;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;首都医科大学附属北京天坛医院
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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心血管疾病医疗质量控制指标(2019版)
心血管疾病医疗质量控制指标（2019年版）一、心内科医患比定义：心内科固定在岗（本院）医师总数占同期出院患者的比例。
计算公式：心内科医患比= ×100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。
二、住院患者死亡率定义：某机构某年心内科住院患者死亡人数占同期该机构出院患者总数的比率（%）。
计算公式：住院患者死亡率= ×100%意义：反映医疗机构总体医疗质量和危重患者救治成功率的指标。
三、非计划再入院率定义：某机构某年患者出院后30天内非计划再次入院人数占同期该机构出院患者总数的比例。
计算公式：非计划再入院率= ×100%意义：反映该医疗机构非计划再次入院控制的医疗质量，是评价医疗机构住院治疗效果及评估预后判断准确程度、出院治疗方案有效程度的重要过程指标。
四、非计划重返手术率定义：某机构某年非计划重返手术室再次手术患者人数占同期该机构活产数的比例。
计算公式：非计划重返手术率= ×100% 意义：反映该医疗机构手术质量以及围手术期的管理能力，是的评价开展了介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。
五、手术并发症率定义：某机构某年手术患者术中及术后发生严重并发症（包括心脏及血管损伤、血栓事件、过敏、感染、严重出血、肾功能损害、放射损伤、造影剂相关肾功能损害等）例数占同期该机构手术总例数的比例。
计算公式：手术并发症率= ×100%意义：反映该机构的介入手术质量及围手术期管理能力，是开展介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。
六、心肺复苏抢救成功率定义：某机构某年对本科室住院患者实施心肺复苏并救治成功例数占同期实施心肺复苏总数的比例。
计算公式：心肺复苏抢救成功率= ×100%意义：反映机构对危重患者心肺复苏和急救技术能力。
七、手术患者抗生素不合理使用率定义：某机构某年行择期介入手术患者，不合理预防性使用抗生素的人数占同期该机构择期介入手术患者总数的比例。
国家临床重点专科评分标准(神经内科)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。
发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。
至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。
2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。
≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。
20159811248-中国卒中中心联盟神经内科医疗质量控制指标 (1)
=
∑ 脑梗死患者住院天数 ∑ 住院治疗的脑梗死患者例数
意义：成本效益分析的重要指标
十五、平均住院费用
定义：单位时间内所有因脑梗死住院治疗的患者总住院费用与脑梗死患者总例数的比值。
计算公式：
平 均住 院 费 用
=
∑ 脑梗死患者住院费用 ∑ 住院治疗的脑梗死患者例数
意义：成本效益分析的重要指标。
=
∑ 出院时他汀类药物治疗的 患者例数 ∑
住院治疗的非心源性脑梗死 患者例数
X 100%
脑梗死患者例数
意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。
意义：反映医院组织化卒中医疗水平。
意义：反映脑梗死二级预防规范化诊疗情况。
四、发病2小时内到院，发病3小时以内rt-PA静脉溶栓治疗比率
定义：急性脑梗死患者发病2小时内到院，发病3小时内静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 溶栓治疗的例数占发病2小时内到院的脑梗死患者的比率。
急诊就诊在45分 钟内获得临床实验 室诊断信息的比率
=
∑ 临床实验室诊断信息的患者例数 ∑
住院脑梗死患者同时在急诊 就诊行实验室检查的患者例数
急诊就诊在45分钟内获得
计算公式：
计算公式:
X
100%
住院1周内接受 血管评价的比率
=
∑
住院1周内接受 血管评价的患者例数
∑
X 100%
出院时给予他汀 类药 物 治 疗 比 率
计算公式：
发 病 2 小 时 内 到 院 ，发病3小时 以内rt-PA静脉溶栓治疗比率
=
∑ ∑
rt-PA静脉溶栓 治疗患者例数
X 100%
发病2小时以内到达医院 的脑梗死患者例数
国家神经系统疾病医疗质量控制中心工作经验介绍
·128·
健康体检与管理 2020年10月 第1卷 第2期 总第2期
年版)》；制订了6部国家诊疗指南《中国缺血 性脑型卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010》《中国卒中中心建设指南》《急性缺血 性卒中血管内治疗中国指南2015》《中国短暂 性脑缺血发作早期诊治指导规范2016年》《中 国缺血性脑型卒中和短暂性脑缺血发作二级预 防指南2014》《高危非致残性缺血性脑血管事 件诊疗指南》；编写了3部行业论著《卒中单 元》《卒中中心手册》《临床路径释义神经内 科分册》。国家神经系统疾病信息平台也形成 了完备的数据共享机制，通过该机制已支撑了 全国50余项研究的开展，成为全国医疗质量大 数据研究的典范。采用大数据挖掘技术，研发 脑血管病诊疗辅助决策系统。该系统通过人工 智能影像分析、病因分型、指南意见推荐、知 识库等人工智能辅助决策手段贯穿在脑血管病 诊断、治疗、预后全过程，有助于实现将优质 医疗资源下沉到基层，规范脑血管病急性期诊 治，推进脑血管病诊疗的标准化和同质化。同 时，开展脑血管病诊疗辅助决策系统的医疗质 量改进研究，规范脑血管病的临床诊疗，助力
com
对医疗质量控制与管理的探索与思考。下面从 四个方面与各位同行交流和切磋。
1 不断健全国家神经系统疾病质控构架与体系， 探索全国医疗质量控制与管理的模式
国家神经系统疾病医疗质量控制中心是横 纵质控交汇点(图1)。纵深质控以“患者为中 心、病种为链条”，由国家卫生健康委医政医 管局指导，国家质控中心组织，神经系统各专 业、亚专科质控专家委员会参与，协作开展： 拟定神经系统疾病质控指标、标准和质量管理 要求；搭建全国质控信息平台，分析医疗质量 数据；为全国神经系统疾病质控工作提供政策 建议和技术支持等。至2020年已经成立神经 内科、神经外科、神经介入、神经重症四个亚 专业质控专家委员会，在卒中、癫痫、帕金森 病、脑肿瘤等神经系统重点病种领域开展上述 工作。横向质控以“省级质控中心为抓手，质 控医院为落脚点”，开展以下工作：指导省级 质控中心收集辖区内医疗质量数据、宣讲和培 训神经系统疾病质控指标、标准和质量管理要 求、开展神经系统疾病医疗质量持续改进工 作等。在全国31个省、自治区、直辖市(不含 港澳台)均建立了省级质控中心(其中31个省均 建立了神经内科质控中心，16个省建立了神 经外科质控中心，1个省建立了神经介入质控 中心)，全国神经系统疾病质控医院超过2 700 家，形成覆盖全国的不同层级的较健全的质控 工作网络体系。为评估神经系统疾病医疗服务 同质化程度和开展持续医疗质量改进奠定了良 好的基础。
科室医疗质控记录及整改措施
科室医疗质控记录及整改措施一、医疗质控记录科室：神经内科时间：2022年5月一、质控目标本次医疗质控的目标是评估神经内科在诊断和治疗神经疾病过程中的质量，及时发现问题并制定整改措施，提高医疗服务质量。
二、质控内容1. 诊断准确性：评估神经内科医生进行神经疾病诊断的准确性。
2. 治疗规范性：评估神经内科医生进行神经疾病治疗的规范性。
3. 用药合理性：评估神经内科医生对神经疾病患者进行用药的合理性。
4. 患者满意度：评估患者对神经内科医疗服务的满意度。
三、质控结果1. 诊断准确性：在本次医疗质控中，我们发现神经内科医生在进行神经疾病诊断时存在一定的准确性问题，部分病例的诊断并不准确。
2. 治疗规范性：神经内科医生在进行神经疾病治疗时，有部分医生未按照规范流程进行治疗，导致治疗效果不佳。
3. 用药合理性：部分神经内科医生在用药选择上存在问题，有些患者使用了不必要的药物或者未按规范使用药物。
4. 患者满意度：通过对患者进行问卷调查，我们发现患者对神经内科医疗服务的满意度整体较高，但仍有部分患者对医疗服务存在不满意的情况。
四、整改措施1. 加强医生培训：针对诊断准确性、治疗规范性和用药合理性方面存在的问题，我们将加强神经内科医生的培训，提高他们的医疗水平和规范治疗流程。
2. 定期学术讨论：建立定期学术讨论会，让神经内科医生能够分享经验，学习最新医疗知识，提升医疗水平。
3. 建立病例讨论制度：对疑难复杂病例进行讨论，多学科合作，提高诊断和治疗水平。
4. 定期开展患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，及时发现问题并采取改进措施，提高患者满意度。
五、总结通过本次医疗质控，我们发现了神经内科在诊断、治疗和用药方面存在的问题，并提出相应的整改措施。
我们将持续关注医疗质量，不断改进医疗服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
感谢各位医护人员的努力和合作。
以上即为神经内科的医疗质控记录及整改措施，希望通过我们的努力，能够提高医疗服务质量，为患者带来更好的医疗体验。
(神经内科)非手术科室医疗质量与安全控制指标
闭塞性脑梗死患者数
同期发病 6 小时内到院的前循环大血管闭塞
的脑梗死患者总数
发病 6 小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患
者血管内治疗率
指标七
入院 48 小时内给予抗血小板药物治疗的脑
梗死患者数
同期住院脑梗死患者总数
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临床实验室检查完成率
指标四
发病 4.5 小时内静脉溶栓治疗的脑梗死患者
同期发病 4.5 小时到院的脑梗死患者总数
发病 4.5 小时内脑梗死患者静脉溶栓率
指标五
静脉溶栓 DNT 小于 60 分钟的脑梗死患者数
同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数
静脉溶栓的脑梗死患者DNT 小于 60 分钟的
比例
指标六
发病 6 小时内行血管内治疗的前循环大血管
住院患者自动出院例数
15天内同一疾病再住院人数
31天内同一疾病再住院人数
医疗质量 与安全
住院危重抢救例数 危重症患者比例 住院危重死亡例数
住院危重病人抢救成功率
医嘱合格率
≥95%
处方合格率
≥95%
住院病人三日确诊率
≥90%
入出院诊断符合率
≥95%
死亡病例讨论率
100%
疑难病症讨论率
100%
死亡病例讨论完成时间
输血治疗知情同意书签署率
特殊检查告知率
其他 特殊治疗告知率
知情同意书签署率
100%
出院患者随访率
100%
住院超30天上报例数
指标一
入院时行神经功能缺损 NIHSS 评估的脑梗死
患者数
同期住院脑梗死患者总数
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神经内科医疗质量控制指标
引言
神经内科是专门研究和治疗神经系统疾病的医学领域。
神经内科医疗质量控制指标是用来评估神经内科医疗服务质量的标准和指导原则。
通过建立和实施这些指标，可以提高神经内科医疗服务的质量，确保患者得到优质的医疗护理。
重要性
神经内科疾病对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
因此，神经内科医疗质量控制指标的制定和实施对于保障患者安全和提高治疗效果至关重要。
通过建立科学合理的指标体系，可以评估和监测医疗服务的质量，及时发现和纠正问题，从而提高医疗机构的整体水平。
神经内科医疗质量控制指标
1. 诊断准确率
神经内科的诊断准确率是衡量医疗质量的重要指标之一。
准确的诊断可以为患者提供正确的治疗方案，避免误诊和延误治疗。
医疗机构应建立完善的诊断流程和标准化的诊断依据，提供准确可靠的诊断结果。
2. 治疗效果评估
治疗效果评估是评价神经内科医疗质量的重要指标之一。
通过评估患者的症状缓解程度、生活质量改善情况以及相关指标的变化，可以判断治疗效果的好坏。
医疗机构应建立完善的治疗方案和随访制度，对患者的治疗效果进行评估和记录。
3. 医疗安全
医疗安全是保障患者权益和提高医疗质量的重要内容。
神经内科医疗机构应建立完善的医疗安全管理体系，包括规范的手术操作流程、药品管理制度、感染控制措施等。
医疗机构还应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的医疗安全意识和技能水平。
4. 患者满意度
患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。
医疗机构应建立患者满意度评估系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果采取相应的改进措施。
提高患者满意度不仅可以增强患者对医疗机构的信任和忠诚度，还可以提高医疗服务的质量和效率。
5. 医疗资源利用率
医疗资源利用率是评估医疗质量的重要指标之一。
医疗机构应合理规划和配置医疗资源，确保资源的高效利用。
同时，医疗机构还应加强资源管理和监控，避免资源浪费和不合理使用。
神经内科医疗质量控制指标的实施
1. 建立指标体系
医疗机构应根据国家和行业相关标准，建立完善的神经内科医疗质量控制指标体系。
指标体系应包括诊断准确率、治疗效果评估、医疗安全、患者满意度和医疗资源利用率等方面的指标，并根据实际情况进行调整和补充。
2. 实施指标评估
医疗机构应定期进行指标评估，对神经内科医疗服务的质量进行监测和评估。
评估结果可以作为改进医疗服务的依据，及时发现和纠正问题，提高医疗服务的质量和效果。
3. 加强培训和教育
医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和医疗质量意识。
医务人员应了解和掌握神经内科医疗质量控制指标的相关知识和要求，积极参与指标评估和改进工作。
4. 改进管理和流程
医疗机构应优化管理和流程，提高医疗服务的效率和质量。
通过建立规范的操作流程、优化资源配置和加强团队合作，可以提高患者的就诊体验和治疗效果。
结论
神经内科医疗质量控制指标是评估医疗服务质量的重要工具。
通过建立和实施指标体系，可以提高神经内科医疗服务的质量和效果，保障患者的安全和权益。
医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，改进管理和流程，提高医疗服务的整体水平。
只有不断完善和落实神经内科医疗质量控制指标，才能为患者提供更好的医疗护理。