妊高症护理查房模板

既往史：平素体健，无高血压史，对青
霉素过敏。 个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟 史，无饮酒史。 月经史：初潮14岁，经期5至6天，周期 35天，量中等，无痛经，月经规律，25 岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体健。 家族史：父母健在，无遗传病及传染病 史。
体格检查：入院时测得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 双手双下肢重 度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心 148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。 辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋) 初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
健康教育
1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状 体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影 响，使孕妇了解并定期检查。 2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素 以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和 盐的摄入。 3 创造安静清洁舒适的环境，保证充分的 休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避 免平卧位，避免各种刺激。
1.B超监测胎盘功能及胎儿 病人入院 宫内发育情况 期间胎儿 2.指导病人左侧卧位吸氧三 未受伤 十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息 3.教会病人自数胎动一小时 tid，如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及 胎儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血， 腹痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活 压力
护理诊断 护理目标
护理措施
评价
5.潜在并发 病人住院期 1.减少刺激，置患者于单人暗室， 生命体征 症：子痫， 间不发生子 保持绝对安静，适当限制探视 平稳，无 子痫发生 与妊高征治 痫 2. 集中操作及治疗，避免干扰 疗不及时有 3.绝对卧床休息，加强生活护理 关 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注 意观察有无阴道出血及宫底上升， 腹痛等 7.密切观察生命体征变化，必要时 终止妊娠 6.潜在并发 病人病情控 1给病人讲解胎盘早期剥离、肾功 症：肾功能 制良好，未 能衰竭的早期症状 衰竭、胎盘 发生并发症 2密切观察尿量变化，必要时进行 早期剥离 肾功能检查 3密切观察阴道有无流血流液 4如有不适及时告知医师 生命体征 平稳，无 任何并发 症发生
用药护理
硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的 首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末 梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间 的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制 子痫的发作，且对宫缩和胎儿均无不良影 响。
用药方法
1）肌肉注射。 2）静脉用药。
毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓
度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以 1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到 抑制，危及生命。中毒现象首先表现为： 膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可 出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者 心跳可突然停止。

入院后:
1 妊娠高血压疾病护理常规 一级护理 卧床 休息 左侧卧位 低盐高蛋白饮食 2 完善肝肾功能及血脂等相关检查 3 给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压, 地塞米松促进胎儿成熟。 4 根据患者病情变化，必要时及时终止妊 娠。
3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低
（26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及 氨基酸静滴。 3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。 3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高 于正常。 目前主要给予解痉降压及对症处理。密切 监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标 护理措施 评价
1体液过多，水 病人一周内水肿 1休息与体位：嘱病人多卧 病人水肿减 床休息，下肢抬高，增加 轻，皮肤无 肿:与下腔静脉 减轻 静脉回流 受增大子宫压 破损，未发 2饮食护理：低盐高蛋白易 生压疮。 迫使血液回流 消化饮食，告知其重要性， 受阻或营养不 适当限制液体摄入量 良性的低蛋白 血症有关
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
病人现已了 解相关自我 护理知识
护理诊断
护理目标
护理措施
2用药指导：解释本病 常见治疗药物用法， 注意事项及不良反 应 3自我护理指导:指导病 人保证足够的营养 供给，鼓励病人根 据体力调整活动量， 避免感染、外伤、 寒冷刺激、精神紧 张等因素
评价
3.焦虑：担心 胎儿危险有关
病人住院期间 焦虑减轻
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。 4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 全身小动 脉痉挛 肾小球通透性增加 肾小动脉及毛 细血管缺氧 肾小球滤过率下降 钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 血压增高
1.介绍环境 病人住院一 2.安慰病人及家属，增 周后焦虑减 轻 加病人安全感 3.在治疗过程中给予病 人适当的信息，使 其对病情有所了解
护理诊断
护理目标
护理措施
4.加强对胎儿监护，并告知 结果 5.必要时给予镇静剂 6.合理使用放松技术 7.保持环境安静，减少感观 刺激
评价
4.有胎儿受 病人住院期间 伤的危险： 胎儿未受伤 与血压过高 有关
辅助检查
1 血液检查 2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。 4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉 挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好 转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退， 胎儿已成熟者 4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终 止妊娠 5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血 压并持续到产后12周。
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也 可留取中断尿测定 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或 2.7kg/月，是子痫前期的信号
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有： 人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有 效措施
5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强
孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发
护理查房 (重度子痫前期)
产科全体人员
病历介绍
基本情况：王瑞芳 女 26岁 已婚 山东济宁市 工 人 住院号：313873 患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于 07年3月18上午10:38入院。 现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月21 日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出现早 孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月前发 现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予治疗， 进一周加重遂来我院就诊，BP150/100mmHg,尿常 规示：蛋白尿（＋＋＋）门诊以“重度子痫前期” 收入院，患者自妊娠以来，饮食睡眠可，大小便 未见异常。
作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该病人用10 ％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。 2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消 除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预 防子痫发作的作用。 3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局， 仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压 药物。现常用药物为心痛定。该病人口服心痛定片 10mg每日三次，与硫酸镁有协同作用.
注意事项：
1）膝腱反射必须存在。 2）呼吸不少于16次/分。 3）尿量每24h不少于600ml或每小时不少 于25ml。由于钙离子可与镁离子争夺神 经细胞上的 同一受体，阻止镁离子的继 续结合，因此应随时准备好10％葡萄糖 酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时 予以排毒 。
预 防
1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围 生保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识， 自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白 质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素 的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的 摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每 日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病 的发生。
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg, 妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。 2 子痫前期： 轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。 重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑 制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调 节情绪的方法。 5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心 痛定的用法及作用，用药的目的及注意事 项。 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做 好备。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3病情监测：定期测体重， 记录24小时出入量及尿 蛋白含量 4保持床单位整洁，指导病 人更换体位，穿宽松的衣 服，保持皮肤清洁，观察 水肿部位有无发红、破溃 现象
2知识缺乏：缺 病人入院四天内 1.疾病的知识指导：解释 乏本病有关知 了解本病相关知 本病病因病程，常见 识 识和自我护理 症状，治疗目的方法 知识 及预后，鼓励病人树 立信心配合治疗