新生儿青紫的分析及处理
新生儿青紫发作的健康宣教
01
新生儿青紫发作的 原因
02 新 生 儿 青 紫 发 作 的 症状
03
新生儿青紫发作的 预防和治疗
04
新生儿青紫发作的 家庭护理
新生儿青紫发作的原因
缺氧
01
原因：新生 儿肺部发育 不完全，容 易出现缺氧
现象
02
症状：新生 儿出现呼吸 急促、嘴唇导致新 生儿脑损伤、 发育迟缓等
紧急处理
01
保持冷静，不要慌张
02
立即将新生儿置于侧卧位，避免窒息
03
检查新生儿的呼吸和心跳，如有异常，立即进行心肺复苏
04
及时就医，寻求专业医生的帮助
专业治疗
01
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道
通畅
02
吸氧：根据病情， 给予适当的吸氧 治疗
03
药物治疗：根据病 情，使用适当的药
严重后果
预防：保持新 生儿呼吸通畅， 避免长时间哭 闹，注意保暖， 定期进行健康
检查。
心脏问题
心脏功能异常：如先天 性心脏病、心律失常等
血液问题：如贫血、血 小板减少等
心脏结构异常：如房间 隔缺损、室间隔缺损等
肺部问题：如新生儿肺 炎、肺动脉高压等
肺部问题
1
肺部发育不全：新生儿肺部发育不 完全，可能导致呼吸困难，引起青
紫发作。
2
肺部感染：新生儿免疫力低下，容 易受到感染，导致肺部炎症，引起
青紫发作。
3
肺部畸形：新生儿可能存在肺部畸 形，如先天性心脏病等，导致呼吸
困难，引起青紫发作。
4
肺部功能障碍：新生儿可能存在肺 部功能障碍，如呼吸窘迫综合征等，
导致呼吸困难，引起青紫发作。
新生儿窒息护理常规
新生儿窒息护理常规新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。
1、轻度窒息也称青紫窒息，Apgar评分4～7分。
新生儿面部与全身呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/min）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。
2、重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。
新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/min且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。
【治疗原则】以预防为主，一旦发生抢救及时，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。
按A、B、C、D、E步骤进行。
A、清理呼吸道；B、建立呼吸，增加通气；C、维持正常循环；D、药物治疗；E、评价。
【护理评估】1、评估有无胎儿窘迫的诱因。
2、评估窒息程度。
3、评估产妇及家属的心理状态。
【护理措施】1、配合医生按ABCDE程序进行复苏（1）清理呼吸道：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸出粘液和羊水，必要时可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道粘膜。
（2）建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。
（3）维持正常循环：可行体外心脏按压，新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压两乳头连线与胸骨交叉点的下方，避开剑突，每分钟按压100次，按压深度为胸廓前后径的1/3。
按压时间与放松时间大致相等。
（4）药物治疗：建立有效静脉通路，保证药物应用如肾上腺素，碳酸氢钠，扩容药物。
（5）评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以决定再抢救方法。
2、注意保暖在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30℃～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5℃～37℃。
胎儿娩出后及时擦干体表的羊水及血迹，减少散热。
新生儿危重症的早期监测及处理
新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗〔一〕指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧病症，呼吸评分>6分〔见表1〕。
2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，*口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭病症。
3、频繁发作的呼吸暂停。
4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。
5、吸入60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。
表1. 呼吸评分〔Score de Silverman〕评分: 0 – 10分，0-2分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。
〔二〕呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP辅助呼吸，气管插管机械通气。
2、呼吸机应用的指征：〔1〕呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；〔2〕中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；〔3〕频发呼吸暂停；〔4〕重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。
3、呼吸机的设置：常用压力控制模式, PIP一般不宜超过25cmH2O，PEEP为3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率30-40次/min。
维持在6.67kPa以上，PaCO2维持在8.0kPa以下，呼吸机参数调节：PaO2FiO2尽量防止>0.6，pH应维持在7. 23以上。
呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在FiO2<0.3时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为CPAP4h后，血气仍在正常*围。
二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2、新生儿肺出血的早期诊断：〔1〕患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；〔2〕经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；〔3〕行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。
新生儿青紫型先天性心脏病预后影响因素分析
，
例 ，Ａ Ｄ６例 ，Ｐ Ａ７例 ，卵 圆孑 未 闭 ２例 ，部分 Ｓ Ｄ Ｌ 性肺 静脉异 位 引流 ２例 ；心 房反位 １ 。法乐 氏四 例 联症 （ Ｏ ） ８例 （５ ３％ ） ＴＦ １．８ ，其 中 合 并 Ｐ Ａ ３ Ｄ 例 ，合并 Ａ Ｄ２例 。中 、重 度肺动 脉狭 窄 （ Ｓ Ｓ Ｐ ）６ 例 （１５ ％ ） １．４ ，其 中合 并 Ｐ Ａ １例 ，合 并 Ａ Ｄ２ Ｄ Ｓ 例 。单心 室 （ Ｖ）３例 （ ．７ ） ｓ ５７ ％ ，其 中合 并 Ａ Ｄ Ｓ
医学 ２１ 年第 ２ 卷筮 ６ ０２ ４ 期
Ｚｅａｇ ｒ ｅｔｅＭ ｄ ｉ ， ｕ．０２ Ｖ ｌ４ Ｎ ． ｈ ｉ ｅ ｎ ｖ ｅｉｎ Ｊｎ２１ ， ｏ２ ￣ ｏ６ ｊｎ Ｐ ｖ ｉ ｃ ｅ
・
６ ・ ５
新 生 儿 青 紫 型先 天性 心脏 病 预 后 影 响 因素 分 析
马 慧娟 竺胜 伟 刘朝 晖。
疗 以及转 归情 况资 料进行 回顾 性分 析 。
儿禁止 吸氧 ，予 以前 列 腺 素 Ｅ Ｐ Ｅ ）治 疗。 （ Ｇ 。 Ｐ Ｅ应 用 时起 始 剂 量 为 ５ｎ／ ｋ ｍｉ） Ｇ ｇ（ ｇ・ ｎ ，根 据 血
氧饱 和 度 逐 渐 调 整 剂 量 ，一 般 剂 量 为 ２ ～１０ ０ ０
对 象 与 方 法
１ 对象 ２０ ０３年 １月＿２ ｌ ０ ０年 １ ２月 间在 宁波 市
新生儿青紫的鉴别
二、紫绀的分类
• 4、持续胎儿循环（PFC）: 新生儿所特有， 现称持续新生儿肺高压（PPHN），常生后 不久发病，胎粪吸入综合征和窒息是常见 的原因，临床上也见有无任何诱因者，青 紫重，酷似先心病，需仔细鉴别，有时下 肢青紫更重（差异性青紫）有一定鉴别意 义，高氧高通气试验（见后）有帮助。
5、肺源性紫绀和心源性紫绀的鉴别
一、 基本概念
• 2、 血氧含量（C-O2）100ml全血含氧量 的实际值，也包括上述两部分，一般动脉 血平均为19ml%，略小于氧容量，静脉血 平均为14 ml%。此概念多用。
一、 基本概念
• 3、血氧结合量： 100 ml全血中血红蛋白 可结合的氧量。1克血红蛋白可结合1.34ml 氧，以15克血红蛋白计，可携氧20.1ml， 不过这是理论最大值。
新生儿青紫的鉴别诊断
一、酸碱平衡紊乱举例
• 举例： 8个月小儿， 因重症肺炎、 腹泻、 呕吐2天入院，入院后血气分析pH7.20、 PCO2 52 mmHg、 HCO3- 28 mmol/L、血 Na+ 128mmol／L、 PaO2 65mmHg K+3.5mmol／L、 Cl-75mmol／L。
二 、外周性紫绀
• 以下三种青紫为比较少见的 • 7、雷诺氏病（Raynaud’s disease） 周围 小血管病变。表现遇冷水后双侧指、趾对 称性痉挛、麻木、发绀，约4-10分钟后渐 变红、恢复，多见20-30岁女姓，女：男 =10：1.
二 、外周性紫绀
• 8、冷球蛋白血症 遇冷发病，表现肢端麻 木、发绀，可伴有紫癜、鼻衄和黑便。乃 因多量变性IgG、IgM遇冷沉淀所致。原发 病为慢性感染（巨细胞病毒、弓形体、梅 毒等），骨髓瘤，白血病等。保暖，激素 治疗有效。
新生儿青紫型先天性心脏病11例临床分析
联 症 ， １．％， 占 ８ ３ 与文 献 报 道 相 似 ［ ２ １ 。青 紫 型先 天 性 心 脏 病 复 合
畸 形 可 达 ２ ． ， 合 并 房 间 隔 缺 损 或 卵 圆 孑 未 闭 、 间 隔 ６３ ％ 常 Ｌ 室
衰 、 感 染 等 内科 保 守 治 疗 ， 时 行 心 电 、 氧 饱 和 度 监 测 ． 抗 同 血
并 积 极 行 相 关 检 查 以明 确 诊 断 ， 所有 患 儿 均 在 ５日 内最 终 确 诊 ， 诊 后 放 弃 ７例 ， 守 治 疗 后 好 转 出 院 ２例 ， 院 ２例 。 确 保 转
２０ ０ １年初 ～ ０ ７年 底 在 我 院儿 科 新 生 儿 室 收 治 的 ｌ 例 新 生 ２０ １ 性 心 脏 病 同时 合 并 心 脏 房 间 隔缺 损 ６例 ，室 间 隔 缺 损 ５例 ． 导 管 未 闭 ７例 ，合 并 心 外 畸 形 ２ １三 体 综 合 征 及 十 二 指 肠 闭 锁 １例 ， 道 闭 锁 １例 ， 食 巨大 腭 裂 并 六 指 畸形 １ 。 例 治 疗 及 转 归 ： 有 患 儿 人 院后 均 给 予 吸 氧 、 暖 、 心 所 保 抗
我 国ｄ Ｊ 先 天 性 心 脏 病 ｆ 称 先 心 病 １ 发 生 率 约 为 活 产 ，Ｌ 简 的 儿 的 ７ ～ ‰ ，其 中青 紫 型 先 心 病 的发 生 率 虽 明显 低 于 非 青 ‰ ８ 紫 型 先 心 病 ， 发 生 于 新 生 儿 期 的 青 紫 型 先 心 病 多 畸 形 复 但 杂．１ 表 现危 重 ．预 后 差 ，值 得新 生 儿 科 医 生警 惕 。 现将 临床
业农 民工 ３例 ， 职 业 或 在 家 务 农 ６例 。均 否 认 有 先 天 性 心 无 脏病 家 族 遗 传 史 ． 认 存 在 电 镀 、 射 及 化 工 等 有 害 工 作 接 否 放 触史 ， ２例 无 职 业 产 妇 孕 前 或 孕 早 期 有 从 事 理 发 、染 发 工 作 的经 历 。 ２例农 民工 父 亲 曾 或 正在 从 事 油 漆 或 涂 料 粉 刷 工 作 。
新生儿窒息评估标准
新生儿窒息评估标准新生儿窒息是一种紧急情况，需要立即进行评估和处理。
以下是新生儿窒息评估标准，涵盖了多个方面的观察和检测，以全面评估新生儿的健康状况。
1. 呼吸情况：观察新生儿的呼吸频率、呼吸深度和节奏是否正常。
出现呼吸急促、浅慢或不规律等异常情况时，可能表明存在窒息或呼吸困难。
2. 肤色和唇色：观察新生儿的皮肤颜色和唇色是否红润或发绀。
面色苍白或青紫可能表明缺氧或血液循环障碍。
3. 心跳：监测新生儿的脉搏或心跳是否规律、有力，并注意心跳速度是否正常。
心跳过快或过慢都可能表明窒息或心脏问题。
4. 肌张力：检查新生儿的肌肉紧张度是否正常，肢体是否柔软、有弹性。
肌张力过高或过低都可能表明神经系统受损或异常。
5. 神经反射：观察新生儿的神经反射是否正常，如弹足底是否有哭声、是否有吞咽动作等。
反射消失或异常可能表明神经系统受损或窒息。
6. 血气分析：检测新生儿的血液气体分析，包括氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估缺氧和酸碱平衡状态。
7. 血糖和电解质：检测新生儿的血糖和电解质水平，如钾、钠、钙等，以了解是否存在代谢紊乱。
8. 瞳孔反应：观察新生儿的瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
瞳孔异常可能表明神经系统受损或药物中毒。
9. 心血管系统：监测新生儿的血压和心输出量等指标，以评估心血管系统的功能和状态。
10. 体温调节：注意新生儿的体温变化，是否稳定在正常范围内。
体温过高或过低都可能对新生儿造成不良影响。
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时处理。
通过以上评估标准，可以全面了解新生儿的健康状况，为进一步治疗提供依据。
新生儿青紫129例病因及临床特征分析
中 图分 类 号 ： ７ ２ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ００ —２ ８０ Ｒ ２． Ａ １０ ～５ ５ ２ １ ）３０ ６—４
Ａｎ ｌｓｓｏ ｅ Ｅ ｉ ｌｇ ｅ ｎ ｉ ｉａ ａ ａ ｔｒｓ ｉ ｆ１ ９ Ｃ ｓ ｓｏ ｏ ａ ａ ｙ ｎ ｓｓ ａｙ ｉ ｆｔ ｔｏｏ ｉｓａ ｄ Ｃｌ ｃ ｌ ｈ ｎ Ｃｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ｏ ２ ａ ｅ ｆＮｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｏ ｉ ｃ Ｃ
２８ ６
医学理论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ００ ３ 期
Ｊ ｄ ｈｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ ３ Ｎ ． ， ｒ ０ ０ ｅｒ Ｍｅ Ｔ ｒ ｏ ２ ， ｏ ３Ｍａ １ ｃ ． ２
・ 论
著・
新生儿青紫 １ 例病 因及临床特征分析 ２ ９
姜赤秋 吴 兆芳 吴晓丰
４ ０ ３ ３０３ 湖北省 中山医院新生儿科 ， 湖北省武汉市
Ｔｃ （２ｍｏ ｉ ｒ ｇａ ｄｒｌｖ ｎ ｘ ｍｉａｉｎ ｗｅ ｅｐ ｒｏｍｅ ｎ １ ９ｃ ｓｓｏ ｙ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔｓａ ｎ ｅａｔｒａ ｍｉｓ ｎ Ｓ） ｎｔ ｉ ｎ ｅｅ ａ ｔｅ ａ ｎ ｔ ｒ ｅｆｒ ｄ ｉ ２ ａ ｅ ｆｃ ａ ｏ ｉ ｎ ａｅ ｔｏ ｃ ｆｅ ｄ ｓｉ ． ｏｎ ｏ ｃ ｏ ｏ
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低体温 青紫型先天性心脏病
PaO2上升
败血症
高铁血红蛋白血症
↓
中枢神经系统疾病
持续肺动脉高压
治疗
生理性青紫不需治疗。
外周性青紫：加强局部保温护理，改善心功能， 纠正休克和微循环障碍。
中心性青紫：寻找病因，及早吸氧，检测氧分 压（50mmHg以上）及氧饱和度， 肺部疾患：及时治疗。
PPHN:高频通气或一氧化氮吸入治疗。 先天性心脏病：择期手术。
中心性：广泛青紫，经 保暖及改善局部循环后 不消退。
新生儿青紫鉴别流程
青紫者在常态空气中
↓
血气分析
↙
↘
血液PaO2正常
血液PaO2降低
↓
↓
血常规
高氧实验
↙↘
↙↘
血HCT增高 血HCT正常或降低 PaO2无改变 PaO2大于100mmHg
↓
↓
↓
↓
红细胞增多症
进一步除外
超声心动图
肺部疾病
低血糖
↓
高氧高通气试验
新生儿青紫的分析及处理
青紫-新生儿常见症状之一。
是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增 多超过一定水平所致。
一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋 白含量大于50g/L,肉眼即能察觉到青紫。
口腔及舌-30g/L。
较易出现于皮肤较薄 色素较少而毛细血管 较丰富的部位如口唇、 指(趾)尖鼻尖及耳垂 等。
高铁血红蛋白血症：1%亚甲蓝溶液或维 生素C。
谢谢！
其他原因引起青紫
高铁血红蛋白血症：超过总量10% 新生儿红细胞增多症：血流瘀滞，还原血
红蛋白增加。 其他：如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢
衰竭、低血糖、低血钙引起的继发性呼吸 暂停，异常血红蛋白增多如遗传性高铁血 红蛋白血症，M-血红蛋白血症等，均可引 起青紫。
高氧试验
头罩或面罩吸入100%氧5-10分钟， 如缺氧无改善，提示存在新生儿持 续肺动脉高压（PPHN）或青紫型 先心病所致的右向左分流。
高氧-高通气试验
用100%氧，手控加压通气60-80次/分， 共10分钟，使PaCO2 下降，动脉血PH 上升，此法可使PPHN患者PaO2 增加， 而青紫型先天性心脏病则无反应。
分析：
青紫----哪一类？
生理性：暂时性，随时 间推移消失，无器质性 病变。
外周性：仅局限于体温 较低部位，经保暖及改 善微循环后青紫消失。
2.新生儿常可见皮肤花纹，在寒冷时更明显， 是因为皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引 起。
原因分析：
生理性青紫： 3. 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因
为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超 过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流。 这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。
原因分析
病理性青紫 （1）外周性青紫
青紫既可由肺部疾病 致换气不足引起,也 是许多右至左分流先 天性心脏病的一个症 状,并且还可见于中 枢神经系统损伤及某 些血液病。
原因分析：
生理性青紫：
1.正常新生儿生后5分钟内，可出现青紫，是 由于动脉导管与暖圆孔未闭，仍保持右至 左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不 完善以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分 钟后，循环系统的改变已完成，动静脉血 流完全分开，口唇和甲床变成粉红色。
压，如面部、肩部、臀部等均可出现青紫。寒 冷使局部血流变慢，出现青紫。
中心性青紫
全身性疾病引起。 特点：动脉的氧分压和氧饱和度降低。 可见于：①各种呼吸系统疾病：窒息，肺炎，
呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。 ②心血管系统疾病：主要是各种青紫
型先天性心脏病，如大动脉转位，永存动脉干， 三尖瓣闭锁等导致肺循环向体循环的右向左分 流，体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫。
（2）中心性青紫
（3）其他
外周性青紫
系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速
度缓慢组织耗氧量增加，而致局部还原血红
蛋白量增多。 特点：动脉的氧分压和氧饱和度正常。
外周性青紫：
可见于：①全身性疾病: 心力衰竭时体循环血流速度缓慢， 休克时心博出量减少，外周血液循环不良，
局部缺血缺氧致青紫。 ②局部血流障碍：分娩时先露部位受