经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术
经皮穿刺内镜下胃造瘘术——不能经口进食患者的福音
醉， 就像完成一次普通 胃镜检查 ， 几分钟 内就可完成。 完成常规 胃镜检 查后 ， 退镜
至 胃体中部 ，利用内镜在 前腹壁 的透光
目的。 其操作简单易行 ， 无需外科手术及
全身麻 醉 ， 具有经 济实 惠 、 安全快 捷 、 并
点（ 闭室 内灯 观察 ）选择在左 中上 腹 关 ，
最 明显透 光点 ，即 胃前壁与腹壁 最贴近 处 （ 一般 为左肋缘 中点至脐连线 的中上 １３交界处 ） ／ 作为造瘘位置 ， 直视 下将套
出的导丝 与造瘘管 腹壁端 环线连接 后 ，
牵拉 腹壁段导丝直至将腹壁端导丝连 同 套管针 自腹部 向外拉 出 ， 造瘘管遂经 口、 食管 引入 胃内 ，直至膨大的蘑菇头贴紧
病情需要经造瘘管喂饲可碾碎药物 。针
对某些特殊患者 ，如对肿瘤 患者的免疫 调节配方 ，其中 含有精氨酸 、谷氨 酸 、
∞一 ３脂 肪 酸 等 。
对不能长期经 口进食和不能耐受鼻
行导线的一股 导丝钳住 ，连同内镜一起
退出口腔 ， 导丝被 引出口腔 。 口腔中引 将
综 匕 所述 ， 与传统的营养方法相 比 ，
按照病人的能量需求及 胃排空的情况确
定 ， 人的体 重及病情计算每 日 按病 总量 ，
Ｐ Ｇ后以喂饲后 ２ Ｅ 小时抽取 胃内残液少 量， 确定每次喂饲液量 ， 一般为 ２ ０ 左 ５ｍｌ 右， 太少无 法满 足患 者的能量需求 ， 太多 则增加反流及吸人性肺炎的发生率。 喂什么合适呢？ 如经济状况 允许 ， 以 用成品全 胃肠营养制 剂为佳 ，其营养全 面， 易于配置及计算用量。 据病情需要选 择如 ： 能全 素 、 全力 、 能 安素 、 白普素等 。 如条件不允许 ， 也可 自行 配置 ， 还可根据
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
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固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理
实践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ５ ） ： ２ ４— ２ ５ ．
４ 刘从菊 ， 石 兆云． ３ ２例安置人工心脏起搏 器患者 的护 理 ［ Ｊ ］ ．
当代护 士（ 学术版 ） ， ２ ０ ０ ３ ， ９ ： ９—１ Ｏ ． ５ 朱 纯石 ， 康殿邦 ， 朱中林， 等． 人 工心脏起搏和 电复律 ［ Ｍ］ ． 广
・
２ ６・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ３
经皮 穿 刺 内镜 下 胃造瘘 术 的术后 观 察 与 护理
吴琼华
摘要
林
欣
强红 梅
龚 飞跃
总结 了经皮 穿刺 内镜 下 胃造瘘 术的术后 护理措施 ， 主要 包括术后状态评 估 、 一般护理 、 造瘘管的护理 、 并发 症的护理及 出院指
２ ． ２ 术后 护理 ２ ． ２ ． １ 评估 患者的术后 状态
监 测患 者的生命 体征 ， 维持生命体征稳定 ； 注意清除 口腔 内
残余液 体 ， 防止误吸 ， 维持呼吸道通畅 ； 评估患者意识状态 ， 对预
料 可能不慎拔出 Ｐ Ｅ Ｇ管的患者需 要捆绑腹带 。
２ ． ２ ． ２ 一 般 护 理
患者 。 １ ． ２ Ｐ Ｅ Ｇ手术的操作方法 患者取平卧位 ， 给与盐酸 哌替 啶注 射液 ５ ０ ｍｇ ， 安定 注射液 ５ ａ ｒ ｇ ， 静脉注射镇静 。通过 电子 胃镜在 胃腔 内 的腹 壁透 光点 ， 在
术 前向患者和家属解释 手术 的 目的及方 法 ， 缓解 患者 与家 属的紧张和焦虑情绪 ， 以取得患者及家属 的理解和配合 。
胃造瘘患者护理查房
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
4.诊断
1、食道梗阻;2、食管恶性肿瘤 胸下段食管恶性肿瘤 cT3N2M0：3、淋巴结继发恶性肿 2023-12-16 08:11:40 瘤：4、左肺支气管扩张伴慢性炎症；5、双肺肺部阴影；6、频发室性早搏 手术同意书
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
出院指导
】、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造疼管固定在胸腹壁上，避免晃动、车拉引起患 者不适或疼痛 指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法 告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等 如有异常 (磨损、梗阳、老化)应及时就诊，无异常半年到两年(材料不同更换时间不同)
1.胃造瘘的定义2.基本信息3.病情摘要及辅助检查4.诊断5.护理问题6.护理措施7.出院指导
疼痛
如发生管道堵塞则轻经挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲 × 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，按压伤口，管饲中和管 饲后当有段时间病人应当取坐位 ×评价：住院期间未发堵管
PEG
经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。
PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小，护理也方便。
患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
PEG经皮胃造瘘术的护理
02
术前护理
评估患者状况
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全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等，特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况，为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常， 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划，指导患者 进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮，进行胃肠道清洁 ，以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果，消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化，给 予安慰和鼓励，增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺，在胃壁上建立一个人工通道，用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行，首 先确定穿刺点，然后经皮穿刺胃壁， 建立人工通道，最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者，如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
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经皮穿刺胃造瘘术什么是经皮穿刺胃造瘘术?
经皮胃造口是将导管置入胃内提供喂养或施行减压,是人类对胃所施行的一种手术。
由于它需要通过对皮肤穿刺，所以称之为经皮。
而造瘘指穿刺后的胃部有一道可以放置导管的小切口。
为什么患者需要做经皮穿刺胃造瘘术?
患者因不同的原因导致无法经口正常的摄入食物。
如食道堵塞的患者，无法将食物正常经喉吞咽到胃内消化。
也有患者因中风而无法正常吞咽进食；还有其他一些引起食道吞咽困难的原因，在此不一一列举。
如果只是放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持，患者可能只能吸收小部分的营养。
如果人体内的营养供给不足，就会导致体虚抵抗力差。
患者的主治医生会和做经皮穿刺造瘘术的介入科医生讨论患者的病情，为患者提供最佳的治疗方案。
当然患者自己也有权利和医生讨论治疗方案，如果患者坚持不想做此手术，可以向医生提出。
经皮穿刺造瘘术是由经验丰富的介入科医生负责操作。
由于每个患者的情况都不一样，对医生而言很难推算手术的难易度和成功率。
通常来说，整个手术需要30分钟，在极少数情况下，也有手术需要90分钟。
手术的风险和并发症有哪些?
经皮穿刺造瘘术是相对安全，成功率在90%以上的手术。
尽管如此，还是有一些风险因素和并发症的概率。
手术中面临最大的挑战为是否能将导管顺利的插入胃内。
长期无法进食的患者胃会呈紧缩状，由于很难找到与之想匹配的穿刺针，手术的难度大大增加。
在这种情况下，医生会通过其他手术的方式代替经皮穿刺将导管放置到胃内。
很少会出现严重并发症。
主要的并发症为腹膜炎，一般可通过抗生素来治疗。
手术死亡率约为1/400。
约有1/20的患者会在导管植入皮肤处感到疼痛或出现感染症状，可通过涂抹消炎药膏来缓解患者症状，患者无需对此过分紧张。
大约只有1/500的患者在术后导管插入处出血，出现此状况时要及时治疗。
患者在术前需要做哪些准备? 患者需要提前入院。
在术前需服用定量的镇定剂减少焦虑和紧张情绪。
如果患者对药物有过敏反应史，应提前向医生反应。
手术包含哪些步骤? 1）选择腹壁穿刺点并作皮肤消毒：一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部，按常规充分消毒穿刺点及其周围皮肤并铺无菌巾。
2）术前的准备：患者常取平卧位，床头略抬高。
内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀。
指压腹壁寻找最佳穿刺点。
于穿刺点对腹壁浸润麻醉，然后用手术刀对穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下。
3）穿刺胃并送入双股导线：内镜监视下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔，于内镜下用圈套器（或活检钳）夹住导线，连同内镜经食管退出患者口腔外。
4）将从患者口腔端拉出的双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
5）放置造瘘管：牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经患者口腔拉入胃腔内，当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁，最好再次进入内镜协助确定位置的正确性。
6）固定造瘘管及连接头：用配套的固定夹固定造瘘管，使胃与前腹壁紧贴，并保持合适的松紧度。
7）装入快速释放夹，剪断造瘘管尾端，外接连接头而完成整个胃造瘘的过程。
手术结束后，患者会感到手术部位有轻微的疼痛感。
但一般不会持续很长时间。
患者可以服用止痛片来缓解疼痛感。
术前的局麻过程可能也会让患者有轻微的疼痛，但很快疼痛感就会消失。
当导管插入胃腔内，患者会感到胃部受压，但不会产生疼痛感。
整个手术耗时短，损伤小。
术后护理术后护士会对患者进行血压及脉搏监测，确保患者术后一切
正常。
必要时可于X线透视下向空肠喂养管注入泛影葡胺以了解其通畅度及管端置入的位置是否合适。
勿使空肠喂养管在肠腔内打襻，如确无法继续将管端下送至更深的位置，应将空肠喂养管稍为回拉，使解除在肠腔内打襻的喂养管。
此外，患者要注意运动幅度。
不要做剧烈运动。
导管会在体内留置多长时间？胃造瘘管停留至少应达2周，可达半年以上，必要时可拔除原造瘘管后从原部位更换造瘘管。
如发现造瘘管向胃腔内滑脱，应按所记录的刻度并以牵拉以稍有阻力为度复位胃造瘘管，必要时于内镜监测下进行复位处理。