2022高危妊娠的管理识别、监护和预防(全文)
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、引言高危妊娠是指妊娠期出现或可能出现危害母亲和胎儿健康，增加围产期发病率和死亡率的因素。
为了保障母婴健康，提高围产期医疗保健质量，必须对高危妊娠进行规范化的管理。
本文将就高危妊娠管理规范进行详细阐述。
二、管理组织与职责建立高危妊娠管理小组，负责制定和实施高危妊娠管理制度，定期进行质量评价和改进。
建立健全各级医疗保健组织，明确各级医疗机构、妇幼保健机构和基层医疗机构在高危妊娠管理中的职责和任务。
加强高危妊娠管理的培训工作，提高医务人员对高危妊娠的认知和管理能力。
三、高危因素识别与评估高危因素包括孕妇年龄、孕产史、身体状况、慢性疾病、孕期并发症等。
建立高危因素识别流程，通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，早期发现高危因素。
对高危因素进行评估，根据危险程度分级，制定相应的管理方案。
四、监测与监护根据管理方案，定期对高危妊娠孕妇进行监测与监护，包括胎心监护、B超检查、产前筛查等。
对监测与监护结果进行记录和分析，及时发现异常情况，采取相应措施。
加强孕妇自我监护的指导，使其能够及时发现异常情况，并采取相应措施。
五、干预与管理根据危险程度分级，制定个性化的干预与管理方案。
对高危妊娠孕妇进行心理疏导，减轻其心理负担，提高依从性。
指导孕妇合理膳食、适量运动、休息和睡眠等方面的注意事项。
对存在慢性疾病的孕妇进行疾病管理，控制病情发展，降低对母婴健康的危害。
加强对基层医疗机构的管理和指导，确保高危妊娠孕妇得到规范化的管理和服务。
六、急救与转诊建立急救与转诊制度，确保高危妊娠孕妇得到及时有效的救治。
完善急救设施和人员配备，提高急救能力。
对存在严重高危因素的孕妇实行备案管理，定期了解其情况，及时采取措施。
在转诊过程中，要确保母婴安全，做好相关信息的交接工作。
加强与上级医疗机构、妇幼保健机构等的协作与交流，提高救治成功率。
七、培训与考核加强对医务人员在高危妊娠管理方面的培训工作，提高其专业能力和管理水平。
高危妊娠监护与护理课件
案例三：早产风险的监护与护理
总结词
早产是指妊娠满28周至不足37周之间的分娩，对胎儿和产妇的健康都有较大影响，需要密切监护与 护理。
详细描述
早产可能导致胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症，产妇可能出现产后出血、感染等并 发症。监护内容包括定期监测宫缩、胎心等，护理措施包括卧床休息、控制宫缩、保持良好心态等。
案例二：妊娠糖尿病的监护与护理
总结词
妊娠糖尿病是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有较大影响， 需要密切监护与护理。
详细描述
妊娠糖尿病可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状，严 重时可能导致胎儿生长受限、巨大儿等并发症。监护内容包 括定期监测血糖、尿糖等，护理措施包括合理饮食、适当运 动、药物治疗等。
休息与睡眠
保证孕妇充足的休息和睡眠时间，有助于缓解疲 劳和焦虑。
并发症的预防与处理
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理妊娠期并发症，如妊娠期高血压、 糖尿病等。
紧急情况处理
针对突发情况，如胎盘早剥、前置胎盘出血等，制定紧急处理预案， 确保母婴安全。
并发症预防
通过健康教育和指导，预防妊娠期并发症的发生，降低风险。
监测与评估
对高危孕妇进行密切监测和评估，确保母婴安全。
及时转诊
对于需要进一步治疗的高危孕妇，应及时转诊至专业医疗机构。
政策与社区支持
政策支持
政府应制定相关政策，为高危妊娠的预防与控制提供支持。
社区参与
社区应积极参与高危妊娠的预防与控制工作，提供必要的支持和帮 助。
健康教育
加强高危妊娠相关知识的宣传教育，提高公众的认知和意识。
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高危妊娠的预防与控制
预防措施
定期产前检查
高危妊娠管理及监护PPT课件课件
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
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高危妊娠的预防与控制
预防措施
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定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
高危妊娠的管理
【高危妊娠妇女的监护】
护理措施 （一）心理护理 对高危孕妇应给予关注、支持和鼓励，评估孕妇的心理状态，倾听其诉说心里的担忧；各种检查和操作 之前应向孕妇解释并提供指导，告知检查或操作的过程及注意事项，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦 虑和恐惧；鼓励和指导孕妇家人参与和支持；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；实施个 性化的健康教育。 （二）一般护理 加强妊娠期营养管理，确保胎儿发育需要；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜等。 1.增加营养 孕妇的健康及营养状况对胎儿的生长发育极为重要。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇应给 予高蛋白、高能量饮食，并补充足量的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。 2.卧床休息 休息时建议孕妇取左侧卧位，此卧位可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘 血液循环，减少脐带受压。
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【概述】
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症、合并症等可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 高危妊娠并不是一种疾病，而是一组疾病，如妊娠合并症（糖尿病、心脏病、重度贫血等）、并发症（妊 娠期高血压疾病、母婴血型不合等）及异常妊娠史等，是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。 因此，通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，并加强对高危妊娠孕产妇 的产前管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。
【高危妊娠妇女的监护】
（三）病情观察 对高危孕妇做好病情观察并记录，如孕妇的生命体征、活动耐受力、有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿 缺氧等症状和体征，如有异常及时报告医生并记录处理经过。配合医生进行各项检查，及时发现病情变化。 1.遗传性疾病 做到早期发现，及时处理，预防为主。必要时可做羊水穿刺，进行遗传学诊断，结果异常者应终止妊娠。 2.妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病等疾病易引起胎儿发育异常并危及母儿生命，应认真做好 孕产期保健，及时发现高危孕妇，预防并发症防止不良妊娠结局的发生。
高危妊娠的管理
通过监护与采取相应干预措施，促进高危因素 的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进 行计划分娩。
产时应有计划地加强高危孕妇的高危因素的监 测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合做 好高危儿出生的抢救工作。
生院 乡镇卫生院负责管理全乡高危孕产妇，每月将
高危孕产妇评10分以上的报县妇幼保健院进行 动态管理 县级医疗机构定期报告给县级妇幼保健院进行 动态管理。 对重症高危孕产妇要落实终止妊娠或提前住院 待产等干预措施，有效控制危重孕产妇死亡。
（四）高危孕产妇追踪随访制度
县级负责将筛出的高危孕产妇及时反馈到乡级； 乡级定期下村跟踪随访高危孕产妇。 填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）
二级医疗保健机构（县）：
（1）健全产前检查门诊常规，提高产前检查质 量，做到不遗漏地、及时地筛查出新的高危孕 妇。
（2）接受高危孕妇的转诊，设立高危门诊及高 危病房，由主治医师以上的医师专人管理，对 高危妊娠进行监护及治疗，普及妊娠图及胎动 计数、应用B超、胎心电子监护等监护措施。 严重高危者应及时转三级医疗保健机构。
二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其危 险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时间 来诊者应用各种方式进行追踪随访。
对转入的高危孕妇应由高年主治医师以上医师 进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕妇， 应继续观察直至分娩。
4.监护与处理：
高危妊娠的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。
高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎 儿健康状况的影响以及高危因素的动态变化。
二级医疗保健机构：
（3）做好高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作， 并定期进行分析、上报。
高危妊娠管理
一、高危妊娠常见风险因素
3.妇产科疾病及手术史 生殖道畸形、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm、阴道及宫颈锥切手术史、瘢痕子宫、子 宫附件恶性肿瘤手术史、各种重要脏器疾病史、其他特重大手术史、药物过敏史。 4.家族史 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg, 直系亲属患有糖尿病、凝血因子 缺乏、严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病等）。
三、高危妊娠的监测
②缩宫素激惹试验: 又称为宫缩应激试验，其目的为观察和记录宫缩后胎心率的 变化，了解宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化，评估胎儿的宫内储备能力。 原理: 在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已 处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重，将诱导出现晚期减速 。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。
三、高危妊娠的监测
电子胎儿监护 （EFM）
监测胎心率
预测胎儿宫 内储备能力
胎心率基线（BFHR）
胎心率基线变异
加速
早期减速 胎心率一过性变化
变异减速
无应激试验
晚期减速
缩宫素激惹试验
胎儿生物物理评分
三、高危妊娠的监测
1）监测胎心率 胎心率基线: 指在无胎动、子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值。正 常的BFHR变异由交感神经和副交感神经共同调节，包括每分钟心搏次数及 FHR变异。 正常: FHR的正常值为110～160次/min。 异常: 历时10min，FHR＞160次/min称为心动过速（tachycardia），FHR ＜110次/min称为心动过缓（bradycardia），单纯过速或过缓可再观察，伴 异常波应查明原因、积极处理。
40min内≥2次加速超过15 40～80min内2次以下加速超
高危妊娠的识别与处理
高危妊娠的识别与处理在产科医学领域中，高危妊娠是一种常见但也较为严重的情况，需要及时准确地进行识别与处理。
本文将重点介绍高危妊娠的识别标准和处理方法，以帮助医务人员更好地处理此类情况。
一、高危妊娠的定义和意义高危妊娠是指在孕期存在一些特定因素，可能导致母婴双方出现不良后果的情况。
对于这类孕妇，及早识别并进行及时处理至关重要。
高危妊娠的处理措施直接关系到母婴的健康和安全，因此在临床工作中应给予足够的重视。
二、高危妊娠的识别标准1. 孕产妇的年龄因素：过早或过晚的孕产妇年龄都可能增加高危妊娠的风险。
对于未满18岁或超过35岁的孕产妇，需要特别关注其健康状况。
2. 妊娠前现有的疾病：孕前患有某些疾病的妇女，如慢性高血压、糖尿病、心脏病等，更容易出现高危妊娠的情况。
3. 妊娠期间自身的疾病情况：孕期出现或发现孕期糖尿病、孕期高血压、妊娠合并心脏病等疾病的孕妇，均属于高危妊娠的范畴。
4. 孕妇体重和营养状况：孕妇体重过高或过低，以及营养状况不良的情况下，也有可能出现高危妊娠的风险。
5. 孕妇个人史和家族史：孕妇本人或者家族中有某些疾病史，如再发性流产、早产、死产等，都需要引起重视。
三、高危妊娠的处理方法1. 个体化管理：根据孕妇的具体情况，设计个性化的产前护理方案。
包括预防性用药、合理的营养摄入及良好的生活习惯等。
2. 动态监测：定期进行孕妇的身体检查、产前筛查和产前超声检查，及时监测孕妇和胎儿的健康状况，发现并处理任何异常情况。
3. 营养指导：根据孕妇的身体状况和营养需求，提供科学合理的饮食指导，保证孕妇和胎儿所需营养物质的正常摄入。
4. 心理支持：由于高危妊娠常常伴随着情绪上的压力，医务人员需要给予孕妇及其家属持续的心理支持和关怀，减轻其焦虑和紧张情绪。
5. 干预措施：对于高危妊娠患者，如发现孕期并发症，需要给予及时的干预措施，以降低患者病情的发展和恶化风险。
四、高危妊娠的预防与干预策略1. 孕前评估：通过孕前体检，了解孕妇的身体状况及患病风险，指导孕前保健，减少高危妊娠的发生。
高危妊娠管理
高危妊娠管理
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（三）试验室检验
1、检验胎盘功效：
❖尿E3: 15mg/24h，连续屡次<10mg/24h ❖随意尿E/C值: 正常>15mg,<10mg为危险值 ❖血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L ❖胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L,<4mg/L ❖妊娠特异性β糖蛋白: 足月时<170mg/L ❖阴道脱落细胞检验:舟状C成堆，无表层C，
高危妊娠管理
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第一节、高危妊娠监护
★ 定义：妊娠期个人或社会不良原因及某种并发症 或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或造成难 产者。
高危妊娠管理
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疾病基础
（一）高危妊娠范围
1、年纪＜16岁或 ≥35岁，身高＜140cm,体重＜ 40kg或＞85kg者。 2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异
改变，了解宫内胎儿中枢神经系统机能状态 方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧
胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或 宫缩之间关系并描绘其图形
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二、 预测胎儿宫内贮备能力试验
（一）、NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率改变之间关系，
了解胎儿健康活动力情况 要求：
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监护办法
（三）仪器监测
❖ 1、B超检验：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及 胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以预计 胎龄，还能够预计胎儿体重、有没有显著体表畸形， 胎盘成熟度等。
❖ 妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。
❖ 妊娠22周起，B超测胎头双顶径每七天增加约 0.22cm，可了解胎儿发育情况，当双顶径＞8.5cm , 提醒胎儿体重＞2500 g。
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2022高危妊娠的管理识别、监护和预防（全文）
高危妊娠（high risk pregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症及合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。
一、高危妊娠的因素
1、孕妇自然状况、家庭及社会经济因素
如孕妇＜16岁或≥35岁、妊娠前体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间＜6年、先天发育异常、家属中有遗传性疾病，孕妇有吸烟、嗜酒、吸毒等不良嗜好，职业稳定性差、收入低、居住条件差、未婚或独居、营养不良、交通不便等。
2、疾病因素
(1)流产、异位妊娠及异常分娩史。
(2)妊娠合并症:如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病等。
(3)妊娠并发症:如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多/过
少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。
(4)可能造成难产的因素:如妊娠早期接触大量放射线或化学性毒物等。
3、心理因素
4、高危妊娠评分
Nesbitt评分指标，该评分指标的总分为100分，当减去孕妇具有的各种危险因素的分值后，若评分低于70分属于高危妊娠范畴。
二、监护措施
1、确定孕龄
末次月经、早孕反应、第一次胎动出现的时间、B超测量胎儿双顶径和股骨长等推算胎龄。
2、监测宫高及腹围
3、计数胎动
4、B型超声检查
5、监测胎心
1、胎心听诊
2、电子胎儿监护
6、胎盘功能检查
通过检测孕妇血液或尿液中的雌三醇、血液中的人胎盘生乳素(HPL)等。
7、胎儿成熟度
羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值( L/S)、磷脂酰甘油( PG)、泡沫试验等。
8、胎儿缺氧程度检查
9、胎儿先天性/遗传性疾病的检查
三、高危妊娠妇女的护理
1、一般预防与处理
1、增加营养
2、卧床休息
2、病因预防与处理
1、遗传性疾病：
积极预防、早期发现、及时处理。
2、妊娠并发症：
及时发现高危人群，积极预防，早期发现，避免不良妊娠结局的发生。
3、妊娠合并症：
加强孕期保健，增加产前检查次数和项目，定期检测合并症的病情变化。
指导孕妇合理营养、活动与休息，遵医嘱给药，适时终止妊娠。
3、产科疾病的预防与处理
1、提高胎儿对缺氧的耐受力：如10％GS 500ml+ VC2g ivdrip，qd，5～7日为一个疗程。
2、间歇吸氧：30分钟，bid。
3、预防早产
4、适时终止妊娠
5、分娩期护理
4、护理评估
1、健康史
2、身心状况
（1）一般情况：年龄、身高、步态、体重等。
（2）血压：血压≥140/90mmHg，或比基础血压升高30/15mmHg为异常。
（3）心脏
（4）宫高和腹围
（5）胎儿大小
（6）胎心率
（7）胎方位
（8）胎动
（9）心理状态
3、辅助检查
（1）实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖出凝血时间等。
（2）B超检查：双顶径8.5cm以上，胎儿体重超过2500g。
胎盘功能分级:0级:未成熟，中期妊娠; Ⅰ级:趋向成熟，29~36周; Ⅱ级:成熟，36周以后; Ⅲ级:已成熟，38周以后。
（3）电子胎儿监护
胎心率基线BFHR：无胎动无子宫收缩时，10分钟以上的胎心率平均值。
BFHR变异表示胎儿有一定的储备能力。
BFHR加速：宫缩时增加≥15次，每分持续时间≥15秒，是胎儿情况良好的表现。
BFHR变平：胎儿储备能力降低。
减速：
①早期减速：
一般发生第一产程后期，胎头受压所致。
胎心率下降与宫缩曲线上升同时出现，宫缩后迅速恢复正常。
（记忆：持续时间短、恢复快，两曲线变化同步）
②变异减速：
下降与宫缩无固定关系，下降迅速恢复迅速，提示有脐带受压可能。
③晚期减速：
减速多发生在宫缩高峰之后出现，提示胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧。
无应激试验（NST）:无宫缩、无外界负荷刺激下，胎心率与胎动的观察和记录。
NST反应型：正常。
监护时间内出现2次或以上的胎心加速，基线有变异，无减速或偶发减速，并恢复快。
NST无反应型：异常，需要全面评估，生物物理评分，及时终止妊娠。
心率<100次>160次/分，变异<5次/分，晚期减速，<1次加速。
缩宫素激惹试验OCT：了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
此试验有风险。
胎儿生物物理评分：满分10分，8～10分健康，5～7分可疑宫内窘迫，4分以下及时终止妊娠。
（4）胎盘功能检查
①孕妇尿雌三醇测定：妊娠晚期连续多次测得<10mg，表示胎盘功能低下。
②孕妇血清游离雌三醇测定:持续缓慢下降，可能为过期妊娠；较快下降为重度妊高症或胎儿宫内发育迟缓；急骤下降或下降>50%，说明胎儿宫死亡危险。
（5）胎儿成熟度检查
（6）胎儿缺氧程度检查
（7）甲胎蛋白测定。