颈肩腰腿痛的注射治疗讲解
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适应证:寰枕关节疼痛、上颈段颈椎关节炎、下 颌关节邻近翼状肌痉挛、椎动脉基底动脉供血 不足.
体位:仰卧位,头略转向健侧.
寰-枕阻滞
体表标志:乳突、下颌角. 操作方法:在乳突与下颌角连线上端,可触摸到
一骨性突起,此为寰椎之侧块,中间有椎动脉穿 过,进入颅内.皮肤严格消毒后,用5号细针,于乳 突下前方各1cm处,对准该骨性突起缓慢进针,到 位后回抽无血无脑脊液,注入消炎镇痛液3-5ml. 注意事项:避免反复穿刺,针尖到位后不要随意 移动,以免损伤邻近的血管神经.
SGB适应症及并发症
系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾 病；植物系统、内分泌系统、免疫
等疾病。 并发症：局麻药毒性反应；血肿；
气胸；持续霍纳氏综合征。
颈6神经根及其关节阻滞
体位:仰卧位,头转向健侧. 表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长
线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一 骨突起,即为颈6横突. 操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突 尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后 滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45 度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行 关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.
诊断要点:有突发性损伤史;肩胛骨内侧缘上端 和肩胛骨内上角有1-2的压痛点;上4个颈椎横突 处有压痛;上肢后伸,并将肩胛骨上提或内旋,引 起疼痛加剧.多为单侧,双侧罕见,
注射点:上4各颈椎横突,肩胛骨内上角.
菱形肌损伤
大、小菱形肌背上部斜方肌深面,肩胛提肌下方. 小菱形肌起自C6 、 7棘突,止于肩胛骨内侧上部. 大菱形肌起自T1-4棘突,止于肩胛骨内侧缘.肩胛 背神经支配.
刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若 出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经
阻滞. 注意:力求准确;细针.
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1-4脊神经前支组成.位于胸锁乳突 肌深面,中斜角肌和肩胛提肌的浅面.
体位:平卧位,头转向健侧. 操作:在C 4横突尖垂直穿刺直达骨面后稍提针,
回抽无血,无脑脊液,注入1%L3ml.然后退针至 皮下筋膜层,注入1%L5ml. 适应症:颈枕部各种原因引起的急慢性疼痛.
星状神经节阻滞
1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动 脉时，误伤了颈交感N，却得到了明显的治疗 效果。1920年开始推广经皮星状神经节阻滞 疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法. 星状神经节位于C7横突结节和第一肋骨头前方. 体位:仰卧,颈下垫薄枕. 操作:左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘, 沿气管侧壁下压,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 拉,指尖可触及C6或C7横突,垂直进针,遇骨质 回抽无血,注2%L5-8ml.
颈肩腰腿痛的注射治疗
武汉大学人民医院 曹经山
头夹肌损伤
头夹肌起于C3-T3棘突及项韧带,止于上项线外 侧端及乳突后缘,和枕肌共同在上项线外侧端交 织附着,枕肌又移行于帽状腱膜,与额肌一前一 后共同紧张帽状腱膜. 临床表现:患侧枕骨缘的上项线或第七颈椎棘突处 压痛,转头或仰头受限,颈项部有僵硬感. 诊断要点:有外伤或劳损史;C7棘突或枕骨上项线
枕大、小神经阻滞
枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源 于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动 脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.
枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支 纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后 外侧头皮及耳廓.感觉.
枕大、小神经阻滞
1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病) 、上颈 段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳 等) 、 感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖 尿病 、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经 痛.
膈神经阻滞
膈神经由第3-5颈前支组成. 体位:平卧,头后仰. 穿刺方法:用左手拇指、食指在胸锁关节上缘,
相对捏住并上提胸锁乳突肌,右手持针沿外侧指 甲背侧平行向内刺入,进针深度达内侧手指尖深 层,针尖恰位于前斜角肌浅面的膈神经,回抽无 血、气,注射1-1.5%利多卡因6-8ml. 注意:进针不要过深;不要朝足端穿刺;密切观察 呼吸;若作双侧阻滞,需间隔半小时以上.
处有压痛;用手掌压住颈后部,使其低头, 再令患者努力抬头伸颈,可使疼痛加剧.
头夹肌损伤
注射治疗: 体位:俯卧低头位. 注射点:C3-T3棘突压痛点;上项线外侧及乳突后
缘压痛点.. 手法治疗:用手掌压住患侧颈后部,将颈部转向
对侧,用力下压数次.
胸锁乳突肌肌腱炎
胸锁乳突肌起自胸骨柄前及锁骨胸骨端,止于颞 骨的乳突.
菱形肌损伤多为上肢猛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ掷物、摔跤或上肢向 后下方猛然用力等引起急性损伤,未经治疗或治 疗欠妥,日久导致.
菱形肌损伤
临床表现:多在菱形肌急性损伤较长时间后发病. 急性发作时,在上背脊柱与肩胛骨之间有一突出 的痛点,局部肿胀,上背沉重,如负重物,重者难入 睡,翻身困难,行走时患侧肩部下降,患侧持物时 疼痛及活动受限.
诊断要点:有菱形肌急性损伤史;将患侧上肢被 动向前上举,疼痛加剧;痛点在T5与肩胛骨下端 连线以上,大多数靠近肩胛骨内侧缘.
注射点:菱形肌起止点或痛点.
寰-枕阻滞
寰-枕关节允许头部在35度范围内进行点头及 后仰运动.该关节位于脊髓后外侧索的前方.第 一和第二对脊神经主要为感觉神经-枕大及枕 小神经.寰-枕关节易受外伤和加/减速度外伤等 影响,这些损伤可导致滑膜炎及粘连引起疼痛. 表现为颈部疼痛或枕部疼痛,偶伴颞颌关节区的 放射痛.
临床表现:晨起突然发生颈部旋转受限,僵硬,勉 强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛.
注射治疗:仰卧位,头转向健侧. 体表定位:胸锁乳突肌起止点,肌腹压痛点.
肩胛提肌损伤
肩胛提肌起自上4各颈椎横突的后结节,止于肩 胛骨内上角,上提肩胛骨并使其转向内上方.
临床表现:多为单侧,患侧上肢后伸受限难于伸 到背部,肩胛骨内侧角的上部和颈上段疼痛.
2.体位:俯卧位或侧卧位(健侧卧位). 3.体表标志:乳突、枕外隆突、第二颈椎棘突、胸
锁乳突肌后内侧止点附着处.
枕大、小神经阻滞
操作方法 枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连
线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部 呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药. 穿刺、注药时可出现后头部放射痛. 枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿
体位:仰卧位,头略转向健侧.
寰-枕阻滞
体表标志:乳突、下颌角. 操作方法:在乳突与下颌角连线上端,可触摸到
一骨性突起,此为寰椎之侧块,中间有椎动脉穿 过,进入颅内.皮肤严格消毒后,用5号细针,于乳 突下前方各1cm处,对准该骨性突起缓慢进针,到 位后回抽无血无脑脊液,注入消炎镇痛液3-5ml. 注意事项:避免反复穿刺,针尖到位后不要随意 移动,以免损伤邻近的血管神经.
SGB适应症及并发症
系统适应症：头颈臂胸部疼痛性疾 病；植物系统、内分泌系统、免疫
等疾病。 并发症：局麻药毒性反应；血肿；
气胸；持续霍纳氏综合征。
颈6神经根及其关节阻滞
体位:仰卧位,头转向健侧. 表面标志:胸锁乳突肌外缘与环状软骨平面延长
线的交叉点,将胸锁乳突肌推向中线,深处有一 骨突起,即为颈6横突. 操作:用5号细针头经穿刺点垂直进针直达横突 尖,回抽无血无液,注药5~8ml.经此点向内向后 滑过横突,可作颈6神经根阻滞;退针至皮下,呈45 度探到横突尖,经横突尖后侧进针3~4cm可进行 关节突关节阻滞,患者可有肩背酸胀感.
诊断要点:有突发性损伤史;肩胛骨内侧缘上端 和肩胛骨内上角有1-2的压痛点;上4个颈椎横突 处有压痛;上肢后伸,并将肩胛骨上提或内旋,引 起疼痛加剧.多为单侧,双侧罕见,
注射点:上4各颈椎横突,肩胛骨内上角.
菱形肌损伤
大、小菱形肌背上部斜方肌深面,肩胛提肌下方. 小菱形肌起自C6 、 7棘突,止于肩胛骨内侧上部. 大菱形肌起自T1-4棘突,止于肩胛骨内侧缘.肩胛 背神经支配.
刺、注药过程中,患者会诉后头外侧放射痛.若 出现阵发性耳部、颈部疼痛时,可作颈浅神经
阻滞. 注意:力求准确;细针.
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1-4脊神经前支组成.位于胸锁乳突 肌深面,中斜角肌和肩胛提肌的浅面.
体位:平卧位,头转向健侧. 操作:在C 4横突尖垂直穿刺直达骨面后稍提针,
回抽无血,无脑脊液,注入1%L3ml.然后退针至 皮下筋膜层,注入1%L5ml. 适应症:颈枕部各种原因引起的急慢性疼痛.
星状神经节阻滞
1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动 脉时，误伤了颈交感N，却得到了明显的治疗 效果。1920年开始推广经皮星状神经节阻滞 疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法. 星状神经节位于C7横突结节和第一肋骨头前方. 体位:仰卧,颈下垫薄枕. 操作:左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘, 沿气管侧壁下压,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外 拉,指尖可触及C6或C7横突,垂直进针,遇骨质 回抽无血,注2%L5-8ml.
颈肩腰腿痛的注射治疗
武汉大学人民医院 曹经山
头夹肌损伤
头夹肌起于C3-T3棘突及项韧带,止于上项线外 侧端及乳突后缘,和枕肌共同在上项线外侧端交 织附着,枕肌又移行于帽状腱膜,与额肌一前一 后共同紧张帽状腱膜. 临床表现:患侧枕骨缘的上项线或第七颈椎棘突处 压痛,转头或仰头受限,颈项部有僵硬感. 诊断要点:有外伤或劳损史;C7棘突或枕骨上项线
枕大、小神经阻滞
枕大神经由第二颈神经背支纤维组成,少量来源 于第三颈神经纤维.枕大神经在筋膜下伴随枕动 脉上行,支配后内侧头皮,向前可达头顶区.
枕小神经主要由第二颈神经及第三颈神经腹支 纤维组成,沿胸锁乳突肌后緣向上行走,支配后 外侧头皮及耳廓.感觉.
枕大、小神经阻滞
1.适应证:颈椎病性眩晕(椎动脉型颈椎病) 、上颈 段疾病(枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳 等) 、 感染或中毒性神经炎(流感、风湿病、糖 尿病 、酒精中毒等继发症状)及其它枕颈神经 痛.
膈神经阻滞
膈神经由第3-5颈前支组成. 体位:平卧,头后仰. 穿刺方法:用左手拇指、食指在胸锁关节上缘,
相对捏住并上提胸锁乳突肌,右手持针沿外侧指 甲背侧平行向内刺入,进针深度达内侧手指尖深 层,针尖恰位于前斜角肌浅面的膈神经,回抽无 血、气,注射1-1.5%利多卡因6-8ml. 注意:进针不要过深;不要朝足端穿刺;密切观察 呼吸;若作双侧阻滞,需间隔半小时以上.
处有压痛;用手掌压住颈后部,使其低头, 再令患者努力抬头伸颈,可使疼痛加剧.
头夹肌损伤
注射治疗: 体位:俯卧低头位. 注射点:C3-T3棘突压痛点;上项线外侧及乳突后
缘压痛点.. 手法治疗:用手掌压住患侧颈后部,将颈部转向
对侧,用力下压数次.
胸锁乳突肌肌腱炎
胸锁乳突肌起自胸骨柄前及锁骨胸骨端,止于颞 骨的乳突.
菱形肌损伤多为上肢猛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ掷物、摔跤或上肢向 后下方猛然用力等引起急性损伤,未经治疗或治 疗欠妥,日久导致.
菱形肌损伤
临床表现:多在菱形肌急性损伤较长时间后发病. 急性发作时,在上背脊柱与肩胛骨之间有一突出 的痛点,局部肿胀,上背沉重,如负重物,重者难入 睡,翻身困难,行走时患侧肩部下降,患侧持物时 疼痛及活动受限.
诊断要点:有菱形肌急性损伤史;将患侧上肢被 动向前上举,疼痛加剧;痛点在T5与肩胛骨下端 连线以上,大多数靠近肩胛骨内侧缘.
注射点:菱形肌起止点或痛点.
寰-枕阻滞
寰-枕关节允许头部在35度范围内进行点头及 后仰运动.该关节位于脊髓后外侧索的前方.第 一和第二对脊神经主要为感觉神经-枕大及枕 小神经.寰-枕关节易受外伤和加/减速度外伤等 影响,这些损伤可导致滑膜炎及粘连引起疼痛. 表现为颈部疼痛或枕部疼痛,偶伴颞颌关节区的 放射痛.
临床表现:晨起突然发生颈部旋转受限,僵硬,勉 强转颈会引起患侧颈部痉挛性疼痛.
注射治疗:仰卧位,头转向健侧. 体表定位:胸锁乳突肌起止点,肌腹压痛点.
肩胛提肌损伤
肩胛提肌起自上4各颈椎横突的后结节,止于肩 胛骨内上角,上提肩胛骨并使其转向内上方.
临床表现:多为单侧,患侧上肢后伸受限难于伸 到背部,肩胛骨内侧角的上部和颈上段疼痛.
2.体位:俯卧位或侧卧位(健侧卧位). 3.体表标志:乳突、枕外隆突、第二颈椎棘突、胸
锁乳突肌后内侧止点附着处.
枕大、小神经阻滞
操作方法 枕大神经阻滞:在乳突与第二颈椎棘突间作一连
线,其中点即相当枕大神经阻滞点.针尖向枕部 呈40-45度角穿刺,遇枕骨下骨质时,回抽;注药. 穿刺、注药时可出现后头部放射痛. 枕小神经阻滞:乳突后方胸锁乳突肌附着处.穿