抗茵药物临床应用
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
抗菌药物临床应用与管理
抗菌药物临床应用与管理
抗菌药物临床应用与管理是指在医疗实践中，合理选择和使用抗菌药物，并对其进行有效
的管理和监测。
这涉及到以下几个方面：
1. 抗菌药物选择：根据病原体的类型、药物的抗菌谱、病情的严重度和患者的个体特征等因素，选择最合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应考虑药物的安全性、耐药性情况以及患者可能
存在的过敏史等因素。
2. 抗菌药物使用：在使用抗菌药物时，应根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素调整剂量。
同时，应注意用药时间，遵循药物的给药途径、频率和疗程。
严禁滥用抗菌药物或擅自中断治疗。
3. 药物联合应用：对于某些严重感染或耐药菌感染的患者，可能需要同时使用多种抗菌药物，
以增强疗效。
药物联合应用时，应根据药物的相互作用和不良反应风险，合理搭配抗菌药物，
并定期进行治疗效果和药物浓度监测。
4. 药物管理：抗菌药物进入医疗机构后，需要进行有效管理，包括药品采购、储存、配发和使
用等方面。
同时，需要建立抗菌药物使用的监测机制，及时评估和调整抗菌药物的使用情况，
防止滥用和不当使用。
5. 耐药性监测：与抗菌药物的应用和管理密切相关的是耐药性监测。
医疗机构应建立耐药菌监
测系统，对患者感染部位的细菌进行药敏试验，并及时报告和分析耐药菌的流行情况。
这有助于及时调整抗菌药物的选择和使用策略，减少耐药菌的传播。
总之，抗菌药物临床应用与管理需要医务人员遵循规范的治疗指南，并在整个过程中密切监测
患者的病情和药物效果，以确保抗菌药物的合理使用和有效管理。
此外，也需要加强抗菌药物
的研究和开发，以应对日益增多的耐药菌和感染问题。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
抗菌药物临床应用监督管理制度
抗菌药物临床应用监督管理制度抗菌药物临床应用监督管理制度是指为了规范抗菌药物的使用，避免滥用和不当使用，防止抗菌药物耐药性的产生，保护公众健康而建立的一套管理制度。
以下是一个关于抗菌药物临床应用监督管理制度的示范文件的草稿，用于参考。
第一章总则第一条为了规范抗菌药物的临床应用，避免滥用和不当使用，防止抗菌药物耐药性的产生，维护公众健康，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于所有医疗机构和医务人员的抗菌药物临床应用工作。
抗菌药物临床应用包括抗菌药物的处方、发药、使用和监测等环节。
第三条鼓励医疗机构建立抗菌药物治疗指南，对常见病、多发病进行规范化治疗，减少抗菌药物的使用。
第四条抗菌药物应用模式的选择应根据患者的情况、疾病的特点、抗菌药物的抗菌谱、毒副作用等因素综合考虑。
第五条在抗菌药物的使用中，应遵循“安全”、“高效”、“经济”和“合理”的原则。
第二章抗菌药物管理第六条医疗机构应制定抗菌药物管理制度，明确抗菌药物的购销、库存、发放、处置、使用及使用质量监督的管理要求。
第七条医疗机构应建立抗菌药物使用监测和评估机制，定期报告抗菌药物使用情况，并对抗菌药物使用情况进行分析和评估。
第八条医疗机构应定期组织开展抗菌药物临床应用知识的培训，提高医务人员对抗菌药物的使用合理性的认知水平。
第九条医疗机构应加强抗菌药物的库存管理，确保抗菌药物的储存、配送和使用等环节符合相关规定。
第十条医疗机构应建立抗菌药物不良反应监测和报告机制，及时监测和报告抗菌药物不良反应。
第三章抗菌药物使用要求第十一条临床医师应在充分了解患者病情、明确诊断和病原体情况的基础上，根据相关治疗指南和抗菌药物使用指南合理选择抗菌药物。
第十二条临床医师在处方抗菌药物时，应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素调整用药剂量。
第十三条抗菌药物的使用应遵守说明书中的用药剂量、使用方法和禁忌症等要求。
第十四条临床医师应严格控制抗菌药物的使用时间，避免过长的使用时间，以减少耐药性的产生。
抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
简述抗菌药物临床应用的指导原则
简述抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则是指在临床使用抗菌药物时要考虑药物选择、用药剂量、用药途径、疗程以及联合用药等原则，以达到最佳治疗效果，并减少药物耐药性和不良反应。
以下是关于抗菌药物临床应用指导原则的详细讨论。
1.合理选择抗菌药物：根据致病菌的敏感性结果，选择对致病菌敏感、具有良好组织渗透性、能达到治疗药物浓度和不良反应相对较小的抗菌药物。
在选择抗菌药物时应充分考虑患者的药物过敏史、肾功能、肝功能、年龄等因素，并且根据疾病的严重程度和预计病原菌进行合理的药物选用。
2.合理确定用药剂量：用药剂量的确定要根据患者的体重、肾功能、肝功能等因素来确定，以达到治疗效果。
需要注意的是，对于特殊群体如老年人、儿童、孕妇和肾功能不全的患者，用药剂量的选择需要额外慎重，可能需要调整剂量或者延长用药间隔时间。
3.合理选择用药途径：根据疾病的严重程度和患者的个体情况，合理选择用药途径，包括口服、静脉注射、肌肉注射、局部使用等。
对于不需要立即起效的疾病，可以选择口服给药，而对于需要迅速起效或者无法口服的疾病，可以选择静脉给药。
同时，还应注意用药途径对药物浓度的影响，不同途径的用药剂量可能有所不同。
4.合理确定疗程：根据疾病的严重程度、致病菌的类型、患者的耐药性等因素，合理确定抗菌药物的疗程。
对于急性感染，一般建议用药7-14天。
对于慢性感染或复杂感染，可能需要更长的疗程。
同时，在使用抗菌药物的过程中，需要监测疗效并及时调整疗程。
5.注意联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用不同类别的抗菌药物以增强治疗效果。
例如，在治疗严重感染或多重耐药菌感染时，联合用药可以提供广谱的覆盖，减少耐药菌的机会。
但是，需要注意合理选择联合用药的药物，避免不必要的药物联合使用。
6.监测疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，需要定期监测患者的疗效和不良反应。
及时调整药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效果。
同时，需要注意抗菌药物使用可能引起的不良反应，如过敏反应、肾脏损伤、肝脏损伤等，并及时采取对应措施。
下列符合抗菌药物临床应用
下列符合抗菌药物临床应用抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，能够有效地治疗各种细菌感染疾病。
但是，在使用抗菌药物时，我们需要根据具体情况选择合适的药物，以避免药物滥用和耐药性的产生。
下面就是一些符合抗菌药物临床应用的药物：
1. 青霉素类药物：青霉素是最早被广泛应用的抗菌药物之一，能够有效治疗多种细菌感染。
青霉素类药物一般适用于治疗链球菌、肺炎球菌等革兰阳性细菌感染。
2. 强力霉素类药物：强力霉素类药物广谱抗生素，对多种细菌感染都具有一定的疗效。
此类药物适用于治疗革兰阳性细菌和革兰阴性细菌引起的感染。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肠杆菌、沙门氏菌等引起的感染。
4. 头孢菌素类药物：头孢菌素类药物是第三代抗生素，适用范围广泛，对多种细菌感染有较好的疗效。
头孢菌素类药物适用于呼吸道感染、尿路感染等疾病的治疗。
5. 喹诺酮类药物：喹诺酮类药物主要用于治疗细菌性感染，对革兰阴性细菌感染有较好的杀菌作用，常用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染。
总的来说，选择合适的抗菌药物对于临床治疗非常重要。
在使用抗菌药物时，医生应该根据患者的具体情况，选择适合的药物种类和剂
量，避免药物的滥用和不当使用，以减少耐药性的产生，保障患者的疗效和安全。
希望大家在日常生活中正确使用抗菌药物，共同抵制耐药菌的产生。
抗菌药物临床应用原则
抗菌药物临床应用原则抗菌药物是指具有杀菌或抑菌作用的药物，广泛应用于临床上的感染性疾病的治疗。
然而，抗菌药物的应用需要遵循一定的原则，以确保其有效性和安全性。
以下是抗菌药物临床应用的一些原则。
1.权威指南：临床抗菌药物应用应遵循权威的指南，如世界卫生组织（WHO）和国家卫生健康委员会的指南。
这些指南基于充分的证据，提供了具体疾病的治疗建议，包括抗菌药物的选择、剂量、使用时间和使用途径等。
2.抗菌谱：抗菌药物的选择应根据感染的微生物特点。
临床抗菌药物可覆盖常见致病菌、特定病原体以及不同感染部位的感染。
抗菌谱宽的药物可以应用于多种感染，但需慎用，以免导致耐药菌株的出现。
3.敏感性测试：对于复杂感染或高度病原性菌株引起的感染，应进行敏感性测试，以确定最佳的抗菌药物选择。
敏感性测试可以指导个体化治疗，减少耐药菌株的选择压力。
4.选择性使用：抗菌药物的使用应尽量遵循“谨慎、必要、合理”的原则。
根据患者的临床表现及化验结果，确定是否需要使用抗菌药物。
避免滥用和过度使用抗菌药物，以减少耐药菌株的发生。
5.合理用药：抗菌药物的选用要根据患者的个体特点，包括年龄、性别、肝肾功能、禁忌症等。
不同人群对抗菌药物的耐受能力有所不同，应根据患者的情况调整剂量和用药途径。
6.治疗时限：抗菌药物的使用不宜过长或过短。
过长的使用时间会增加患者的负担，并增加耐药菌株的选择压力；过短的使用时间则可能导致感染复发。
应根据疾病的类型和严重程度，确定合理的治疗时限。
7.联合用药：一些严重感染或耐药菌株引起的感染，可能需要联合应用多种抗菌药物进行治疗。
联合用药可以增加药物的抗菌谱，对抗菌药物耐药的菌株更具杀菌作用。
联合用药应遵循相互作用、毒副作用和药物选用的原则。
8.监测疗效：使用抗菌药物治疗后，需要通过临床症状、体征以及化验指标的变化进行监测。
根据治疗效果的评估，可以调整治疗方案，包括更换抗菌药物或调整剂量。
9.预防措施：为了防止感染的发生，应根据感染的特点采取预防措施。
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头孢菌素类
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数 革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、 头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨
苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略 差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢 呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和
抗菌药物预防性应用的基本原则
非手术患者 抗菌药物的 预防性应用
围手术期 抗菌药物的 预防性应用
侵入性诊疗操作 患者的抗菌药物的
预防应用
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
妊娠和哺 乳期患者
肾功能 减退 患者
肝功能 减退 患者
小儿 患者
新生儿 患者
老年 患者
肾功能减退患者抗菌药物的应用
头孢曲松
羧苄西林
头孢哌酮
红霉素
培氟沙星
红霉素酯化物 两性霉素B
酮康唑
咪康唑
异烟肼【2】 磺胺药 利福平
诺氟沙星 利奈唑胺【1】 环丙沙星 氟罗沙星
克林霉素 四环素
米卡芬净
伊曲康唑 伏立康唑 【1】 卡泊芬净【1】 林可霉素 氯霉素
注: 【1】在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。 【2】活动性肝病时避免应用。
抗菌药物的临床应用
—从指南到实践
南京医科大学第一附属医院 翁亚丽
• 南京医科大学第一附属医院感染病科主任医师、研究生导师、科副主任 • 江苏省医学会热带病与寄生虫学分会候任主任委员 • 江苏省中西医结合学会感染病专业委员会副主任委员 • 南京医学会感染病专科分会副主任委员 • 南京医科大学第一附属医院伦理委员会委员 • 曾在德国Marburg大学医学院、加拿大McGill大学附属医院从事感染病基础与临床研究 • 长期从事感染病学的医疗、教学和科研工作，在感染病疑难杂症及重危症、各类肝病的临床诊治，
02 抗菌药物临床应用指导原则
指导原则的基本内容
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理
环脂肽 类
糖肽类
氟喹诺 酮类
四环素 类
林可酰 胺类
甘酰胺 环素
青霉素类
• 主要作用于革兰阳性菌的青霉素：青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。 • 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。 • 广谱青霉素
• 对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林； • 对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 • 注意事项 • 对青霉素 G 或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。 • 无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，
病原微生物检测 注重综合措施，预防医院感染
管理与督查 培训、评估和督查
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 • 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 • 抗菌药物的经验治疗 • 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 • 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
氯霉素
伊曲康唑
性，人体研究资料 克拉霉素
酮康唑
万古霉素
泊沙康唑
不充分，但用药时 特拉万星
氟胞嘧啶
多粘菌素E
卡泊芬净
可能患者的收益大
阿尼芬净米卡芬净于来自险性D.已证实对人类有 危险性，但仍可能 受多 E.对人类至畸，危 险性大于受益
氨基糖苷类 四环素类 替加环素
奎宁 利巴韦林
伏立康唑 沙利度胺
SMZ/TMP 乙胺嘧啶
肾功能减退患者抗菌药物的应用
肾功能减退时的应用
轻、中、重度肾功能减退时 均需减量应用
避免应用，确有指征应用时 需在治疗药物浓度检测下或 按内生肌酐清除率调整给药
剂量
不宜应用
青霉素 羧苄西林 替卡西林 阿洛西林 头孢噻吩 头孢唑啉 庆大霉素
妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 四环素
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢孟多 头孢西丁 头孢他啶 链霉素
的作用较第三代头孢菌素略强。
头孢菌素类
• 头孢菌素作用特点
头孢菌素
一代 二代 三代 四代
• 新一代头孢菌素（第五代） • 头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普
G+球菌 +++ ++ + ++
细菌敏感性 G-杆菌 + ++ +++
++ - +++
头孢菌素类
使用 注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类抗菌药物有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 用药前必须详细询问患者既往有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过
敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。
中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样 反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
• 主要品种 • 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦。
• 抗菌谱 • 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 • 对甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠 埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用。 • 头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦 • 对甲氧西林敏感葡萄球菌，流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿 假单胞菌以及拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性。氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌属 具有抗菌活性。头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸对嗜麦芽窄食单胞菌亦具抗菌活性。
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物 氯霉素
磺胺药 喹诺酮类 四环素类
氨基糖苷类 万古霉素 磺胺药及呋喃类
不良反应 灰婴综合征
发生机制
肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓 度升高
脑性核黄疸
磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置
软骨损害（动物）
不明
齿及骨骼发育不良，牙 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 齿染黄
头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大 抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜 绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头 孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和
头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用 与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠 杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素， 对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对革兰阳性球菌
以及发热待查、腹泻待查等方面积累了丰富的经验。 • 门诊时间：周三上午，周四下午（感染病门诊）
目录
01
抗菌药物临床应用现状
02
抗菌药物临床应用指导原则
03
常用抗菌药物的适应证和注意事项
04
常见感染治疗原则
05
抗菌药物使用的临床决策
01 抗菌药物临床应用现状
• 消耗量大：居首位、占全部用药量的30% • 使用率高：门诊﹥50%、病房≮60% • 缺乏指征用药情况严重：非感染性及非细菌性感染；当成退烧和消炎药用；无指征试验性治疗 • 不重视病原学的证据：门诊-送检不及时；住院-送检意识不强(送检率低) • 病原学检查存在问题 ：
72
肝功能减退患者抗菌药物的应用
肝功能减退时的应用
抗菌药物
按原治疗量应用 青霉素G
庆大霉素
万古霉素
氧氟沙星
头孢唑啉
妥布霉素
去甲万古霉素 左氧氟沙星
严重肝病时减量慎用
肝病时减量慎用 肝病时避免应用
头孢他啶
阿米卡星
多黏菌素类
哌拉西林
其他氨基糖苷类 达托霉素【1】
头孢噻吩
替加环素
阿洛西林
头孢噻肟
甲硝唑
美洛西林
萘啶酸
注: 【1】轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。 【2】该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。
肾功能减退程度参考指标
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率(ml/min) 90~120
血肌酐(µmol/l) 血尿素氮(mmol/l)
53~106 3.2~5.4
血非蛋白氮 (mmol/l)
14.3~25
轻度 >50~80 133~177 7.1~12.5 28.6~42.8
肾功能减退
中度 10~50 177~442 12.5~21.4 42.8~71.4
重度 <10 >442 >21.4 >71.4
内生肌酐 =
清除率(男)
140 -年龄 血肌酐