异常分娩产妇的护理 考试题

第九章异常分娩产妇的护理

一、考试重点

1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。

2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。

3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。

4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。

5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。

6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。

8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。

二、练习题

（一）名词解释

1.潜伏期延长

2.活跃期延长

3.活跃期停滞

4.第二产程延长

5.第二产程停滞

6.急产

7.滞产

8.均小骨盆

9.病理性缩复环

10.持续性枕后位/横位 11.巨大儿

1.潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。

2.活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。

3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。

4.第二产程延长: 第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h，胎儿尚未娩出者，称第

二产程延长。

5.第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1h，称第二产程停滞。

6.急产: 总产程不足3h，称急产。

7.滞产：总产程超过24h，称滞产。

8.均小骨盆：是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。

9.病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。它是子宫破裂的先兆。

10.持续性枕后位或枕横位：是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。

11.巨大儿：胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

（二）填空题

1.不协调性宫缩过强可引起子宫痉挛性窄环和强制性子宫收缩。

2.臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带脱垂。

3.急产接产时来不及消毒，可致产道裂伤、产褥感染、新生儿坠地、新生儿感染和新生儿外伤。

4.不协调性宫缩乏力，处理原则是恢复子宫收缩协调性，按医嘱给予哌替啶，禁用缩宫素。

5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳，可给10mg地西泮静脉推注或100mg哌替啶肌注，以利产妇充分休息，促进宫口扩张。

6.协调性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，宫腔内压力低，因此对胎儿影响小。

7.不协调性宫缩过强应立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩。

8.缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称。

9.静滴缩宫素必须专人监护，观察胎心、宫缩、血压、宫口扩张及先露下降。

10.宫口扩张3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。

11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8 cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径与后矢状径之和﹤15 cm，常导致第二产程延长

12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18 cm，骨盆入口前后径﹤10 cm，对角径﹤11.5 cm，常影响胎头入盆。

13.持续性枕后位产妇在第一产程需向胎背对侧侧卧。

14.胎儿娩出前，应用缩宫素的方法为：用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素静滴，滴速从8-10滴/min开始，一般不宜超过 40滴/ min。以宫缩间隔维持在2-4分钟，持续40-60秒为宜。

（三）单项选择题

1.关于急产，描述正确的是

A.总产程不足4小时

B.多见于有宫腔内操作史的初产妇

C.常发生胎盘早剥

D.易发生软产道裂伤

E.不易发生新生儿产伤

2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于

A.臀位，宫口开大5cm以上

B.横位，宫口开大4cm以上

C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cm

D.头盆不称

E.以上都不是

3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是

A.子宫收缩极性倒置

B.容易发生胎儿窘迫

C.不宜静脉滴注催产素

D.不易发生胎盘滞留

E.产程常延长

4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是

A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强

B.环常围绕胎儿较大部位

C.此环随子宫收缩而上升

D.一般不会导致产程停滞

E.是子宫破裂先兆

5.可疑头盆不称试产时间为

～2h ～4h～6h ～8h ～10h

6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是

A.孕妇并发糖尿病

B.营养过剩

C.母体身材高大

D.经产妇

E.过期妊娠

7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是

A.不妨碍胎头下降

B.子宫收缩弱而无力

C.产妇多无不适感

D.较少发生胎儿窘迫

E.镇静药疗效显着

8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是

A.肌注哌替啶100mg

B.温肥皂水灌肠

C.行人工破膜

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静脉补充能量

9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过

10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过

A..4h

11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过

12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是

A.鼓励产妇离床活动加速产程

B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠

C.一旦破膜应立即听胎心

D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口

E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程

13.下列可以试产的情况是

A.头位，骨盆出口平面狭窄

B.臀位，骨盆出口平面狭窄

C.臀位，骨盆入口平面狭窄

D.头位，骨盆入口平面狭窄

E.头位，中骨盆平面狭窄

14.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是

A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱

B.容易发生胎儿宫内窘迫

C.不宜静脉点滴催产素

D.潜伏期不宜应用杜冷丁

E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长

15.关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是

A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低

B.为无效宫缩

C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失

D.一般不会出现胎儿宫内窘迫

E.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张

16.下列哪种情况下可应用催产素处理

A.子宫痉挛性狭窄环

B.协调性宫缩乏力

C.不协调性宫缩乏力

D.胎心110次/min

E.头盆不称

17.不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为

A.第一产程中可使用哌替啶

B.静滴缩宫素

C.人工破膜

D.助产前使用哌替啶

E.立即剖宫产

18.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为

A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素

B.等待产程自然进展

C.缩宫素加速宫缩

D.剖宫产

E.应用地西泮

19.漏斗骨盆常易发生

A.胎头不易衔接

B.潜伏期延长

C.活跃期延长

D.第二产程延长

E.面先露

20.关于臀位，错误的是

A.是最常见的异常胎位

B.胎心在母腹脐下方听最清楚

C.易发生产后出血

D.矫正胎位应在妊娠30周后进行

E.少做肛查，不灌肠

（四）简答题

1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。

2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？

3.如何护理急产？

4.狭窄骨盆分哪几类？

（五）论述题

高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm ，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。

问题：

（1）说出目前的医疗诊断。

（2）应采取哪些护理措施？

（四）简答题

1.①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/ min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。

2.①胸膝卧位。②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术。

3.①有急产史者，嘱提前1～2周住院。②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。

④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。

4.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。

（五）论述题

（1）协调性宫缩乏力。

（2）①改善全身状况：鼓励产妇多进食易消化高热量食物，多饮水；遵医嘱用镇静剂，保证休息。②加强宫缩：若膀胱充盈，可导尿；肥皂水灌肠；必要时人工破膜，静脉滴注缩宫素并有专人守护。③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系，给予心理支持、生理支持和技术支持，缓解紧张情绪。

第十一单元异常分娩产妇的护理

一、A1型题

1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是

A.子宫收缩极性倒置

B.产程常延长

C.不易发生胎盘滞留

D.不宜静脉滴注催产素

E.子宫中段收缩比宫底强

2.可疑头盆不称者试产时间为

小时

小时

小时

小时

小时

3.下列可以试产的情况是

A.头位，骨盆出口平面狭窄

B.臀位，骨盆出口平面狭窄

C.臀位，骨盆入口平面狭窄

D.头位，骨盆入口平面狭窄

E.头位，中骨盆平面狭窄

4.骨盆入口前后径短，横径正常者，属于

A.漏斗骨盆

B.均小骨盆

C.畸形骨盆

D.男性骨盆

E.扁平骨盆

5.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是

A.孕妇并发糖尿病

B.营养过剩

C.经产妇

D.父母身材高大

E.过期妊娠

二、A2型题

1.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拔露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囱门在前方，诊断为

A.持续性枕横位

B.持续性枕后位

C.骨盆入口轻度狭窄

D.头盆不称

E.原发性宫缩无力

三、A3型题（1-3题共用题干）

某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，左枕前位，胎心140次/分，规律宫缩已17小时，宫口开大3cm，宫缩较初期间歇时间长，约10-15分钟一次，持续30秒，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。

1.该产妇除宫缩力外，还应诊断

A.活跃期延长

B.活跃期缩短

C.潜伏期延长

D.潜伏期缩短

E.第二产程延长

2.对该产妇护理中不正确的是

A.严密观察产程进展

B.鼓励产妇进食

C.定时听胎心

D.做好心理护理

E.指导产妇6-8小时排尿一次

3.对该产妇正确的处理应为

A.立即行剖宫产术

B.行胎头吸引术

C.立即产钳结束分娩

D.静脉点滴催产素

E.待其自然分娩

四、B型题（1-5题共用备选答案）

A.总产程超过24小时

B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者

C.总产程不超过3小时

D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者

E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者

1.急产是指

2.潜伏期延长是指

3.活跃期延长是指

4.第二产程延长是指

5.滞产是指

五、X型题

1.诊断漏斗骨盆的依据包括

A.出口横径<8cm

B.趾骨弓角<900

C.坐骨棘间径<10cm

D.坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm

E.骨盆入口前后径<10cm

2.急产可能造成的后果有

A.软产道组织受压缺血、坏死

B.会阴、阴道裂伤

C.新生儿颅内出血

D.子宫破裂

E.产褥感染

3.子宫收缩乏力可导致

A.产后出血

B.产程延长

C.产妇疲劳

D.胎盘滞留

E.尿潴留

4.关于协调性子宫收缩过强，以下说法正确的是

A.多见于初产妇

B.可出现子宫痉挛性狭窄环

C.可引起产后出血

D.可造成急产

E.子宫收缩对称性正常

参考答案

一、A1型题

二、A2型题

三、A3型题

四、X型题