股外侧皮神经炎诊治概况 PPT

5. 病损定位诊断
姚建祥等指出如下病股外侧皮神经干损部位与症状表现的关系：
1.腰2-3神经根受累：卧床翻身时腰及右股外侧串痛，第2腰椎后突、 压痛并向右股部放射，股前外侧面15×20cm痛觉减退区。
4. 病 因 分 析
●原发性股外皮神经嵌夹症(多为穿过腹股沟韧带及 穿出阔筋膜处)患者一般可耐受。多由于牵拉损伤神 经根或神经干(如过度运动拉伤神经)，压迫损伤神经 (如腰带过紧压于髂前上棘)。神经束膜增厚、分支水 肿、血管外炎症也是常见的本病病因。
●继发性异常性股前痛 如骨盆肿瘤压迫神经，其首 发症状可能为股外侧皮神经炎。怀孕、肥胖、衣着过 紧都是继发股外侧皮神经炎的诱因。包括医源性损伤 手术中股外侧皮神经易受损伤，如腰椎前路腹膜外途 径中、自体髂骨植骨和腹部腹腔镜技术，都可造成股 外侧皮神经干的损伤。分支损伤多为医源性，如股外 侧皮瓣移植后神经吻合失败为各股外侧皮神经分支损 伤的主要病因。
腹股沟管
3.2神 经 分 支 解 剖
●神经分支的认识： Churchill等解剖28 具成人尸体股外侧 皮神经的分支。发 现股外侧皮神经经 后支 髂筋膜，由几乎水 平位骤然转变为垂 直位，穿缝匠肌的 表面或深面后的分 支目前较公认的说 法是普通三支型占 中间支 75%(前支、后支、 中间支)。
公预研究
前 支
●唐举玉等对21个下肢 标本解剖后指出股外侧 皮神经可见6种分支类 型，即普通三支型、高 位后支型 ( 指股外侧皮 神经在腹股沟韧带下缘 以上即发出后支者 )、 后支缺如型、前支缺如 型、纤细型(主干横径 小于1.5 mm)和缺如型 (股外侧皮神经起于穿 过腹股沟韧带的股神 经)。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
3.2普通三支型
中间支为主干的直
接延续，体表投影
为髂前上棘与髌骨
外缘中点连线的中
下2/3段，其后支
主要分布于股前外 侧上 1/3 区域，前
后支
支和中间支分布于
股前外侧中下2/3
区域，至膝外上区
域亦有丰富的神经
分支。
中间支
前
支
3.2五种变异类型
高位后支型：
在腹股沟韧带下缘 以上即发出后支者
4. 病 因 分 析
●造成股外侧皮神经炎的原因众 多，凡自发出神经的椎间孔，经 腰大肌、盆腔至股前外侧区皮下 阔筋膜张肌管的行程中任意一处 受损均可引起股外侧皮神经炎的 症状。
Stewart等报道了临床常见的股 外侧皮神经过腹股沟韧带时受到 区域性的压迫引起，如怀孕，紧 身着装和肥胖、肿瘤等原因，以 及下腹部手术瘢痕高强度运动等 较为少见的病因，至少80种之多。 将此疾患分为原发性和继发或症 状性股外侧皮神经嵌夹症两种。
后支缺如型：
前支缺如型：
在股前外侧上段无分支， 在股前外侧下段无分支，
局部皮肤感觉由股神经 局部皮肤感觉由股神经
上部穿支支配。
下部穿支支配。
3.2五种变异类型
纤细型：主干横径小于1.5 mm，股前外侧大部分皮 肤感觉由股神经分支支配。
缺如型：股外侧皮神经缺如 股神经上部发出粗大穿支支 配股前外侧中下段皮肤
2病 名 沿 革
●1885年Hager 最早报描了本病的症状，述并认为 这种疾患是继发于局部神经的创伤性神经炎但未对 其命名。
●1895年英国学Bernhardt详细描述了其病因及临床 症状，并命名为股外侧皮神经炎(Lateral femoral cutaneous nerve LFCN)。Roth将其命名为感觉异常 性股痛(Meralgia paraesthetica MP)。
股外侧皮神经炎诊治概况
疾病概况
股外侧皮神经炎属于一种神经功能障碍性皮肤病， 临床并不罕见，具体症状以病人主诉股前外侧面麻 木、针刺样或烧灼样疼痛为主，伴有上述区域感觉 迟钝、异常，如出现蚁行感，甚至完全消失，久站 或走路较久后症状加剧，且可有皮肤感觉过敏和毛 发脱落。股外侧皮神经炎病名已被提出100余年， 但临床诊断仍无统一的规范的标准，只能依据神经 受损的症状表现，因而造成诊断的模糊与治疗的延 误。
5. 病损定位诊断
1.症状与查体 在感觉异样区内触、痛、温觉均可减弱，但 深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉。后伸髋关节活动 时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂 前上棘内侧(1-5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。
2.辅助检查 神经区域局部麻醉药和类固醇注射可明确具体 病损位置，但多个股外侧皮神经分支的存在会造成困难神经 电生理的检测能够帮助疾病的确诊以及预后的评估。常用的 电生理检测手段为感觉神经传导检测(SCV)和体感诱发电位 (SEP)检测。
●目前对于股外侧皮神经在 腰2、3神经根至腹股沟韧带 之间分布的认识基本一致， 普遍认为有25%股外侧面皮 肤的分支存在变异，并且有 多种不同的说法。
3.1神 经 干 解 剖
●对神经干的认识： Seddon最早指出股外侧皮 神经通常由腰2、3神经根 组成，对于股外侧皮神经 股外侧皮神经在腰大肌外 缘斜向外下经过骨盆在髂 前上棘内侧下方1.0-1.5cm 处穿出腹股沟韧带下方, 对 此观点经炎，故其 后也又称为Bernhardt-Roth综合征，以上病名一直 沿用至今。
3解 剖 认 识
●由腰2、3神经根发出在腰大 肌外缘汇成一支斜向外下经过 骨盆髂肌前方，在髂前上棘内 侧下方1.0-1.5cm处经腹股沟 韧带下方，到达股部。穿出阔 筋膜，到达股外侧面皮肤的分 支目前公认以普通三支型为主 (75%)，向下可达膝关节附近。
目录
1流 行 病 学 2病 名 沿 革 3解 剖 认 识 4病 因 分 析 5 病损定位诊断
6基 本 治 疗
1流 行 病 学
根据Sarah等2014年数据显示：
●目前患病率约为10万分之3.26-4.3。 ●55-64岁老年人中发病率最高，而且与高体重指 数关系密切，糖尿病的关系比体重及年龄更大， 随着人口结构中糖尿病、肥胖、高龄人群的增加 股外侧皮神经炎的发生率也将增加。 ●腿部感觉不适疾病的患者中大约有7%-35%的人 可发生股外侧皮神经炎。 ●大多数股外侧皮神经炎患者为单侧症状，也有 8%-12%的患者为双侧症状。