难产的识别及处理
头位难产的识别及异常头位的处理
１２临床 表现 及特 点 ．
转化【 如 果未及 时发 现 和处理 引起 难产 的 因素 ， ｌ ＿ 。 会导致 新 生
儿窒 息 、 产妇产 后 出血等 不 良后 果 。头位 难产 多见 于枕 横 位 或枕后 位 ， 它受 产力 、 道 、 儿 、 产 胎 精神 等 因素 的影响 。 产程 在
头位 难产 是 分娩 过 程 中胎儿 头 部 与母 体 骨 盆不 相 适 应
宫缩乏力 ２ １例 ， 占 ７５ ．％；软 产 道 及 骨 产 道 异 常 ４例 ， 占
１４ 。 ．％
的一 个特殊 表 现 ， 也是产 程 观察 和护 理 的一项 重 要 内容 。分
娩是个 动 态变 化 的过 程 ， 产和 难产 在一定 条 件下 可 以相 互 顺
１ ． 胎膜早破 胎 头位 置异常使 胎头不 能衔接 ， 头衔接 不 良 ．１ ２ 胎
压 迫直肠 ， 产 妇过早 使用 腹压 ， 使 导致 前 羊水 囊受 力不 均 ， 致
使胎 膜破 裂 。 胎膜 破裂 后 ， 大量 羊水 流 出 ， 降低 了羊水 对胎 儿
中如 果能 及 时发 现 难产 迹 象 ，给 予 合理 的支持 与适 当 的 干 预 ， 以使难产 变成 顺产 ， 可 降低 剖宫产 率 。 文选 取 了 ２ １ 本 ８ 例 有 头位 难产 因素 存在 的患 者 ， 通过 对产 程过 程 中异 常表 现 的
ｔｅｓ ｏｈｄｌ ｅ ａ ｄ ｃ ｔ ａ ｈｌ ｊｒ，ｏｉ ｒｖ ｕ ｉ ｆ ｂｔｔｃ． ｈ ｍｏｔ ｅｉ ｒ ｖｎｒ ｕ ｅｍａｅ ｌ ｃ ｉ Ｓ ｎｕｙ ｔ ｍｐｏ ｅｑ ａ ｔ ｏ ｓ ｒ ｓ ｖｙ ｅ ｎ ｒ ｄ ｉ ｌ ｙ ｏ ｅｉ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｅ ｄｄ ｓ ｃ ；ｄｎｉ ； ｂ ｏｍａ ｈ ａ ｉ Ｐｏｅｓ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈ ａ ｙｔ ｉ Ｉｅ ｔｙ Ａ ｎ ｒ ｌ ｅ ｄｂｔ ｒｃｓｉ ｏａ ｆ ； ｎ 、
头位难产的识别及处理
从 分娩 的 四大 因素 （ 力 、 道 、 儿 以及 产 妇 产 产 胎 的精神 心理 因素 ） 行 分 析 发 生 头 位 难 产 的原 因 。 进 胎儿 因素 占主 要 原 因 ， 次 为 产 力 、 道 异 常 ， 神 其 产 精 心理 因素 。胎儿 因素 包 括胎 头 位置 异 常 、 巨大胎儿 、
１．３ ； 产 道 及 骨 产 道 异 常 ４例 ， ２ ２ 。产 ９ ２％ 软 占 ．％
胎 心在无 宫 缩时 ＞１０ ｐ ６ ｂ ｍ或 ＜１ ０ ｐ Ｃ Ｔ出 ２ ｂ ｍ。 Ｓ
现多发晚期减速、 重度变异减速 ， 羊水胎粪污染等。
１２ ４
甘
肃 科
技
第 ２ 卷 ６
２ 结 果
１２例头 位难 产 中 ， ８ 剖宫产 １３例 ， ６ 胎 儿 窘 迫 ．．
４ ９例， 胎头高直位 ２例 ， 面先露 １例； 巨大 胎儿 ｌ ３ 例 ， ７ １％脐 带绕 颈 引起 胎 头 不衔 接 及 产 程延 长 占 ．４ ７ ， ３ ８ ％ ； 缩乏力 病例 中共发生 ３ 例 占 ．４ 官 ５例 ， 占
常情 况 ， 时做 出正 确 判 断 ， 行 恰 当 处理 ， 证分 及 进 保 娩顺利 及 母 儿 安 全 ¨ 。就 西 和 县 长 道 镇 中心 卫 生 Ｊ 院 ２０ ０ ６年 １月 一２ ０ ０ ９年 １月发 生头 位难 产 进行 回 顾 性分 析报道 如 下 。
胎膜早破是头位难产的早期信号， 头盆不称或 胎 位异 常 时 ， 头 与骨盆 之 间存在 空隙 ， 胎 前后 羊水交
肩难产的七步处理方法
肩难产的七步处理方法肩难产是指在宝宝出生过程中，肩膀被霸占住，无法顺利通过骨盆而引起的分娩困难。
这种情况一般发生在胎儿较大或者骨盆较窄的情况下。
肩难产需要及时处理，以避免对母婴的健康造成危害。
以下是肩难产的七步处理方法：1.识别肩难产：在分娩过程中，产妇会感到分娩进展缓慢，无法顺利生产。
医生和产妇一起进行检查，判断是否是肩难产。
2.翻转产妇体位：如果识别出肩难产，首先要将产妇的体位从背部平卧位转换为背部斜侧臀位。
这样可以减轻对胎儿肩部的压力，有助于顺利分娩。
3.进行旋转解剖：在翻转体位后，医生需要用手轻轻推动产妇的腹部，以便使胎儿的肩膀从骨盆中解脱出来。
这个过程需要医生具备丰富的经验，以避免对母婴的伤害。
4.手术干预：如果翻转解剖无法成功，医生可能需要进行手术干预。
手术一般包括切开产妇的会阴，以便更好地引导胎儿通过产道。
这个过程需要进行局部麻醉，以减轻痛苦。
5.防止肩膀抓住：在进行干预手术的过程中，医生需要采取预防措施，以避免胎儿的肩膀再次被"抓住"。
一种常用的方法是通过微创技术，使用特殊的器械将胎儿肩膀固定住，避免其再次陷入狭窄的产道中。
6.转为刨宫产：如果上述干预措施都无法解决肩难产问题，医生可能会建议转为刨宫产。
这样可以快速安全地将胎儿取出，以避免对母婴的进一步伤害。
7.产后处理：产后，医生需要对产妇进行细致的检查和处理，以确保没有任何其他并发症。
同时，也需要对宝宝进行一系列的检查和观察，确保其健康。
肩难产是一种临床上较为复杂的情况，需要医生具备丰富的经验和专业的技能进行处理。
以上七步处理方法只是一种常见的处理方式，具体应根据个体情况进行调整。
在处理肩难产时，保障母婴的健康和安全是最重要的。
因此，产妇和家属在遇到肩难产时应及时寻求医疗帮助，以便及时处理。
头位难产的识别及处理
头位 难产 的识 别及 处 理
李春 林 刘 鸿
（ 轩 岗煤 电公司医院 ， 山西 原 平 ０ ３ ４ １ １ ４ ）
裂， 轻薄 ， 异物感轻 ， 对 温度 的传导性好 ， 戴用舒适 ， 但其难 以做
衬垫 ， 调磨较困难 。铸 造支架活动义齿兼 有金属基 托和塑料 基 托的优点 ， 在基托 的应力集 中区设计金属板 、 金 属杆或者放 置
况， 有无残根 、 残冠 ， 骨尖情况 ， 以及余 留牙是否有龋齿 ， 牙龈是
间接 固位体 的种类 ， 基托 的延 伸范 围等 ， 以求 活动义齿 能够保 护 口腔软硬组织 ， 有 良好 的固位和稳定 作用 ， 还能恢复有效 的 切割 、 发音 、 美观 ， 咀嚼功能 ， 同时坚 固耐用 。 还有准确 的基牙预
损、 过度磨耗 ， 是否做过治疗 ， 有无 叩痛 ， 余牙有无 错位 、 倾斜 、
胎、 死产 史 ， 分娩 方式有无剖宫产手术 史 ； 注意步态及 身高 ， 若 身高小 于 １ ４ ５ ｃ ｍ者常伴有骨盆狭窄 ； 测量体重 。
１ ． ２ 了解宫缩及胎儿 的情况 ： 胎心 监护仪全程监测 ， 了解 宫缩的强弱 、 频率和协调性 。 正 常宫缩 随产 程进展持 续时间 由
修整， 未被印模材料覆盖 的地方即为需要缓 冲区， 给予调磨１ ２ １ 。
２ 结 果
断完 善 ， 修 复技术 的不断提高 ， 铸造 支架 活动义齿 逐渐取代 了
塑料制作的活动义齿 。而且活动义齿患者能 自行取戴 ， 对基牙 的要 求没有 固定义齿严格 ， 支 承义齿 的颌力 除基牙外 ， 还可利 用 黏膜支 承 ， 设 计灵 活多样 ， 适用 范 围广 ， 为大 多数患 者所接 受。
网状金 属 ， 在缺牙区的牙槽 嵴顶 的支架上设计 钉 、 环、 网眼等 固
难产的名词解释
难产的名词解释
难产是指在分娩过程中遇到困难、并发症或进展缓慢，导致助产过程异常或失败的情况。
难产可能带来严重的风险，包括母亲和胎儿的生命危险，因此对于难产的情况需要及时识别和处理。
难产的常见原因包括宫缩力量不足、宫颈开口不全、胎位不正、胎盘早剥、胎儿窘迫等。
这些原因可以导致分娩过程的延长、顺产无效、胎儿窘迫以及母亲子宫破裂、出血等并发症的发生。
难产的诊断依靠临床表现和相关的监测手段。
对于助产难产的诊断有一定的标准，包括分娩过程时间过长、子宫下段或宫颈未能扩张等。
同时，还需要进行相关的辅助检查，如妇科检查、超声检查、胎心监测等，以确定具体的原因和确定产妇与胎儿的状况。
针对不同的原因，难产需要进行不同的处理方法。
一般而言，若出现难产情况，助产者会首先尝试非侵入性的干预措施，如改变分娩姿势、使用催产药物、使用娩带等。
如果非侵入性措施无效，可能需要采取侵入性的处理措施，如采用产钳、胎头吸引器、剖宫产等。
在处理难产的过程中，总是优先考虑保护母婴的生命安全。
如果发现母亲或胎儿存在重大危险，可能需要紧急采取措施，如紧急剖宫产。
此外，在进行治疗过程中，需要密切监测母婴的生命体征和病情变化，随时做出相应的调整和处理。
总之，难产是分娩过程中遇到困难、并发症或进展缓慢的情况，需要及时识别和处理。
难产的原因有很多，包括宫缩力量不足、宫颈开口不全、胎位不正等。
处理难产需要根据具体情况采取相应的措施，同时优先考虑保护母婴的生命安全。
肩难产和产后出血的应急预案
一、肩难产： Gasbin娩肩（压轴？）
用“翻”代“转”， “洗脸式”娩“上肩”
一、肩难产： 记录
1、抬头娩出时间 2、身体娩出时间 3、胎儿前肩是左侧或右侧 4、执行操作手法的时间和顺序 5、急救的医务人员、到达的时间 6、母儿情况、损伤 7、脐带血PH
一、肩难产：新观点
宫口开全后，等待20min
输液管2：（500ml）三通头、抽血、补液 输血管3：（800-1000ml) 输血、补液或药
二、产后出血：复苏液的选择
晶 体：25%留在血管内
平衡液：电解质接近生理，少量乳酸 盐 水：高氯性代酸 葡萄糖：很快分布到细胞间隙，不推荐
二、产后出血：复苏液的选择
胶 体：
羟乙基淀粉：作假、肾脏损伤 白蛋白： 贵 右旋糖苷： 血浆： 首选 血制品： 比例6：4：1
（3）助产士c：
300ml，协助建立静脉通道、安慰产妇、 协助医生穿衣上台和给物品；
500ml，呼叫、外送血标本、准备药品及液体、 报生命体征和出入量、记录；
>1000ml，外勤（呼叫、要血、催血等）、 报生命体征和出入量、记录；
必要时，提醒医生与家属沟通
二、产后出血：常见的问题
1、是否常规静脉留置？ 2、尿管留置的时机？ 3、中心静脉置管的时机？ 4、是否留抽血通道？抽血的时机？
抢救中，是否有必要追血的结果？
二、产后出血：复苏液的选择
扩容100ml，分别需要：
葡萄糖
1200－1500ml
平衡液或盐水 400－500ml
胶体
100ml
白蛋白
5－6g
二、产后出血：复苏液的输注技巧
1、顺序： 先晶后胶，凝血因子优先
2、量：?（非控制性出血）
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
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读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
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⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
女- 男型
4种纯型骨盆 10种混合型 骨 盆
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常 协调性（低张性） 原发性 继发性 不协调性（高张性） 协调性（急产）
子宫收缩过强
不协调性
子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩
子宫收缩乏力的病因
头盆不称或胎位异常
子宫因素：巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、高龄产妇、经产妇、宫内
感染、子宫肌瘤、子宫畸形等
总增重
28-40 磅 25-35磅 15-25磅 11-20磅
中晚期妊娠 增重速度
1 (1-1.3) 磅 1 (0.8-1) 磅 0.6 (0.5-0.7) 磅 0.5 (0.4-0.6) 磅
• 经产妇体重增加更多 • 体重增加过速增加的危险
F F
F
妊娠期糖尿病 妊娠合并高血压 分娩大于孕龄儿 个体化的咨询饮食与锻炼 强调妊娠时处于正常体重指数的重要性
入口狭窄
试产（临产后规律宫缩6~8小时 ），如不成功 ，应行剖宫产 前后径<8.5cm，正常大小足月活胎须剖宫产 骨盆入口前后径狭窄时，易导致前不均倾或后 不均倾，会造成难产
漏斗骨盆的处理原则
中骨盆狭窄及出口狭窄
不应试产 出口横径≤7cm，足月胎儿需做剖宫产 出口横径＞7cm，横径加后矢状径＞15cm，胎 儿体重<3400g，可以阴道试产，否则应行剖宫产
可能由于脐带受压而增加可变减速
在产程进展正常的情况下
不主张常规人工破膜
慎用：乙肝、丙肝和爱滋病患者
流出 羊水
缩宫素治疗方案
低剂量开始
开始0.5-2.0mU/分 增加1-2mU/分（4-5滴）,每15到40分钟 最大剂量:不超过20mU/分
不要 一竿子 到底
2.5U+500ml生理盐水,
坐骨结节间径或称 出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿 弯曲双手紧抱双膝， 使胯关节和膝关节全 曲。测量两坐骨结节 内侧缘，正常值为 8.5~9.5cm。此径小 于8cm时应加测出口 后矢状径。
出口后矢壮径：
为坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度。检查者带指套的右 手食指深入孕妇肛门向骶骨方 向，拇指置于孕妇体外骶尾部， 两指共同找到骶骨尖端，用尺 放于坐骨结节径线上。用汤姆 斯出口测量器一端放于坐骨结 节间径的中点，另一端放于骶 骨尖端处，测量器标出的数字 即为出口后矢壮径值，正常值 为8~9cm。若出口后矢壮径值 不小，可弥补坐骨结节间径值 稍小。出口后矢壮径与坐骨结 节间径值之和大于15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显。
骨盆入口平面狭窄：
入口前后径<10cm，入口呈横扁圆形
中骨盆及出口平面狭窄：
入口平面各经线尚正常，坐骨棘间径<10cm， 坐骨结节间径<8cm。
入口平面狭窄临床表现
胎头衔接受阻（跨耻征阳性） 胎位异常（臀位或横位） 胎膜早破（产程正式开始前胎膜破裂） 宫缩乏力（继发性） 孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹 出现胎头位置异常如前（后）不均倾时
• 临床医师应当
F F
http//:/Object file/Master/68/110/Rporter Brief-Weight Gain during
分娩四要素的关系三
产力 是可变的
受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！
骨盆评估的意义
绝对头盆不称很罕见 分娩更依赖于“机转”，所以“试产”很重要
因产程不良需要剖宫产的妇女，再次妊娠中尽管
新生儿体重高于首次妊娠，2/3能经阴道分娩
宫颈水肿
硫酸镁纱布湿敷 利多卡因局部注射 机械性按摩
分娩四要素的关系二
胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的
精神因素
内分泌失调
药物影响 其他
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 （低张性子宫收缩乏力---继发性）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力
弱，持续短、间歇长且不规率。
体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后
位等，多属继发性宫缩乏力。
5mU/1ml，0.33mU/滴缩宫素
0.5-2.0mU=0.1-0.4ml液体 1-2mU=0.2-0.4ml（4-5滴）
20mU=4ml（60滴/分）
协调性子宫收缩乏力的处理
第二产程：缩宫素静滴、做好阴道助产和抢救新生儿
的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。 必要时剖宫产终止妊娠。
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +）
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常， 简称产力异常。
耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联 合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇 指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适 用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后 径的长度。
产力 power
产道 passage
胎儿 passenger
精神心理 psychology
有效 宫缩
骨盆形态 大小
胎儿大小 (可控！）
良好 的 心态
分娩四要素的关系一
骨盆是不变的,形态不可估量
36.6%
10.9%
前后径 狭 窄
扁型
横径狭窄
transversely contracted pelvis
子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、
死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持
续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。
【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
Mixed types
4种纯型骨盆
10种混合型骨盆
骨盆---产道
评价 骨盆测量
骨盆入口平面（入口前后径，11cm） 中骨盆平面 （坐骨棘间径, 10cm） 骨盆出口平面 （坐骨结节间径, 8.5~9.5cm（>8cm））
髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。 测量两髂前上棘外缘 的距离。（如图） 正常值为23~26cm.
促进自然分娩从孕前开始
1对妊娠、分娩的认识 是一个正常生理过程， 妊娠、分娩是有一定的风险(低风险） 2 从优生角度 —孕前做好心理、身体、营养准备 咨询与检查 营养准备 （体重的控制： 肥胖适当减肥，消瘦适当增加体重）
孕期管理
1 心理准备—健康教育 2孕期管理 胎儿生长发育监测 （降低巨大儿、低体重儿的发生率）、 高危妊娠的管理、监测； 体重管理： 科学合理膳食指导 孕期增重指导（体重控制与妊娠结局） （母并发症，胎儿体重及并发症） 3 体力准备---肌肉、韧带训练
精神心理 胎儿大小 产力准备 骨盆
巨大儿：孕妇肥胖
肥胖增加巨大儿的危险
尤其是体重增长过快或GDM的患者 可能产程延长 手术干预机会增加 对难产的各种护理尚无确切的定论