颈椎病的解剖学基础与诊断医学PPT课件

枢锥
“寰枢关节”
“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节”
隆锥
隆锥：第七颈椎，棘突 长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时 可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的 标志。
关节突关节:
由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动
钩椎关节：
由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前 后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关 节增生肥大会压迫脊神经 而引起颈椎病。
颈椎病的定义
包括三个基本内容
颈椎间盘退变及其它改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现
颈椎病诊断程序
1. 是不是颈椎病 2. 什么类型颈椎病
3. 病变程度与发病机制
颈椎病的诊断
一般原则
临床表现(+)体格检查(+)影像学(+) 确诊
临床表现(+)体格检查(+)影像学(–) 拟诊 临床表现(–)体格检查(+)影像学(+) 提示
临床表现(–)体格检查(-)影像学(+) 描述
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现
• 体格检查与临床表现相符
• 影像学征象与临床表现相对应

影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生
单纯影像学检查不能作为诊断根据
颈椎病分型
颈型 神经根型 椎动脉型 交感神经型
脊髓型
食管压迫型 混合型
横行向外的一段。
V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再 垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。 V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水 平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨 大孔的一段。 V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜 向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前
钩椎关节
横突 脊神经 脊神经
2.排除其他疾病后考虑颈椎病的症状： 心慌 胸闷 恶心 呕吐 眼睛发胀
3.与颈椎功能紊乱有关的其他疾病及症状： 下颌关节紊乱 面神经炎 面肌痉挛 耳鸣 失眠 记忆力减退。
• 颈椎横突或关节突处可有压痛
• 压顶试验阳性
• 臂丛神经牵拉试验阳性
体 格 检 查
臂丛神经牵拉试验
压顶试验
（三）、椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显
增生可直接刺激或压迫椎动脉
椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉
痉挛等
（四）、交感神经型
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力 下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及 上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血 压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
（五）、脊髓型颈椎病
• 起病隐匿缓慢，进行性加重
• 四肢运动障碍为主要表现
• 感觉障碍无明确平面 • 四肢深反射活跃或亢进 • 锥体束征(Hoffmann征)阳性
CT扫描
• 从颈椎横断切层显示椎管、脊髓
及其相互关系
MRI成像
• 显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及 脊髓，根据信号改变作出判断
（六）、食管压迫型颈椎病
颈椎病的诊断（分型诊断法）
一、颈型颈椎病
• 枕颈肩部疼痛 • 颈部活动受限 • 颈部肌僵硬、压痛点
• 头颈偏斜、活动受限 • 反复落枕
（二）、神经根型颈椎病
• 多有间歇性发作的病程
• 一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关
感觉障碍
• 颈4~5 三角肌
• 颈5~6 • 颈6~7
拇、示指 示、中指
• 颈8~胸1 环、小指
正确诊断颈椎病
（一）、骨和骨关节
一、颈部解剖基础
（二）、椎间盘
（三）、韧带 பைடு நூலகம்四）、血管
（五）、神经
（六）、肌肉
（一）、骨和骨关节
颈椎骨：七块。
第1颈椎（寰锥）
第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎
第7颈椎（隆锥）
寰锥
“枕寰关节”
寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成 与“枕骨”构成“枕寰关节”。
颈椎椎体前鸟嘴样增
生压迫食管引起吞咽困难
（经食管钡剂检查证实）
等
颈椎病的鉴别诊断
诊断的错误
• 将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊
为颈椎病 • 将颈椎病误诊为其他疾病
与下列疾病鉴别
带状疱疹 面瘫早期
回顾诊断思路
1.高度考虑颈椎病的症状： 颈肩部疼痛 头晕 头痛 恶心 上肢麻木 下肢乏力 咽喉异物感
椎体
的一段椎动脉。
（五）、神经
中枢神经（脊髓） 周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经 交感神经
交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈 部交感神经来自胸段脊髓上部， 其末梢神经纤维分布头、颈部及 上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至 心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴 随动脉支分布到眼部，支配散瞳 肌和上睑的平滑肌
（二）、椎间盘
除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上
第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有
椎间盘。
（三）、韧带
（四）、血管
枢椎齿状突 椎动脉 寰枢侧块间隙 寰椎侧块 枢椎 椎动脉
椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。
V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突 孔内上升的一段。 V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，
（六）、肌肉
二、颈 椎 病
定义
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带 增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍 的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形 成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。